Exame inicial do RN

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Exame inicial do RN 1
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Exame inicial do RN
Inspeção
Ectoscopia
Pode notar um dedo extranumerário - se não tiver osso é 
só amarrar uma linha e ele cai, se tiver osso encaminhar 
ao ortopedista.
Cabeça
Caput succedaneum: coleções de sangue sob o couro cabeludo 
(subcutânea por cima do osso - o sangue se espalha, não tem limites)
Céfalo-hematoma: coleção de sangue abaixo do periósteo (trauma 
maior, há uma restrição do sangramento, parece uma bola de pingue-
pongue vai e volta, algo elástico)
Essas lesões acontecem por traumas durante o parto 
vaginal. Clinicamente foi um parto com período expulsivo 
prolongado, haverá reabsorção e não terá nenhum 
problema. Regridem espontaneamente. Mas há risco 
maior de icterícia - sangue fora do vaso é mais 
hemoglobina para ser degradada liberando mais 
bilirrubina.
Boca e palato
Fenda palatina - usar prótese para auxiliar na amamentação.
Exame inicial do RN 2
As vezes a fenda não está tão visível, então o ideal é usar um abaixador de 
língua ou através da palpação perceber se há fenda no palato duro ou 
mole
Pescoço
Torcicolo congênito - posição viciosa intra-útero, pode levar a lesão 
muscular. TTO fisioterapia.
O torcicolo congênito muitas vezes pode estar associado a alteração da 
coluna cervical e displasia congênita do quadril.
Região cervical
Cisto branquial - má formação tratada com intervenção cirúrgica. Muitas 
vezes o diagnóstico é intra-útero.
Excesso de pele no pescoço - pescoço alado - pode ser vista na Sd de 
Turner - menina que não é XX e sim X0 (outra alteração que fala a favor de 
Sd de turner é edema dos pés) 
Pérolas de Epstein
Aparecem no palato, próximo a rafe mediana. Não tem relação com 
nenhuma doença, não há problema ou sequela. 
Clavícula
Osso mais frequentemente fraturado durante o trabalho de parto e 
nascimento: clavícula (por distócia de ombro, pode até lesar o plexo 
braquial). É percebido no exame físico. Não precisa tratar - vai ser 
consolidado espontaneamente.
Lesões de pele
Mancha mongólica - manchas roxas, se localizam em lombossacral, 
sem relação com doença, desaparecem ao longo dos anos. 
Eritema tóxico do RN  lembra impetigo, vesícula ao centro com líquido 
hialino. 
Acne neonatal - desaparece em dias/meses 
Melanose pustular do RN  sem relação com doença
Tórax
Telarca ao nascimento - regride espontaneamente. 
Exame inicial do RN 3
Exame do aparelho cardiovascular
FC 100 a 160bpm
Ausculta: sopros - é comum por discreta estenose pulmonar periférica nos 
primeiros dias de vida, pedir ecocardiograma
Palpação dos pulsos - pulso femoral diminuído em comparação ao pulso 
braquial é indício de coarctação da aorta (aorta obstruída)
Exame do aparelho respiratório
Ruídos adventícios, roncos, estertores, sibilos
Taquipneia no neonato é uma FR  60ipm (prematuro com membrana 
hialina, pneumonia neonatal).
Observar retrações (intercostais é fisiológico, a subcostal é preocupante) e 
gemidos: doença pulmonar grave
Exame do abdome
O cordão umbilical deve ter 3 vasos: 2 artérias e 1 veia.
Palpação do abdome: detecção de massas - a maioria das massas 
abdominais no RN são associadas a má formação renal e não neoplasia)
Exame do quadril
Manobra de Barlow: contém uma das pernas da crianças e com outra 
mão dobra o joelho e faz o movimento para dentro - se houver displasia 
congênita do quadril vai perceber um clique (tirando a articulação do 
lugar)
Manobra de Ortolani: faz abertura e vai para dentro, se houver diplasia 
percebe-se um clique (colocando a articulação no lugar). 
São manobras complementares. Se houver alteração deve ser tratado.
RN de 21 dias apresenta suspeita de displasia do desenvolvimento do 
quadril. O exame complementar mais adequado do quadril, para 
confirmação do diagnóstico é o USG do quadril. 
Exames dos MMII
Pé torto congênito - como se fosse taco de golfe, não consegue trazer o pé 
para a posição original. Diferenciar de posição viciosa intra-útero 
(consegue colocar na posição fisiológica).
Costas
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Meningocele ou meningomielocele - intervenção cirúrgica de emergência. 
Teratoma sacrococcigeo - tumoração benigna
Exame do ânus
Se está pérvio - até 48h no máximo para observar eliminação de mecônio, 
se não houve eliminação não recebe alta. 
Exame da genitália
Genitália masculina: vê o pênis e se for a termo vai ver os testículos 
Genitália ambígua: hipospádia (não localização da uretra na extremidade do 
pênis) e criptorquidia (testículos não estão no escroto) - não definir o sexo 
da criança ao nascimento, pode ser hiperplasia do clitóris (caso clássico de 
hiperplasia adrenal congênita - pode evoluir com hipoglicemia e 
hipercalemia e hiponatremia).
Nas meninas, afastando-se os pequenos lábios, observe a perfuração 
himenal - a imperfuração do hímen leva a hidrocolpos, que se manifestam 
por hímen abaulado
No 2° ou 3° dia pode ocorrer discreto sangramento vaginal - por estímulo 
hormonal materno a parede uterina desenvolve-se.
Exame neurológico
Reflexos: primitivos - desaparecem com a maturação do SN
Sucção - colocar o dedo, aureola 
Rotação - reflexo da procura
Preensão palmoplantar
Moro - abraço, ajuda na amamentação
Tônico-cervical - para onde a criança olha, ela estica braço e perna 
desse lado
Reação da marcha - andar como se fosse o homem na lua
MEDCEL  2020