Caso Clinico2 Revisao da tentativa

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26/04/2024, 15:26Caso Clínico2: Revisão da tentativa
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Painel / Meus cursos / CH000 - Turma DOENÇA DE CHAGAS 2023-1 (2023/1) / Tópico 1 / Caso Clínico2
Questão 1
Completo
Não avaliada
Iniciado em Friday, 26 Apr 2024, 15:19
Estado Finalizada
Concluída em Friday, 26 Apr 2024, 15:26
Tempo
empregado
6 minutos 55 segundos
Analise as afirmativas apresentadas a seguir sobre qual(is) dados epidemiológicos deve(m) ser levado(s)
em consideração para a suspeição de DCA no caso relatado e marque Falsa ou Verdadeira para cada
uma delas.
Ocupação relacionada à ingestão de alimento suscetível à contaminação, incluindo
atividade de “testar” o alimento, ingerindo-o sem lavagem prévia. Verdadeira
Histórico de familiar ou vizinho próximo com sintomas febris em período quase
simultâneo ao do doente avaliado.  Verdadeira
Histórico de viagem a uma área conhecida de risco para doença de Chagas aguda. Verdadeira
Moradia de alvenaria, com paredes rebocadas e sem frestas. Falsa
Histórico de familiares com sinais e sintomas semelhantes ocorridos há mais de um (1)
ano. Falsa
Sua resposta está correta.
Justificativas:
Afirmativa Falsa: Histórico de familiares com sinais e sintomas semelhantes ocorridos há mais de um (1)
ano.
Histórico de doença familiar não simultânea temporalmente. Caso fosse no mesmo período do doente
em questão, a suspeição seria mais forte.
Afirmativa Falsa: Moradia de alvenaria, com paredes rebocadas e sem frestas.
Em caso de transmissão por via oral, como o relatado, as condições de moradia não são determinantes.
Mesmo em boas condições de moradia como, por exemplo, em casas de madeira sem frestas, casas de
alvenaria e até mesmo em prédios, já foi detectada a transmissão de doença de Chagas não relacionada
à transmissão vetorial, mas sim à transmissão oral.
Afirmativa Verdadeira: Ocupação relacionada à ingestão de alimento suscetível à contaminação,
incluindo atividade de “testar” o alimento, ingerindo-o sem lavagem prévia.
O ato de “provar” ou consumir qualquer alimento in natura, de maneira não higiênica (no caso, sem
lavagem prévia do caroço), que já tenha sido descrito como fonte contaminante em surtos anteriores de
doença de Chagas aguda, apresenta maior probabilidade de infecção.
Afirmativa Verdadeira: Histórico de viagem a uma área conhecida de risco para doença de Chagas
aguda.
Viagens a áreas de risco conduzem à forte suspeição de infecção, especialmente quando ocorrem
microssurtos familiares, como é o caso (mais dois familiares acometidos).
Afirmativa Verdadeira: Histórico de familiar ou vizinho próximo com sintomas febris em período quase
simultâneo ao do doente avaliado. 
Histórico de familiares febris, no mesmo período, favorece fortemente a suspeição de DCA.
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Questão 2
Completo
Não avaliada
Questão 3
Completo
Não avaliada
Considerando a suspeita de doença de Chagas aguda (DCA) no caso apresentado, os achados ao ECG e
RX de tórax realizados reforçariam sua suspeita de DCA?
Escolha uma opção:
a. Não
b. Sim
Sua resposta está correta.
Resposta correta: Sim. O ECG demonstrou taquicardia sinusal, com frequência cardíaca aumentada de
135 bpm e baixa voltagem do QRS em pessoa afebril, indicando possibilidade de miocardite aguda, dado
reforçado pelo RX de tórax no qual foi constatado aumento de área cardíaca.
Resposta incorreta: Não.
 Tanto o ECG quanto o RX de tórax demonstram alterações compatíveis com miocardite aguda em
paciente jovem; esses achados, somados ao quadro febril e ao histórico epidemiológico, reforçam a
suspeita de DCA.
Entre as alternativas a seguir, assinale a que contempla as alterações encontradas no RX do paciente e o
tipo de comprometimento que essa(s) alteração(ões) poderia(m) representar.
Escolha uma opção:
a. Aumento de área cardíaca, achado radiológico que pode indicar derrame pericárdico próprio de
acometimento de fase aguda de doença de Chagas.
b. Aumento de área cardíaca, indicando dilatação grave do coração, como acontece na doença de
Chagas crônica.
c. Sinais de pneumonia indicando comprometimento miocárdico.
d. Aumento de área cardíaca indicando pneumonia.
e. Aumento de área cardíaca indicando choque cardiogênico.
Sua resposta está correta.
Justificativas:
Resposta Correta: Aumento de área cardíaca, achado radiológico que pode indicar derrame pericárdico
próprio de acometimento de fase aguda de doença de Chagas.
