ABORDAGEM TERAPÊUTICA DO BRUXISMO DA INFÂNCIA

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FACULDADE SETE LAGOAS 
 
 
 
 
 
 
MAYARA APARECIDA MOREIRA DA SILVA 
NATALIA MENDES DE MATOS CARDOSO 
SÍLVIA HELENA CAMPOS ANDRAUS 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABORDAGEM TERAPÊUTICA DO BRUXISMO DA INFÂNCIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sete Lagoas 
2019 
 
MAYARA APARECIDA MOREIRA DA SILVA 
NATALIA MENDES DE MATOS CARDOSO 
SÍLVIA HELENA CAMPOS ANDRAUS 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABORDAGEM TERAPÊUTICA DO BRUXISMO DA INFÂNCIA 
 
 
 
 
Monografia apresentada ao curso de 
Especialização Lato Sensu da Faculdade de Sete 
Lagoas, como requisito parcial à obtenção do grau 
de Especialista em DTM e Dor Orofacial. 
Orientador: Luciano Ambrósio Ferreira 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sete Lagoas 
2019 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Silva, Mayara Aparecida Moreira da; Cardoso, Natalia Mendes de Matos; 
Andraus, Sílvia Helena Campos. 
Abordagem Terapêutica do Bruxismo da Infância / Mayara Aparecida Moreira 
da Silva; Natalia Mendes de Matos Cardoso; Sílvia Helena Campos Andraus. 
- 2019. 
25 f. 
Orientador: Luciano Ambrósio Ferreira 
Monografia (especialização) - Faculdade de Sete Lagoas, 2019. 
1. Bruxismo. 2. Bruxismo do Sono. 3. Criança. 
I. Título. 
II. Luciano Ambrósio Ferreira. 
 
 
AGRADECIMENTOS 
 
 
Agradecemos a Deus por todas as bênçãos e pelas coisas maravilhosas que 
acontecem em nossas vidas. 
 
Aos nossos pais que sempre estiveram do nosso lado e lutaram pelos nossos 
estudos e sempre nos apoiou. 
 
Aos nossos irmãos por terem por nos ajudar em cada passo e por sempre 
torcer pelo nosso sucesso. 
 
Aos nossos companheiros por todo suporte e incentivo. Por sempre 
batalharem para que alcançássemos nossos objetivos. 
 
Agradecemos ao nosso orientador, Luciano Ambrósio Ferreira, por nos guiar 
na execução desse trabalho. 
 
Aos professores do curso por todo suporte, prontidão e cuidado ao longo 
deste período. 
 
Aos amigos que fizemos na especialização pelo incentivo, amizade e carinho 
permanente em todos os momentos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO 
 
O bruxismo é conceituado como uma atividade acentuada dos músculos 
mastigatórios que ocorre durante o período de sono e de vigília. Em indivíduos 
saudáveis, o bruxismo não deve ser considerado como doença ou disfunção, mas 
um comportamento que pode ser um fator de risco ou proteção para algumas 
características clínicas e pode levar a um impacto negativo na qualidade de vida de 
adultos e crianças. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão de literatura para 
o tratamento de bruxismo na fase infantil. Para tal foi realizada uma revisão de 
literatura com artigos científicos selecionados nas bases de dados eletrônica 
PubMed e Scielo. Por não se tratar de um comportamento comum ou normal na 
infância o cirurgião dentista deve se atentar ao diagnóstico e tratamento do 
bruxismo. A etiologia do bruxismo é desconhecida, e acredita-se que sua origem 
seja multifatorial. Estudos revelam um declínio da prevalência do bruxismo do sono 
com a idade e que não existe uma diferença significativa entre os sexos. A literatura 
apresenta o uso de diversos fármacos no tratamento do bruxismo na população 
adulta, no entanto, ainda hoje, não existe uma droga e posologia de escolha para 
crianças. A placa oclusal rígida é um tratamento comum para o bruxismo em 
adultos, porém não existe evidências científicas suficientes que suportam o seu uso 
de placa oclusal rígida na dentição decídua e mista. Atualmente, não há um 
tratamento efetivo com efeito permanente para o bruxismo do sono ou de vigília. 
Acredita-se que a disjunção palatina e as abordagens paliativas são recomendadas 
para o tratamento de bruxismo na infância, nestes casos deve-se investigar 
distúrbios respiratórios do sono, caso exista, a expansão rápida da maxila, na 
presença de atresia maxilar, pode ser adotada como opção terapêutica. Conclui-se 
que faltam estudos sobre a abordagem do bruxismo de vigília. Apesar de estudos 
que abordam o tratamento do bruxismo do sono da infância, este ainda é algo sem 
consenso na literatura e ainda são necessários mais estudos que provem a 
eficiência dos tratamentos já existentes e utilizados. 
 
Palavras-chave: Bruxismo. Bruxismo do sono. Criança. 
 
