Espaço biológico e Bolsa periodontal

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Periodontia
O Espaço Biológico ou Inserção Tecidual Supracrestal foi definido como a distância entre o
topo da Crista Ossea Alveolar (COA) e a margem gengival, englobando: Epitélio sulcular ou
sulco gengival Epitélio juncional Inserção conjuntiva.
Epitélio sulcular:
É um espaço raso ou fenda ao redor do dente delimitado pela
superfície dental de um lado e o epitélio de revestimento da
gengiva marginal livre no outro. Possui a forma de V e mal
permite a entrada de uma sonda periodontal. O epitélio sulcular
oral tem camadas celulares mais finas com um padrão
incompleto de queratinização (paraqueratinização).
Clinicamente, é impossível determinar a profundidade do sulco
gengival histológico através de sondagem clínica
Epitélio Juncional:
É o tecido que existe em continuidade com o epitélio do sulco Íntimo contato com a superfície
do esmalte dental Fracamente aderido a esta através de hemi-desmossomos presentes na
lâmina basal interna deste tecido É um tecido não queratinizado, de alta permeabilidade –
permite a passagem de fluido crevicular, anticorpos e células humorais, e possui grande
capacidade de regeneração. Geralmente termina ao nível da Junção Cemento-Esmalte (JCE) e
coincide com o início da inserção conjuntiva, onde as fibras do tecido conjuntivo se inserem no
cemento radicular
O epitélio juncional forma um colar ao redor do dente completamente erupcionado,
estabelecendo um mecanismo de adesão entre suas células e a superfície dentária,
denominado aderência epitelial. Embora na maioria dos casos a aderência epitelial seja
estabelecida com o esmalte, esta pode também ser formada com o cemento, dentina
radicular ou até com materiais restauradores.
Inserção Conjuntiva:
Fibras Gengivais. O tecido conjuntivo da gengiva marginal é densamente
colagenoso e contém um sistema proeminente de feixes de fibras
colágenas chamado fibras gengivais. Elas consistem em colágeno tipo I.
As fibras gengivais possuem as seguintes funções: 1. Unir firmemente a
gengiva marginal contra o dente. 2. Promover a rigidez necessária para
resistir às forças da mastigação sem serem defletidas da superfície dental.
3. Unir a gengiva marginal livre ao cemento radicular e à gengiva inserida
adjacente.
É também conhecido como lâmina própria e consiste em duas camadas: uma camada
papilar, subjacente ao epitélio, que consiste em projeções papilares entre as cristas
epiteliais; e uma camada reticular contígua com o periósteo do osso alveolar
Fibras colágenas (60%) Fibroblastos (5%) Substância fundamental amorfa (matriz) (35%)
Fibras Gengivais.
1. Fibras circulares: As fibras circulares percorrem através do tecido conjuntivo da gengiva
marginal e interdental e circundam o dente de forma semelhante a um anel
2. Fibras dentogengivais: 2. Dentogengivais Se projetam do cemento na conformação
semelhante a um leque em direção à crista e à superfície externa da gengiva marginal.
3. Fibras dentoperiosteais: Inserem-se no cemento cervical e dirigem-se ao próprio
processo alveolar
4. Fibras transeptais, interdentárias ou dentodentárias: Inserem-se no cemento da raiz e
seguem uma direção horizontal, até o cemento do dente adjacente
A causa primária de infamação é a PLACA BACTERIANA; - Outros fatores predisponentes
incluem cálculo, restaurações defeituosas, complicações associadas à terapia ortodôntica,
lesões auto induzidas, tabagismo entre outros.
Bolsa periodontal:
Perda de inserção interproximal em 2 ou mais dentes não adjacentes.
Perda de inserção vestibular ou lingual/palatina ≥ 3mm, com profundidade de bolsa ≥ 3mm,
em dois ou mais dentes.
Não será considerada perda de inserção quando houver:
→ Recessão gengival de origem traumática;
→ Cárie extensa na região cervical do dente
; → Perda de inserção na distal do 2° molar associada a má posição dental ou exodontia do
3°molar;
→ Lesão endodôntica drenando pelo sulco gengival;
→ Fratura radicular vertical
Apicalmente ao epitélio juncional está uma área de fibras colágenas destruídas, que se
torna ocupada por células inflamatórias e edema. No local das fibras saudáveis, uma bolsa
periodontal desenvolve-se ao longo do dente. A superfície radicular fica então recoberta por
um filme bacteriano (placa dentária e tártaro/ou cálculo)
A bolsa periodontal é uma das características mais importantes da doença periodontal -- O
impacto de subprodutos bacterianos como os lipopolissacarídeos (LPS) na indução das
respostas imunológicas são cruciais para as alterações inflamatórias que se desenvolvem
nos tecidos; -Níveis elevados de enzimas destruidoras de tecidos como as
metaloproteinases de matriz (MMPs) e citocinas pró-inflamatórias, podem ser detectadas no
fluido gengival e na saliva de pacientes periodontais. -Apesar de a inflamação ter início por
bactérias, a ocorrência do colapso tecidual que direciona vários sinais clínicos da doença
resulta da resposta inflamatória do hospedeiro que se desenvolve a fim de combater este
desafio do biofilme subgengival.