AGENDA DE ESTÁGIO

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CENTRO UNIVERSITÁRIO PLANALTO DO DISTRITO FEDERAL – UNIPLAN 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM – BARCARENA
AGENDA DE ESTÁGIO
NOME: GENILCE FREITAS RODRIGUES
MATRÍCULA: UL20109235
BARCARENA
2024
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
III - INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO FINAL DE ESTÁGIO
Local do estágio: Hospital e Maternidade Doutor Afonso Rodrigues de Almeida Neves – HMARAN
Professor(a): Roseli do Socorro Tavares Prestes
Nome do aluno(a): Genilce Freitas Rodrigues 
Matrícula: UL20109235 Data de início: ___/___/____ Data de término:___/___/____
	Nome do aluno________ Data de iníc
	Habilidades e Competências
	AVALIAÇÃO FINAL
	Itens
	Competências Específicas
	
	Assistencial
(4,0)
	Aquisição de raciocínio clínico
	
	
	Desenvolvimento de habilidades para analisar
	
	
	Planejamento e implementação de intervenções
	
	
	Prioriza diferentes necessidades assistenciais de um grupo de pacientes
	
	
	Realização de cuidados diretos devidamente contextualizados no cenário da clínica apresentada pelo doente
	
	
	Capacidade de associação dos conteúdos tecnológicos com os afetivos, sociais, econômicos e éticos
	
	TOTAL
	
	
	Gerencial
(3,0)
	Gerenciamento de Unidade Competências Específicas:
	
	
	Faz diagnostico e realiza proposições pautadas no material técnico-científico presente na literatura
	
	
	Sabe avaliar as condições existentes na unidade a ser administrada
	
	
	Dimensiona o número de trabalhadores, considerando as necessidades clínicas dos pacientes
	
	
	Avalia a adequação e qualidade da assistência prestada na unidade
	
	
	Instrumentaliza-se para a operacionalização do trabalho cotidiano na Enfermagem, utilizando racionalmente os instrumentos existentes ou criando nova maneira de organizar o atendimento das demandas da unidade
	
	
	Desenvolve a capacidade de análise crítica, reflexiva e propositiva, desenvolvendo responsabilidade e compromisso com a ciência da profissão
	
	
	Gerenciamento de Pessoas Competências Específicas:
	
	
	Possui habilidades de comunicação
	
	
	Familiariza-se com os conteúdos teóricos do gerenciamento de pessoas
	
	
	Procura mecanismos para trabalhar a partir de um relacionamento favorável
	
	
	Analisa e faz diagnostico das dinâmicas de relacionamento e comunicação existentes num grupo
	
	
	Identifica, sugere e aplica dados da literatura relacionada com o gerenciamento de pessoas
	
	
	Instrumentaliza-se para o gerenciamento de conflitos e incertezas em diferentes situações com os membros da equipe, com os pacientes e familiares e nas instancias administrativas superiores
	
	
	Está apto a explicitar as próprias competências nas relações com os demais profissionais da área da saúde
	
	TOTAL
	
	
	Educacional/
Investigativa
(3,0)
	Competências Específicas:
	
	
	Cria dispositivos para perceber e diagnosticar necessidades de complementação/atualização técnica-científica dos diferentes membros da equipe de Enfermagem
	
	
	Cria dispositivos para perceber e diagnosticar demandas de cuidar de um paciente ou grupo de pacientes/ comunidade
	
	
	É capaz de analisar diferentes cenários e propõe estratégias de enfrentamento de necessidades educativas contextualizadas
	
	
	É capaz de desenvolver projetos educativos contendo: Introdução, objetivo, metodologia, desenvolvimento e conclusão buscando sanar as necessidades diagnosticadas nos membros de uma equipe de Enfermagem ou num paciente e/ou comunidade
	
	
	Implementa um Projeto Educativo e avalia sua efetividade e eficiência
	
	
	Possui conhecimentos na área de Metodologia da Pesquisa
	
	
	Desenvolve habilidades para buscar, analisar, selecionar e aplicar dados de literatura cientifica
	
	
	Aplica habilidades de pesquisa em todas as áreas de atuação na Enfermagem, fortalecendo o caráter científico da profissão
	
	TOTAL
	
	
	AVALIAÇÃO DAS COMPETÊNCIAS E HABILIDADES ADQUIRIDAS
(Peso 6):
	
	AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO TÉCNICO CIENTÍFICO
(Peso 4):
	
	CONCEITO FINAL:
	
OBSERVAÇÕES DO DOCENTE A RESPEITO DO PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM PERCORRIDO PELO ALUNO(A)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANOTAÇÕES DO ALUNO (A) (observações sobre o campo e atividades propostas, análise pessoal do seu desempenho e opiniões)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________, ___________de________________de________.
Carga horária do estágio: horas
Assinatura do Docente e Supervisor (a): 
______________________________________________________
Assinatura do Coordenador (a) do Polo: 
______________________________________________________
Assinatura do Aluno(a): 
_______________________________________________________
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
III - INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO FINAL DE ESTÁGIO
Local do estágio: Hospital Maternidade Dr. Afonso Rodrigues de Almeida Neves - HMARAN
Professor(a): Roseli do Socorro Tavares Prestes
Nome do aluno(a): Genilce Freitas Rodrigues 
Matrícula: UL20109235 Data de início: ___/___/____ Data de término:___/___/____
	Nome do aluno________ Data de iníc
	Habilidades e Competências
	AVALIAÇÃO FINAL
	Itens
	Competências Específicas
	
	Assistencial
(4,0)
	Aquisição de raciocínio clínico
	
	
	Desenvolvimento de habilidades para analisar
	
	
	Planejamento e implementação de intervenções
	
	
	Prioriza diferentes necessidades assistenciais de um grupo de pacientes
	
	
	Realização de cuidados diretos devidamente contextualizados no cenário da clínica apresentada pelo doente
	
