ROTEIRO_MMSS_2016

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ROTEIRO DE ESTUDO - PRÁTICA DE AVALIAÇÃO FUNCIONAL 
 
Prof ª Juliana Ap. Boaretto 
 
SINAIS VITAIS 
 
FC = média 70 bpm (60 a 100 bpm) 
Pulso: braquial, radial, carotídeo. 
FR = 12 a 20 irpm 
PA (Pressão Arterial) 
Posicionamento do MS: relaxado, apoiado, com o cotovelo em extensão ao nível do 
coração. Palpar a artéria braquial. Liberar o braço de roupas que o comprimam e colocar 
o manguito de 2 a 3 cm acima da fossa cubital. Manter o braço na altura do coração. 
Palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento para estimar a pressão 
sistólica, desinflar, aguardar 15 segundos, posicionar a campânula do estetoscópio 
suavemente sobre a artéria braquial, inflar (30 mmHg) do nível estimado da pressão 
sistólica, desinflar vagarosamente e no momento do primeiro som determinar a pressão 
sistólica e no desaparecimento do som determinar a pressão diastólica. Desinflar e 
registar os valores. Durante a avaliação o paciente não deve falar. 
 
AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA 
 
Inspeção: tórax desnudo 
Formato do tórax (peito de pombo – pectus carinatum, peito de sapateiro – pectus 
excavatum, tórax em tonel). 
Padrão respiratório: normal, apical, diafragmático e paradoxal. 
 
Palpação: expansibilidade, frêmito toracovocal, frêmito brônquico. 
 
Ausculta: murmúrio vesicular, ruídos adventícios 
 
 
OMBRO: 
 
1. PALPAÇÃO: 
a) ANTERIOR: 
 Incisura supra esternal 
 Articulação esterno clavicular 
 Articulação acrômio clavicular 
 Acrômio 
 Tubérculo maior 
 Sulco intertubercular 
 Tubérculo menor 
 Processo coracoide 
 Bolsa subacromial 
 Bolsa subdeltoidea 
 
 
b) POSTERIOR: 
 Espinha da escápula 
 Borda medial da escápula 
 Ângulo inferior da escápula 
 Borda lateral da escápula 
 
 
 
 
c) MÚSCULOS: 
 Deltóide, supraespinal, infraespinal, redondo menor, subescapular, peitoral 
maior, latíssimo do dorso, bíceps braquial, tríceps braquial, coracobraquial 
 
 
 
 
2. GONIOMETRIA: 
 
MOVIMENTO FLEXÃO 
Posição do paciente Sentado / em pé / DD 
Braço fixo 
Linha axilar média, apontando para o trocânter maior do 
fêmur 
Braço móvel 
Superfície lateral do úmero, voltado para o epicôndilo 
lateral 
Eixo Acrômio 
Padrão normalidade 180 
 
 
ATENÇÃO: O indivíduo pode tentar substituir o movimento pela extensão do tronco, 
abdução do braço ou elevação da escápula. 
 
 
MOVIMENTO EXTENSÃO 
Posição do paciente Sentado / em pé / DV 
Braço fixo 
Linha axilar média, apontando para o trocânter maior do 
fêmur 
Braço móvel 
Superfície lateral do úmero, voltado para o epicôndilo 
lateral 
Eixo 
Sobre o eixo látero-lateral da articulação glenoumeral, 
próximo ao acrômio 
Padrão normalidade 45 
 
ATENÇÃO: O indivíduo pode tentar substituir o movimento pela flexão do tronco ou 
elevação da escápula. 
 
MOVIMENTO ABDUÇÃO 
Posição do paciente Sentado / em pé, de costas para o fisioterapeuta 
Braço fixo Linha axilar posterior 
Braço móvel 
Superfície posterior do úmero, voltado para a região 
dorsal da mão 
Eixo Próximo ao acrômio 
Padrão normalidade 180 
 
ATENÇÃO: Evitar a flexão lateral do tronco, a flexão e a extensão do braço e a 
elevação da escápula. 
 
