Drenos cirúrgicos 2

Prévia do material em texto

2
Drenos cirúrgicos: indicações, tipos e complicações
O gerenciamento de drenos de feridas é um componente vital do tratamento de feridas, pois o gerenciamento incorreto desses drenos pode afetar adversamente o paciente e sua recuperação.
Mallory Watson
DVM
Michael S. McFadden
MS, DVM, DACVS
Cortesia da foto Bonnie G. Campbell, DVM, PhD, DACVS
Drenos cirúrgicos são implantes que permitem a remoção de líquido e/ou gás de uma ferida ou cavidade corporal. Essa definição ampla inclui sondas nasogástricas, cateteres urinários, portas de acesso vascular e derivações ventrículo-peritoneais. No entanto, abranger todos esses tipos de drenos está além do escopo desta revisão, que se concentra em drenos usados ​​para feridas (traumáticas ou cirúrgicas), drenos usados ​​nos espaços peritoneal e pleural e terapia de feridas por pressão negativa. Esta revisão é parte 1 de uma série de 2 partes. A Parte 1 aborda as indicações para uso de drenos, tipos, vantagens e desvantagens de cada tipo e complicações comuns. A Parte 2 abordará técnicas de colocação de drenos e cuidados pós-operatórios.
Indicações
Os drenos podem ajudar no processo de cicatrização removendo mediadores inflamatórios, bactérias, materiais estranhos e tecido necrótico. 1 Os drenos podem aliviar a pressão que pode prejudicar a perfusão ou causar dor, diminuindo assim a morbidade e reduzindo a inflamação; eles permitem o monitoramento de possíveis complicações, permitindo uma fácil amostragem de fluido durante a cicatrização; e podem ser usados ​​para lidar com complicações associadas ao espaço morto após um relatório de patologia ter determinado que a ressecção da neoplasia foi concluída e as margens são adequadas. 2
As principais indicações para uso de dreno incluem a necessidade de eliminar o espaço morto, remover o fluido ou gás existente e evitar o acúmulo de fluido ou gás. O espaço morto se desenvolve entre os tecidos após a ruptura dos tecidos conjuntivos subcutâneos; é indesejável porque o fluido que normalmente preenche esse vazio fornece um meio primário para o crescimento bacteriano. Uma revisão de 228 casos (33 gatos e 195 cães) constatou que drenos de sucção fechados foram usados ​​para fechamento de feridas traumáticas em 47,1% dos casos; fechamento após a remoção do tumor para 26,5%; fechamento de feridas que não cicatrizam em 17,6%; e casos únicos de tratamento de abscesso, amputação e correção de hérnia traumática. 3
Tipos de Drenagem
Muitos tipos de drenos são usados ​​na prática veterinária; alguns estão disponíveis comercialmente e outros podem ser feitos de cateteres ou tubos já existentes na maioria dos hospitais. Os materiais usados ​​para drenos incluem látex, silicone, polietileno e cloreto de polivinila. O material do dreno determina qual dos vários métodos deve ser usado para esterilizar cada tipo de dreno. O tipo de material também pode afetar a cicatrização de feridas porque as reações dos tecidos a diferentes materiais variam. Os materiais que mais causam reação são cateteres de borracha vermelha e látex; aqueles que causam menos reação são polietileno, cloreto de polivinila e tubos de silastic (mais biologicamente inertes). 1
Os drenos são classificados por vários sistemas: abertos ou fechados e passivos ou ativos. Os drenos passivos dependem da gravidade, movimento do corpo, diferenciais de pressão ou transbordamento para mover fluido ou gás; os drenos ativos usam pressão negativa intermitente ou contínua para extrair fluido ou gás de uma ferida ou cavidade corporal. Normalmente, os drenos passivos são sistemas abertos e os drenos ativos são sistemas fechados porque dependem da pressão negativa criada pelo dreno.
Drenos passivos
Os drenos passivos são feitos de látex, polipropileno ou borracha silastic. Estes incluem drenos de Penrose, o tipo mais comumente usado na prática veterinária. 1,4 O uso onipresente de drenos de Penrose em muitas clínicas de pequenos animais resulta de sua disponibilidade, facilidade de colocação e baixo custo. Os drenos de Penrose são feitos de látex macio, tubular e radiopaco; estão disponíveis em uma variedade de larguras; e pode ser facilmente cortado no comprimento desejado ( FIGURA 1 ). Esses drenos são mais comumente usados ​​em feridas, após cirurgias em que há espaço morto ou quando há previsão de acúmulo de líquido. Eles funcionam por ação capilar, gravidade, transbordamento ou flutuações de gradientes de pressão causados ​​pelo movimento do corpo.