 
 
 
ABSTRACT 
 
Therapeutic approach of childhood bruxism 
 
Bruxism is conceptualized as a marked activity of the masticatory muscles that 
occurs during the period of sleep and wakefulness. In healthy individuals, bruxism 
should not be considered as a disease or disorder but a behavior that may be a risk 
or protective factor for some clinical features and may lead to a negative impact on 
the quality of life of adults and children. The aim of this study was to perform a 
literature review for the treatment of bruxism in children. For that, a literature review 
was carried out with scientific articles selected in the electronic databases PubMed 
and Scielo. As it is not a common or normal behavior in childhood, dentists must pay 
attention to the diagnosis and treatment of bruxism. The etiology of bruxism is 
unknown, and its origin is believed to be multifactorial. Studies have shown a decline 
in the prevalence of sleep bruxism with age and that there is no significant difference 
between the genders. Literature shows that several drugs are used to treat bruxism 
in the adult population, however, even today, there is no drug and posology of choice 
for children. Hard occlusal splint is a common treatment for bruxism in adults, but 
there is insufficient scientific evidence to support its use of hard occlusal splint in the 
deciduous and mixed dentition. Currently, there is no effective permanent effect 
treatment for sleep or awake bruxism. It is believed that palatal expansion and 
palliative care are recommended for the treatment of bruxism in childhood, in these 
cases should investigate for sleep-disordered breathing, and if there is any disorder, 
rapid expansion of the maxilla in the presence of maxillary atresia, may be adopted 
as a therapeutic option. It is concluded that there are no studies on the approach of 
awake bruxism. Despite studies that address the treatment of sleep bruxism in 
childhood, this is still a lack of consensus in the literature and further studies are 
needed to analyze the efficiency of existing and used treatments. 
 
Keywords: Bruxism. Sleep bruxism. Child. 
 
 
 
 
 
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS 
 
Articulação Temporomandibular (ATM) 
Bruxismo do Sono (BS) 
Bruxismo em Vigília (BV) 
Disfunção Temporomandibular (DTM) 
Dor Orofacial (DOF) 
Expansão Rápida da Maxila (ERM) 
Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUMÁRIO 
 
 
1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 9 
2 JUSTIFICATIVA ..................................................................................................... 10 
3 OBJETIVOS ........................................................................................................... 11 
3.1 Objetivo geral ...................................................................................................... 11 
3.2 Objetivos Específicos .......................................................................................... 11 
4 METODOLOGIA ..................................................................................................... 12 
5 REVISÃO DE LITERATURA .................................................................................. 13 
5.1 Conceitos sobre bruxismo ................................................................................... 13 
5.2 Etiologia ............................................................................................................... 14 
5.3 Epidemiologia ......................................................................................................14 
5.4 Sinais e sintomas ................................................................................................ 15 
5. 5 Tratamento ......................................................................................................... 15 
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................... 21 
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 9 
1 INTRODUÇÃO 
 
De acordo com o último consenso de especialistas na área (LOBBEZOO, 
AHLBERG, et al., 2018), definiu-se que bruxismo é a atividade do músculo 
mastigatório que ocorre durante o sono (bruxismo do sono) e durante a vigília. O 
bruxismo é caracterizado pelo contato dos dentes, repetitivo ou sustentado e/ou por 
movimentos de retração ou projeção da mandíbula. 
Em indivíduos saudáveis, o bruxismo não deve ser considerado como doença 
ou disfunção, mas um comportamento que pode ser um fator de risco (e/ou 
proteção) para certas consequências clínicas e impacto negativo na qualidade de 
vida e pode acometer adultos e crianças (LOBBEZOO, AHLBERG, et al., 2018). 
Dentre as complicações causadas pelo bruxismo, podemos citar desgaste ou 
fratura dental, fadiga muscular, dor orofacial, disfunções temporomandibulares 
(DTM) e cefaleias (AFRASHTEHFAR et al., 2014). Para o diagnóstico de bruxismo 
do sono (BS) definitivo é necessário a realização da polissonografia (ou 
eletromiografia para bruxismo em vigília). O provável bruxismo do sono/em vigília no 
caso de apenas auto avaliação e inspeção clínica e avaliação da presença de sinais 
clínicos. O diagnóstico baseado apenas na auto avaliação, por meio de relatórios ou 
questionários respondidos pelo próprio paciente ou responsável, aponta para o 
possível bruxismo do sono/em vigília (LOBBEZOO, AHLBERG, et al., 2018). 
Devido às suas habilidades cognitivas e de linguagem, existe uma dificuldade 
da criança verbalizar e expressar os seus sintomas, o que torna o diagnóstico de 
bruxismo ainda mais difícil (GUIDETTI et al., 2014). Deve-se reforçar que o BS não é 
fisiológico ou característico da dentição decídua ou mista (Serra-Negra et al., 2012). 
Ainda não há um consenso sobre a etiologia do bruxismo, que é considerado 
multifatorial, com regulação central (DIAS, ALMEIDA e FONSECA, 2018) e 
influência genética e emocional (GOMES, 2018), o que dificulta a existência de uma 
terapia comprovada para a cura do bruxismo. Os tratamentos propostos na literatura 
atual visam controlar e prevenir as consequências prejudiciais do bruxismo às 
estruturas orofaciais (AFRASHTEHFAR et al., 2014). 
 10 
2 JUSTIFICATIVA 
 
