nervos cranianos

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ANATOMIA III 
{NERVOS CRANIANOS} 
NERVO OCULOMOTOR (III), TROCLEAR (IV), 
INTRODUÇÃO 
Os nervos cranianos são partes periféricas do sistema 
nervoso. Dos 12 pares de nervos cranianos, 10 fazem conexão 
com o tronco encefálico, enquanto os nervos olfatório e 
óptico não fazem. 
Os nervos oculomotor (III° par), troclear (IV° par) e 
abducente (VI° par) são responsáveis, juntos, por inervar a 
musculatura extrínseca do nervo ocular. São nervos 
puramente motores. 
O nervo vestibulococlear (VIII° par) é um nervo puramente 
sensitivo. Está relacionado a audição (parte coclear do nervo) 
e ao equilíbrio (parte vestibular do nervo). 
NÚCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS 
Assim como outras estruturas do SNC, o tronco encefálico 
possui substância branca e cinzenta. Fazem parte da 
substancia cinzenta os núcleos dos nervos cranianos. 
Núcleos do nervo oculomotor: localizam-se no 
mesencéfalo. Um deles é o núcleo do nervo oculomotor 
que está relacionado a motricidade da parte extrínseca do 
bulbo ocular e o outro é o núcleo visceral do nervo 
oculomotor, relacionada a inervação parassimpática da 
pupila. 
Núcleo do nervo troclear: localiza-se no mesencéfalo. O 
nervo troclear é o único que emerge posteriormente do 
tronco encefálico. 
Núcleo do nervo abducente: localiza-se na ponte. 
Assim, em relação a localização dos núcleos dos nervos que 
inervam a musculatura extrínseca do bulbo ocular: 
mesencéfalo (oculomotor e troclear) e ponte (abducente). 
Núcleos vestibulares e núcleos cocleares: localizam-se na 
ponte e no bulbo. 
OBS: Uma lesão pode ocorrer no local dos núcleos de cada 
nervo ou no local da origem aparente encefálica de cada um 
deles. 
ORIGEM APARENTE ENCEFÁLICA 
A origem aparente encefálica dos nervos oculomotor e 
troclear está relacionada ao mesencéfalo. A emergência do 
nervo abducente é no sulco bulbo-pontino, assim como a 
origem do nervo vestibulococlear, mas a origem deste está 
mais lateral, próximo ao nervo facial. ORIGEM APARENTE CRANIANA 
Os 3 nervos relacionados a movimentação do bulbo ocular 
localizam-se na fissura orbital superior. Encontram-se 
nessa ordem: nervo oculomotor, nervo troclear e nervo 
abducente. 
No meato acústico interno, encontra-se a origem aparente 
craniana do nervo vestibulococlear (junto com o nervo 
facial). 
OBS: Se ocorrer um traumatismo craniano que comprometa 
os forames ou fissuras cranianas também é possível lesionar 
os nervos cranianos. 
NERVOS MOTORES DA ÓRBITA 
Todos os músculos da órbita são supridos pelo NC III, exceto 
músculos oblíquo superior e reto lateral, que são supridos 
pelos NC IV e VI, respectivamente. 
• Reto Lateral NC VI 
• Oblíquo Superior NC IV 
• Todos os Outros NC III 
• M. reto superior: eleva, aduz e roda medial; inervado 
pelo n. oculomotor; 
• M. reto inferior: inervado pelo n. oculomotor; abaixa, 
aduz e roda lateral; 
• M. reto medial: inervado pelo n. oculomotor; só aduz; 
• M. oblíquo inferior: inervado pelo n. oculomotor; eleva, 
abduz e roda lateralmente; 
• M. reto lateral: inervado pelo nervo abducente; só abduz; 
• M. oblíquo superior: abaixa, abduz e roda medialmente; 
inervado pelo n. troclear. 
NERVO OCULOMOTOR 
Inerva boa parte da musculatura extrínseca do olho. O nervo 
oculomotor possui uma fibra parassimpática que está 
relacionada com a contração da pupila (m. detrusor da 
pupila) e acomodação do cristalino, além de inervar também 
o músculo que faz inervação da pálpebra superior. 