FIGURA 1. Dreno de Penrose. Comumente usados ​​após a cirurgia, os drenos de Penrose são radiopacos e estão disponíveis em vários tamanhos (o dreno nesta imagem é de 3/8 x 12 polegadas).
O uso de drenos de Penrose nem sempre é apropriado. Seu uso para drenagem abdominal não é recomendado porque as mudanças de pressão intraperitoneal durante a respiração podem causar movimento retrógrado de líquido ou gás de volta para a cavidade peritoneal. 1 O uso de drenos passivos na cavidade torácica é contraindicado pela possibilidade de pneumotórax.
Embora os drenos de Penrose sejam tubulares, o fluido se move para fora do corpo por ação capilar ao longo da superfície externa do dreno, não através do lúmen. A eficiência da drenagem é diretamente proporcional à área da superfície do dreno. Um erro comum cometido ao usar drenos de Penrose é criar fenestrações, que diminuem muito a área de superfície funcional, diminuindo significativamente a eficiência do dreno. Além disso, as fenestrações podem aumentar o risco de laceração dentro de uma ferida, deixando material estranho que exigiria cirurgia adicional para remoção.
Como a ação do Penrose e de outros drenos passivos depende da gravidade, a obtenção de uma drenagem ideal depende da escolha da saída de drenagem adequada. Esses drenos não podem ser conectados à sucção porque sua natureza macia e frágil faz com que eles colapsem, tornando a sucção ineficaz. Um dreno passivo deve sair por uma incisão única, longe da incisão primária, na porção mais dependente da ferida. Colocar a saída do dreno em outras áreas pode levar à diminuição da eficiência do dreno e acúmulo de líquido dentro da ferida. A extremidade dorsal (ou proximal) do dreno deve ser enterrada na ferida ou fixada com uma única sutura que penetra na pele e é amarrada externamente. Ao remover este dreno, esta sutura externa deve primeiro ser cortada para evitar rasgar o dreno e potencialmente deixar fragmentos de dreno na ferida.FIGURA 2 ). Ter a saída do dreno em 2 locais aumenta o risco de infecção e diminui a eficiência do dreno. 5 Uma saída dorsal não aumentará a eficiência da drenagem e a gravidade permitirá que os contaminantes se movam para dentro da ferida. A criação de uma saída dorsal também limita sua capacidade de enterrar a extremidade ventral do dreno na parte mais profunda da ferida, diminuindo assim a eficácia do dreno.1 Exceções a esse princípio incluem feridas nas áreas inguinal ou axilar, onde há movimento significativo, o que pode fazer com que o dreno atue como uma válvula unidirecional e cause enfisema subcutâneo. 1 Nessas áreas, uma segunda saída pode permitir a saída do ar; de preferência, pode ser usado um dreno de sucção fechado.
FIGURA 2. Colocação incorreta de dreno de Penrose. Ter saída dorsal e ventral não aumenta a eficiência do dreno e pode aumentar o risco de infecção ao permitir que bactérias e outros contaminantes entrem na saída dorsal.
Para diminuir ainda mais o risco de infecção ascendente, os drenos passivos devem ser cobertos com uma bandagem absorvente estéril que é colocada e trocada assepticamente antes que qualquer penetração (exsudato que tenha encharcado a camada externa da bandagem) esteja presente. Sem um curativo, o fluido que sai pode levar a irritação cutânea grave e escoriação, além de aumentar o risco de infecção ascendente ( FIGURA 3 ). Além disso, os drenos descobertos são acessíveis para o paciente morder, deixando a parte enterrada dentro da ferida e exigindo cirurgia adicional para removê-la. Colocar bandagens sobre o dreno também fornece uma maneira de estimar aproximadamentea produção de fluido, o que ajuda o clínico a determinar quando remover o dreno.
FIGURA 3. Uso incorreto de dreno de Penrose, resultando em escoriação cutânea grave devido a cuidados inadequados após a colocação. (A) O dreno não está enfaixado e a drenagem cobre o membro anterior esquerdo.
