CEFALEIA_ DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

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CEFALEIA: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
 
 
Considerações Gerais 
• A cefaleia é um motivo comum para consultas médicas, contribuindo 
com cerca de 13 milhões de consultas anuais nos EUA. 
• Uma variedade de distúrbios pode causar cefaleia, mas este capítulo 
aborda apenas a cefaleia não traumática aguda em adolescentes e 
adultos. 
• O desafio é identificar quais pacientes apresentam patologias com 
risco à vida. 
• A diminuição da cefaleia com terapias para enxaqueca não exclui 
condições graves como hemorragia subaracnóidea ou meningite. 
 
Achados Clínicos 
Sintomas 
• Uma história detalhada e exame físico são cruciais para identificar 
causas de cefaleia aguda que requerem tratamento imediato. 
• Causas incluem eventos vasculares (hemorragia intracraniana, 
trombose), infecções, massas intracranianas, pré-eclâmpsia e 
intoxicação por monóxido de carbono. 
• Cefaleia em trovoada é um sinal de alerta para hemorragia 
subaracnóidea. 
• Sintomas específicos como cefaleia causada por manobra de Valsalva 
ou tosse também são importantes. 
Exame Físico 
• Medir sinais vitais, exame neurológico e visão são essenciais. 
• Febre com cefaleia exige investigação adicional para inflamação 
meníngea. 
• Hipertensão pode ser sinal de várias condições graves. 
• Pacientes acima de 60 anos devem ser examinados para arterite 
temporal. 
• Avaliar acuidade visual, campos visuais, déficits pupilares e disco 
óptico. 
• Estado mental e avaliações neurológicas completas são críticos. 
• Anormalidades requerem neuroimagem emergencial. 
Quadro Clínico 
• Certos sintomas indicam diagnóstico de enxaqueca. 
• Exame físico detalhado ajuda a determinar a causa da cefaleia aguda. 
• Avaliação cuidadosa é essencial para distinguir entre cefaleia 
benigna e condições com risco à vida. 
 
 
 
Exames Diagnósticos 
• A tomografia computadorizada craniana sem contraste é geralmente 
o exame inicial para excluir condições graves como hemorragia 
intracraniana e hipertensão intracraniana com herniação iminente. 
• Em casos selecionados, uma TC com contraste pode ser prescrita 
após uma TC sem contraste normal. 
• Uma TC normal não exclui adequadamente a hemorragia 
subaracnóidea, exigindo uma punção lombar subsequente. 
• A punção lombar é indicada para excluir causas infecciosas da 
cefaleia aguda, especialmente em pacientes com febre ou sinais 
meníngeos. 
• Exames do líquido cefalorraquidiano (LCR) incluem coloração de 
Gram, contagem de células, glicose, proteína total e cultura 
bacteriana. 
• Outros exames do LCR podem ser realizados dependendo do quadro 
clínico, como VDRL para sífilis e antígeno criptocócico para pacientes 
HIV-positivos. 
• Além dos exames do LCR, outros exames diagnósticos incluem 
velocidade de hemossedimentação, exame de urina e TC ou 
radiografia dos seios da face. 
 
• 
 
Tratamento 
• O tratamento da cefaleia aguda deve ser direcionado para a causa 
subjacente. 
• Para enxaqueca ou cefaleia semelhante, anti-inflamatórios não 
esteroides (AINEs) ou triptanos podem ser eficazes como tratamento 
inicial. 
• Outras causas de cefaleia aguda, como hemorragia subaracnóidea ou 
meningite, geralmente exigem tratamento de emergência no 
hospital. 
 
Quando Encaminhar 
• Encaminhamento é indicado para enxaquecas frequentes que não 
respondem à terapia usual ou que apresentam manifestações 
atípicas. 
• Também é necessário encaminhar pacientes com cefaleias diárias 
crônicas devido ao uso excessivo de medicamentos. 
 
Quando Internar 
• Internação hospitalar é necessária em casos de necessidade de doses 
repetidas de analgésicos parenterais. 
• Pacientes que necessitam de uma investigação diagnóstica rápida 
que requer uma sequência de procedimentos e exames de 
neuroimagem devem ser internados. 
• A internação também é indicada para monitorar a progressão dos 
sintomas e obter avaliação neurológica quando a investigação inicial 
na emergência for inconclusiva. 
• Dor intensa o suficiente para prejudicar as atividades diárias ou 
limitar a participação em consultas de acompanhamento também 
requer internação. 
 
 
REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA - 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
 
	Considerações Gerais
	Achados Clínicos
	Exames Diagnósticos
	Tratamento
	Quando Encaminhar
	Quando Internar