Atualmente, existe uma falta de evidência científica acerca do tratamento do 
bruxismo na infância. Ou seja, não existe na literatura um consenso terapêutico 
sobre o tratamento desses pacientes e sobre a terapia mais adequada e 
aconselhada para o bruxismo em crianças. 
Embora o bruxismo seja comum na infância, este ainda é um tema pouco 
conhecido e estudado pelos clínicos, odontopediatras e especialistas em DTM e Dor 
Orofacial. Este fato é evidenciado pelos poucos estudos existentes, principalmente, 
ensaios clínicos que abordam o manejo clínico do bruxismo infantil. 
Por não se tratar de um comportamento comum ou normal na fase da infância 
e que pode impactar negativamente a qualidade de vida do seu portador, o cirurgião 
dentista ou especialista deve se atentar aos sinais e sintomas, diagnóstico e 
tratamento do bruxismo da infância. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 11 
3 OBJETIVOS 
 
3.1 Objetivo geral 
Realizar uma revisão de literatura para o tratamento de bruxismo na fase infantil. 
 
3.2 Objetivos Específicos 
Compreender a patofisiologia do bruxismo e analisar os fatores relacionados ao 
bruxismo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 12 
4 METODOLOGIA 
 
Este estudo constitui-se em uma revisão de literatura. Dessa forma, 
considera-se que esta pesquisa visa obter uma visão geral sobre o tema proposto e 
familiarizar com o contexto de estudo. Esta pesquisa descritiva terá como objetivo 
descrever as principais abordagens terapêuticas do bruxismo na infância. 
Em relação aos procedimentos técnicos de coleta de dados, o tipo de 
pesquisa está baseado no estudo teórico, para embasar a fundamentação teórica e 
dar suporte a pesquisa. Foi realizada uma análise documental sobre os métodos 
mais comumente utilizados para o tratamento do bruxismo em crianças. Dessa 
forma, foi utilizada dentro dessa linha de estratégia metodológica, a revisão literária 
ou bibliográfica, sendo utilizado os seguintes bancos de dados eletrônicos: Pubmed 
e Scielo, que serviram como instrumento para coleta de dados. Os descritores 
utilizados na busca foram “Bruxism”, “Management” e “Child”. O operador lógico 
“AND” foi utilizado para combinação dos descritores para rastreamento das 
publicações. 
A seleção foi realizada criteriosamente, sendo selecionados apenas a leitura 
que atendia o critério de inclusão relacionado ao título do projeto do trabalho 
proposto, sendo os artigos publicados em qualquer ano e nos idiomas português, 
espanhol e inglês. A busca, seleção e leitura dos artigos foram realizados 
independentemente por três pesquisadoras no período de janeiro a junho de 2019. 
Efetuou-se uma análise inicial para escolha dos artigos a serem incluídos com base 
no título e resumo daqueles encontrados na busca. Foram excluídos aqueles artigos 
que não se adequavam ao tema, que abordavam o tratamento do bruxismo em 
crianças com algum tipo de deficiência e os textos duplicados. 
 
 
 
 13 
5 REVISÃO DE LITERATURA 
 
5.1 Conceitos sobre bruxismo 
 
O bruxismo é caracterizado pelo movimento repetitivos ou dos músculos 
mastigatórios. Esses movimentos podem ser tônicos, caracterizado pelo 
apertamento dentário, ou fásicos em que a mandíbula realiza movimentos de ranger. 
O bruxismo apresenta origem multifatorial. Ele está associado a fatores fisiológicos, 
emocionais e psicológicos, como o estresse (LOBBEZOO et al., 2018). 
O diagnóstico do bruxismo pode ser dividido em possível, provável e 
definitivo. O bruxismo possível é baseado na auto avaliação, por meio de relatórios 
ou questionários respondidos pelo próprio paciente ou responsável. O bruxismo 
provável necessita de sinais e sintomas que levam ao examinador ao diagnóstico. Já 
o bruxismo definitivo é necessário a adição do exame de polissonografia ou 
eletromiografia, no caso de bruxismo em vigília, para chegar ao diagnóstico 
(LOBBEZOO et al., 2018). 
O bruxismo pode ocorrer durante o sono, chamado de bruxismo do sono, ou 
durante o dia, chamado de bruxismo de vigília (LOBBEZOO et al., 2018). O 
bruxismo do sono fásico é facilmente identificado pelas pessoas do convívio, devido 
ao barulho causado pelo ranger dos dentes (SERRA-NEGRA et al., 2009). 
O bruxismo do sono está presente quando o barulho feito pelo contato dos 
dentes é relatado e quando os episódios de atividade rítmica dos músculos 
mastigatórios são mais frequentes, ou seja, mais de uma vez a cada hora. O 
bruxismo do sono é o mais comum na idade infantil. No entanto, o bruxismo de 
vigília não é infrequente (GHANIZADEH, 2013), e portanto, não deve ser ignorado. 
Nas crianças os fatores associados ao bruxismo são sialorréia durante o 
sono, uso de chupeta, hábito de morder os lábios e as unhas, alteração do tônus da 
bochecha e mordida, além da participação dos músculos periorais durante a 
deglutição líquida. Outros fatores associados ao bruxismo são as queixas frequentes 
de dores de cabeça e sono com menos horas do que o recomendado para sua idade 
(SIMÕES-ZENARI e BITAR, 2010). 
 