	
	Capacidade de associação dos conteúdos tecnológicos com os afetivos, sociais, econômicos e éticos
	
	TOTAL
	
	
	Gerencial
(3,0)
	Gerenciamento de Unidade Competências Específicas:
	
	
	Faz diagnostico e realiza proposições pautadas no material técnico-científico presente na literatura
	
	
	Sabe avaliar as condições existentes na unidade a ser administrada
	
	
	Dimensiona o número de trabalhadores, considerando as necessidades clínicas dos pacientes
	
	
	Avalia a adequação e qualidade da assistência prestada na unidade
	
	
	Instrumentaliza-se para a operacionalização do trabalho cotidiano na Enfermagem, utilizando racionalmente os instrumentos existentes ou criando nova maneira de organizar o atendimento das demandas da unidade
	
	
	Desenvolve a capacidade de análise crítica, reflexiva e propositiva, desenvolvendo responsabilidade e compromisso com a ciência da profissão
	
	
	Gerenciamento de Pessoas Competências Específicas:
	
	
	Possui habilidades de comunicação
	
	
	Familiariza-se com os conteúdos teóricos do gerenciamento de pessoas
	
	
	Procura mecanismos para trabalhar a partir de um relacionamento favorável
	
	
	Analisa e faz diagnostico das dinâmicas de relacionamento e comunicação existentes num grupo
	
	
	Identifica, sugere e aplica dados da literatura relacionada com o gerenciamento de pessoas
	
	
	Instrumentaliza-se para o gerenciamento de conflitos e incertezas em diferentes situações com os membros da equipe, com os pacientes e familiares e nas instancias administrativas superiores
	
	
	Está apto a explicitar as próprias competências nas relações com os demais profissionais da área da saúde
	
	TOTAL
	
	
	Educacional/
Investigativa
(3,0)
	Competências Específicas:
	
	
	Cria dispositivos para perceber e diagnosticar necessidades de complementação/atualização técnica-científica dos diferentes membros daequipe de Enfermagem
	
	
	Cria dispositivos para perceber e diagnosticar demandas de cuidar de um paciente ou grupo de pacientes/ comunidade
	
	
	É capaz de analisar diferentes cenários e propõe estratégias de enfrentamento de necessidades educativas contextualizadas
	
	
	É capaz de desenvolver projetos educativos contendo: Introdução, objetivo, metodologia, desenvolvimento e conclusão buscando sanar as necessidades diagnosticadas nos membros de uma equipe de Enfermagem ou num paciente e/ou comunidade
	
	
	Implementa um Projeto Educativo e avalia sua efetividade e eficiência
	
	
	Possui conhecimentos na área de Metodologia da Pesquisa
	
	
	Desenvolve habilidades para buscar, analisar, selecionar e aplicar dados de literatura cientifica
	
	
	Aplica habilidades de pesquisa em todas as áreas de atuação na Enfermagem, fortalecendo o caráter científico da profissão
	
	TOTAL
	
	
	AVALIAÇÃO DAS COMPETÊNCIAS E HABILIDADES ADQUIRIDAS
(Peso 6):
	
	AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO TÉCNICO CIENTÍFICO
(Peso 4):
	
	CONCEITO FINAL:
	
OBSERVAÇÕES DO DOCENTE A RESPEITO DO PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM PERCORRIDO PELO ALUNO(A)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANOTAÇÕES DO ALUNO (A) (observações sobre o campo e atividades propostas, análise pessoal do seu desempenho e opiniões)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________, ___________de________________de________.
Carga horária do estágio: horas
Assinatura do Docente e Supervisor (a): 
______________________________________________________
Assinatura do Coordenador (a) do Polo: 
______________________________________________________
Assinatura do Aluno(a): 
_______________________________________________________
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
INSTRUMENTO DE REGISTRO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO ESTÁGIO - AGENDA DO ESTÁGIO
 Local do estágio: Hospital e Maternidade Dr. Afonso Rodrigues de Almeida Neves Professor e Supervisor: Roseli do Socorro Tavares Prestes
 Nome do aluno(a): Genilce Freitas Rodrigues Matrícula: UL20109235 Data de início: ___________ Data de término:______________
	Data
	Atividades Unidade Hospitalar
	Observações do Docente e Supervisor(a)
	Ass. Docente e Supervisor(a)
	Ass. Aluno(a)
	
	1- Elaboração da SAE 
( ) Acolhimento
( ) Realização de Anamnese e Exame Físico
( ) Elaboração de Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem
( ) Registros de enfermagem: admissão, evolução de enfermagem e monitorização dos sinais vitais
( ) Implementação da SAEP
( ) Educação do cliente e família para a alta hospitalar
________________________________________________________ 
________________________________________________________
2- Gerenciamento da Assistência
( ) Cálculos de dimensionamento de colaboradores
( ) Elaboração das escalas de serviços da equipe
( ) Organização do carrinho de emergência
( ) Auxílio na elaboração do agendamento cirúrgico 
( ) Consulta de Enfermagem 
( ) Passagem de plantão
________________________________________________________
________________________________________________________
3- Educativa/Investigativa em Saúde 
( ) Análise situacional da unidade hospitalar
( ) Elaboração e revisão dos Procedimentos Operacionais Padrão (POP) e de protocolos
( ) Colaboração nas ações educativas e implementação das normatizações pertinentes ao Serviço de Enfermagem
( ) Busca ativa de casos de notificação
( ) Apresentação e discussão de casos clínicos
________________________________________________________
________________________________________________________
4- Técnicas de Enfermagem 
( ) Acolhimento com classificação de risco
( ) Utilização de precações __________________________________
( ) Monitorização do cliente __________________________________
( ) Passagem de cateter venoso periférico ______________________
( ) Coletar amostras de materiais para exames laboratoriais
( ) Punção arterial
( ) Passagem de SNG/SNE _________________________________
( ) Instalação de dieta enteral
( ) Realização de curativos __________________________________
( ) Passagem de SVD/SVA
( ) Preparo e Administração de medicação
( ) Preparo e Administração de soroterapia
( ) Administração de hemoderivados/hemocomponentes
( ) Suporte em Oxigenoterapia
( ) Cuidados com clientes institucionalizados: clínico, cirúrgico, oncológicos
( ) Cuidados com parturiente no trabalho de parto
( ) Cuidados no binômio mãe-RN
( ) Cuidados com RN, criança e adolescente
( ) Cuidados com a higiene, transporte e alimentação
( ) Reprocessamento de artigos odontomedicohospitalares
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
	