O aumento de área cardíaca, ao RX de tórax, tem sido frequentemente registrado em casos de DCA.
Esse achado radiológico, na DCA, não necessariamente indica cardiomegalia, mas sim presença de
derrame pericárdico (que aumenta a área cardíaca ao RX) e expressa comprometimento cardíaco agudo,
sendo considerado um marcador clínico indireto de miocardite aguda. O diagnóstico diferencial entre
cardiomegalia e/ou derrame pericárdico pode ser feito pelo ecocardiograma.
Alternativa INCORRETA: Aumento de área cardíaca, indicando dilatação grave do coração, como
acontece na doença de Chagas crônica.
O aumento de área cardíaca ao RX de tórax nem sempre indica cardiomegalia, podendo dever-se
também à presença de derrame pericárdico, achado frequentemente registrado em casos de DCA. O
ecocardiograma possibilitará o diagnóstico diferencial dessas duas condições.
Alternativa INCORRETA: Sinais de pneumonia indicando comprometimento miocárdico.
No relato do caso não são descritas alterações pulmonares ao RX; é descrita apenas cardiomegalia ao
RX de tórax com ecocardiograma, mostrando leve dilatação do átrio esquerdo, sem cardiomegalia
global.
Alternativa INCORRETA: Aumento de área cardíaca indicando choque cardiogênico.
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Questão 4
Completo
Não avaliada
Aumento de área cardíaca não necessariamente leva ao diagnóstico de choque cardiogênico, condição
clínica que leva em conta inúmeros parâmetros, entre os quais baixo débito cardíaco com hipoperfusão
tecidual (hipotensão, alterações do estado mental, cianose) e evidência de sobrecarga de volume
(dispneia, estertores, distensão venosa jugular).
Alternativa INCORRETA: Aumento de área cardíaca indicando pneumonia.
No relato do caso não são descritas alterações pulmonares ao RX, não havendo, portanto, suspeita de
pneumonia. É descrita apenas cardiomegalia ao RX de tórax com ecocardiograma mostrando leve
dilatação do átrio esquerdo, sem cardiomegalia global. O ecocardiograma possibilitará o diagnóstico
diferencial dessas duas condições.
Em relação à atitude terapêutica para este caso, qual seria a resposta mais apropriada?
Escolha uma opção:
a. Na fase aguda não é preciso fazer o tratamento específico dos pacientes para doença de Chagas.
O recomendado é aguardar alguns meses até a infecção se tornar crônica para aumentar a
efetividade do tratamento.
b. O tratamento com cloroquina e primaquina, antiparasitários de amplo espectro, também trata a
infecção pelo Trypanosoma.
c. O tratamento específico para doença de Chagas aguda deve começar o mais precocemente
possível.
d. Uma vez tratados, os pacientes raramente atingem a cura e passam, a maioria deles, para a fase
crônica da doença.
e. Neste momento, a prioridade seria o tratamento da malária. O tratamento específico contra a
doença de Chagas não precisa ser prescrito.
Sua resposta está correta.
Justificativas:
Resposta CORRETA: O tratamento específico para doença de Chagasaguda deve começar o mais
precocemente possível.
O tratamento específico (etiológico) na fase aguda da doença de Chagas deve ser instaurado o mais
precocemente possível, visto que o prognóstico do paciente vai depender das eventuais complicações
da doença de Chagas aguda, e as taxas de cura são maiores quando o tratamento é realizado na fase
aguda, e não na fase crônica da doença.
Alternativa INCORRETA:  Neste momento, a prioridade seria o tratamento da malária. O tratamento
específico contra a doença de Chagas não precisa ser prescrito.
O tratamento etiológico na fase aguda da doença de Chagas não pode ser adiado, visto que o
prognóstico vital do paciente vai depender das eventuais complicações da doença de Chagas e não da
malária, como neste caso.
Alternativa INCORRETA: O tratamento com cloroquina e primaquina, antiparasitários de amplo
espectro, também trata a infecção pelo Trypanosoma.
Embora a cloroquina e a primaquina sejam fármacos antiprotozoários, não está descrita atividade desses
fármacos contra o Trypanossoma.
Alternativa INCORRETA: Na fase aguda não é preciso fazer o tratamento específico dos pacientes para
doença de Chagas. O recomendado é aguardar alguns meses até a infecção se tornar crônica para
aumentar a efetividade do tratamento.
As taxas de cura da doença de Chagas são maiores quando os pacientes são tratados na fase aguda, e
não na fase crônica da doença.
Alternativa INCORRETA: Uma vez tratados, os pacientes raramente atingem a cura e passam, a maioria
deles, para a fase crônica da doença.
O tratamento etiológico na fase aguda da doença deve ser instaurado o mais precocemente possível,
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O tratamento etiológico na fase aguda da doença deve ser instaurado o mais precocemente possível,
pois as taxas de cura são maiores quando os pacientes são tratados nessa fase.