 14 
5.2 Etiologia 
 
A etiologia do bruxismo é desconhecida. Estudos apontam para que sua 
origem seja multifatorial. Acredita-se que ossistemas dopaminérgico, adrenérgico e 
serotoninérgico desempenham um papel na fisiopatologia desta condição. O 
bruxismo primário apresenta causas idiopáticas, já o bruxismo secundário está 
associado a outros fatores como doenças, distúrbios psiquiátricos, uso de 
medicamentos, uso de substâncias e outros (LOBBEZOO et al., 1996). 
Fatores genéticos, stress, ansiedade e hiperatividade podem ser fatores 
associados ao desenvolvimento do bruxismo (SHETTY et al., 2010). Além disso, 
fatores externos como o consumo excessivo de nicotina, álcool, cafeína e alguns 
tipos de medicação (Fluoxetina, Valproato de Sódio, Atomoxetina) ou a presença de 
algumas doenças como asma, Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade 
(TDAH), refluxo gastroesofágico, distúrbios de movimento podem estar associados 
com a presença do bruxismo (AFRASHTEHFAR et al., 2014; BAHALI et al., 2014; 
AMATO et al., 2015). 
A grande exposição ao fumo passivo e o impacto ambiental durante o tempo 
de sono, por exemplo, presença de ruído e luz no quarto, e o sono com duração 
menor que 8 horas podem ser considerados fatores de risco ao desenvolvimento de 
BS em crianças (CASTROFLORIO et al, 2015). 
Normalmente, o BS está associado aos microdespertares durante o período 
do sono. Crianças com bruxismo do sono têm maiores índices de distúrbios do sono 
e problemas de atenção-comportamento (HERRERA et al., 2006). Portanto, estudos 
revelam uma associação entre a respiração e episódios de bruxismo do sono, já que 
o apertamento e ranger dos dentes podem contribuir para o aumento da patência 
das vias aéreas (LAVIGNE et al., 2002). 
 
5.3 Epidemiologia 
 
Estudos revelam um declínio da prevalência do bruxismo do sono com a 
idade e que não existe uma diferença significativa entre os sexos. A prevalência do 
bruxismo pode variar de 3,5% a 40 % (MANFREDINI et al., 2013). Um estudo 
realizado no Brasil com 749 crianças de 3 a 5 anos revelou uma prevalência de 14% 
de bruxismo do sono (VIEIRA-ANDRADE et al., 2014). 
 15 
O BS tem um início precoce em crianças, geralmente inicia-se com 1 ano de 
idade, logo após a erupção dos incisivos decíduos (IERARDO et al., 2019). O BS 
pode estar presente concomitantemente ao bruxismo de vigília (AFRASHTEHFAR et 
al., 2014). Estudos demonstram que crianças com migrânea apresentam alta 
prevalência (29%) de bruxismo do sono. E que as crianças com bruxismo do sono 
apresentam três vezes mais chance de relatar cefaléias (CARRA et al., 2012). 
 
5.4 Sinais e sintomas 
 
O bruxismo pode apresentar diversos sinais e sintomas. Dentre eles, os mais 
comuns são a hipertrofia dos músculos masseter e temporal, a dor nos músculos da 
mastigação e cervicais, a presença de língua edentada, os desgastes nas 
superfícies incisais e/ou oclusais dos dentes, a hipersensibilidade dentária, as lesões 
dentárias cervicais não cariosas, a presença de fratura dentária ou das restaurações 
dentárias, a presença de linha alba fortemente marcada na mucosa jugal e a 
presença de cefaléias (AFRASHTEHFAR et al., 2014, IERARDO et al., 2019). 
O BS é frequentemente associado à dor orofacial, dores de cabeça e 
distúrbios do sono, como apnea (GUIDETTI et al., 2014). Além disso, o BS, também, 
pode estar associado ao desgaste dentário. No entanto, a presença de facetas de 
desgastes em crianças é questionável, já que pode estar relacionado à alimentação 
ácida, presença de hábitos bucais deletérios e não necessariamente indica atividade 
de bruxismo (TAJI E SEOW, 2010; VIEIRA-ANDRADE et al., 2014). 
 
5. 5 Tratamento 
 
5.5.1. Tratamento farmacológico 
 
Diversos fármacos são utilizados para o manejo da dor presente no bruxismo 
na população adulta, tais como, analgésicos, anti-inflamatórios, relaxantes 
musculares, benzodiazepínicos, antagonistas beta-adrenérgicos e outros. O 
problema é que não existe uma droga e posologia de escolha para crianças. O 
manejo farmacológico do bruxismo em crianças deve ser bastante cauteloso e 
normalmente deve ser realizado em curto prazo, principalmente nos casos de 
 16 
ansiedade. Até o momento, nenhum tratamento efetivo para eliminar 
permanentemente o bruxismo do sono foi identificado (HOWARD, 2013). 
 
