Hipertensao Arterial Sistemica (HAS) - UNINOVE BAURU

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Caso Clínico
Mulher, 58 anos, caucasiana, professora,
casada, sem comorbidades conhecidas.
Chega à UBS para consulta ambulatorial
de rotina. Em avaliação pela enfermagem
foi realizada a medida de peso, estatura e
aferida a PA da paciente. Logo após a
aferição da PA, a enfermeira entra no seu
consultório correndo: “Dr, você precisa
vir aqui agora! A paciente está com
PA: 190 X 110 mmHg!!!!”
OBS: O que é pressão arterial sistêmica?
O que é pressão arterial?
Pressão Arterial
Pressão que o sangue exerce sobre a
parede dos vasos.PA normal é controlada
pelo Débito cardíaco e Resistência
Vascular periférica total. É dependente:
Coração, vasos sanguíneos, volume
extracelular, rins, SNC, fatores humorais,
eventos celulares.
O que é Pressão Arterial
Sistêmica?
Condição clínica Multifatorial
caracterizada por elevação sustentada dos
níveis pressóricos. PA sistólica > 140
mmHg E/OU PA diastólica > 90 mmHg
(em consultório).
*Porque esses valores??? Pacientes
com PA acima destes valores tem maior
morbimortalidade. Há benefício na
intervenção terapêutica
● Fatores de Risco para HAS:
Esta doença é caracterizada por ser
multifatorial:
- Idade;
- Sexo masculino;
- Raça negra;
- Stresse;
- Tabagismo;
- Sedentarismo;
- Fatores genéticos;
- Ingestão alta de sal;
- Ingestão de bebida alcoólica
excessiva;
- Obesidade;
- Distúrbios do sono.
● Como fazer o Diagnóstico da
HAS:
Primeiro passo é aferir a pressão arterial
do paciente.
Deve-se ser diagnosticada no consultório.
A aferição pode ser manual, automática ou
semi-automática desde que realizada com
equipamento adequado.
➢ No consultório:
- Aferir nos 2 membros na 1a consulta →
diferença > 10mmHg, sempre aferir no
membro dominante.
- Idoso ou DM na 1ª consulta ou
hipertenso sintomático → investigar
hipotensão postural (1 e 3 minutos).
➢ Fora do consultório:
Também pode-se utilizar as aferições
fora do consultório:
- Medida residencial da pressão arterial
(MRPA - aferições realizadas em
casa) ou MAPA
** Vantagens de realizar MAPA:
- Número maior de medidas;
- Refletem a atividade usual do paciente;
- Redução do efeito do jaleco branco e
desvenda hipertensão mascarada;
- Maior engajamento do paciente com o
seu diagnóstico.
➢ Triagem Populacional:
→ 7ªs Diretrizes Brasileiras de HAS
Recomenda aferir a PA a cada 2 anos em
população adulta com PA< 120 X 80
mmHg e anual para população com PA >
120 X 80 mmHg e < 140 X 90 mmHg.
→ 2020 International Society of
Hypertension Global Hypertension
Practice Guidelines.
- PA < 130 X 85 mmHg realizar nova
aferição após 3 anos ou após 1 ano se tiver
outro fator de risco.
● Conceitos Importantes:
Hipertensão do avental branco:
doente hipertenso no consultório, porém
com MRPA e/ou MAPA normal.
Hipertensão mascarada: doente tem
PA normal no consultório, porém MRPA
e/ou MAPA com níveis elevados de PA.
** 10 a 30% dos pacientes atendidos em
consultório podem apresentar hipertensão
do avental branco em em torno de 13%
tem hipertensão mascarada.
● Como fazer o Diagnóstico de
HAS:
➢ VALORES DE NORMALIDADE
PARA MRPA E MAPA:
- MRPA: PA > 135 X 85 mmHg (seguir os
protocolos).
- MAPA: as médias de PA de 24 horas ≥
130/80 mmHg, vigília ≥ 135/85 mmHg e
sono ≥ 120/70 mmHg.
● Próximos Passos:
1- Calcular Risco Cardiovascular Global
2- Pesquisar Lesões de órgão alvo
COMO????
História e exame físico BEM FEITOS +
exames complementares.
3- Classificar a HAS pelos níveis de PA
- Seguindo os 3 passos anteriores eu
conseguirei definir a estratégia
terapêutica!!!
- INDEPENDENTE dos 3 passos, TODOS
os pacientes devem receber tratamento
não medicamentoso, ou seja, mudança do
estilo de vida!!!
Objetivo final: evitar lesão de órgãos
alvo e reduzir risco cardiovascular
(morbimortalidade).
● Tratamento não
Medicamentoso:
- Atuar sobre os fatores de risco
modificáveis!
● 1. Cálculo do Risco
Cardiovascular Global:
1ª etapa: determinar se o doente tem
doença aterosclerótica clinicamente
evidente ou na forma subclínica ou de seus
equivalentes, DM e DRC.
Qualquer um desses = ALTO RISCO
CARDIOVASCULAR (chance de evento
em 10 anos > 20%).
2ª etapa: aplicar escore de risco
cardiovascular global. Estima risco
cardiovascular nos próximos 10 anos.
-ALTO RISCO CARDIOVASCULAR:
Homens com escore > 20% e mulheres
com escore > 10%.
- RISCO CARDIOVASCULAR
INTERMEDIÁRIO: Homens com escore
entre 5% e 20% e mulheres com escore
entre 5% e 10% → caso apresentem
fatores de risco adicionais, são
re-classificados como ALTO RISCO.
- BAIXO RISCO CARDIOVASCULAR:
escore < 5%; exceto paciente com história
de doença cardiovascular prematura
familiar.
** Fatores Agravantes
● 2. Avaliação de Lesão de
Órgãos Alvo:
➢ História clínica e exame físico
DETALHADOS!!!**** + Exames
complementares.
Quais exames complementares
pedir?
➢ Situações clínicas especiais exigem
Exames Complementares
Específicos:
Exemplo: Albuminúria, Ecocardiograma,
US doppler de artérias renais, etc.
OBS: Identificar o doente de risco;
prevenir LOA, reduzir morbimortalidade
Escolher o Tratamento e Metas
terapêuticas Adequadas.
● 3. Classificação da
Hipertensão: