Exame Inicial do RN - Resumo + Questões

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A neonatologia é o estudo do recém-nascido, que é a criança cuja idade vai desde o nascimento até o 28° dia de 
vida. Logo após a assistência imediata na sala de parto, o RN deve ser mantido em ambiente aquecido até a 
estabilização da temperatura, devendo diminuir o período de separação mãe-filho o máximo possível, liberando 
o RN para o alojamento conjunto assim que suas condições clínicas permitirem. 
O alojamento conjunto destina-se a mulheres clinicamente estáveis e sem contraindicações para a 
permanência junto ao seu bebê, recém nascidos com acometimentos sem gravidade, clinicamente 
estáveis com boa vitalidade, capacidade de sucção e controle térmico, peso ≥ 1800 gramas e idade 
gestacional ≥ 34 semanas. 
Imediatamente ao nascimento, as primeiras avaliações do RN devem ser feitas por meio das seguintes medidas: 
peso, comprimento e perímetros cefálico e torácico. Em torno de 12 horas de vida, faz-se o exame físico 
completo do RN, que deverá ser minucioso e tem, como objetivos: 
a) Detectar anormalidades anatômicas; 
b) Determinar o estado de saúde do RN; 
c) Avaliar a idade gestacional por meio do Capurro ou New Ballard, classificando – então – o RN de 
acordo com a sua idade gestacional. 
A monitorização, o controle e a manutenção da temperatura, oxigenação, hidratação e alimentação do RN 
prematuro são os passos iniciais e fundamentais do atendimento neonatal. 
• Oferecer e manter ambiente com temperatura estável permite ao prematuro consumo mínimo de energia 
e, consequentemente, menor consumo de oxigênio. As incubadoras e os berços são aquecidos 
justamente por isso. 
• A maior perda de calor de um RN ocorre nos primeiros 10 a 20 minutos de vida. Sem medidas de 
controle térmico, o bebê pode perder de 2 a 4 °C de sua temperatura corporal. 
• No transporte de prematuros, é importante lembrar do gorro e do saco plástico, para prevenir a perda 
de calor. Além disso, a incubadora de transporte de dupla parede pode ser aquecida até a temperatura 
desejada, conferindo uma maior proteção. 
o Hipotermia = temperatura < 36,5° C 
o Hipertermia = temp > 37,5° C 
No exame físico, devemos avaliar: 
1. Estado geral → fácies, atitude espontânea, postura e choro. 
2. Coloração da pele → palidez, icterícia, cianose e pletora. 
3. Padrão respiratório → ritmo, profundidade, utilização de músculos acessórios, batimento de asa de 
nariz, sons emitidos 
4. Sinais vitais → temperatura, frequências cardíaca e respiratória, pressão arterial 
Alimentação 
RNs prematuros com menos de 34 semanas devem irrestritamente ser alimentados por sonda gástrica, e só após 
34 semanas completas de idade é que se pode iniciar estímulo oral, isso ocorre porque na prematuridade o 
paciente não tem ainda maturidade neurológica para lidar com o reflexo de sucção, coordenação de sucção, 
deglutição e respiração. 
São poucas as indicações em que o aleitamento materno não é recomendado, são elas: 
a) Mães infectadas pelo HIV; 
b) Mães infectadas pelo HTLV-1 e HTLV-2; 
c) Uso de medicamentos incompatíveis com amamentação; 
d) Criança portadora de galactosemia, doença do xarope de bordo e fenilcetonúria. 
 
Todo RN que nasce em território nacional deve receber as seguintes medicações ainda na primeira hora de vida: 
a) Profilaxia contra a oftalmia gonocócica (pomada de eritromicina 0,5% ou tetraciclina a 1% em até 4 
horas do nascimento. Na ausência dessas medicações, usar o nitrato de prata a 1%) 
b) Vitamina K 1mg IM antes de 6 horas de vida para evitar a doença hemorrágica do RN. 
c) 1ª dose da vacina anti-hepatite B. Em caso de mães HBsAg positivas, além da vacina (nas primeiras 
12h), o RN deve receber imunoglobulina anti-hepatite B. 
 
CABEÇA 
A bossa serossanguinolenta (caput succedaneum) é um edema, muitas vezes equimótico, que acomete partes 
moles sob o couro cabeludo do RN, na área da apresentação da cabeça da criança durante o parto normal. Pode 
estender-se além da linha média e das suturas, desaparecendo com poucos dias de vida. É importante lembrar 
que o local da bossa serossanguinolenta depende da apresentação do RN, podendo aparecer em outros lugares, 
como glúteo, face, braços e pernas. 
O céfalo-hematoma acontece durante o trabalho de parto por rotura dos vasos sanguíneos do subperiósteo, 
provocando hemorragia, que respeita o limite das suturas. Não há necessidade de nenhum tratamento, porém, 
devido à hemólise do sangue extravasado, pode haver risco de icterícia patológica. 
Outros problemas decorrentes de trauma mecânico durante o parto são fratura de clavícula e paralisia braquial. 
FACE 
O exame na boca consiste em passar o dedo para perceber se não há fenda palatina, visualizar lábio leporino, 
úvula bífida e pérolas de Epstein (acúmulo de células epiteliais no palato duro). 
• Fenda palatina → prótese para auxiliar amamentação + intervenção cirúrgica posterior 
No olho, observamos pregas epicânticas, pupilas isocóricas, hemorragia - subconjuntival, escleral e retiniana – 
estrabismo e reflexo do olho vermelho. 
Nas orelhas, procuramos pela formação completa do pavilhão auricular, implantação normal das orelhas, 
membrana timpânica visível na otoscopia e presença de apêndices pré-auriculares. 
Por fim, no nariz, pesquisamos a simetria, a presença de narinas pérvias, atresia de cóanas, coriza intensa ou 
mucossanguinolenta. 
PESCOÇO 
a) Torcicolo congênito: vício postural intraútero, cujo tratamento inicial é fisioterapia. Está associado à 
displasia congênita do quadril. 
b) Cisto branquial: tratamento cirúrgico 
c) Excesso de pele no pescoço (síndromes genéticas) 
d) Fratura de clavícula 
PELE 
• Mancha mongólica → acomete – na maioria das vezes, a região lombossacral, não tem relação com 
doença e regridem com o tempo, não necessitando de tratamento 
• Eritema tóxico neonatal → lembra o impetigo, pois caracteriza-se como área eritematosa com vesícula 
central (líquido hialino com presença de eosinófilos), sendo raro em RN pré termo e não necessitando 
de tratamento 
• Acne neonatal → desaparece em dias, semanas ou meses 
• Melanose pustular do RN → presença de leucócitos e líquido parecido com pus 
 
TÓRAX 
• Às vezes com o estímulo hormonal materno, a mama do RN se desenvolve, é o que chamamos de telarca 
neonatal. A regressão é espontânea, não devemos – portanto- espremer a glândula mamária, pois isso 
pode causar mastites e abscessos, além de ser desconfortável e ineficaz. 
• Ausculta cardiorrespiratória 
o FC = 100 a 160bpm 
o Ausculta = procurar sopros, para possível solicitação de ecocardiograma 
o Taquipneia no neonato é quando a FR > 60irpm 
o Sinais de gravidade → retração subcostal e gemidos – indícios de doença pulmonar grave 
PALPAÇÃO 
• Pulso femoral diminuído em relação ao pulso braquial → pensar em coarctação da aorta 
ABDOME 
• Cordão umbilical possui 3 vasos, são eles: 2 artérias e 1 veia (AVA) 
• A maioria das massas abdominais no RN são malformações renais. 
QUADRIL 
• Manobra de Barlow 
• Manobra de Ortolani 
A manobra de Barlow é classicamente descrita em dois tempos, no entanto, em geral 
utiliza-se a segunda fase para perceber se a cabeça femoral é ou não luxável. Sendo 
assim, a criança é posicionada na mesa de exame em decúbito dorsal com os membros 
inferiores em direção ao examinador, os quadris curvados a 90° e os joelhos totalmente 
flexionados. Aplica-se, então, uma força em direção posterior e lateral com o polegar, 
sendo possível, desse modo, deslocar ou não a cabeça do fêmur. 
Na manobra de Ortolani, os membros inferiores são segurados com as palmas das mãos, posicionando-se o 
polegar na face medial das coxas e o indicador e o dedo médio no trocanter maior. A coxa examinada é abduzida 
e sente-se uma pequena resistência do encontro da cabeça femoral contra o limbus; nesse momento, o terceiro 
dedo ou o indicador empurra o trocanter maior, reduzindo a cabeça femoral no acetábulo e produzindo o sinal 
do “clique”. A coxa é, então, aduzida e uma forçana direção lateral é realizada com o polegar; a cabeça é 
novamente luxada e percebe-se o sinal do “clique”. 
Exame complementar mais adequado para confirmação do diagnóstico → USG do quadril 
MMII 
• Pé torto congênito → alteração ortopédica grave que necessita de intervenção 
• Posição viciosa intrauterina → conseguimos mobilizar o pé na posição natural sem causar incômodo 
ou dor 
REGIÃO LOMBAR 
• Mielomeningocele → intervenção cirúrgica de emergência 
• Teratoma sacrococcígeo → benigno, mas que necessita de intervenção 
ÂNUS 
• Observar sua perviedade (diurese e eliminação de mecônio) 
 
