Periodonto de Sustentação e Proteção - Histofisiologia Periodontal

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Histofisiologia Periodontal
PERIODONTO – SUSTENTAÇÃO E PROTEÇÃO
 Gengiva livre/marginal: É a margem que circunda os dentes, superfície opaca, consistência firme, compreendendo o tecido gengival das partes vestibular e lingual ou palatina dos dentes, além da gengiva interdental ou papilas Interdentarias. Composta pelo sulco + epitélio juncional
Epitélio oral/externo (epitélio estratificado pavimentoso queratinizado orto/para): É o mais espesso dos epitélios encontrados no periodonto, apresentando diversas camadas celulares, com suas células unindo-se entre si, através de desmossomos. 
Epitélio do sulco gengival: (epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado) Trata-se de um epitélio fino, delgado, com poucas camadas celulares. Apresenta permeabilidade e espaço intercelular amplo.
Epitélio Juncional: (epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado) (1,5mm) é formado na erupção dental na fase de raiz, pela fusão do epitélio reduzido do órgão do esmalte + epitélio gengival. Tem alto over, poucos desmossomos (facilita passagem de substâncias), alta permeabilidade, susceptível a agressões. É unido ao dente por hemidesmossomos e membrana basal. Faz o selamento biológico da junção dento-gengival. É responsável pelo íntimo contato (aderência epitelial) com a superfície dentária. Promove o contato da gengiva com o dente.
Gengiva inserida; Rósea, superfície opaca, consistência firme, textura pontilhada (Este aspecto é de grande importância sob o ponto de vista clínico, isto é, quando diante de um processo inflamatório os pontilhados desaparecem por causa do edema. É uma expressão de um comprometimento da gengiva aderida numa gengivite progressiva). Resistente e fortemente inserida ao periósteo do osso alveolar através de fibras colágenas. Também conhecida como mucosa mastigatória. Vai da gengiva marginal até a mucosa do soalho da boca (pelo lado lingual) e da gengiva marginal até a união muco-gengival, pelo vestíbulo. A gengiva aderida mais larga é encontrada na região dos dentes anteriores e decresce desde a área do canino em direção aos dentes posteriores.
Exatamente na direção do epitélio juncional, onde se acha a aderência epitelial, encontra – se a ranhura gengival(G) que separa a gengiva marginal livre, da gengiva inserida.
	A gengiva interdental é influenciada pela disposição dos dentes, pela resseção gengival, diastemas. A forma da gengiva interdentária (a papila interdental) é determinada pelas relações de contato entre os dentes, pela largura da superfície proximal deste e pelo contato da junção cemento-esmalte. Nas regiões anteriores da dentição, a papila interdentária tem forma piramidal, enquanto nas regiões de molares, as papilas são mais achatadas no sentido vestíbulo linguais.
	