FIGURA 3. Uso incorreto de dreno de Penrose, resultando em escoriação cutânea grave devido a cuidados inadequados após a colocação. (B) Depois que o cabelo foi cortado e a área limpa, a extensão da irritação da pele pode ser avaliada.
Drenos Ativos
Drenos ativos são sistemas fechados que coletam fluido em um reservatório. Esse reservatório evita a saturação do material do curativo, diminui o risco de infecção ascendente e pode limitar a exposição da equipe do hospital ou de outros pacientes a fluidos contaminados. Os drenos ativos aplicam um gradiente de pressão artificial para extrair fluido ou gás de uma ferida ou cavidade corporal. A pressão negativa aumenta a eficiência dos drenos ativos sobre os passivos, permite a colocação da saída do dreno em qualquer posição, pode remover o fluido contra a gravidade, se necessário, e pode ser usada para reduzir o espaço morto. A pressão negativa dos drenos ativos pode ser contínua ou intermitente. A pressão negativa contínua otimiza a função de drenagem e pode reduzir o tempo de permanência do dreno. A sucção contínua também diminui a oportunidade de proliferação de bactérias no fluido estático. 1 A pressão negativa intermitente deve ser baseada no volume de fluido ou gás sendo evacuado. Uma pressão negativa de 80 mm Hg permite a evacuação do fluido e colapsa o espaço morto sem danificar o tecido na área do dreno.6 Os tipos de drenos ativos descritos neste artigo são drenos de Jackson-Pratt e tubos de toracostomia (torácica).
Drenos Jackson-Pratt
Esses drenos disponíveis comercialmente são comumente usados ​​na prática veterinária ( FIGURA 4 ). Eles aplicam sucção contínua através de um reservatório de coleta do tipo granada dobrável. Quando o reservatório é colapsado e conectado ao tubo de drenagem, ele cria uma pressão negativa que puxa o fluido através do tubo fenestrado radiopaco. Esses sistemas são simples de usar, estão disponíveis em diferentes tamanhos e podem ser cortados no comprimento desejado.
FIGURA 4. Dreno Jackson-Pratt de sucção fechado disponível comercialmente.
Drenos de sucção fechados também podem ser feitos a partir de conjuntos de extensão ou cateteres borboleta. Conjuntos de extensão podem ser fenestrados e conectados a uma seringa. O êmbolo pode ser puxado para trás e mantido no lugar com um alfinete de segurança ou agulha hipodérmica para manter a quantidade desejada de pressão negativa ( FIGURA 5 ).
Figura 5. Drenos de sucção fechados caseiros criados a partir de suprimentos prontamente disponíveis na maioria dos hospitais. (A) Dreno feito de extensão e seringa.
Figura 5. Drenos de sucção fechados caseiros criados a partir de suprimentos prontamente disponíveis na maioria dos hospitais. (B) Fenestrações feitas na extremidade da agulha do conjunto de extensão após a remoção do adaptador de agulha.
Figura 5. Drenos de sucção fechados caseiros criados a partir de suprimentos prontamente disponíveis na maioria dos hospitais. (C) Pino de segurança usado para segurar o êmbolo e criar o nível desejado de pressão negativa; uma agulha ou alfinete de segurança também pode ser usado.
Da mesma forma, um cateter borboleta pode ser adaptado para uso como dreno para pequenas áreas ou pacientes menores cortando o adaptador da seringa, fenestrando o tubo e colocando a agulha em tubos Vacutainer (FIGURA 6 ) . Para evitar quebrar ou torcer os tubos durante a fenestração, tome cuidado para limitar o tamanho das fenestrações a orifícios com menos de um terço do diâmetro da tubulação.
Figura 6. Sistema de sucção fechado simples feito de cateter borboleta; bom para uso em pequenas áreas ou pequenos pacientes. Os tubos Vacutainer podem ser usados ​​para gerar sucção e atuar como sistemas de coleta. (A) Um dreno de sucção fechado tipo borboleta em um paciente pequeno.
Figura 6. Sistema de sucção fechado simples feito de cateter borboleta; bom para uso em pequenas áreas ou pequenos pacientes. Os tubos Vacutainer podem ser usados ​​para gerar sucção e atuar como sistemas de coleta. (B) Um dreno preparado.
