Estratificação Risco Cardiovascular

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COMO ESTRATIFICAR O 
RISCO CARDIOVASCULAR
DE UM PACIENTE 
HIPERTENSO?
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL 
SISTÊMICA –
CONCEITOS 
FUNDAMENTAIS
VINHETA DE ABERTURA
O QUE VEREMOS NA AULA
੦ PREVALÊNCIA NO BRASIL
੦ FATORES DE RISCO PARA HAS
੦ FISIOPATOLOGIA
੦ DIAGNÓSTICO
੦ CLASSIFICAÇÃO
੦ EXAMES COMPLEMENTARES
੦ ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CV
੦ METAS
POR QUE É IMPORTANTE ESTUDAR?
੦ multifatorial
੦ alta prevalência
੦ principal fator de risco modificável com 
associação independente, linear e contínua para 
DCV, DRC e morte prematura
HAS
੦ IAM – DAC – IC – FA
੦ AVEi – AVEh – demência
੦ DRC – DAOP
Doença ataca diversos órgãos
AINDA NÃO ME CONVENCI...
Disponível em: https://abccardiol.org/wp-
content/uploads/articles_xml/0066-782X-abc-116-03-0516/0066-782X-
abc-116-03-0516.x55156.pdf. Acesso em: 24 out 2022.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
੦ elevação persistente da PA, ou seja, PAS ≥ 140 
mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg, medida com a 
técnica correta, em pelo menos duas ocasiões 
diferentes
Definição geral
੦ validar as medidas de consultório por meio da 
MAPA, MRPA ou AMPA
Conselhinho da diretriz
Calma!
੦ falaremos sobre essas siglas mais à frente!
PREVALÊNCIA NO 
BRASIL
PREVALÊNCIA
PESQUISA DE 2013
੦ 21,4% dos adultos autorrelataram HA
੦ maior prevalência em homens
੦ aumento da prevalência com o envelhecimento
੦ prevalência de 71,7%
Acima de 70 anos
FATORES DE RISCO 
PARA HAS
SÃO VÁRIOS!
Genética
Ingesta de 
sódio e 
potássio
Idade
Sedentarismo
Sexo
Fatores 
socioeconômicos
Sobrepeso/
obesidade
Apneia 
obstrutiva 
do sono
TEM EXPLICAÇÃO!?
FISIOPATOLOGIA
TEM EXPLICAÇÃO!?
AINDA NÃO É 100% CONHECIDA!
੦ sistema nervoso simpático
੦ sistema renina-angiotensina-aldosterona
Ativação
Vasos
੦ perda da elasticidade
੦ alterações do calibre
Sódio
੦ Maior retenção
Endotélio doente
੦ menos vasodilatadores: óxido nítrico, bradicininas
੦ mais vasoconstritores: angiotensina II, norepinefrina
DIAGNÓSTICO
AKIRA...
AKIRA...
ALGUMAS RECOMENDAÇÕES!
BÁSICO SOBRE A AFERIÇÃO DA PA
੦ primeira consulta – nos 2 braços
੦ preferir o oscilométrico (braço) ao auscultatório*
੦ em cada consulta, três medidas da PA devem ser 
registradas, com 1 a 2 minutos de intervalo, e 
medidas adicionais devem ser realizadas se as 
duas primeiras leituras diferirem em > 10 mmHg
੦ a PA do paciente é a média das duas últimas 
leituras da PA, sem arredondamentos
੦ todas as próximas medidas devem ser feitas no 
braço de maior valor
੦ ≠ 15 mmHg, aumento de risco CV (ateromatose)
#PEGADINHA
REPOUSO POR 5 MINUTOS
੦ não conversar durante a aferição
Oriente o paciente
੦ está com a bexiga cheia
੦ fumou nos últimos 30 minutos
੦ praticou exercícios físicos há pelo menos 
60 minutos
੦ ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos
Se certifique que o paciente NÃO:
O QUE PODE ME AJUDAR?
Primeira consulta
੦ aferi a PA do paciente
੦ PA elevada
Para a segunda 
consulta
੦ MAPA/MRPA/AMPA
Por que a medida fora do consultório é útil?
੦ maior número de medidas
੦ identifica HA do avental branco e mascarada
੦ reflete as atividades do cotidiano
A MAPA
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PA
A MAPA
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PA
੦ leituras noturnas
੦ medições em condições de vida real
੦ pacientes com cognição prejudicada
Vantagens
੦ custo elevado
੦ disponibilidade limitada
Desvantagens
MRPA
MONITORIZAÇÃO RESIDENCIAL DA PA
੦ mais acessível
੦ paciente se envolve mais, pode ajudar na adesão
੦ ambiente domiciliar pode deixar o paciente mais 
à vontade
Vantagens
੦ não há leitura noturna
੦ pode haver erro na aferição
Desvantagens
AKIRA...