MOVIMENTO ADUÇÃO 
Posição do paciente Sentado / em pé, de frente para o fisioterapeuta 
Braço fixo Paralelo à linha mediana anterior 
Braço móvel Superfície lateral do úmero 
Eixo 
Sobre o eixo longitudinal ou crânio-caudal da 
articulação glenoumeral 
Padrão normalidade 40 
 
ATENÇÃO: Antes de iniciar a medida, observar se o ombro está fletido 90°. 
 
MOVIMENTO ROTAÇÃO MEDIAL / ROTAÇÃO LATERAL 
Posição do paciente 
DD, ombro em abdução de 90°, cotovelo em flexão de 
90°, antebraço supinado. Palma da mão voltada 
medialmente, paralela ao plano sagital e antebraço 
perpendicular à mesa. Somente o cotovelo deverá 
sobressair-se da borda da mesa. 
Braço fixo Paralelo ao solo 
Braço móvel 
Região posterior do antebraço, na direção do terceiro 
dedo da mão 
Eixo Olécrano 
Padrão normalidade 90 
 
ATENÇÃO: Observar se há aumento da abdução ou adução de ombro e/ou protração da 
mesma articulação. Evitar a adução ou abdução da mão. 
 
 
3. TESTES ESPECIAIS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
YOCUM 
Objetivo 
Detectar lesão acromioclavicular / 
síndrome do impacto 
Teste 
Paciente: sentado ou em pé, coloca a 
mão sobre o ombro oposto e é 
instruído a realizar a flexão do 
ombro, elevando o cotovelo 
Resultado positivo 
Dor na região da articulação 
acromioclavicular 
COLISÃO HAWKINS-KENNEDY 
Objetivo Detectar síndrome do impacto 
Teste 
Examinador: posiciona o MS do 
paciente em 90° de abdução de 
ombro, no plano escapular, em 
rotação neutra, e cotovelo fletido 
90°. A seguir, realiza rotação interna 
rapidamente 
Paciente: sentado ou em pé 
Resultado positivo Dor na região subacromial 
NEER 
Objetivo 
Detectar síndrome do impacto / 
pinçamento das estruturas 
localizadas no espaço subacromial 
Teste 
Examinador: abduz o ombro do 
paciente passiva e rapidamente, no 
plano escapular, com rotação neutra 
do ombro 
Paciente: sentado ou em pé 
Resultado positivo Dor na região subacromial 
JOBE 
Objetivo 
Detectar tendinites ou rupturas do 
tendão do m. supraespinhoso 
Teste 
Paciente: sentado ou em pé, realiza 
90° de abdução + rotação interna do 
ombro, no plano escapular, contra 
resistência do examinador 
Resultado positivo 
Dor ou dificuldade em resistir à 
força aplicada 
APLEY 
Objetivo Detectar tendinites do manguito rotador 
Teste 
Paciente: sentado ou em pé, é orientado a colocar o MS 
afetado atrás da cabeça, tocando o ângulo superior da 
escápula oposta. Depois, deverá colocar o mesmo MS nas 
costas, tocando o ângulo inferior da escápula oposta 
Resultado positivo Dor ao realizar o movimento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GERBER 
Objetivo Detectar lesão do m. subescapular 
Teste 
Paciente: coloca a mão ao nível de 
L5 e é orientado a afastá-la das 
costas, rodando internamente o 
ombro 
Resultado positivo 
Incapacidade de realizar o teste ou 
de manter o afastamento, quando 
feito passivamente pelo examinador 
 
 
PATTE 
Objetivo 
Detectar tendinites ou rupturas do 
infraespinhal 
Teste 
Examinador: posiciona o MS do 
paciente em 90° de abdução do 
ombro e 90° de flexão do cotovelo 
Paciente: sentado ou em pé, é 
orientado a realizar a rotação externa 
contra a resistência do examinador 
Resultado positivo 
Dor e/ou incapacidade em realizar o 
teste 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUEDA DO BRAÇO 
Objetivo 
Detectar rupturas do manguito 
rotador 
Teste 
Examinador: posiciona o MS do 
paciente em máximo grau de 
abdução do ombro e, depois, solta-o 
Paciente: sentado ou em pé, é 
orientado a abaixar lentamente o MS 
até completa adução do ombro 
Resultado positivo Queda súbita do braço 
OBS: teste utilizado em pacientes em que a abdução passiva excede acentuadamente a 
abdução ativa do ombro 
 