Independentemente do tipo de dreno de sucção fechado usado, o posicionamento adequado é crucial para o funcionamento ideal. A porção fenestrada é enterrada na porção mais profunda da ferida ou onde se prevê acúmulo de líquido. O tubo de drenagem sai pela pele longe da incisão primária ou fechamento da ferida. Como qualquer ar que entrar no sistema afetará o gradiente de pressão negativa, deve-se tomar cuidado para garantir que o sistema esteja fechado. O fechamento da ferida ou incisão também deve ser completamente fechado. Para evitar a perda prematura do dreno, o local de saída deve ser selado e o dreno preso ( FIGURA 7). Em alguns casos, pomadas antibióticas ou à base de petróleo colocadas sobre a incisão ou saída do dreno podem ajudar a formar uma vedação hermética. Além disso, a saída do dreno é fixada com suturas em bolsa e alças de dedo.
FIGURA 7. Colocação correta de um dreno de Jackson-Pratt. O dreno sai da incisão primária; não precisa ser colocado em uma área dependente. Observe as suturas em bolsa e armadilha de dedo (seta azul) colocadas para garantir que o ar não seja puxado pela pele e para evitar a remoção inadvertida do dreno.
Tubos de Toracostomia
Esses drenos são usados ​​para evacuar fluido ou ar do espaço pleural. Os tubos são feitos de látex ou PCV e são flexíveis, mas resistentes ao colapso. Os tubos de toracostomia disponíveis comercialmente têm trocartes para permitir a colocação rápida. Para prevenir o pneumotórax iatrogênico, os tubos de toracostomia são sempre usados ​​como sistemas fechados. Eles também são usados ​​como drenos ativos; a sucção geralmente é intermitente, embora possa ser contínua quando líquido ou gás se acumulam rápida ou continuamente no espaço pleural. Esses tubos são fixados de forma semelhante a outros drenos de sucção fechados; as suturas em bolsa e em alça de dedo garantem a vedação na entrada do tubo e evitam que o dreno seja acidentalmente puxado para fora.
O tamanho do tubo torácico deve ser apropriado para a condição a ser tratada. Uma recomendação geral é que o tubo tenha aproximadamente o mesmo tamanho de um brônquio principal (que pode ser aproximado a partir de uma radiografia de tórax). 7 No entanto, um estudo ex vivo recente mostrou que a eficiência de drenos torácicos de pequeno e grande calibre em cadáveres foi semelhante para remover quantidades conhecidas de ar, fluido de baixa viscosidade e fluido de alta viscosidade. 8 Para casos de piotórax, o autor MSM teve que substituir os tubos de toracostomia de pequeno calibre por tubos de diâmetro maior. Muitos pacientes precisam de tubos de toracostomia em ambos os lados do tórax; para outros, um dreno torácico unilateral é suficiente.
A colocação de drenos torácicos pode ou não requerer anestesia. A maioria dos pacientes é anestesiada para reduzir a dor e impedir o movimento durante a colocação, mas para pacientes gravemente enfermos, a anestesia pode não ser necessária (ou pode ser arriscada). Uma pequena incisão é feita sobre o aspecto dorsal da 10ª ou 11ª costela. Os tubos são colocados sob a pele e o músculo e devem entrar na cavidade torácica em torno do 7º ou 8º espaço intercostal. O manejo dos tubos de toracostomia requer extremo cuidado; se ficarem expostos ao ambiente, podem causar um pneumotórax com risco de vida.
Em resumo, as vantagens dos drenos ativos sobre os drenos passivos incluem:
· diminuição do risco de infecção ascendente
· capacidade de ser usado em áreas difíceis de enfaixar
· diminuição do risco de escoriação da pele
· avaliação precisa do volume de fluido sendo produzido
· fácil coleta de fluido para citologia ou análise química com menor possibilidade de contaminação ambiental do fluido
· capacidade de recolher o espaço mortoTerapia de Feridas por Pressão Negativa
A terapia de feridas com pressão negativa (NPWT) é um tipo de sistema de drenagem ativo e fechado que usa pressões subatmosféricas. Foi demonstrado que melhora a perfusão da ferida. 9,10 A NPWT diminui o edema intersticial, estimula a fibroplasia e aumenta a angiogênese, embora os mecanismos exatos dessas ações não sejam completamente compreendidos. 11 A NPWT leva ao fechamento precoce da ferida devido à formação acelerada do tecido de granulação, redução da colonização bacteriana e redução do edema e exsudato da ferida. 9-11 Ao contrário dos drenos discutidos anteriormente, a NPWT pode ser usada em feridas abertas ou incisões, fornecendo acesso para tratamento.