Benzodiazepínicos 
Este medicamento pode ser usado em casos de bruxismo grave e apresenta 
evidência em reduzir os índices de bruxismo. A droga apresenta efeito ansiolítico, 
hipnótico e em doses mais elevadas acrescenta-se o efeito miorrelaxante (WITEK et 
al., 2005). 
Em um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, com 109 crianças tratou o 
bruxismo com 2,5 ou 10 mg de Diazepam por 12 semanas não encontrou diferença 
entre o grupo teste e controle. Eles demonstram que o placebo reduziu durante o 
período de uso os episódios de bruxismo. O que leva ao eixo psicológico atrelado ao 
bruxismo. Portanto, é melhor ter cautela ao prescrever esse medicamento para 
criança pois não existe evidencia cientifica forte que corrobore seu uso e devido aos 
efeitos colaterais (MOSTAFAVI et al., 2019). 
Devido aos seus efeitos colaterais, tais como, confusão, depressão, 
tolerância, dependência, sonolência, o seu uso deve ser de curto-prazo. O uso 
desse medicamento de até 12 semanas ainda é seguro para a população infantil 
(WITEK et al., 2005). Dessa forma, o uso de benzodiazepínicos em crianças para o 
tratamento do bruxismo deve ser bastante cauteloso (DE LA HOZ-AIZPURUA et al., 
2011). 
 
Relaxantes musculares 
No caso de uma fase aguda do BS, prescrever um relaxante muscular 
temporariamente até que o gerenciamento BS mencionado acima possa ser 
aplicado (AFRASHTEHFAR et al., 2014). 
 
Anticonvulsivantes 
O valproato de sódio possui propriedades anticonvulsivantes e na 
manutenção do humor. Dentre suas indicações, este pode ser utilizado no 
tratamento da ansiedade e migrânea. Pelo fato da ansiedade e distúrbios 
emocionais estarem relacionados ao bruxismo do sono, até certo ponto, o valproato 
de sódio pode aliviar estes sintomas e, indiretamente, reduzir os sintomas de 
bruxismo do sono. No entanto, o medicamento é utilizado para outros fins e não para 
 17 
o tratamento do bruxismo do sono em si. Para o tratamento especificamente do 
bruxismo faz-se necessário mais estudos neste sentido, especialmente para seu uso 
no público infantil (LIN E TANG, 2013). 
 
Anti-histamínicos 
A hidroxizina é um anti-histamínico antagonista do receptor H1. Apesar de 
não ser o fármaco de primeira escolha, pode ser usado para o tratamento de 
transtornos de ansiedade em crianças. Possui efeitos ansiolíticos e anti-estresse e 
sua atividade ansiolítica pode estar relacionada à supressão de certas regiões 
subcorticais (GUAIANA et al., 2010). 
A eficácia da hidroxizina pode estar relacionada ao aumento da profundidade 
do sono, diminuição da ansiedade e indução do relaxamento muscular. 
Aparentemente a hidroxizina, por seus efeitos ansiolíticos, melhora os quadros de 
bruxismo em crianças. Vale ressaltar que o fármaco pode ajudar no controle dos 
distúrbios obstrutivos respiratórios e, neste caso, colaborar com o controle do 
bruxismo do sono (MACALUSO et al., 1998; RESTREPO et al., 2001). 
A hidroxizina apresenta alguns efeitos adversos como, boca seca, sonolência 
e tontura. A vantagem é a ausência do risco de dependência (DE LA HOZ-
AIZPURUA et al., 2011). Considera-se que o fármaco diminui o bruxismo do sono e 
é bem tolerada pelo público infantil (GHANIZADEH e ZARE, 2013). A prescrição de 
hidroxizina por 4 semanas tem um efeito considerável na diminuição da gravidade 
do bruxismo (RAHMATI et al., 2015). 
Apesar de pouca evidência, o fármaco deve ser considerado no tratamento de 
crianças com bruxismo do sono (DE LA HOZ-AIZPURUA et al., 2011). Uma recente 
revisão sistemática com metanálise revela que apesar das fracas evidências 
disponíveis de terapia BS em crianças, a farmacoterapia com hidroxizina é o 
tratamento mais eficaz na redução dos sintomas e sinais de BS durante um períodode quatro semanas (IERARDO et al., 2019). 
 
Toxina botulínica 
O tratamento com a toxina botulínica é considerado uma abordagem invasiva 
e não deve ser utilizada em crianças (DE LA HOZ-AIZPURUA et al., 2011). 
 