Áreas De COL: Fica na região interproximal dos dentes, compreende a região entre a papila vestibular e lingual de pré-molares e molares (não ocorre em dentes anteriores se bem posicionados). É uma área menos queratinizada e mais susceptível a inflamação. Quando há perda óssea ou dentária: perde-se a área de COL.
Gengiva Clinicamente Saudável: Presença de microbiota e antigenicidade compatível com saúde Epitélio juncional infiltrado com neutrófilo pouco infiltrado inflamatório (linfócitos, macrófagos) próximo ao epitélio juncional Presença de fluido gengival. 
Fluido gengival: no sulco gengival contém um fluido que exsuda dentro do sulco. Esse fluido possui ação mecânica, química e celular (presença de citocinas que agem na defesa). Tem funções de lavar o sulco (neutrófilos), contêm proteínas que melhoram a adesividade do epitélio, propriedades antimicrobianas e iniciam a atividade de anticorpos na defesa da gengiva. É a primeira linha de defesa da gengiva! Exsudato inflamatório: aumenta a permeabilidade vascular, gengivite.
Tecido conjuntivo gengival: É formado por fibras colágenas, reticulares e elásticas, oxitalânicas, por vasos e nervos. *fibras colágenas tipo I(90%) dão resistência e tônus a gengiva.
Quando há inflamação gengival há perda dessas fibras colágenas. Tem função de tracionar os tecidos gengivais próximos da raiz.
Fibras Colágenas: Predominam no tecido conjuntivo gengival e constituem o mais importante dos componentes do periodonto. 
 Os Cimentoblastose os Osteoblastos são células que também possuem a capacidade de produzir colágeno.
 FIBRAS RETICULARES • têm propriedades argirófilas e são numerosas no tecido adjacente à membrana basal.
Estão presente nas interfaces epitélio-tecido conjuntivo e endotélio-tecido conjuntivo.
Adjacentes à membrana basal FIBRAS ELÁSTICAS Estão presentes apenas em associação com os vasos sanguíneos. FIBRAS OXITALÂNICAS •Escassas na gengiva, mas numerosas no Ligamento Periodontal. 
1. Fibras Circulares (CF): Feixes de fibras dispostos na gengiva livre e que circundam o dente em forma de anel e se entrelaçam com outras fibras. Prendem a gengiva ao dente firmemente.
2. Fibras Dentogengivais (DGF): Feixes de fibras embutidas no cimento da porção supra alveolar da raiz. Projetam-se em forma de leque na direção do tecido gengival livre das superfícies V, L e interproximal. Prendem o dente firmemente.
3. Fibras Dentoperiósticas (DPF): Partem do cemento cervical até o periósteo da crista alveolar e das superfícies vestibular e bucal do osso alveolar. Ancoram-se ao periósteo - prende o periósteo ao dente.
4. Fibras Transeptais (TF): Estendem-se entre o cimento supra alveolar de dentes vizinhos. Seguem um trajeto retilíneo sobre o septo interdental e estão inseridas no cimento de dentes adjacentes. Ancoram um dente ao outro.
Suprimento sanguíneo do Tecido Conjuntivo:
Há três principais fontes: - Vasos do septo interdental: contribuem para o suprimento sanguíneo adicional da gengiva livre.
- Vasos do ligamento periodontal (capilares): formam uma vasta malha ao redor da raiz e estendem-se além da crista alveolar para contribuir à circulação da gengiva livre. - Vasos supra periostais: suprem a gengiva livre e inserida.
- Tecido conjuntivo denso não mineralizado, - Conjunto de tecidos que revestem e/ou suportam o dente, incluindo a gengiva (periodonto de revestimento), cemento, ligamento periodontal e osso alveolar (periodonto de sustentação). - Origem ectomesenquimal do folículo dental e depende da dentina radicular e da presença da bainha epitelial de Hertwig. - Feixes de fibras colágenas do ligamento se inserem no cemento e no osso alveolar formando as fibras de Sharpey.
Funções: - Suporte: do dente e do periodonto de proteção, resistir ao impacto das forças mastigatórias.
- Sensorial: tátil e vibratória. 
- Nutricional: o ligamento periodontal nutre o cemento (avascular), osso e gengiva. 
- Regenerativa: possui fibroblastos, regenera as fibras colágenas. 
- Homeostática (remodelação): alterações na forma, resistência e esforços.
Fibras
Crista alveolar: forças extrusivas Horizontais: forças de lateralidade
Oblíquoas: forças intrusivas
Apicais: todos os tipos de forças
Interrradiculares: todos os tipos de forças
Células
- Fibroblastos: estão envolvidos na formação e degradação do colágeno e outras moléculas da matriz. Responsáveis pelo turn over. - Cementoblastos: formam o cemento, não tem capacidade de regeneração, se depositam por toda a vida.
- Osteoblastos: estão mais próximos ao osso
- Osteoclastos
- Células nervosas
- Células Epiteliais (restos de Malassez): podem ser ativados quando há estabelecimento de processos inflamatórios no ligamento periodontal, podendo proliferar e desenvolver cistos periodontais laterais ou periapicais, segundo a sua localização. - Células Mesenquimais indiferenciadas: permitem a diferenciação, quando necessário, de novas células de natureza conjuntiva. – Vasos. 
Função: Inserção do dente no alvéolo, compensação do desgaste fisiológico, obliteração da dentina radicular. É um tecido conjuntivo mineralizado especializado, forma a camada mais externa da raiz, avascular, não sofre remodelação e pode ser depositado por toda a vida.
Células típicas mais encontradas no cemento: - Cementoblastos.
- Cementócitos.
- Fibroblastos do ligamentoperiodontal.
- Odontoclastos (cementoclastos): reabsorção de cemento.
Divisão: Acelular: é o primeiro a ser formado e recobre o terço cervical, é formado antes que o dente alcance o plano oclusal. Celular: é formado após a raiz alcançar o plano oclusal, é menos calcificado que o acelular, as fibras de Sharpey (extrínsecas - formadas pelos fibroblastos) ocupam menor porção.
Relação cemento-esmalte: - relação topo a topo: termina esmalte e já começa cemento (30% dos casos).
- cemento sobrepõe esmalte (60% dos casos)
- região com dentina exposta (10% dos casos)
# Recessão gengival – doença periodontal: quando é feito a raspagem há a remoção do cemento necrótico, causa hipersensibilidade dentinária.
(0,1 a 0,4mm)
Função: Sistema de ancoragem do dente juntamente com o ligamento periodontal e cemento. Na fase de rizogênese ocorre a formação do osso alveolar sobre o processo alveolar. O osso alveolar é uma camada mais compacta / densa. Já o osso basal é formado na formação do crânio. Canais de Volkman (vasos e nervos) Periósteo (externo) / endósteo(interno): fibras colágenas + osteoblastos + osteoclastos Superfície externa: osteóide(fibra colágena + proteoglicana).
Osteoblastos - osteóide (matriz orgânica) - mineralização (hidroxiapatita) - osteoblastos (presos na matriz) - osteócitos Remodelação contínua.
Histofisiologia
 