	
	
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
II - INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO PARCIAL DE ESTÁGIO
Data:______________
Local do estágio: HMARAN_ __Professor(a): Roseli Prestes______________________
Nome do aluno(a): Genilce Freitas Rodrigues Matrícula: UL20109235
	Conteúdo avaliado
	Conceitos
	Observações do docente e do supervisor 
	
	Satisfatório
	Parcialmente satisfatório
	Insatisfatório
	
	
Assistencial
	
	
	
	
	
Gerencial
	
	
	
	
	
Educacional/
Investigativa
	
	
	
	
Deverá ser reavaliado em:__________________________________________
Assinatura do aluno(a):____________________________________________
Assinatura do docente e do supervisor(a):________________________________________
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
II - INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO PARCIAL DE ESTÁGIO
Data:______________
Local do estágio: HMARAN Professor(a): Roseli Prestes
Nome do aluno(a): Genilce Freitas Rodrigues Matrícula: UL20109235
	Conteúdo avaliado
	Conceitos
	Observações do docente e do supervisor 
	
	Satisfatório
	Parcialmente satisfatório
	Insatisfatório
	
	
Assistencial
	
	
	
	
	
Gerencial
	
	
	
	
	
Educacional/
Investigativa
	
	
	
	
Deverá ser reavaliado em:__________________________________________
Assinatura do aluno(a):____________________________________________
Assinatura do docente e do supervisor(a):________________________________________
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
II - INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO PARCIAL DE ESTÁGIO
Data:______________
Local do estágio: HMARAN Professor(a): Roseli Prestes
Nome do aluno(a): Genilce Freitas Rodrigues Matrícula: UL20109235
	Conteúdo avaliado
	Conceitos
	Observações do docente e do supervisor 
	
	Satisfatório
	Parcialmente satisfatório
	Insatisfatório
	
	
Assistencial
	
	
	
	
	
Gerencial
	
	
	
	
	
Educacional/
Investigativa
	
	
	
	
Deverá ser reavaliado em:__________________________________________
Assinatura do aluno(a):____________________________________________
Assinatura do docente e do supervisor(a):________________________________________
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
II - INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO PARCIAL DE ESTÁGIO
Data:______________Local do estágio: HMARAN Professor(a): Roseli Prestes
Nome do aluno(a): Genilce Freitas Rodrigues Matrícula: UL20109235
	Conteúdo avaliado
	Conceitos
	Observações do docente e do supervisor 
	
	Satisfatório
	Parcialmente satisfatório
	Insatisfatório
	
	
Assistencial
	
	
	
	
	
Gerencial
	
	
	
	
	
Educacional/
Investigativa
	
	
	
