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Anatomia Introdução O sistema linfático é o sistema responsável pela drenagem do excesso de líquido tecidual (líquido intersticial) e seu retorno ao sangue, além da remoção de resíduos resultantes da morte celular e de infecções. *O sentido do fluxo da linfa é igual ao do sistema venoso É composto pelos plexos linfáticos (são redes de capilares linfáticos), vasos linfáticos, linfonodos (aglomerados de tecido linfoide que filtram a linfa graças aos seus linfócitos) e órgãos linfoides. Existem vários aglomerados linfonodais pelo corpo e é importante reconhecer sua localização *Os capilares e vasos linfáticos não estão presentes nos dentes, ossos, medula óssea e sistema nervoso central Vasos Linfáticos São vasos que apresentam um sistema de válvula pois não possuem a camada muscular como os vasos sanguíneos. Eles apresentam poros para drenagem da linfa dos tecidos que percorrem É importante perceber que a linfa passa por diversos linfonodos e conglomerados linfonodais antes de ser devolvida ao sangue. Isso promove uma limpeza mais efetiva Linfonodos São estruturas do sistema imune que recebem linfa do vaso linfático aferente e a encaminham para os vasos linfáticos eferentes (drenam a linfa dos linfonodos). Além disso, existem os folículos que são conjuntos de células de defesa, e a cápsula ao redor do linfonodo (emite as trabéculas para a divisão do linfonodo). *Os linfonodos recebem vasos sanguíneos para sua nutrição Órgãos Linfoides São os órgãos responsáveis pela produção de linfócitos. São eles: timo, medula óssea, baço, tonsilas e nódulos linfáticos (presentes nas paredes do s. digestório e no apêndice vermiforme) Timo Ocupando a parte inferior do pescoço e a anterior do mediastino superior, se situa posteriormente ao manúbrio do esterno e se estende até a parte anterior do pericárdio fibroso. Após a puberdade sofre involução gradual. Baço Sendo uma massa arroxeada do mesmo tamanho de uma mão fechada, é considerado o órgão abdominal mais vulnerável. Se localiza na parte súperolateral do quadrante abdominal superior esquerdo (hipocôndrio esquerdo), e por isso recebe proteção da parte inferior da caixa torácica. É o maior órgão linfático e é responsável pela proliferação de linfócitos (na polpa branca) e pela resposta imune. No período pré- natal é um órgão hematopoiético e depois do nascimento passa a ser um depósito de sangue. Além disso, tem a função de identificar, remover e destruir hemácias antigas e plaquetas fragmentadas (realiza a destruição na polpa vermelha), além da reciclagem de ferro. *Apesar de todas as suas funções, não é um órgão vital É um órgão móvel, apoiado sobre a flexura hepática do colo, se associa às costelas 9, 10 e 11 e se separa delas pelo diafragma e pelo recesso costodiafragmático. É posterior ao estômago e lateral ao rim esquerdo. *É irrigado pela a. esplênica e drenado pela veia esplênica Tonsilas Localizadas na faringe, as tonsilas são aglomerados de tecido linfoide que formam um anel incompleto de proteção contra substâncias estranhas inaladas ou ingeridas. A tonsila faríngea (ou adenoide) se encontra na mucosa do teto da parede posterior da nasofaringe. *Na submucosa próxima ao óstio faríngeo da tuba auditiva se encontra a tonsila tubária As tonsilas palatinas se encontram dos dois lados da orofaringe entre os arcos palatinos (na fossa tonsilar). Por fim, a tonsila lingual, situada na parte posterior da língua, completa o anel linfático da faringe Principais Vasos Linfáticos O ducto linfático direito desemboca na junção (chamada de ângulo venoso direito) da veia jugular interna direita com a subclávia direita e é responsável pela drenagem da linfa do lado direito da cabeça e do pescoço, do membro superior direito e do hemitórax direito (resumindo, do quadrante superior direito do corpo) O ducto torácico, que termina no ângulo venoso esquerdo, é responsável pela drenagem de todo o restante do corpo. A cisterna do quilo (anterior à L2) é um ponto de confluência da drenagem linfática do membro inferior, pelve e abdome. A partir dela é formada a parte abdominal do ducto torácico. O ducto torácico ascende acompanhando os grandes vasos e recebe linfa dos linfonodos intercostais no seu trajeto. O ducto ascende à direita dos grandes vasos, então se direciona ao lado esquerdo para poder chegar até o ângulo venoso esquerdo Principais Conglomerados Linfonodais Não se pode esquecer que, assim como a drenagem venosa é dividida em superficial e profunda, a linfática também é de acordo com o posicionamento dos linfonodos sobre as fáscias musculares ou internamente às fáscias musculares Cabeça e Pescoço A cadeia de linfonodos ao longo do esternocleidomastoídeo é muito importante na drenagem linfática de cabeça e pescoço. Os conglomerados supraclaviculares auxiliam na drenagem dos pulmões. Membro Superior Os linfonodos axilares são importantes pois recebem toda a drenagem do membro superior e também uma parte da drenagem da parede torácica (especialmente região mamária/ peitoral, uma parte da região lateral e dorsal) *Linfonodos axilares recebem 70% da linfa das mamas Membro Inferior Na região inguinal existem duas importantes cadeias linfonodais, a superficial e a profunda. Os linfonodos da cadeia superficial recebem a drenagem de todos os vasos superficiais do membro inferior, da região glútea, da região genital e também da parte infra-umbilical da parede abdominal A cadeia profunda vai receber os ductos linfáticos vindos dos linfonodos poplíteos. Ela também recebe a drenagem da genitália interna (se encontra na pelve). *A linfa dos linfonodos inguinais profundos é drenada para os linfonodos ilíacos externos Região Pélvica Na região pélvica, os linfonodos ilíacos externos emitem ductos linfáticos que se unirão aos ductos emitidos pelos linfonodos ilíacos internos e desembocam nos linfonodos ilíacos comuns Região Abdominal Após os linfonodos ilíacos comuns existem muitos conglomerados na região retroperitoneal que acompanham a veia cava e a aorta, e drenam a linfa dos órgãos abdominais Na região abdominal, no retroperitônio, existem diversos conglomerados que recebem a linfa da circulação esplâncnica, mesentérica, plexo renal e tronco celíaco. Toda a linfa dessa região chega em dois grandes troncos, o lombar direito e o lombar esquerdo, que se unem para formar a cisterna do quilo Região Torácica Observações Outros linfonodos importantes são os linfonodos pré-aórticos e os para-aórticos (ou lombares) Os dois principais problemas relacionados aos linfonodos são o linfedema, que é o edema causado pelo mal funcionamento do s. linfático, e o infarto dos linfonodos (é representado pelo linfonodo aumentado), que é um achado frequente na atenção primária à saúde e, na maior parte das vezes, representa uma resposta adaptativa normal a um estímulo imunológico ou infeccioso, no entanto também pode significar uma doença inflamatória ou neoplásica grave (metástase linfonodal)