 
 18 
 
 
Homeopatia 
Um ensaio clínico controlado, triplo-cego, randomizado, realizado com 52 
crianças demonstra que o uso de M. officinalis (erva-cidreira) em associação ou não 
do uso de P. Decandra (caruru-de-cacho) foi eficiente no tratamento do possível BS 
em crianças. Ambos os medicamentos são produtos naturais e não houveram 
efeitos colaterais físicos relatados pelos pais / responsáveis após o seu uso 
(TAVARES-SILVA et al., 2019). 
A M. officinalis pode ser empregada como um agente terapêutico natural 
devido aos seu efeitos sedativos, propriedades ansiolíticas, antiinflamatórias e 
antiespasmódicas inerentes ao óleo essencial obtido de suas folhas (BORTOLETTO 
et al., 2016). O uso de Phytolacca decandra é indicado para a diminuição do ranger 
e apertar dos dentes (VIJNOVSKY, 1974). 
As vantagens dos medicamentos homeopáticos são baixo custo, alta 
disponibilidade, poucos efeitos colaterais e o estes podem ser tomados 
indefinidamente (TAVARES-SILVA et al., 2019). 
 
5.5.2 Placas oclusais 
 
A placa oclusal rígida é um tratamento comum para o bruxismo em adultos. O 
tratamento induz o relaxamento muscular, reduz a pressão sobre as ATM e protege 
os dentes do atrito e do desgaste. Pode-se considerar a utilização de placa oclusal 
para evitar maiores danos às estruturas orofaciais e para reduzir os sintomas. No 
entanto, não existe evidências científicas suficientes que suportam o seu uso na 
dentição decídua e mista (RESTREPO et al., 2011). Alguns autores contraindicam o 
uso da placa oclusal devido a presença de crescimento e desenvolvimento orofacial 
(RESTREPO et al., 2011; AFRASHTEHFAR et al., 2014). 
A placa oclusal é utilizada para pacientes com bruxismo com o intuito de 
prevenir o desgaste dentário e distribuir as forças oclusais. O uso da placa poderia 
prevenir comportamentos de hiperatividade e temperamental de crianças 
(GIANNASI et al., 2013). Alguns benefícios da utilização da placa estabilizadora 
pode ser a redução nos sons advindos de ranger os dentes e das dores de cabeça e 
melhora no humor da criança ao despertar (GIANNASI et al., 2013). 
 19 
As placas estabilizadoras são apenas uma tentativa de evitar danos ao 
bruxismo (DE LA HOZ-AIZPURUA et al., 2011), mas sua eficácia para reduzir a 
ansiedade e os sinais e sintomas de bruxismo em crianças não foi comprovado 
(RESTREPO et al., 2011). Também, deve-se considerar a necessidade de contar 
com a colaboração da criança e seus pais (RESTREPO et al., 2011). 
 
5.5.3 Disjunção palatina 
 
A maior parte dos pacientes com bruxismo apresentam respiração bucal e 
deficiência transversa da maxila (LAVIGNE et al., 2002; RESTREPO et al., 2008). A 
realização da Expansão Rápida da Maxila (ERM) aumenta o volume da cavidade 
nasal e melhora a passagem de ar pelo nariz. Dessa forma, a ERM para tratar 
crianças em casos de bruxismo associado à síndrome de apneia do sono visa 
aumentar o tamanho das vias aéreas, melhorando a respiração e reduzindo o BS 
(SERRA-NEGRA et al., 2016). 
Pesquisadores encontraram uma melhora em 65% dos casos de crianças que 
possui bruxismo e realizaram a ERM. A ERM promoveu uma diminuição da atividade 
dos músculos mastigatórios. A ERM deve ser utilizada como tratamento coadjuvante 
em crianças com bruxismo (BELLERIVE et al., 2015). 
 
5.5.3 Controle comportamental 
 
Atualmente, não há um tratamento efetivo com efeito permanente para o 
bruxismo. Abordagens paliativas são bastante recomendadas. Espera-se que o 
autogerenciamento do bruxismo através do auto relaxamento reduza a frequência e 
intensidade do bruxismo acordado. 
O tratamento psicológico trabalhando em conjunto com terapia 
comportamental e técnicas de relaxamento visa corrigir fatores ambientais e hábitos 
pessoais. O cirurgião-dentista deve considerar o controle do estresse, as técnicas de 
relaxamento muscular, a terapia cognitivo-comportamental, o biofeedback e as 
alterações dos hábitos de vida para o tratamento multiprofissional do bruxismo. Em 
conjunto, todas informações relacionadas à presença do bruxismo e seus fatores 
 20 
associados devem ser direcionadas aos pais e à criança (AFRASHTEHFAR et al., 
2014). 
Deve-se educar o paciente sobre a presença, os sinais e os sintomas do 
bruxismo. Além disso, deve-se reforçar a importância de manter hábitos adequados 
de sono e higiene bucal para as crianças e os seus pais/responsáveis. Para 
controlar o bruxismo tônico, a criança deve-se tornar consciente da atividade. Ou 
seja, é necessário estratégias que a lembre e a conscientize quando estiver 
apertando os dentes e lembrar que se deve manter os lábios juntos e os dentes 
separados (HOWARD, 2013). 
Os pais, também, devem considerar a participação em aulas de relaxamento, 
terapia e atividades físicas aeróbicas para ajudar a reduzir o estresse e melhorar o 
sono. Assim, espera-se reduzir e controlar o estresse do paciente e pode ser eficaz 
em conjunto com outros tratamentos na redução do bruxismo (DE LA HOZ-
AIZPURUA et al., 2011). Os responsáveis devem criar um ambiente de sono 
tranquilo e escuro e estabelecer uma hora de dormir regular, já que um sono 
inquieto ou perturbado geralmente aumenta o bruxismo. Além, disso, evitar a 
ingestão excessiva de alimentos que contenham cafeína antes de dormir, como 
chocolates e alguns refrigerantes (HOWARD, 2013). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 21 
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 
Como o bruxismo não apresenta uma causa definida não se espera que 
somente um tratamento resolva o problema de todos os indivíduos. A combinação 
de tratamentos e a individualização são importantes na abordagem terapêutica para 
o bruxismo. O tratamento deve consistir em um trabalho multidisciplinar que 
abrange odontologia, medicina e psicologia. 
Os profissionais da saúde devem estar cientes da escassez existente de 
evidências sobre o manejo do bruxismo em crianças, principalmente quanto a 
abordagem do bruxismo de vigília. Portanto, o tratamento do bruxismo, 
especialmente em crianças, ainda é não possui consenso na literatura. 
Por não haver tratamento específico para o bruxismo, deve-se realizar o 
manejo de acordo com os fatores existentes para evitar complicações dentárias 
futuras e com a idade da criança. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 22 
REFERÊNCIAS 
 