Periodontal
 
PERIODONTO 
–
 
SUSTENTAÇÃO E PROTEÇÃO
 
 
Gengiva livre/marginal
: 
 
É a margem que circunda 
os dentes
, superfície 
opaca, consistência firme, compreendendo o tecido gengival das partes vestibular 
e lingual ou palatina dos dentes, além da gengiva interdental 
ou papilas 
Inter
dentarias
. Composta pelo sulco + epitélio juncional
 
Epitélio oral/externo 
(epitélio estratificado pavimentoso queratinizado 
orto/para)
: 
 
É o mais espesso dos epitélios encontrados no periodonto, 
apresentando diversas camadas celulares, com s
uas células unindo
-
se 
entre si, 
através de desmossomos. 
 
Epitélio
 
do sulco gengival: 
 
(epitélio estratificado pavimentoso não 
queratinizado)
 
Trata
-
se de um epitélio fino, delgado, com poucas camadas 
celulares. Apresenta permeabilidade e espaço intercelular amplo.
 
Epitélio
 
Juncional: 
 
(epitélio estratificado pavimentoso não 
queratinizado)
 
(1,5mm) é formado na erupção dental na fase de raiz, pela
 
fusão 
do epitélio reduzido do órgão do esmalt
e + epitélio gengival. Tem alto
 
over, 
poucos desmossomos (facilita passagem de substâncias), alta permeabilidade, 
susceptível a agressões. É unido ao dente por hemidesmossomos e membrana 
basal. Faz o selam
ento biológico da junção dento
-
gengival. É responsável pelo 
íntimo contato (aderência epitelial) com a superfície dentária. Promove o contato 
da gengiva com o dente.
 