RELAÇÃO COM O TRACTO CORTICONUCLEAR 
Os núcleos dos três nervos relacionados a movimentação 
extrínseca do bulbo ocular recebem fibras do Tracto 
Corticonuclear dos dois hemisférios cerebrais. 
O tracto Corticonuclear é quem comanda os núcleos desses 
nervos. No mesencéfalo, esse Tracto sai dos núcleos dos 
nervos III e IV, e na ponte ele sai do núcleo do nervo VI. 
RELAÇÃO ANATÔMICA 
Em um corte transversal, seio cavernoso encontra-se ao 
lado da sela turca que abriga o osso esfenóide. Os 3 nervos 
relacionados a musculatura extrínseca do globo ocular 
passam pelo seio cavernoso, assim como o ramo oftálmico e 
maxilar do nervo trigêmeo e a artéria carótida interna. 
Se houver um aneurisma da Carótida interna a nível de seio 
cavernoso, pode pressionar um desses três nervos, 
comprometendo assim os movimentos oculares. Além disso, 
uma infecção do sangue no seio cavernoso (trazido pela veia 
oftálmica superior, causado por exemplo por um piercing no nariz) pode causar uma meningite, além de também 
comprometer os nervos relacionados por meio da infecção. 
LESÕES DOS NERVOS 
LESÃO DO OCULOMOTOR – III 
Causas: 
• Trauma craniano; 
• Comprometimento do seio cavernoso por aneurisma ou 
infecção; 
• Tumores na região do mesencéfalo e ponte; 
• Acidente Vascular Encefálico Isquêmico ou Hemorrágico. 
A paralisia completa do nervo oculomotor afeta a maioria dos 
músculos extrínsecos do bulbo do olho, o músculo 
levantador da pálpebra superior e o músculo esfíncter da 
pupila. A pálpebra superior cai e não pode ser levantada 
voluntariamente em face da atividade sem oposição do 
músculo orbicular do olho (suprido pelo nervo facial). 
Também há dilatação completa e ausência de reação da 
pupila por causa da ação, sem oposição, do músculo dilatador 
da pupila. Há abdução completa e abaixamento da pupila 
(“para fora e para baixo”) devido à atividade, sem oposição, 
dos músculos reto lateral e oblíquo superior, 
respectivamente. 
Resumindo, caso haja uma lesão no nervo oculomotor, irá 
acontecer uma série de sintomas, como: 
• Impossibilidade de mover o bulbo ocular para baixo, para 
cima e em direção lateral 
• Estrabismo divergente 
• Ptose palpebral (pálpebra caída) 
• Diplopia (visão dupla) 
• Midríase 
LESÃO DO TROCLEAR – IV 
Caso haja uma lesão no nervo troclear, irá acontecer uma 
série de sintomas, como: 
• Dificuldade de realizar abaixamento, abdução e rotação 
medial do olho. 
• Estrabismo divergente 
LESÃO DO ABDUCENTE – VI 
Quando o nervo abducente (NC VI), que supre apenas o 
músculo reto lateral, é paralisado, não é possível a abdução 
voluntária da pupila do lado acometido (paresia ou paralisia 
do nervo). A pupila está totalmente aduzida em decorrência 
da tração irrestrita do músculo reto medial 
Caso haja uma lesão no nervo abducente, irá acontecer uma 
série de sintomas, como: 
• Diplopia 
• Estrabismo convergente 
LESÃO DO NERVO VESTIBULOCOCLEAR – VIII 
O nervo vestibulococlear é composto por duas partes, uma 
delas é a coclear responsável pela audição e a outra e a 
vestibular responsável pelo equilíbrio. 
Ao longo do seu trajeto, o núcleo vestibular faz conexões com 
o núcleo dos nervos oculomotor, troclear e abducente para 
fazer a manutenção do olho quando a cabeça se movimenta. 
Ele faz conexão também com o Tracto Vestibuloespinal e 
com o cerebelo. 
Caso haja uma lesão no nervo vestibulococlear, irá acontecer 
uma série de sintomas, como: 
• Vertigem 
• Ataxia (incoordenação) 
• Nistagmo 
• Surdez ou zumbido