Anatomia da Tireoide

Prévia do material em texto

Localização: 
- A Tireoide se localiza no Trigono anterior do pescoço 
* Esse trígono é conhecido como parte visceral do 
pescoço, pois temos outros órgãos nessa região: 
Esôfago, Faringe, Laringe, Traqueia. 
- A Tireoide está em torno de 1 dedo e meio, 2 dedos, abaixo da cartilagem Tireóidea e anterior a cartilagem cricóide. Ou 
seja, a glândula Tireóidea vai estar posicionada entre o 
segundo e terceiro anel traqueal. 
Cartilagem 
- A tireoide fica abaixo da cartilagem tireóidea 
- A cartilagem tireóidea é uma cartilagem impar, pois só temos uma 
* Assim como a cartilagem cricóide e a epiglote. 
Divisão anatômica: - Lobo direito 
A glândula é feita de 2 grandes lobos. 
- Lobo esquerdo 
* Ficam na parte mais inferior do Trigono Visceral ou anterior. 
• Trígono anterior: limites M. esternocleidomastoideo, Margem da mandíbula, Linha sagital mediana 
- Lobo piramidal 
* Em algumas ocasiões pode ser que encontramos uma glândula tireóidea com um 3º lobo, na vista anterior 
* Representa a marca de onde a tireoide fez o processo de descida. 
* A maioria das pessoas apresenta Lobo D., Lobo E. e 
Istmo, mas alguns pacientes podem apresentar 
acentuadamente também o Lobo Piramidal. 
- Istmo da glândula tireóide 
* União dos dois lobos, por uma faixa estreita 
* Vai estar exatamente posicionado sob as cartilagens traqueais, e os lobos vão estar lateralmente a ela. 
- Glândulas paratireóide 
* Anatomicamente estão relacionadas, produzem 
hormônios independentes (de reação independente com o paratormônio) , porém estão na mesma localização e 
unidas (relacionadas). 
* Estão em número de 4 * São 4 enovelações glandulares que se Localizam : face posterior da tireoide. * Geralmente os autores retratam nos livros como duas glândulas paratireóideas superiores, e duas glândulas paratireóideas inferiores, bem organizadas. Porém na 
"vida real" a maioria fica esparramada no parênquima da 
glândula tireóidea. 
Embriologia 
- A Tireoide parte na vida embrionária, da parte mais posterior da língua chamada Forame Cego. 
- Assim, ela começa a descender em toda a linha mediana da região anterior, para nas cartilagens traqueais e 
começa a se desenvolver. 
Vascularização: 
- Além das outras vísceras que estão nesse Trigono Anterior, à glândula tireoide anatomicamente mantém contato intimo 
com dois vasos de grande porte: 
* Artéria carótida comum 
* Veia jugular interna 
- O sangue vai levando nutrição através de artérias, e volta 
através das veias, trazendo os metabólicos 
Irrigação 
- Direção da Irrigação = do coração para as extremidades. 
Artéria Carótida Comum 
- Se tirarmos a Veia Jugular Interna, veremos que um pouco mais profundo teremos a Artéria Carótida Comum. 
- A parte mais inferior do Lobo está diretamente relacionada com a Carótida Comum, e a parte mais superior (consequentemente mais anterior) se relaciona com a 
Carótida Externa. 
Artéria Carótida Externa 
- Saindo da Artéria Carótida Externa temos um ramo importante chamado de Artéria Tireóidea Superior 
Artéria Tireoidea Superior 
- Descende a. Carótida externa e vai irrigar toda a parte superior dos Lobos da tireóide. 
- Quando vamos fazer uma cirurgia, uma das primeiras coisas que temos que "pinçar” para evitar uma hemorragia, é a 
Artéria Tireoidea Superior. 
- Caminho até chegar nessa artéria: 
Artéria subclávia - Saindo da Subclávia, tem um tronco chamado de Tronco Tireocervical 
Tronco Tireocervical - Recebe esse nome, pois vai ter ramos da tireoide e ramos do pescoço "tireo/cervical”. 
Artéria Tireóidea Inferior- Sai do Tronco Tireocervical 
- Esse ramo cruza a Jugular e vai para região inferior dos Lobos 
Drenagem 
- Direção da Drenagem = das extremidades para o coração 
- Drenando a tireoide temos 3 principais veias: 
* Veias Tireóideas Superior 
* Veias Tireóideas Médias 
* Veias Tireóideas Inferiores 
Veia Jugular Interna - Sabemos que é Veia Jugular Interna, pois ela está se unindo a Veia Subclávia formando a veia Braquiocéfalica. A veia Braquiocefálica Direita se une com a Esquerda formando a Veia Cava Superior. 
