Estenose Tricúspide

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Estenose Tricúspide 
 
Fundamentos do Diagnóstico 
• Predominância em Mulheres: A estenose tricúspide é mais comum 
em mulheres. 
• História de Cardiopatia Reumática: Geralmente, a estenose 
tricúspide é associada à doença reumática. Nos Estados Unidos, as 
etiologias mais comuns são reparo ou substituição da valva 
atrioventricular direita ou síndrome carcinoide. 
• Diagnóstico com Ecocardiograma com Doppler: O ecocardiograma 
com Doppler é essencial para o diagnóstico. Um gradiente valvar 
médio > 5 mmHg indica estenose tricúspide grave. 
• Considerações Gerais: 
• A estenose tricúspide é frequentemente de origem reumática, 
mas também pode ser causada por reparo ou substituição da 
valva atrioventricular direita ou pela síndrome carcinoide. 
• A insuficiência tricúspide pode acompanhar a lesão estenótica. 
• Devemos suspeitar de estenose tricúspide em casos de 
"insuficiência cardíaca direita" em pacientes com doença da 
valva mitral ou após reparo ou substituição da valva 
atrioventricular direita. 
• Outras causas incluem formas congênitas raras de estenose 
tricúspide ou eletrodos múltiplos de marca-passo obstruindo o 
influxo no ventrículo direito. 
Achados Clínicos 
• Sinais e Sintomas: 
• A estenose tricúspide causa insuficiência cardíaca direita com 
sintomas como hepatomegalia, ascite e edema dependente. 
• Pacientes com ritmo sinusal podem apresentar uma onda a 
gigante no pulso venoso jugular, indicando pressão venosa 
jugular elevada. 
• O ruflar diastólico ao longo da borda esternal esquerda 
inferior é característico, assemelhando-se ao ruflar da 
estenose mitral, mas aumenta com a inspiração. 
• Pulsação hepática pré-sistólica também pode ser observada 
em pacientes com ritmo sinusal. 
• Exames Diagnósticos: 
• ECG: Pode revelar aumento do átrio direito (AD), 
especialmente se não houver fibrilação atrial. 
• Radiografia de Tórax: Pode mostrar cardiomegalia acentuada 
com artéria pulmonar de tamanho normal. Também pode 
haver dilatação da veia cava superior e da veia ázigos. 
• Hemodinâmica: Gradientes médios de pressão diastólica 
superiores a 5 mmHg são considerados significativos, embora 
gradientes de 2 mmHg sejam considerados anormais. Esses 
valores podem ser determinados por ecocardiograma ou 
cateterismo cardíaco. 
Tratamento e Prognóstico 
• Progressão da Estenose Tricúspide: 
• A estenose tricúspide pode ser progressiva, causando 
insuficiência cardíaca direita grave. 
• O tratamento inicial é direcionado para reduzir a congestão de 
líquidos, com os diuréticos como base do tratamento. 
• Diuréticos de alça como a furosemida ou a torsemida são 
usados para tratar o edema. A torsemida pode ser mais eficaz 
em casos com edema intestinal devido à sua melhor absorção. 
• Inibidores da aldosterona também são úteis, especialmente 
quando há aumento hepático ou ascite. 
• Intervenção Cirúrgica: 
• A valvoplastia cirúrgica ou percutânea geralmente não é eficaz 
para a estenose tricúspide, pois pode resultar em regurgitação 
residual. 
• A substituição da valva atrioventricular direita é a abordagem 
cirúrgica preferencial. 
• Próteses valvares biológicas são usadas com frequência, já que 
a substituição por valva mecânica raramente é realizada 
devido ao risco de trombose em condições de fluxo baixo. 
• Em alguns casos, a substituição da valva atrioventricular 
direita é realizada em conjunto com a substituição da valva 
atrioventricular esquerda. 
Quando Encaminhar 
• Avaliação por Cardiologista: Pacientes com sinais ou sintomas de 
estenose tricúspide ou aqueles que apresentam "insuficiência 
cardíaca direita" no contexto de doença valvar ou após cirurgia 
cardíaca devem ser avaliados por um cardiologista para determinar a 
necessidade de exames adicionais e tratamento. 
REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA: 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
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	Quando Encaminhar