MRPA
PROTOCOLOS
੦ 3 medidas antes do café e remédios
੦ 3 medidas antes do jantar
5 dias
7 dias
੦ 2 medidas antes do café e remédios
੦ 2 medidas antes do jantar
AMPA
AUTOMEDIDA DA PA
੦ equipamento do paciente
੦ NÃO tem protocolo definido
੦ na pandemia, foi uma boa alternativa!
੦ pelo menos 7 medidas no período de 16 a 
72 horas
੦ ideal – aparelho oscilométrico de braço
É recomendado 
BELEZA...
AMPA
MAPA
MRPA
ARPA
RPMARAMPA
PAMPA
MARA
PMRA AIPIM
DESCOMPLICANDO
“NÃO PRIEMOS CÂNICO”
੦ PAS ≥ 130 mmHg e/ou PAD ≥ 80 mmHg
MAPA – 24h
੦ PAS ≥ 130 mmHg e/ou PAD ≥ 80 mmHg
MRPA
੦ PAS ≥ 130 mmHg e/ou PAD ≥ 80 mmHg
AMPA
IMAGINE ESSES CASOS
Curioso...
੦ “o paciente está com PA elevada...”
੦ “...mas é jovem, sem FR, sem lesão 
de órgão-alvo”
Curioso...
੦ “A PA está normal...”
੦ “...mas o paciente tem uma HVE”
Hipertensão do 
avental branco
Hipertensão 
mascarada
JUNTANDO TUDO
Hipertensão do 
avental branco
Hipertensão ou 
hipertensão não 
controlada
Normotensão ou 
hipertensão 
controlada
Hipertensão 
mascarada
P
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MRPA ou MAPA
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A
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Normal Anormal
CLASSIFICAÇÃO
NOVA CLASSIFICAÇÃO!
2020 - SBC
PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Ótima < 120 e < 80
PA normal 120-129 e/ou 80-84
Pré-hipertensão 130-139 e/ou 85-89
HA estágio 1 140-159 e/ou 90-99
HA estágio 2 160-179 e/ou 100-109
HA estágio 3 ≥ 180 e/ou ≥ 110
Existe a HA sistólica isolada Existe a HA diastólica isolada
PAS ou PAD em classificações diferentes...
NÃO SE ASSUSTA!
PA ótima 
< 120 x 80 mmHg
PA normal 
< 120-129 x 80-84 mmHg
Pré-hipertensão 
130-139 x 85-89 mmHg
Hipertensão estágios 1 e 2 
140-179 x 90-109 mmHg
Hipertensão estágio 3 
≥ 180 x 110 mmHg
Emergências ou urgências 
hipertensivas
Considerar HM* 
(MAPA ou MRPA)
Considerar HAB* 
(MAPA ou MRPA)
Repetir medidas anualmente
Repetir medidas anualmente
MAPA/MRPA normal=
NV ou HAB e repetir 
medidas anualmente
MAPA/MRPA anormal = 
HM ou HS e iniciar 
tratamento
Diagnóstico de 
hipertensão e iniciar 
tratamento
Hipertensão 
confirmada e iniciar 
tratamento
Encaminhar ao serviço de 
emergência
M
e
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A NOSSA SIGLA
C
R
M
Classificação
Risco
“Como eu faço isso?”
FATORES DE RISCO ADICIONAIS
੦ idade (homem > 55 e mulheres > 65)
੦ tabagismo
੦ dislipidemias:
• triglicérides > 150 mg/dL (jejum)
• LDL colesterol > 100 mg/dL
• HDL < 40 mg/dL
੦ DM confirmado ou pré-DM
੦ obesidade
੦ HF prematura de doença CV:
• homens < 55 anos e mulheres < 65 anos
੦ perfil de síndrome metabólica
FATORES DE RISCO ADICIONAIS
੦ pressão de pulso em idosos (PP=PAS – PAD) > 
65 mmHg
੦ ITB e VOP anormais
੦ história de eclâmpsia ou pré-eclâmpsia
੦ obesidade central
੦ cintura abdominal
• mulher > 88 cm e homem > 102 cm
੦ relação C/Q
• mulher ≤ 0,85 e homem ≤ 0,95
AKIRA...