- Então lateralmente aos lobos da glândula tireoide temos a Veia Jugular Interna. 
- A veia mais importante e mais calibrosa que nós temos passando nassa região 
- OBS: a primeira coisa que eu vou me preocupar em uma cirurgia de Tireoide, é grampear essas duas artérias (Tireóidea Superior e Tireóidea Inferior), pois senão eu corro o risco de levar o paciente a uma hemorragia importante.
Veia Tireóidea Superior
- Drena para V. Jugular Interna 
Veia Tireóidea Média
- Drena para V. Jugular Interna 
Veia Tireóidea Inferior 
- Drena para V. Braquiocefálica 
- As veias tireóideas inferiores tem origem em capilares que estão drenando a parte inferior da glândula tireoide. Esses capilares se uniram, formaram as veias, e as veias drenam/desembocam para a veia braquiocefálica. 
* Então não podemos falar que as Veias Tireóideas 
Inferiores tiveram origem na Veia Braquiocefálica. 
Feixe vásculo-nervoso - Tireóide - Conjunto de Veia, Artéria e Nervo. 
Tirando a veia jugular, vamos dar de cara com a artéria carótida comum (na parte mais inferior) e artéria carótida externa (na parte mais superior). 
Inervação: 
Nervo Vago - É muito longo (pode chegar até 1 metro) 
- Por onde passa vai lançando ramos. 
Trajetória 
- Ele descende ao lado da carótida, faz uma alça ("abraça" ou o arco da aorta, ou a subclávia) e volta. 
* Nervo Vago descende e abraça subclávia = Lado D. 
* N. Vago descende e abraça o arco da aorta = Lado E. 
- Quando ele faz a alça e volta, ele percorre toda a glândula tireoide. 
Nervo Laringeo recorrente 
- Esse ramo do nervo vago que volta para glândula tireóidea chama RECORRENTE, ele então é o Nervo Laríngeo Recorrente. 
- Quando nós pensamos em uma cirurgia de glândula tireóidea, o nervo que mais temos medo de “pegar" sem querer é o Nervo Laríngeo Recorrente. Pois, digamos que tenhamos que tirar um nódulo da glândula tireoide, esse Nervo Laringeo Recorrente vai estar impermeado no parênquima da glândula. Além disso, ele atravessa a glândula 
inteira e vai vir até a parte mais superior da laringe inervar as pregas vocais. Se eu não tomar cuidado ao tirar o nódulo do paciente, no outro dia ele pode estar sem voz, pois sem querer eu seccionei o Nervo Laríngeo Recorrente. A voz desse paciente nunca mais volta. 
Linfonodos: 
Linfonod(cervical) - Toda a parede lateral do pescoço vão ter Linfonodos, que chamamos de "Linfonodos Cervicais”. 
- Então, a grande maioria da Linfa é drenada para os Linfonodos Cervicais (mais superiores e mais inferiores, tanto faz). 
- Por isso se houver alguma alteração esses linfonodos podem estar infartados 
Linfonodo - Também, em menor quantidade, a Linfa pode ir até a linha mediana ao invés de ir para o lado, e ai vão se manifestar os linfonodos logo à frente da Traqueia, que chamamos de "Linfonodos pré-traqueais”. 
- Por isso se houver alguma alteração esses linfonodos podem estar infartados 
Patologias: 
Bócio 
- Uma outra alteração comum de alteração de glândula tireóidea, mas ai não é só hormonal, é a falta de absorção de lodo, e vai levar ao Bócio. 
OBS: 
* As três estruturas são muito próximas, uma está 
relacionada com a outra
OBS: 
* Então caso haja alguma alteração vamos achar 
linfonodos infartados nessa região, pois a linfa estará sendo drenada principalmente para os linfonodos cervicais e para os prés-traqueias Exoftalmia 
- Uma das características que a paciente do caso disparador tinha. Há uma formação em excesso, um estímulo da formação de tecido adiposo na região posterior do globo ocular, empurrando o globo ocular para a região externa. E, um aumento generalizado da parte inferior do trígono 
anterior do pescoço. 
- Nós temos 6 faixas musculares que movimentam nosso globo ocular. Não precisamos mexer a cabeça, mas conseguimos olhar pro lado, pra cima, pra baixo. Quem faz tudo isso são as faixas musculares, e entre elas (para não ter atrito) tem uma quantidade enorme de Tecido Adiposo. Então, quando há um excesso de hormônio, estimula esse 
Tecido Adiposo, que aumenta e empurra o olhono sentido externo. Fazendo tratamento há uma remissão.