AFRASHTEHFAR, K. I.; AFRASHTEHFAR, C. D.; HUYNH, N. Managing a patient 
with sleep bruxism. J Can Dent Assoc, p.e48. 2014 
AMATO, J. N. et al. Assessment of sleep bruxism, orthodontic treatment need, 
orofacial dysfunctions and salivary biomarkers in asthmatic children. Arch Oral Biol, 
v. 60, n. 5, p. 698-705, May 2015. 
BAHALI, K.; YALCIN, O.; AVCI, A. Atomoxetine-induced wake-time teeth clenching 
and sleep bruxism in a child patient. Eur Child Adolesc Psychiatry, v. 23, n. 12, p. 
1233-5, Dec 2014. 
BELLERIVE, A. et al. The effect of rapid palatal expansion on sleep bruxism in 
children. Sleep Breath, v. 19, n. 4, p. 1265-71, Dec 2015. 
BORTOLETTO C.C.; CORDEIRO DA SILVA F.; SALGUEIRO M.C.; et al. Evaluation 
of electromyographic signals in children with bruxism before and after therapy with 
Melissa Officinalis L - a randomized controlled clinical trial. J. Phys. Ther, v. 28, p. 
738–742, 2016. 
CARRA, M. C.; BRUNI, O.; HUYNH, N. Topical review: sleep bruxism, headaches, 
and sleep-disordered breathing in children and adolescents. J Orofac Pain, v. 26, n. 
4, p. 267-76, Fall 2012. 
CASTROFLORIO T.; BARGELLINI A.; ROSSINI G.; et al. Risk factors related to 
sleep bruxism in children: A systematic literature review. Arch Oral Biol. v. 60, n.11, 
p. 1618–1624, 2015. 
DE LA HOZ-AIZPURUA, J. L. et al. Sleep bruxism. Conceptual review and update. 
Med Oral Patol Oral Cir Bucal,v. 16, n. 2, p. e231-8, Mar 1 2011. 
DIAS, R.; ALMEIDA, A. M.; FONSECA, J. Etiologia. In: DIAS, R.; ALMEIDA, A. M.; 
FONSECA, J. (. ). Bruxismo: do diagnóstico à reabilitação. 1ª. ed. Queluz: 
Sociedade Portuguesa de Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial, v. 1, 2018. 
Cap. 2, p. 27-35. 
FONSECA, J.; DIAS, R.; ALMEIDA, A. M. Definição, Prevalência e Classificação do 
Bruxismo. In: FONSECA, J.; ALMEIDA, A. M.; DIAS, R. Bruxismo: Do Diagnóstico à 
Reabilitação. 1ª. ed. Queluz: Sociedade Portuguesa de Dor Orofacial, v. 1, 2018. 
Cap. 1, p. 17 a 24. 
GHANIZADEH, A. Treatment of bruxism with hydroxyzine. Eur Rev Med Pharmacol 
Sci, v. 17, n. 6, p. 839-41, Mar 2013. 
 23 
GHANIZADEH, A.; ZARE, S. A preliminary randomised double-blind placebo-
controlled clinical trial of hydroxyzine for treating sleep bruxism in children. J Oral 
Rehabil, v. 40, n. 6, p. 413-7, Jun 2013. 
GIANNASI, L. C. et al. Effect of an occlusal splint on sleep bruxism in children in a 
pilot study with a short-term follow up. J Bodyw Mov Ther, v. 17, n. 4, p. 418-22, Oct 
2013. 
GOMES, M. C. E. A. Evaluation of the association of bruxism, psychosocial and 
sociodemographic factors in preschoolers. Braz. oral res., São Paulo, 32, 2018. 
GUAIANA, G.; BARBUI, C.; CIPRIANI, A. Hydroxyzine for generalised anxiety 
disorder. Cochrane Database Syst Rev, n. 12, p. Cd006815, Dec 8 2010. 
GUIDETTI, V.; DOSI, C.; BRUNI, O. The relationship between sleep and headache 
in children: implications for treatment. Cephalalgia, v. 34, n. 10, p. 767-76, Sep 
2014. 
HERRERA, M. et al. Bruxism in children: effect on sleep architecture and daytime 
cognitive performance and behavior. Sleep, v. 29, n. 9, p. 1143-8, Sep 2006. 
HOWARD, J. A. Temporomandibular joint disorders in children. Dent Clin North Am, 
v. 57, n. 1, p. 99-127, Jan 2013. 
IERARDO G.; MAZUR M.; LUZZI V.; CALCAGNILE F.; OTTOLENGHI L.; POLIMENI 
A. Treatments of sleep bruxism in children: A systematic review and meta-analysis, 