	
Deverá ser reavaliado em:__________________________________________
Assinatura do aluno(a):____________________________________________
Assinatura do docente e do supervisor(a):________________________________________
CENTRO EDUCACIONAL UNIPLAN
CURSO SUPERIOR BACHARELADO EM ENFERMAGEM
GENILCE FREITAS RODRIGUES
ESTUDO DE CASO
HEMORRAGIA PÓS-PARTO - HPP
BARCARENA – PA
2024
GENILCE FREITAS RODRIGUES
ESTUDO DE CASO
HEMORRAGIA PÓS-PARTO - HPP
Estudo de caso desenvolvido como requisito para aprovação na disciplina de Estágio Supervisionado, do Centro Universitário – UNIPLAN, sob supervisão e orientação da Enf.ª Roseli do Socorro Tavares Prestes
BARCARENA/PA
2024
1. INTRODUÇÃO
A gestação é um evento único e muito importante na vida da mulher, é a fase que precede o parto, marcada por inúmeras transformações fisiológicas e emocionais. Algumas mulheres durante o período gestatório ficam mais vulneráveis e outras demonstram um psicológico mais fortalecido e preparado para as alterações. Assim, um bom acompanhamento no pré-natal é indispensável para prevenir intercorrências no decorrer do ciclo gravídico-puerperal (SILVA et al., 2015). 
A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna no mundo, no entanto, a maioria dos casos de HPP pode ser efetivamente prevenida e controlada, em qualquer local onde ocorra o parto, desde que existam as condições para colocar em prática as evidências atuais sobre a prevenção e o controle dessa morbidade (OMS, 2012).
A Hemorragia Pós-parto (HPP) é considerada uma emergência obstétrica tida como uma das principais causas de morbimortalidade materna no mundo, e é caracterizada pela perda de mais de 500 ml de sangue nas primeiras 24 horas após o parto vaginal e mais de 1000 ml após operação cesariana (FLASOG, 2018; MARTINS, 2013; TEIXEIRA et al., 2019). 
Pode apresentar diferentes cenários clínicos. Pode aparecer imediatamente ao nascimento, com sangramento em grandes quantidades, ou lentamente no decorrer do processo do nascimento sem resposta a tratamentos. Também pode estar associada a problemas sistêmicos, tais como distúrbios de coagulação (LALONDE et al., 2006).
Algumas complicações pré-existentes podem desenvolver-se ao longo da gravidez ou durante o trabalho de parto de forma frequente aumentando a probabilidade de intercorrências obstétricas, além, das precárias condições socioeconômicas da população que influenciam negativamente na evolução da gravidez (TEIXEIRA et al., 2019).
A capacitação dos profissionais das maternidades sobre as melhores práticas baseadas em evidência na prevenção, controle e tratamento da HPP, a organização adequada dos serviços para atendimento ao parto, o desenvolvimento das habilidades de observação para cuidado e a identificação dos sinais de alerta da HPP podem agilizar o atendimento aos casos de HPP e salvar muitas vidas.
Este relatório avaliará um caso de HPP de uma paciente do sexo feminino, 16 anos, internada em unidade hospitalar para realização de cirurgia cesariana agendada, onde serão abordadas formas terapêuticas que devem ser desenvolvidas pelos profissionais de enfermagem para um melhor prognóstico de enfermagem, assim como as prescrições de enfermagem que serão realizadas para o caso.
2. APRESENTAÇÃO DO CASO
Primigesta de 16 anos, internada para realização de cesárea agendada. O procedimento ocorreu sem intercorrências e a cliente foi encaminhada para o apartamento antes da 1ª hora pós-anestésica, sem receber ocitócito. Trinta minutos após ida para o quarto a enfermagem aciona o plantonista para avaliá-la. A puérpera encontrava-se hipocorada (3+/4+), sudoreica, taquicárdica e hipotensa, o útero amolecido, 3cm acima da cicatriz umbilical com sangramento vaginal 3+/4+. A enfermeira realizou: massagem e compressão uterina bimanual, reposição volêmica em acesso venoso calibroso, administração de ocitócito, oxigenoterapia e reserva de hemoderivados. Os sinais vitais, assim como o sangramento vaginal, melhoraram ainda nos primeiros 15 minutos após condutas, se normalizando em 30 minutos do início das ações, o sangramento vaginal estava dentro do esperado e o útero estava contraído 1cm abaixo da cicatriz umbilical.
2.1. Problemas ou alterações identificados: Diagnóstico de enfermagem
Várias alterações e problemas foram identificados, indicando a necessidade de diagnósticos de enfermagem específicos. Aqui estão alguns diagnósticos de enfermagem que podem ser relevantes para o caso da puérpera com hemorragia pós-parto:
I. Risco de Choque Hipovolêmico Relacionado a Hemorragia Pós-Parto:
A puérpera apresentou sinais de hipovolemia, incluindo hipotensão, taquicardia, hipocoria e sudorese. Este diagnóstico reflete o risco de a paciente desenvolver choque hipovolêmico devido à perda sanguínea significativa.
II. Risco de Hemorragia Pós-Parto Relacionado a Atonia Uterina:
A atonia uterina é uma causa comum de hemorragia pós-parto, e a paciente apresentou útero amolecido com sangramento vaginal significativo. Este diagnóstico destaca o risco contínuo de hemorragia relacionado à falta de contração uterina eficaz.
III. Risco de Débito Cardíaco Diminuído Relacionado a Hipovolemia:
A hipovolemia pode comprometer o débito cardíaco, levando a uma diminuição do fluxo sanguíneo para os órgãos vitais. Este diagnóstico destaca o risco de redução do débito cardíaco relacionado à perda sanguínea.
IV. Risco de Infecção Relacionado a Procedimento Cesárea e Intervenções:
A paciente passou por uma cesárea, o que a coloca em risco de infecção. Além disso, as intervenções realizadas para controlar a hemorragia, como massagem uterina e reposição volêmica, podem aumentar o risco de infecção.
V. Risco de Desconforto Relacionado a Intervenções e Estado de Saúde:
A paciente pode experimentar desconforto devido às intervenções realizadas, como a massagem uterina e a administração de ocitócitos, além do estado de saúde geral comprometido pela hemorragia.
VI. Risco de Comprometimento da Troca Gasosa Relacionado a Sangramento Excessivo:
A hipovolemia e a perda sanguínea significativa podem levar a um comprometimento da troca gasosa, resultando em hipóxia. Este diagnóstico destaca o risco de insuficiência respiratória relacionada à perda de sangue.
.
2.2. Resultados esperados e Intervenções de enfermagem de acordo com os diagnósticos de enfermagem identificados
I. Risco de Choque Hipovolêmico Relacionado a Hemorragia Pós-Parto:
· Resultados Esperados:
· Manutenção da pressão arterial dentro dos limites normais.
· Estabilização da frequência cardíaca.
· Normalização da temperatura corporal.
· Intervenções de Enfermagem:
· Monitorização contínua dos sinais vitais.
· Administração de fluidos intravenosos para restaurar o volume circulatório.
· Elevação das extremidades inferiores para melhorar o retorno venoso.
· Avaliação frequente da perfusão periférica (cor, temperatura, pulso e tempo de enchimento capilar).
II. Risco de Hemorragia Pós-Parto Relacionado a Atonia Uterina:
· Resultados Esperados:
· Contratilidade uterina adequada.
· Redução do sangramento vaginal.
· Estabilização dos níveis de hemoglobina e hematócrito.
· Intervenções de Enfermagem:
· Realização de massagem uterina e compressão bimanual para promover a contração uterina.
· Administração de ocitócitos conforme prescrito.
· Monitorização contínua do sangramento vaginal.
· Incentivo à amamentação, pois a liberação de ocitocina endógena pode auxiliar na contração uterina.
III. Risco de Débito Cardíaco Diminuído Relacionado a Hipovolemia:
· Resultados Esperados:
· Estabilização da frequência cardíaca.
· Pressãoarterial dentro dos limites normais.
· Melhora na perfusão periférica.
· Intervenções de Enfermagem:
· Administração de fluidos intravenosos para otimizar o volume circulatório.
· Avaliação frequente da função cardíaca, incluindo sons cardíacos e pulso periférico.
· Monitorização da diurese para avaliar a resposta à reposição volêmica.
· Elevação das extremidades inferiores conforme necessário.
IV. Risco de Infecção Relacionado a Procedimento Cesárea e Intervenções:
· Resultados Esperados:
· Ausência de sinais e sintomas de infecção.
· Normalização dos valores laboratoriais indicativos de infecção.
· Intervenções de Enfermagem:
· Monitorização dos sinais vitais, incluindo temperatura.
· Observação de sinais locais de infecção, como vermelhidão, calor e edema na incisão cirúrgica.
· Administração de antibióticos conforme prescrito.
· Educação da paciente sobre sinais de infecção pós-operatória.
V. Risco de Desconforto Relacionado a Intervenções e Estado de Saúde:
· Resultados Esperados:
· Alívio do desconforto.
· Controle adequado da dor.
· Participação ativa nas atividades de autocuidado.
· Intervenções de Enfermagem:
· Administração de analgésicos conforme prescrito.
· Posicionamento confortável da paciente.
· Monitorização da resposta da paciente à analgesia.
· Encorajamento da mobilização precoce, quando apropriado.
VI. Risco de Comprometimento da Troca Gasosa Relacionado a Sangramento Excessivo:
· Resultados Esperados:
· Saturação de oxigênio dentro dos limites normais.
· Melhora nos padrões respiratórios.
· Ausência de sinais de insuficiência respiratória.
· Intervenções de Enfermagem:
· Administração de oxigênio conforme necessário.
· Monitorização contínua dos sinais vitais, com ênfase na frequência respiratória e saturação de oxigênio.
· Avaliação da presença de dispneia ou desconforto respiratório.
· Encorajamento à respiração profunda e mobilização precoce para prevenir complicações respiratórias.
Essas intervenções e resultados esperados são apenas sugestões e devem ser ajustados de acordo com a avaliação clínica contínua da paciente, levando em consideração as necessidades específicas e as respostas individuais ao tratamento. A colaboração interprofissional é crucial para otimizar os cuidados e promover uma recuperação segura e eficaz
2.3. Ações de enfermagem implementadas de acordo com os diagnósticos de enfermagem identificados
Com base nos diagnósticos de enfermagem identificados no caso de hemorragia pós-parto, aqui estão algumas ações de enfermagem que podem ser implementadas:
I. Risco de Choque Hipovolêmico Relacionado a Hemorragia Pós-Parto:
· Ações Implementadas:
· Monitorização contínua dos sinais vitais, incluindo pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e temperatura.
· Administração rápida de fluidos intravenosos isotônicos para restaurar o volume circulatório.
· Elevação das extremidades inferiores para melhorar o retorno venoso.
· Avaliação frequente da perfusão periférica, incluindo cor, temperatura, pulso e tempo de enchimento capilar.
II. Risco de Hemorragia Pós-Parto Relacionado a Atonia Uterina:
· Ações Implementadas:
· Realização de massagem uterina para promover a contração uterina.
· Administração de ocitócitos (como a ocitocina) conforme prescrito para estimular a contração uterina.
· Monitorização contínua do sangramento vaginal para avaliar a eficácia das intervenções.
· Incentivo à amamentação, uma vez que a sucção do bebê pode liberar ocitocina endógena e estimular a contração uterina.
III. Risco de Débito Cardíaco Diminuído Relacionado a Hipovolemia:
· Ações Implementadas:
· Administração rápida de fluidos intravenosos para otimizar o volume circulatório.
· Monitorização contínua da função cardíaca, incluindo sons cardíacos e pulso periférico.
· Avaliação regular da diurese para verificar a resposta à reposição volêmica.
· Elevação das extremidades inferiores conforme necessário para melhorar o retorno venoso.
IV. Risco de Infecção Relacionado a Procedimento Cesárea e Intervenções:
· Ações Implementadas:
· Monitorização dos sinais vitais, incluindo temperatura, como indicador precoce de possível infecção.
· Avaliação da incisão cirúrgica para sinais locais de infecção, como vermelhidão, calor e edema.
· Administração de antibióticos conforme prescrito para prevenir ou tratar infecções pós-operatórias.
· Educação da paciente sobre a importância da higiene adequada e sinais de infecção.
V. Risco de Desconforto Relacionado a Intervenções e Estado de Saúde:
· Ações Implementadas:
· Administração de analgésicos conforme prescrito para alívio da dor.
· Posicionamento confortável da paciente, evitando pressão excessiva sobre a incisão cirúrgica.
· Monitorização da resposta da paciente à analgesia e ajuste conforme necessário.
· Incentivo à mobilização precoce, quando apropriado, para reduzir o desconforto.
VI. Risco de Comprometimento da Troca Gasosa Relacionado a Sangramento Excessivo:
· Ações Implementadas:
· Administração de oxigênio conforme necessário para otimizar a oxigenação tecidual.
· Monitorização contínua dos sinais vitais, com ênfase na frequência respiratória e saturação de oxigênio.
· Incentivo à respiração profunda e mobilização precoce para prevenir complicações respiratórias.
· Avaliação da presença de dispneia ou desconforto respiratório.
3. DISCUSSÃO
O caso apresentado destaca uma situação crítica de hemorragia pós-parto em uma puérpera jovem, primigesta, após uma cesárea agendada. As intervenções de enfermagem desempenham um papel crucial na estabilização da paciente e na prevenção de complicações associadas à perda sanguínea significativa.
1. Avaliação Rápida e Contínua:
· O diagnóstico precoce é essencial. A equipe de enfermagem deve realizar avaliações frequentes dos sinais vitais e estar atenta a indicadores de choque hipovolêmico, como hipotensão, taquicardia e sudorese. Essa avaliação contínua permite uma intervenção imediata diante de qualquer sinal de deterioração.
2. Controle da Hemorragia e Estímulo à Contração Uterina:
· A atonia uterina é uma causa comum de hemorragia pós-parto. A enfermagem implementou massagem uterina e compressão bimanual para estimular a contração uterina, além da administração de ocitócitos. Essas ações são cruciais para controlar o sangramento, promover a contração uterina e prevenir a atonia.
3. Reposição Volêmica Adequada:
· A administração rápida de fluidos intravenosos é vital para corrigir a hipovolemia e otimizar a perfusão tecidual. A equipe de enfermagem deve escolher os tipos de fluidos apropriados, monitorizar a resposta à reposição volêmica e ajustar as taxas de administração conforme necessário.
4. Monitorização Cuidadosa:
· A monitorização contínua da puérpera é essencial. Isso inclui a observação do sangramento vaginal, a avaliação da consistência uterina, a verificação da resposta aos medicamentos administrados e a vigilância constante dos sinais vitais. A detecção precoce de qualquer anormalidade permite uma intervenção imediata.
5. Colaboração Interprofissional:
· A enfermagem deve manter uma comunicação efetiva com a equipe médica, relatar prontamente mudanças no estado da paciente e discutir estratégias de manejo. A colaboração interprofissional é fundamental para a tomada de decisões rápidas e assertivas.
6. Educação da Paciente:
· Durante todo o processo, a educação da paciente é importante. A enfermagem deve fornecer informações sobre as intervenções realizadas, os objetivos de cada procedimento e o que a paciente pode esperar durante a recuperação. Isso contribui para o envolvimento da paciente em seu próprio cuidado.
7. Avaliação da Resposta à Intervenção:
· Após a implementação das intervenções, a equipe de enfermagem deve avaliar continuamente a resposta da paciente. Isso inclui a verificação da estabilização dos sinais vitais, a redução do sangramento, a melhoria da consistência uterina e a resposta aos tratamentos administrados.
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS 
Em conclusão, o caso destaca a importância crítica da enfermagem na abordagem de emergência diantede uma hemorragia pós-parto. As intervenções rápidas e coordenadas são essenciais para evitar complicações graves. A enfermagem desempenha um papel central na monitorização constante da paciente, na implementação de estratégias para controlar o sangramento e na colaboração efetiva com a equipe multidisciplinar para garantir a recuperação bem-sucedida da puérpera.
REFERÊNCIAS
FLASOG. Hemorragia Postparto. Donde estamos y hacia donde vamos?. Federación Latinoamericana de Asociaciones de Sociedades de Obstetricia y Ginecología, 2018. p 129. Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/biblioteca/hemorragiapostparto-donde-estamos-y-hacia-donde-vamos/. Acesso em: 22 de dezembro de 2023.
LALONDE, A. et al. Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004-2006. Int. J. Gynaecol. Obstet., v. 94, n. 3, p. 243-53, Sep. 2006.
MARTINS, H. E. L. et al. Mortalidade materna por hemorragia no Estado de Santa Catarina, Brasil. Rev Esc Enferm USP. 47(5):1025-30, 2013. MARTINS, H. E. L. Observação em Enfermagem: tecnologia para prevenção e controle da hemorragia pós-parto. Florianópolis: Universidade Federal de Santa Catarina; 2013.
OMS - ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Assistência ao parto normal: um guia prático. Relatório de um grupo técnico. Genebra: OMS, 2012.
TEIXEIRA, Maria Glória et al. Vigilância em Saúde no SUS: construção, efeitos e perspectivas. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 23, n. 6, p. 1811-1818, jun. 2019. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232018236.09032018. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232018000601811&ln g=en&nrm=iso. Acesso em: 23 dez. 2023.
		