Durante a colocação do dreno, uma espuma grossa de células abertas é colocada diretamente sobre a ferida e um tubo de drenagem especializado é colocado sobre a espuma. Um curativo oclusivo é aplicado para criar uma vedação ao redor da ferida; para criar a pressão negativa, esta vedação deve ser mantida. A tubulação é conectada à unidade de drenagem e uma pressão negativa constante é aplicada ( FIGURA 8 ). Uma pressão de –125 mm Hg aumenta o fluxo sanguíneo microvascular e é recomendada; pressões superiores a –400 mm Hg inibem o fluxo sanguíneo e não devem ser usadas. 12
Figura 8. A terapia de feridas com pressão negativa fornece uma maneira de remover o exsudato de uma ferida sem exigir o fechamento da ferida. (A) Grande ferida presente após o desbridamento inicial.
Figura 8. A terapia de feridas com pressão negativa fornece uma maneira de remover o exsudato de uma ferida sem exigir o fechamento da ferida. (B) Espuma de células abertas colocada no leito da ferida.
Figura 8. A terapia de feridas com pressão negativa fornece uma maneira de remover o exsudato de uma ferida sem exigir o fechamento da ferida. (C) Curativo oclusivo aplicado para criar um selo e manter um sistema fechado.
Figura 8. A terapia de feridas com pressão negativa fornece uma maneira de remover o exsudato de uma ferida sem exigir o fechamento da ferida. (D) Dreno colocado no curativo oclusivo e conectado a uma fonte de vácuo e sistema coletor.
As indicações para uso de NPWT em medicina veterinária incluem o seguinte: 11
· feridas agudas e crônicas
· abscessos
· lesões desenluvadas
· queimaduras
· incisões deiscentes
· terapia adjuvante para retalhos de pele e enxertos de pele
· síndrome compartimental
· fasciíte necrotizante ou vasculite grave
A NPWT também é benéfica após a aplicação de enxertos de pele livres, especialmente durante a primeira semana crítica após a aplicação. 13 Como os enxertos de pele são fenestrados, outras técnicas de drenagem seriam ineficazes. O sistema de pressão negativa pode ajudar a estabilizar o enxerto reduzindo o acúmulo de líquido sob o enxerto e pode ajudar a reduzir a possibilidade de contaminação bacteriana e necrose do enxerto, aumentando assim as chances de sucesso versus falha catastrófica. 13 As pressões recomendadas para uso sobre um enxerto de pele são menores, de –65 a –75 mm Hg.
As contra-indicações para o uso de NPWT incluem o seguinte: 11
· dermatite grave ou má condição da pele ao redor da ferida
· grandes quantidades de tecido necrótico ou desvitalizado
· coagulopatias
· exposição de grandes vasos
· juntas abertas
· feridas que contêm tecido neoplásico
· osteomielite não tratada
· uma situação em que o atendimento 24 horas não está disponível caso algum aparelho NPWT funcione mal
Complicações e Falhas
Inappropriate use of drains can lead to complications that include infection and increased overall patient morbidity. Inappropriate placement can also increase the risk for incision dehiscence or delayed/failed wound healing. Drains cannot compensate for inadequate debridement, inappropriate wound care, or improper surgical technique. With regard to closed suction drains, a retrospective study showed that the risk for major complications is low (4 [0.02%] of 228 patients) and the risk for minor complications is mild to moderate (35.3% of cats and 33.8% of dogs).3 Despite the low risk for major complications, drain placement can lead to the following issues.
O uso inadequado de drenos pode levar a complicações que incluem infecção e aumento da morbidade geral do paciente. A colocação inadequada também pode aumentar o risco de deiscência da incisão ou atraso/falha na cicatrização da ferida. Os drenos não podem compensar o desbridamento inadequado, o cuidado inadequado da ferida ou a técnica cirúrgica inadequada. Em relação aos drenos de sucção fechados, um estudo retrospectivo mostrou que o risco de complicações maiores é baixo (4 [0,02%] de 228 pacientes) e o risco de complicações menores é leve a moderado (35,3% dos gatos e 33,8% dos cães) .3 Apesar do baixo risco de complicações graves, a colocação do dreno pode levar aos seguintes problemas