SPEED 
Objetivo 
Detectar alterações na cabeça longa 
do m. bíceps braquial 
Teste 
Examinador: palpa o sulco 
intertubercular e aplica resistência 
contra flexão do ombro 
Paciente: realiza a flexão do ombro, 
contra a resistência do examinador, 
com cotovelo em extensão e 
supinado 
Resultado positivo 
Dor na região do sulco 
intertubercular, com ou sem 
impotência funcional 
 
 
YERGASON 
Objetivo 
Detectar instabilidade do tendão da cabeça longa do m. 
bíceps braquial devido laceração do ligamento transverso 
OU tendinite 
Teste 
Examinador: estabiliza o cotovelo do paciente e aplica 
resistência na altura do punho 
Paciente: sentado, com cotovelo em 90º de flexão, realiza 
a rotação externa do ombro e supinação do antebraço 
contra a resistência 
Resultado positivo 
Subluxação do tendão da cabeça longa do m. bíceps 
braquial OU dor na região do sulco intertubercularTESTE DO BOTÃO 
Objetivo 
Detectar inflamação da bursa 
subacromial 
Teste 
Examinador: palpando a região da 
bursa subacromial, realiza a 
extensão do ombro do paciente 
Paciente: sentado 
Resultado positivo Dor localizada no local da palpação 
 
 
TESTE DE APREENSÃO 
Objetivo Detectar instabilidade anterior 
Teste 
Examinador: realiza 90° de abdução, 
rotação externa e extensão do ombro 
do paciente 
Paciente: sentado 
Resultado positivo 
Apreensão do paciente devido à 
sensação de luxação iminente 
 
 
TESTE DE GAVETA ANTERIOR 
Objetivo Detectar instabilidade anterior 
Teste 
Examinador: com uma das mãos, 
estabiliza a escápula e coloca o 
polegar sobre o processo coracoide. 
Com a outra, realiza o deslocamento 
anterior da cabeça do úmero 
Paciente: deitado em DD 
Resultado positivo 
Deslocamento anormal da cabeça do 
úmero no sentido anterior ou 
estalido 
 
 
TESTE DE GAVETA POSTERIOR 
Objetivo Detectar instabilidade posterior 
Teste 
Examinador: realiza o deslocamento 
posterior da cabeça do úmero, com o 
ombro do paciente em flexão e 
rotação medial 
Paciente: deitado em DD 
Resultado positivo 
Deslocamento anormal da cabeça do 
úmero no sentido posterior ou 
estalido 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COTOVELO: 
 
1. PALPAÇÃO: 
 Epicôndilo lateral 
 Epicôndilo medial 
 Linha supracondiliana medial 
 Linha supracondiliana lateral 
 Cabeça do rádio 
 Olécrano 
 Fossa cubital 
 Bolsa olecraniana 
 Ligamento colateral radial 
 Ligamento colateral ulnar 
 Nervo ulnar 
 Tendão e ventre do m.bíceps braquial 
 Tendão e ventre do m.tríceps braquial 
 Artéria braquial 
 M. braquiorradial 
 
 
 
 
2. GONIOMETRIA: 
 
 
MOVIMENTO FLEXÃO / EXTENSÃO 
Posição do paciente 
Sentado / em pé / DD, com membro superior junto ao 
tronco, em posição anatômica 
Braço fixo Superfície lateral do úmero, orientado para o acrômio 
Braço móvel 
Face lateral do rádio, apontando para o processo 
estiloide do mesmo 
Eixo Epicôndilo lateral do úmero 
Padrão normalidade Fl: 140 - 160 / EX: 0 
 