EXAMES 
COMPLEMENTARES
EXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES INICIAIS BÁSICOS
੦ análise de urina
੦ potássio plasmático
੦ creatinina plasmática e estimativa da TFG
੦ glicemia de jejum e HbA1c
੦ colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos
੦ ácido úrico plasmático
੦ eletrocardiograma convencional
EXAMES COMPLEMENTARES
OUTROS EXAMES
੦ raios X de tórax: suspeita clínica de 
acometimento cardíaco e/ou pulmonar; 
aortopatia
੦ ecocardiograma: indícios de HVE no ECG e 
suspeita de IC
੦ microalbuminúria: pacientes hipertensos 
diabéticos com síndrome metabólica ou com 2 
ou mais FR
੦ USG de carótidas
੦ USG renal ou com Doppler
੦ teste ergométrico
#IMPORTANTE
ME DÊ EXEMPLOS!
Coração
੦ hipertrofia ventricular esquerda
Rins
੦ DRC estágio 3
Vasos
੦ ITB < 0,9
Órgãos-alvo
੦ coração – rins – cérebro – retina – vasos
#IMPORTANTE
ME DÊ EXEMPLOS!
Coração
੦ DAC – IC – FA
Rins
੦ DRC estágio 4 – 5 
Retina
੦ exsudato algodonoso – hemorragia
੦ papiledema
Doença CV estabelecida
Cérebro
੦ AVE – AIT
Vasos
੦ DAOP
#IMPORTANTE
O que eu faço com 
tudo isso que eu 
aprendi até agora?
ESTRATIFICAÇÃO 
DE RISCO
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
Sem risco 
adicional
Risco baixo
Risco 
moderado
Risco alto
Risco 
moderado
Risco alto
Risco alto
Risco alto
Riscoalto
Risco alto
Risco alto
Risco alto
Risco alto
Risco baixo Risco alto
Risco 
moderado
Sem fator de risco
1-2 fatores de risco
≥ 3 fatores de risco
Presença de LOA, DCV, 
DRC E3 ou DM
Pré-HAS
PAS 130-139
PAD 85-89
HAS Estágio 3 
PAS ≥ 180 ou 
PAD ≥ 110
HAS Estágio 2 PAS 
160-179
PAD 100-109
HAS Estágio 1 PAS 
140-159
PAD 90-99
A NOSSA SIGLA
C
R
M
Classificação
Risco
Metas
METAS
DE FORMA GERAL!
META RISCO BAIXO OU MODERADO ALTO RISCO
PAS < 140 mmHg 120 - 129 mmHg
PAD < 90 mmHg 70 - 79 mmHg
PA < 130 x 80 mmHg, mas não inferior a 120 x 70 mmHg
Doença coronariana e ICFEr
PA < 130 x 80 mmHg
DM
PAS entre 120 e 130 mmHg
AVE
PA < 130 x 80 mmHg, independente de DM
DRC
PAS 130 - 139 e PAD 70 - 79
Idosos – hígidos
Idosos – frágeis
PAS 140 - 149 e PAD 70 - 79
NOVA CLASSIFICAÇÃO!
2020 - SBC
PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Ótima < 120 e < 80
PA normal 120-129 e/ou 80-84
Pré-hipertensão 130-139 e/ou 85-89
HA estágio 1 140-159 e/ou 90-99
HA estágio 2 160-179 e/ou 100-109
HA estágio 3 ≥ 180 e/ou ≥ 110
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
Sem risco 
adicional
Risco baixo
Risco 
moderado
Risco alto
Risco 
moderado
Risco alto
Risco alto
Risco alto
Risco alto
Risco alto
Risco alto
Risco alto
Risco alto
Risco baixo Risco alto
Risco 
moderado
Sem fator de risco
1-2 fatores de risco
≥ 3 fatores de risco
Presença de LOA, DCV, 
DRC E3 ou DM
Pré-HAS
PAS 130-139
PAD 85-89
HAS Estágio 3 
PAS ≥ 180 ou 
PAD ≥ 110
HAS Estágio 2 PAS 
160-179
PAD 100-109
HAS Estágio 1 PAS 
140-159
PAD 90-99
METAS
DE FORMA GERAL!
META RISCO BAIXO OU MODERADO ALTO RISCO
PAS < 140 mmHg 120 - 129 mmHg
PAD < 90 mmHg 70 - 79 mmHg
AKIRA...
#CAI NA PROVA
੦ classificação
੦ estratificação de risco
੦ metas
੦ órgãos-alvo
੦ exames complementares
੦ MAPA
੦ HAB – HM 
Nas provas do REVALIDA
COMO ESTRATIFICAR O 
RISCO CARDIOVASCULAR
DE UM PACIENTE 
HIPERTENSO?
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
੦ Disponível em: https://abccardiol.org/wp-content/uploads/articles_xml/0066-782X-
abc-116-03-0516/0066-782X-abc-116-03-0516.x55156.pdf. Acesso em: 24 out 2022.