 
Vídeos demonstrando as 
manobras de Barlow e Ortolani 
Displasia do desenvolvimento do quadril 
Um atraso na eliminação do mecônio depois do nascimento pode indicar obstrução das vias digestivas, fibrose 
cística, paralisia intestinal ou malformação. Assim, qualquer intervalo de tempo superior a 48 horas é anormal. 
 
 
GENITÁLIA 
• Pênis + testículos (se criança a termo) 
• Pênis com hipospadia e criptorquidia = genitália ambígua → necessário investigação 
o Hiperplasia adrenal congênita 
▪ Carência do corticoide → hipoglicemia 
▪ Carência de aldosterona → hipercalemia + hiponatremia 
• Nas meninas, observar a perfuração himenal 
o No 2° ou 3° dia, pode ocorrer discreto sangramento vaginal (estímulo hormonal materno) 
o A imperfuração do hímen leva a hidrocolpos, que se manifesta clinicamente como hímen 
abaulado (adolescência) 
EXAME NEUROLÓGICO 
• Reflexos primitivos → desaparecem com a maturação do SNC 
o Sucção 
o Rotação 
o Preensão palmoplantar 
o Moro (do abraço) 
o Tônico-cervical 
o Reação da marcha 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Um neonato apresentando torcicolo congênito pode ter associação de outras deformidades, como alteração 
da coluna cervical. Além dessa associação, deve-se pesquisar: 
a) Rim único 
b) Artrogripose 
c) Cardiopatia congênita 
d) Osteogênese imperfeita 
e) Displasia congênita do quadril 
 
2. No atendimento a um recém-nascido na sala de parto, você percebe que ele é portador de polidactilia 
bilateral das mãos. Os dedos extranumerários são moveis e apresentam osso palpável. A conduta indicada 
é: 
a) Exérese cirúrgica eletiva 
b) Exérese cirúrgica imediata 
c) Laqueadura imediata do dedo extranumerário 
d) Estrangulamento da base do dedo extranumerário com anilha elástica 
e) Laqueadura do dedo extranumerário após o período neonatal com fio cirúrgico 
 
3. Um bebê é avaliado imediatamente após um parto vaginal prolongado e apresenta edema, exsudação 
sanguínea e equimoses na região occipital. O estado geral do bebê é bom, e seu índice de Apgar foi 7/9. 
Marque a conduta correta em relação a este problema: 
a) A evolução para normalidade se dá em poucos dias, dispensando cuidados locais 
b) Deve-se orientar a aplicação de compressas mornas na região occipital para redução do edema e 
dissolução das equimoses 
c) Deve-se puncionar e drenar a região, pelo perigo de infecção e abscedação 
d) Deve-se solicitar exame radiológico do crânio para a investigação de possíveis fraturas 
e) Deve-se solicitar ultrassonografia transfontanela para a avaliação de possíveis hemorragias internas 
 