	
CENTRO UNIVERSITÁRIO PLANALTO DO DISTRITO FEDERAL 
Polo BARCARENA
	Diagnóstico Situacional de Enfermagem
	Estágio Curricular 8º semestre – Graduação em Enfermagem
	Relatório Final – Saúde Pública
Loca: Hospital Maternidade Dr. Afonso Rodrigues de Almeida Neves - HMARAN
	
Discente: Genilce Freitas Rodrigues
Docente/Supervisor: Roseli do Socorro Tavares Prestes
1 INTRODUÇÃO
O Diagnóstico Situacional é uma ferramenta de análise e observação que atua como uma forma de diagnosticar as atividades e ações desenvolvidas dentro do local de realização do estágio. Esse diagnóstico é fundamental para identificar os possíveis problemas e impedimentos que surgem no dia a dia da realização do serviço e oferece alternativas para solucionar esses problemas.
Nessa perspectiva, este diagnóstico situacional analisará o local, a estrutura física e funcional, e a oferta dos serviços do Hospital e Maternidade Doutor Afonso Rodrigues Almeida Neves, uma importante Unidade Mista de Saúde, localizada no Município de Barcarena no Estado do Pará. 
Além disso, o período de estágio supervisionado obrigatório na área de enfermagem permite que os graduandos dessa área de atuação visualizem os cuidados de enfermagem aplicados no ambiente hospitalar, além de conhecer de perto, associando teoria e prática os processos executados dentro da Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE no ambiente intra-hospitalar. 
Portanto, este documento descreverá as ações observadas e desenvolvidas por mim, no período de de dezembro de 2023 a de janeiro de 2024, 6h diárias, totalizando 60 horas, em que realizei o estágio obrigatório na Unidade Mista já especificada, sob orientação da Enf.ª Roseli do Socorro Tavares Prestes, como requisito fundamental para a conclusão do relatório de estágio em área hospitalar.
2 OBJETIVOS
O objetivo geral deste relatório é realizar um diagnóstico situacional do Hospital e Maternidade Doutor Afonso Rodrigues de Almeida Neves – HMARAN, realizado no período de /12/2023 a /01/2024.
Esse objetivo geral se comtempla mediante o alcance dos seguintes objetivos específicos:
· Analisar o ambiente intra-hospitalar;
· Fazer um levantamento de dados do local de estágio;
· Observar a estrutura física e a oferta de serviços;
· Observar a composição do quadro de funcionários;
· Analisar como ocorre a oferta de cuidados à população que busca atendimento. 
3 LEVANTAMENTO DE DADOS
Hospital e Maternidade Dr. Afonso Rodrigues Almeida Neves é um estabelecimento de saúde tipo Unidade de Saúde Mista que executa serviços de saúde na localidade do bairro Vila dos Cabanos da cidade Barcarena – PA. Esse Hospital está localizado na Rodovia PA 481 Km 12, 1571 - Vila dos Cabanos, Barcarena - PA. O HMARAN é credenciado como Instituição de saúde e é autorizada a desenvolver atividades de Unidade Mista de saúde, sob a Portaria MS/GM n.º 896/90.
 O Hospital HMARAN fica localizado no bairro Pioneiro, em Vila dos Cabanos. Nas ruas do bairro aparecem diversos tipos de construções como: moradias, prédios comerciais, unidade de pronto atendimento, praças, supermercados, escolas, farmácia, templos religiosos, academias, etc. Essa Instituição hospitalar envolve uma clientela bastante diversificada e que necessitam de atendimento de saúde gratuitos. 
O Quadro de funcionários tem a seguinte composição: 
	Recursos Humanos
	Médico – Obstetra
	02
	Téc, de Enfermagem
	62
	Médico – Pediatra
	05
	Téc. De Laboratório
	04
	Médico - Cirurgião
	05
	Ag. Serv. Gerais 
	35
	Médico - USG
	01
	A B E Social
	04
	Médico - Anestesiologista
	02
	Ag. Administrativo
	25
	Enfermeiros
	10
	Ag. Portaria
	10
	Nutricionista
	02
	Aux. de Manutenção
	02
	Bioquímico
	01
	Aux. de Saneamento
	01
	Farmacêutico
	01
	Visitadora Sanitária
	01
	Assistente Social
	01
	Diretor Administrativo
	01
	Psicólogo
	01
	Diretor Clínico
	01
	Biomédico
	05
	