 
 
MOVIMENTO PRONAÇÃO / SUPINAÇÃO 
Posição do paciente 
Sentado, com o cotovelo fletido a 90°, braço junto ao 
tronco e antebraço em posição neutra entre supinação e 
pronação. 
Braço fixo 
Sobre a superfície dorsal dos metacarpais paralelo ao 
eixo longitudinal do úmero 
Braço móvel Paralelo ao eixo do polegar ou do lápis 
Eixo Articulação metacarpofalangiana do 3° dedo 
Padrão normalidade 90 
 
 
 
GONIOMETRIA 
ESPECIAL 
ÂNGULO DE CARREGAMENTO 
 
Posição do paciente Em pé ou sentado, palma da mão voltada para frente 
Braço fixo Diáfise do úmero, apontado para o acrômio 
Braço móvel 
No antebraço, apontado para uma linha em direção ao 
terceiro dedo 
Eixo Linha através dos centros da tróclea e do capítulo 
Padrão normalidade ♂: 5° / ♀: 10-15° 
 
 
 
3. TESTES ESPECIAIS: 
 
COZEN (COTOVELO DE TENISTA) 
Objetivo Detectar epicondilite lateral 
Teste 
Examinador: estabiliza o antebraço 
do paciente e realiza resistência no 
sentido da flexão do punho 
Paciente: sentado, com a mão 
fechada, realiza a extensão do 
punho, contra a resistência 
Resultado positivo 
Dor no epicôndilo lateral ou 
fraqueza 
 
 
MILL (COTOVELO DE TENISTA) 
Objetivo Detectar epicondilite lateral 
Teste 
Examinador: estabiliza o antebraço 
do paciente e realiza resistência no 
sentido da pronação do antebraço 
Paciente: sentado, com antebraço em 
pronação e flexão de punho, realiza 
a supinação contra a resistência 
Resultado positivo 
Dor no epicôndilo lateral ou 
fraqueza 
 
 
COTOVELO DE GOLFISTA 
Objetivo Detectar epicondilite medial 
Teste 
Examinador: estabiliza o antebraço 
do paciente e realiza resistência no 
sentido da extensão do punho 
Paciente: sentado, com antebraço em 
supinação e extensão de punho, 
realiza a flexão do punho contra a 
resistência 
Resultado positivo Dor no epicôndilo medial ou 
fraqueza 
ESTRESSE EM VALGO 
Objetivo 
Detectar instabilidade ligamentar 
medial 
Teste 
Examinador: estabiliza o braço do 
paciente e realiza o esforço em valgo 
Paciente: sentado, cotovelo em 
flexão de ~20° 
Resultado positivo 
Aumento anormal do movimento 
(folga) 
 
 
ESTRESSE EM VARO 
Objetivo 
Detectar instabilidade ligamentar 
lateral 
Teste 
Examinador: estabiliza o braço do 
paciente e realiza o esforço em varo 
Paciente: sentado, cotovelo em 
flexão de ~20° 
Resultado positivo 
Aumento anormal do movimento 
(folga) 
 
 
TÍNEL 
Objetivo Detectar neuropatia ulnar 
Teste 
Examinador: realiza a percussão sobre o n. ulnar (na 
altura do sulco entre olécrano e epicôndilo medial) 
Resultado positivo 
Formigamento na região medial do antebraço e 
distribuição sensitiva do n. ulnar na mão 
 
 
 
 
MÃO E PUNHO: 
 
1. PALPAÇÃO: 
 Processo estilóide do rádio 
 Processo de Lister ou tubérculo do rádio 
 Processo estilóide da ulna 
 Metarcarpos 
 Falanges 
 Tabaqueira anatômica 
 Túneis dorsais: 1,2,3,4,5,6 
 Túnel do carpo 
 Canal de Guyon 
 Ossos do carpo: escafóide, semilunar, piramidal, pisiforme, trapézio, trapezóide, 
capitato, hamato 
 
 
2. GONIOMETRIA: 
 
MOVIMENTO FLEXÃO / EXTENSÃO DO PUNHO 
Posição do paciente 
Em pé / sentado, com antebraço em pronação e cotovelo 
fletido a 90° 
Braço fixo Face medial da ulna 
Braço móvel Superfície medial do 5° metacarpo 
Eixo Superfície medial do punho (processo estiloide ulnar) 
Padrão normalidade FL:90 / EX: 70 
ATENÇÃO: palpar a eminência hipotenar para ajustar o goniômetro sobre a superfície 
medial do 5° metacarpo. 
 