Infection
O uso de drenos leva a maiores taxas de infecção, a complicação mais comum. 14 Um estudo mostrou uma taxa de infecção após cirurgias limpas em cães de 15,6%.3 A contaminação bacteriana retrógrada, incluindo infecção nosocomial, pode ocorrer com alta frequência, mas é significativamente menor quando a drenagem de sucção fechada é usada. 15-17 Além da infecção ascendente, a reação de corpo estranho ao próprio dreno pode tornar a ferida mais suscetível à infecção. 14 As recomendações para reduzir a chance de contaminação bacteriana incluem a remoção do dreno assim que indicado e o cumprimento de protocolos assépticos rigorosos durante a colocação e o manejo. 3
Danos Vasculares
Durante a colocação de drenos ativos, deve-se tomar cuidado para evitar colocá-los perto de artérias para evitar necrose por pressão da parede arterial. 18 Um relato descreve 2 pacientes nos quais a colocação de um dreno ativo foi seguida de hemorragia; ambos os pacientes se recuperaram depois que a drenagem foi temporariamente descontinuada e a ressuscitação com fluidos foi fornecida. 18
Propagação de Células Neoplásicas
Em oncologia cirúrgica, o uso de drenos é controverso. Embora muitos pacientes cirúrgicos oncológicos tenham áreas de espaço morto ou dependam de reconstrução complexa da pele que pode se beneficiar da colocação de drenos, os drenos podem romper o tecido longe do local da cirurgia primária e semear essas áreas com células neoplásicas. 2 Esse efeito aumenta a área a ser tratada se as margens não forem adequadas e for necessária cirurgia adicional, quimioterapia ou radioterapia.
Deiscência
Outras complicações associadas aos drenos normalmente resultam da colocação inadequada e da seleção do tamanho do tubo. A má colocação pode levar à infecção ou deiscência da incisão, o que pode potencialmente levar à herniação das vísceras abdominais. A deiscência da linha de sutura é uma complicação reconhecida dos drenos. 14 Os drenos não devem ser colocados diretamente sob uma linha de incisão e não devem sair pela linha de sutura. O contato direto com uma incisão em cicatrização pode levar a uma reação de corpo estranho e aumentar o risco de complicações incisionais. 14
bloqueio
Os drenos de sucção fechados podem ficar entupidos ou perder a sucção, causando falha no dreno. Drenos fenestrados colocados na cavidade abdominal podem ser obstruídos pelo omento. Para diminuir o risco de oclusão omental, o dreno pode ser colocado entre o fígado e o diafragma ( FIGURA 9 ). O entupimento é frequentemente identificado quando os drenos são puxados e coágulos e material fibrinoso são observados como tendo tomado a forma do dreno ( FIGURA 10 ).
FIGURA 9. Radiografia ventrodorsal pós-operatória mostrando a colocação de um dreno de Jackson-Pratt na cavidade abdominal. O dreno é colocado no espaço entre o fígado e o diafragma para limitar a oclusão pelo omento.
FIGURA 10. Coágulos sanguíneos e detritos fibrinosos removidos de um dreno Jackson-Pratt. O acúmulo desses detritos ao longo do tempo pode bloquear a drenagem, fazendo com que o clínico acredite incorretamente que a própria drenagem diminuiu e remova o dreno prematuramente. A lavagem periódica dos drenos com soluçãosalina estéril pode atrasar a oclusão do dreno.
Falha de Drenagem
A perda de pressão negativa pode resultar em falha do dreno se o local de saída do tubo for substancialmente maior que o tubo e uma sutura em bolsa não for colocada. A perda de sucção também pode ser causada por deiscência do fechamento da ferida ou incisão.
Desequilíbrio eletrolítico
Uma das principais complicações do uso de dreno pode ser alterações nos níveis de eletrólitos e/ou proteínas séricas. Os eletrólitos devem ser monitorados de perto em casos de alta produção de fluidos porque a perda de grandes volumes de fluidos proteicos pode levar a distúrbios metabólicos e hipoproteinemia. 16,17
Pneumotórax
As complicações do tubo de toracostomia podem ser fatais. Se o sistema se abrir repentinamente, pode ocorrer pneumotórax grave. Este evento pode ser evitado fornecendo sistemas redundantes para garantir que a abertura acidental não ocorra. Um sistema simples é a colocação de um grampo e uma torneira de 3 vias no tubo. O treinamento adequado da equipe deve minimizar a abertura acidental da torneira e da braçadeira; entretanto, se isso ocorrer, a pressão negativa pode ser restabelecida rapidamente se o tubo ainda estiver no lugar.