	
A estrutura hospitalar é composta por:
	Arquivo
	01
	Sala de Cirurgia
	02
	Brinquedoteca
	01
	Sala de Saneamento
	01
	Consultórios
	04
	Recepção
	01
	Cozinha
	01
	Sala de Pré-Natal
	01
	Direção
	01
	Sala Parto
	01
	Enfermaria Cirúrgica
	02
	Laboratório
	01
	Enfermaria Obstétrica
	05
	Necrotério
	01
	Enfermaria Pediátrica
	03
	Grupo Gerador
	01
	Farmácia
	01
	Refeitório
	01
	Posto de Enfermagem
	02
	Lavanderia
	01
	Programa Melhor em casa
	01
	Sala de Pré-Parto
	01
	Sala de Curativo
	01
	Almoxarifado
	02
	Sala de Vacina
	01
	Sala de Serviço Social
	01
	Sala de USG
	01
	Manutenção
	01
	Sala Psicologia
	01
	
	
O Hospital oferece os seguintes serviços: 
Vigilância em Saúde, Hemograma, Exame de Sangue, Exame de Urina, Exame de Anemia, Exame de Fezes, Exame de Diabetes, Exame de Hepatite, Exame de DST/HIV/Aids, Exame Toxicológico, Exame da Tireóide T4 Livre/TSH, Exame de Colesterol, Exame de Gravidez, Radiografia, Radiografia com Contraste, Angiografia, Mamografia, Tomografia Computadorizada, Densitometria Óssea, Ressonância Magnética, Ultrassonografia, Medicina Nuclear, Violência Sexual, Tratamento da Tuberculose, Reabilitação, Saúde Auditiva, Otorrinolaringologia, Fonoaudiologia, Audiometria, Logoaudiometria, Imitanciometria,  Diagnóstico por Anatomia Patológica e Citopato, Papanicolaou, Biópsia, Biópsia Aspirativa, Imunoperoxidase, Coloração Especial, Reabilitação, Teste Ergométrico, Exame Holter 24 horas, Eletrocardiograma, Eletroencefalograma, Eletroneuromiografia, Vídeo eletroencefalografia, Potenciais Evocados, cirurgia Eletiva, Cirurgia de Cesariana. Pré-natal, parto normal.
4 ANÁLISE DOS DADOS OBTIDOS
Apesar de ser uma unidade de saúde mista de médio porte, os serviços prestados atendem a comunidade de vários bairros ao redor de vila dos cabanos. Seu ambiente físico é bem dividido, limpo e organizado, acomoda bem o público que busca atendimento. Os profissionais e serviços estão bem organizados, o que fortalece o vínculo entre os profissionais e os usuários, gerando confiança e facilitando a assistência e o cuidado individual e familiar.
É um ambiente acolhedor, com acesso facilitado às pessoas portadoras de deficiência, garantindo a inclusão e o atendimento especializado a todos os públicos, de acordo com suas demandas. Os atendimentos estão cada vez mais rápidos, de fácil acesso e seguros, uma vez que todas as informações se encontram sistematizadas e os profissionais contam com o auxílio de aparelhos tecnológicos para criar, guardar, atualizar e acessar prontuáriose fichas de atendimento. 
Contudo, nesse período de estágio foi possível observar alguns pontos que precisam ser melhor estruturados, organizados e reparados. O primeiro deles é a sala de injetáveis, que é utilizada pelos técnicos de enfermagem e enfermeiros para realizar procedimentos de enfermagem. De acordo com o que foi observado, apenas uma sala é utilizada para o desenvolvimento dessas ações. É um ambiente pequeno e desconfortável, com apenas 1 maca e 1 poltrona, o que não conforta muito bem nem os profissionais e nem os usuários do serviço.
Outro ponto a ser observado é com relação a estrutura da Central de Material e Esterilização – CME. Com relação ao CME, foi observado que essa central se encontra localizada dentro do centro cirúrgico e o mesmo técnico é incumbido de manusear materiais sujos e materiais limpos, o que não está em conformidade com o que está disposto na RDC nº 15 de 15 de março de 2012. O manuseio de materiais sujos e limpos pelo mesmo profissional, aumenta as chances de ocorrer contaminação de materiais. 
5 PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO
Nas Unidades de Saúde, a estruturação do processo de trabalho das equipes tem seu início a partir da conformação sociocultural e epidemiológica do território. Para êxito de suas ações com vistas a assegurar, recuperar e manter a saúde da população sob sua responsabilidade, cabe às equipes identificarem os problemas de saúde no território de abrangência das Unidades. Com base nestas informações, as equipes realizarão o planejamento e a programação local das ações de saúde, a fim de estabelecer um plano de intervenção e acompanhamento das ações implementadas. Este Planejamento Estratégico Situacional (PES) deve ser realizado com a participação social e popular (UFSC, 2016).
Como parte do planejamento, a equipe da Unidade de Saúde em questão, se reúne regularmente e pontua sobre os problemas apresentados durante a oferta do serviço à comunidade, como metas não alcançadas ou melhorias no serviço. Além disso, esse planejamento é fundamental para que a equipe de saúde consiga alcançar os propósitos e as demandas estabelecidas pela comunidade. Nessa perspectiva, o planejamento serve para diagnosticar a realidade da comunidade e propor alternativas capazes de modificar essa realidade.
6 INTERVENÇÕES PROPOSTAS
De acordo com o que foi observado, algumas intervenções podem ser propostas para melhorar a oferta dos serviços oferecidos pela unidade de saúde. Pouco pode ser observado nesse período, mas com relação às problemáticas identificadas pode-se dizer que, a capacitação do acolhimento e processo de humanização não deve ser restrito apenas aos especialistas e profissionais em saúde, mas todos aqueles que de alguma forma estão inseridos no ambiente hospitalar. Portanto, desde os recepcionistas até a equipe de serviços gerais, devem atender e acolher o usuário de forma humanizada. 
O ambiente hospitalar precisa de muitos reparos, tanto na sua estrutura física como na mobília e nos materiais utilizados no atendimento e na administração. Ficou evidente que a ausência de alguns materiais não tem prejudicado o bom funcionamento do local, mas para atingir um atendimento com excelência devem ser feitos reparos na estrutura física e nos materiais dispostos.
De acordo com Leite (2008), “a CME é uma área crítica e o seu planejamento de fluxo dos materiais e roupas é: 
· recebimento de roupa limpa/material;
· descontaminação de material;
· separação e lavagem de material preparo de roupas e material;
· esterilização;
· guarda e distribuição, a barreira física que delimita a área suja e contaminada da área limpa minimizando a entrada de micro-organismos externos. 
Nessa perspectiva, fica evidente que deve haver uma melhora na estrutura da sala de CME, organizando de forma que o processamento dos produtos siga um fluxo contínuo, direcionado da área suja para área limpa, e separados por barreira, fazendo com que esses processos não sejam desenvolvidos paralelamente e nem sejam desenvolvidos pelo mesmo profissional.
 
REFERÊNCIAS
LEITE, Flávia Borges. Central de Material Esterilizado projeto de reestruturação e ampliação do hospital regional de Francisco Sá. UNIEURO, 2008.
Resolução RDC nº15, de 15 de março de 2012. Ministério da Saúde. Agência nacional de Vigilância Sanitária. Disponível em:>https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2012/rdc0015_15_03_2012.html<
Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciências da Saúde. Curso de Especialização Multiprofissional na Atenção Básica Planejamento na atenção básica [Recurso eletrônico] / Universidade Federal de Santa Catarina; Josimari Telino de Lacerda; Lúcio José Botelho; Cláudia Flemming Colussi. – Florianópolis : Universidade Federal de Santa Catarina, 2013.
	
	Comunicado de não Conformidade em Campo de Estágio a ser anexada na Agenda de Estágio no documento de Avaliação
	Nome: Genilce Freitas Rodrigues Data:
	Matricula: UL20109235 Campo: Hospitalar
		( ) Sapato Aberto 
	( ) Falta de Material de Bolso
	( ) Jaleco de outra Instituição ou com esparadrapo
	( ) Falta de cumprimento de Horário 
	( ) Sem Identificação (crachá)
	( ) Uso de Celular no Estágio
	( ) Cabelo Solto
	( ) Atraso superior a 20 minutos
	( ) unhas não adequadas
	( ) 1º e 2º orientação verbal sem notificação
	( ) Postura inadequada na instituição
	( ) 3º orientação com notificação	
	( ) outros..
	( ) Dispensa do Aluno no Campo de Estágio no dia _____/______/_______
Descrição do item (ns) assinalado (s): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Supervisora: __________________________________________________ func: __________
Assinatura do aluno:____________________________________________________________
	
	Comunicado de não Conformidade em Campo de Estágio a ser anexada na Agenda de Estágio no documento de Avaliação
	Nome: Genilce Freitas Rodrigues Data:
	Matricula: UL20109235 Campo: Hospitalar
	( ) Sapato Aberto 
	( ) Falta de Material de Bolso
	( ) Jaleco de outra Instituição ou com esparadrapo
	( ) Falta de cumprimento de Horário 
	( ) Sem Identificação (crachá)
	( ) Uso de Celular no Estágio
	( ) Cabelo Solto
	( ) Atraso superior a 20 minutos
	( ) unhas não adequadas
	( ) 1º e 2º orientação verbal sem notificação
	( ) Postura inadequada na instituição
	( ) 3º orientação com notificação	
	( ) outros..
	( ) Dispensa do Aluno no Campo de Estágio no dia _____/______/_______
Descrição do item (ns) assinalado (s): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Supervisora: __________________________________________________ func: __________
Assinatura do aluno:____________________________________________________________
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