Gengiva inserida
;
 
 
Rósea, superfície opaca, consistência firme, textura 
pontilhada (Este as
pecto é de grande importância sob o ponto de vista clínico, 
isto é, quando diante de um processo inflamatório os pontilhados desaparecem 
por causa do edema. É uma expressão de um comprometimento da gengiva 
aderida numa gengivite progressiva
). Resistente
 
e 
fortemente inserida ao 
periósteo do osso alveolar através de fibras colágenas. Também conhecida como 
mucosa mastigatória. Vai da gengiva marginal até a mucosa do soalho da boca 
(pelo lado lingual) e da gengiva marginal até a união muco
-
gengival, pelo 
vestí
bulo. A gengiva aderida mais larga é encontrada na região dos dentes 
anteriores e decresce desde a área do canino em direção aos dentes posteriores.
 
Exatamente na direção do epitélio juncional, onde se acha a aderência epitelial, 
encontra 
–
 
se a ranhura ge
ngival(G) que separa a gengiva marginal livre, da 
gengiva inserida.
 
A gengiva interdental 
é influenciada pela disposição dos dentes, pela resseção 
gengival, 
diastemas.
 
A forma da gengiva interdentária (a papila interdental) é 
determina
da pelas relações de contato entre os dentes, pela largura da superfície 
proximal deste e pelo contato da junção cemento
-
esmalte. Nas regiões anteriores 
 
Histofisiologia Periodontal 
PERIODONTO – SUSTENTAÇÃO E PROTEÇÃO 
 Gengiva livre/marginal: É a margem que circunda os dentes, superfície 
opaca, consistência firme, compreendendo o tecido gengival das partes vestibular 
e lingual ou palatina dos dentes, além da gengiva interdental ou papilas 
Interdentarias. Composta pelo sulco + epitélio juncional 
Epitélio oral/externo (epitélio estratificado pavimentoso queratinizado 
orto/para): É o mais espesso dos epitélios encontrados no periodonto, 
apresentando diversas camadas celulares, com suas células unindo-se entre si, 
através de desmossomos. 
Epitélio do sulco gengival: (epitélio estratificado pavimentoso não 
queratinizado) Trata-se de um epitélio fino, delgado, com poucas camadas 
celulares. Apresenta permeabilidade e espaço intercelular amplo. 
Epitélio Juncional: (epitélio estratificado pavimentoso não 
queratinizado) (1,5mm) é formado na erupção dental na fase de raiz, pela fusão 
do epitélio reduzido do órgão do esmalte + epitélio gengival. Tem alto over, 
poucos desmossomos (facilita passagem de substâncias), alta permeabilidade, 
susceptível a agressões. É unido ao dente por hemidesmossomos e membrana 
basal. Faz o selamento biológico da junção dento-gengival. É responsável pelo 
íntimo contato (aderência epitelial) com a superfície dentária. Promove o contato 
da gengiva com o dente. 
Gengiva inserida; Rósea, superfície opaca, consistência firme, textura 
pontilhada (Este aspecto é de grande importância sob o ponto de vista clínico, 
isto é, quando diante de um processo inflamatório os pontilhados desaparecem 
por causa do edema. É uma expressão de um comprometimento da gengiva 
aderida numa gengivite progressiva). Resistente e fortemente inserida ao 
periósteo do osso alveolar através de fibras colágenas. Também conhecida como 
mucosa mastigatória. Vai da gengiva marginal até a mucosa do soalho da boca 
(pelo lado lingual) e da gengiva marginal até a união muco-gengival, pelo 
vestíbulo. A gengiva aderida mais larga é encontrada na região dos dentes 
anteriores e decresce desde a área do canino em direção aos dentes posteriores. 
Exatamente na direção do epitélio juncional, onde se acha a aderência epitelial, 
encontra – se a ranhura gengival(G) que separa a gengiva marginal livre, da 
gengiva inserida. 
A gengiva interdental é influenciada pela disposição dos dentes, pela resseção 
gengival, diastemas. A forma da gengiva interdentária (a papila interdental) é 
determinada pelas relações de contato entre os dentes, pela largura da superfície 
proximal deste e pelo contato da junção cemento-esmalte. Nas regiões anteriores