CRANIO®, 2019. 
LAVIGNE, G. J. et al. Lower number of K-complexes and K-alphas in sleep bruxism: 
a controlled quantitative study. Clin Neurophysiol, v. 113, n. 5, p. 686-93, May 
2002. 
LIN, X. L.; TANG, S. Y. Sodium valproate may be a treatment for sleep bruxism. J 
Child Adolesc Psychopharmacol, v. 23, n. 9, p. 636-7, Nov 201 
LOBBEZOO, F. et al. International consensus on the assessment of bruxism: Report 
of a work in progress. J Oral Rehabil, v. 45, n. 11, p. 837-844, Nov 2018. 
LOBBEZOO, F. et al. Striatal D2 receptor binding in sleep bruxism: a controlled 
study with iodine-123-iodobenzamide and single-photon-emission computed 
tomography. J Dent Res, v. 75, n. 10, p. 1804-10, Oct 1996. 
MACALUSO, G. M. et al. Sleep bruxism is a disorder related to periodic arousals 
during sleep. J Dent Res, v. 77, n. 4, p. 565-73, Apr 1998. 
MANFREDINI, D. et al. Prevalence of sleep bruxism in children: a systematic review 
of the literature. J Oral Rehabil, v. 40, n. 8, p. 631-42, Aug 2013. 
 24 
MOSTAFAVI, S. N. et al. The efficacy of low and moderate dosage of diazepam on 
sleep bruxism in children: A randomized placebo-controlled clinical trial. J Res Med 
Sci, v. 24, p. 8, 2019. 
RAHMATI, M. et al. The effect of hydroxyzine on treating bruxism of 2- to 14-year-old 
children admitted to the clinic of Bandar Abbas Children Hospital in 2013-2014. J 
Med Life, v. 8, n. 4, p. 241-244, 2015. 
RESTREPO, C. C. et al. Effects of psychological techniques on bruxism in children 
with primary teeth. J Oral Rehabil, v. 28, n. 4, p. 354-60, Apr 2001. 
RESTREPO, C. C. et al. Palate morphology of bruxist children with mixed dentition. 
A pilot study. J Oral Rehabil, v. 35, n. 5, p. 353-60, May 2008. ISSN 0305-182x. 
RESTREPO, C. C.; MEDINA, I.; PATINO, I. Effect of occlusal splints on the 
temporomandibular disorders, dental wear and anxiety of bruxist children. Eur J 
Dent, v. 5, n. 4, p. 441-50, Aug 2011. 
SERRA-NEGRA J.M.; et al. Association between possible sleep bruxism and sleep 
characteristics in children”. Cranio, v.35, n.5, p. 315-320, 2016. 
SERRA-NEGRA, J. M. et al. Association among stress, personality traits, and sleep 
bruxism in children. Pediatr Dent, v. 34, n. 2, p. e30-4, Mar-Apr 2012. ISSN 0164-
1263. 
SERRA-NEGRA, J. M. et al. Influence of psychosocial factors on the development of 
sleep bruxism among children. Int J Paediatr Dent, v. 19, n. 5, p. 309-17, Sep 2009. 
SHETTY, S. et al. Bruxism: a literature review. J Indian Prosthodont Soc, v. 10, n. 
3, p. 141-8, Sep 2010. 
SOUZA, V. A. F. et al. Factors associated with bruxism in children with 
developmental disabilities. Braz. oral res., São Paulo , v. 29, n. 1, p. 01-05, 2015. 
TAJI, S.; SEOW, W. K. A literature review of dental erosion in children. Aust Dent J, 
v. 55, n. 4, p. 358-67; quiz 475, 2010. 
TAVARES-SILVA C.; HOLANDINO C.; HOMSANI F.; et al. Homeopathic medicine 
of Melissa offici- ´ nalis combined or not with Phytolacca decandra in the treatment of 
possible sleep bruxism in children: a crossover randomized triple-blinded controlled 
clinical trial, Phytomedicine, 2019. 
VIEIRA-ANDRADE, R. G. et al. Prevalence of sleep bruxism and associated factors 
in preschool children. Pediatr Dent, v. 36, n. 1, p. 46-50, 2014. 
WITEK, M. W. et al. Review of benzodiazepine use in children and adolescents. 
Psychiatr Q, v. 76, n. 3, p. 283-96, 2005.