Além de conhecer as indicações para o uso do dreno, os diferentes tipos de dreno, as vantagens e desvantagens de cada tipo de dreno e as complicações comuns, o uso bem-sucedido do dreno também envolve a colocação adequada do dreno, monitoramento e tempo de remoção. O conhecimento desses conceitos o ajudará a maximizar a eficácia dos drenos, minimizando as complicações. Esses conceitos serão abordados na parte 2 desta revisão.
Referências
1. Campbell BG. Bandagens e drenos. In: Tobias K, Johnston S, eds. Cirurgia Veterinária: Pequenos Animais . 1ª ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2012:221-230.
2. Liptak JM. Os princípios da oncologia cirúrgica: cirurgia e terapia multimodal. Compend Contin Educ Vet 2009;31(9):E1-14.
3. Bristow PC, Halfacree ZJ, Baines SJ. Estudo retrospectivo do uso de drenos ativos de sucção em cães e gatos. J Sm Anim Pract 2015;56(5):325-330.
4. Waldron DR, Zimmerman-Pope N. Feridas cutâneas superficiais. In: Slatter DH, ed. Tratado de Cirurgia de Pequenos Animais . 3ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2003:259-273.
5. Pavletic MM. Sistemas de drenagem de feridas. In: Pavletic MM. Atlas de Tratamento de Feridas de Pequenos Animais e Cirurgia Reconstrutiva . 3ª ed. Ames, IA: Wiley-Blackwell; 2010:52-60.
6. Waldron DR, Trevor P. Manejo de feridas cutâneas superficiais, In: Slatter DH, ed. Tratado de Cirurgia de Pequenos Animais . Filadélfia, PA: WB Saunders; 1993:269.
7. Monnet E. Pleura e espaço pleural. In: Slatter DH, ed. T extbook of Small Animal Surgery . 3ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2003:387-405.
8. Fetzer TJ, Walker JM, Bach JF. Comparação da eficácia de tubos de toracostomia de pequeno e grande calibre para evacuação do espaço pleural em cadáveres caninos. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2017;27(3):301-306.
9. Baldwin C, Potter M, Clayton E, e outros. A pressão negativa tópica estimula a migração e proliferação endotelial: um mecanismo sugerido para melhor integração do Integra. Ann Plast Surg 2009;62:92-96.
10. Derrick KL, Lessing MC. Avaliação genômica e proteômica da qualidade do tecido de feridas suínas tratadas com terapia de feridas por pressão negativa nos modos contínuo, não contínuo e instilação. Eplastia 2014;4:14.
11. Stanley BJ. Terapia de feridas por pressão negativa. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2017;47(6):1203-1220.
12. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, et al. Fechamento assistido a vácuo: um novo método para controle e tratamento de feridas: estudos em animais e fundamentos básicos. Ann Plast Surg 1997;38:553-562.
13. Stanley BJ, Pitt KA, Weder CD, e outros. Efeitos da terapia de feridas por pressão negativa na cicatrização de enxertos de pele livre de espessura total em cães.
Vet Surg 2013;42:511-522.
14. Miller CW. Bandagens e drenos. In: Slatter DH, ed. Tratado de Cirurgia de Pequenos Animais . 3ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2003:244-249.
15. Raves JJ, Slifkin M, Diamond DL. Estudo bacteriológico comparando aspiração fechada e drenagem por conduto simples. Am J Surg 1984;148(5):618-620.
16. Cioffi KM, Schmiedt CW, Cornell KK, Radlinsky MG. Avaliação retrospectiva da drenagem peritoneal a vácuo para tratamento de peritonite séptica em cães e gatos: 8 casos (2003-2010). J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2012;22(5):601-609.
17. Mueller MG, Ludwig LL, Barton LJ. Uso de drenos de sucção fechada no tratamento de peritonite generalizada em cães e gatos: 40 casos (1997-1999). JAVMA 2001;219(6):789-794.
18. Lynch AM, Bound NJ, Halfacree ZJ, Baines S. Hemorragia pós-operatória associada a drenos de sucção ativos em dois cães. J Small Anim Pract 2011;52(3):172-174.
image2.jpeg
image3.jpeg
image4.jpeg
image5.jpeg
image6.jpeg
image7.jpeg
image8.jpeg
image9.jpeg
image10.jpeg
image11.jpeg
image12.jpeg
image13.jpeg
image14.jpeg
image15.jpeg
image16.jpeg
image17.jpeg
image18.jpeg
image1.gif
1
 