MOVIMENTO 
ABDUÇÃO OU DESVIO RADIAL DO PUNHO / 
ADUÇÃO OU DESVIO ULNAR DO PUNHO 
Posição do paciente 
Em pé / sentado, com o cotovelo fletido a 90° e 
antebraço em pronação ou em posição neutra entre 
pronação e supinação 
Braço fixo 
Região posterior do antebraço, apontando para o 
epicôndilo lateral do úmero 
Braço móvel Superfície dorsal do 3° metacarpo 
Eixo Tubérculo do rádio ou de Lister 
Padrão normalidade Radial: 20 / Ulnar: 45 
ATENÇÃO: evitar a flexão ou extensão do punho ou a supinação do antebraço. 
 
 
 
 
 
3. TESTES ESPECIAIS: 
 
FINKELSTEIN 
Objetivo 
Detectar tenossinovite de De 
Quervain (mm. abdutor longo e 
extensor curto do polegar) 
Teste 
Paciente: realiza o desvio ulnar do 
punho, com o polegar aduzido e 
fletido na palma da mão 
Resultado positivo Dor no processo estiloide do rádio 
 
 
 
 
PHALEN 
Objetivo Detectar síndrome do túnel do carpo 
Teste 
Paciente: mantém os punhos em 
máxima flexão por 1 minuto 
Resultado positivo 
Formigamento na distribuição 
sensitiva do n. mediano 
 
PHALEN INVERSO 
Objetivo Detectar síndrome do túnel do carpo 
Teste 
O paciente mantém os punhos em máxima extensão por 1 
minuto (A) OU o examinador pressiona a região do túnel do 
carpo, com o punho do paciente em extensão (B) 
Resultado positivo Formigamento na distribuição sensitiva do n. mediano 
A- B- 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TÍNEL 
Objetivo Detectar neuropatia do n. mediano 
Teste 
Examinador: realiza a percussão 
sobre o n. mediano (na altura do 
túnel do carpo) 
Resultado positivo 
Formigamento na distribuição 
sensitiva do n. mediano na mão 
 
 
ALLEN 
Objetivo 
Verificar a integridade das artérias 
radial e ulnar 
Teste 
Examinador: palpa as aa. radial e 
ulnar, comprimindo-as. Eleva o 
membro do paciente e solicita a ele 
que abra e feche a mão várias vezes. 
A seguir, libera uma das artérias e 
verifica a coloração da pele e o 
tempo de enchimento arterial da 
mão. 
Por fim, deverá repetir o teste com a 
outra artéria. 
Resultado positivo Retardo no enchimento arterial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFIA: 
 
 AMADO-JOÃO, S. M. Métodos de avaliação clínica e funcional em 
fisioterapia. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2006. 
 BARROS FILHO, T.; DE LECH, O. Exame físico em ortopedia. São Paulo: 
Savier,2003. 
 HOPPENFELD, S. Propedêutica ortopédica: coluna e extremidades. São 
Paulo: Atheneu, 2008 
 MAGEE, D. J. Avaliação musculoesquelética. 4ªed.,São Paulo: Manole, 2005. 
 MARQUES, A. P. Manual de goniometria. 2ªed., São Paulo: Manole, 2003. 
 REIDER, B. O exame físico em ortopedia. Rio de Janeiro: Guanabra-Koogan, 
2001. 
 SOBOTTA – Atlas de Anatomia Humana. v. 1, 21ª ed., Rio de Janeiro: 
Guanabara-Koogan, 2000.