4. Durante o exame físico de um recém-nascido eutrófico você observa pequenas vesículas císticas 
esbranquiçadas na rafe mediana do palato medindo cerca de 2mm e restante da mucosa oral sem alterações. 
A conduta correta neste caso é: 
a) Iniciar tratamento tópico com nistatina para evitar a progressão da doença 
b) Iniciar tratamento com antibiótico oral devido a faixa etária 
c) Encaminhar o recém nascido a um odontopediatra para possível intervenção 
d) Solicitar perfil lipídico, pois tais vesículas apresentam conteúdo rico em gordura 
e) Não é necessária nenhuma conduta, pois se trata de pérolas de Epstein 
 
5. Recém nascido de oito dias é trazido ao ambulatório devido a “manchas avermelhadas” na pele. Exame 
físico: recém-nascido ativo, reativo, com pequenas maculas avermelhadas localizadas no tronco com 
pápulas branco-amareladas em seus centros. Não há alterações ao exame. A hipótese mais provável é: 
a) Impetigo 
b) Estrófulo 
c) Sudâmina 
d) Eritema tóxico 
e) Eczema atópico 
 
 
6. Um pulso femoral diminuído em comparação ao pulso braquial é um indício de qual cardiopatia congênita? 
a) CIV 
b) CIA 
c) PCA 
d) Defeito do septo AV 
e) Coarctação da aorta 
 
7. A maioria das massas abdominais no RN é associada ao: 
a) Neuroblastoma 
b) Rim (hidronefrose, rim multicístico ou displásico) 
c) Tumor de Wilms 
d) Hemangioma hepático 
 
8. Recém nascido de 21 dias apresenta suspeita de displasia do desenvolvimento do quadril. O exame 
complementar do quadril, mais adequado para a confirmação do diagnóstico, é: 
a) Ultrassonografia 
b) Cintigrafia óssea 
c) Radiografia simples 
d) Ressonância magnética 
e) Tomografia computadorizada 
 
9. Recém-nascido a termo, de parto normal com período expulsivo prolongado, apresentou deformidade 
craniana bem delimitada ao parietal esquerdo, de consistência firme. O exame radiológico realizado mostrou 
que não havia fratura e a deformidade era de provável conteúdo líquido. A conduta indicada é: 
a) Iniciar fototerapia preventiva pela possibilidade aumentada de encefalopatia bilirrubínica 
b) Avisar aos pais que a criança poderá ficar ictérica e deverá retornar em cinco dias para reavaliação 
clínica 
c) Drenar em ambiente cirúrgico com agulha fina e distante do centro das tumoração, visando à 
imediata descompressão 
d) Manter internado para descartar a persistência de sangramento por meio da realização de 
hematócrito diário por cinco dias 
 
10. Recém nascido de parto cesárea, do sexo masculino, com 2800g, 48cm, apgar 7 e 8 e história de 
polidrâmnios. No segundo dia de vida, após mamada ao seio, apresentou peristaltismo de luta e vômitos 
biliosos sem distensão abdominal. O exame de imagem a ser solicitado para o diagnóstico é: 
a) Clister opaco 
b) Ultrassonografia abdominal 
c) Seriografia esofagogástrica 
d) Radiografia simples ortostática 
e) Trânsito contrastado de delgado 
 
 
 
 
11. Durante o exame físico de um recém-nascido, no 2º dia de vida, que nasceu por parto normal, a termo, 
Apgar 9 e 10, foi relatado um abaulamento limitado ao osso parietal esquerdo. Ao exame, constatam-se, na 
área da lesão, coloração normal da pele, ausência de pulsação e de alteração durante o choro. Os reflexos 
neurológicos do recém-nascido são normais e o RX de crânio normal. O diagnóstico mais provável é: 
a) Bossa serossanguinolenta. 
b) Céfalo-hematoma. 
c) Trauma local. 
d) Celulite subcutânea do recém-nascido. 
e) Fontanela bregmática ampla. 
 
 
GABARITO 
1) E 6) E 11) B 
2) A 7) B 
3) A 8) A 
4) E 9) B 
5) D 10) D