 
 
Drenos cirúrgicos: 
indicações, tipos e 
complicações
 
O gerenciamento de drenos de feridas é um componente vital do 
tratamento de feridas, pois o gerenciamento incorreto desses drenos 
pode afetar adversamente o paciente e sua recuperação.
 
 
Mallory Watson
 
DV
M
 
Michael S. McFadden
 
MS, DVM, DACV
S
 
 
Cortesia da foto Bonnie G. Campbell, DVM, PhD, DACVS
 
Drenos cirúrgicos são implantes que permitem a remoção de líquido e/ou 
gás de uma ferida ou cavidade corporal.
 
Essa definição ampla inclui sondas 
nasogástricas, cateteres urinários, portas de acesso vascular e derivações 
ventrículo
-
peritoneais.
 
No entanto,
 
abranger todos esses tipos de drenos está 
além do escopo desta revisão, que se concentra em drenos usados 
para 
feridas (traumáticas ou cirúrgicas), drenos usados 
nos espaços peritoneal e 
pleural e terapia de feridas por pressão negativa.
 
Esta revisão 
é parte 1 de 
uma série de 2 partes.
 
A Parte 1 aborda as indicações para uso de drenos, 
1 
 
 
Drenos cirúrgicos: 
indicações, tipos e 
complicações 
O gerenciamento de drenos de feridas é um componente vital do 
tratamento de feridas, pois o gerenciamento incorreto desses drenos 
pode afetar adversamente o paciente e sua recuperação. 
 
Mallory Watson 
DVM 
Michael S. McFadden 
MS, DVM, DACVS 
 
Cortesia da foto Bonnie G. Campbell, DVM, PhD, DACVS 
Drenos cirúrgicos são implantes que permitem a remoção de líquido e/ou 
gás de uma ferida ou cavidade corporal. Essa definição ampla inclui sondas 
nasogástricas, cateteres urinários, portas de acesso vascular e derivações 
ventrículo-peritoneais. No entanto, abranger todos esses tipos de drenos está 
além do escopo desta revisão, que se concentra em drenos usados para 
feridas (traumáticas ou cirúrgicas), drenos usados nos espaços peritoneal e 
pleural e terapia de feridas por pressão negativa. Esta revisão é parte 1 de 
uma série de 2 partes. A Parte 1 aborda as indicações para uso de drenos,