Drenos, Sondas e Cateteres

Prévia do material em texto

Eunilde Andressa 
 
Saúde do Adulto l 
Drenos, Sondas e Cateteres 
➢ Drenos: 
• É um material que quando necessário é 
colocado em uma cavidade ou ferida, para 
saída de líquidos, secreções e/ou ar, pois 
estes não deveriam estar presentes no local. 
• São associados a procedimentos com maior 
perda sanguínea; 
• Esses dispositivos são utilizados com maior 
frequência após os procedimentos 
cirúrgicos realizados nas regiões: 
 Cervical; 
 Mamária; 
 Axilar Torácica Abdominal. 
 
➢ Efeito do acúmulo de líquido: 
• Meio de cultura; 
• Aumenta a pressão local, interferindo no 
fluxo; 
• Comprime áreas adjacentes; 
• Causa irritação e necrose tecidual (bile, pus, 
suco pancreático e urina). 
 
➢ Objetivos dos drenos: 
• Evitar infecções profundas no anterior das 
cavidades; 
• Permitir saída de ar, secreções, fluídos, 
sangue, linfa... 
• Pode ser colocado por prevenção, quando se 
espera que seja acumulado líquido no local. 
 
➢ Escolha (realizada pelo médico): 
• Avalia o tipo do liquido a ser drenado; 
• Cavidade a ser inserido o dreno; 
• Tempo de duração do dreno. 
 
➢ Localização: 
• Interior das feridas operatórias; 
• Interior de deiscência operatória; 
• Interior de feridas infectadas; 
• Interior de abscessos; 
• Interior de órgãos ocos. 
 
➢ Tipos de secreção: 
• Serosa; 
• Sanguinolenta; 
• Serosanguinolenta; 
• Purulenta; 
• Purosanguinolenta; 
• Seropurulenta; 
• Fecalóide; 
• Biliosa. 
 
➢ Principais complicações dos drenos: 
• Hemorragia; 
• Inflamação; 
• Migração ascendente de microrganismos; 
• Saída acidental; 
• Dor; 
• Perda de fluidos, proteínas e eletrólitos. 
 
➢ Material e estrutura: 
• Borracha (tubular rígido ou laminar); 
• Polietileno/ plástico (tubular rígido); 
• Silicone. 
 
➢ Fixação: 
• Linhas de sutura; 
• Alfinetes de fixação; 
• Grampos de fixação. 
 
➢ ATENÇÃO: 
• Drenos atuam como corpo estranho: 
formam tecido de granulação à sua volta; 
Eunilde Andressa 
• A granulação auxilia na diminuição do risco 
de saída dos drenos, que deve permanecer 
de 7 a 10 dias; 
• Saída precoce de um dreno pode causar 
extravasamento de secreção cáustica no 
tecido interno e externo. 
 
➢ Tipos de drenos: 
• Laminares (modelo Penrose): de material 
látex, nos tamanhos P, M e G; 
 
 
 
 
 
 
• Tubulares (modelo Kehr, Malecot, Nelaton, 
Peettzer, Dreno de Tórax e Mediastino): de 
material siliconizado, látex, emborrachado, 
nos tamanhos de números pares, que 
indicam quanto maior, maior o calibre; 
 
 
 
 
• Lamino-Tubulares: é uma variação feita 
através da utilização de um dreno laminar 
(Penrose) com um dreno tubular no seu 
interior. 
 
➢ Classificação quanto à estrutura: 
• Laminares – em forma de duas lâminas finas 
e flexíveis unidas entre si, tipo dedo de luva, 
ex.: Penrose; 
• Tubular – tubo, com comprimento e 
diâmetro variável, amplamente utilizado. 
 
→ Dreno de Kehr: 
• Látex, formado por duas hastes tubulares. 
Utilizado na via biliar; 
• Também conhecido como tubo em T, devido 
ao seu formato, cujo a travessão permanece 
no ducto biliar comum, geralmente é 
utilizado no transplante de fígado e 
cirurgias de vesícula, podem ser de plástico 
ou de borracha, inseridos nas vias biliares 
para drenagem ou descompressão. 
 
 
 
 
 
→ Dreno de Abramson: 
• São tubos de grande calibre e luz múltipla; 
• Irrigação e aspiração contínua; 
• Usado mais comumente para 
drenar espaços intra-abdominais que se 
espera drenar grande volume de líquido. 
 
 
 
 
 
→ Sonda Pezzer ou Cateter Cogumelo: 
• Instalado através de cirurgia ou percutâneo, 
geralmente de látex, utilizado em 
nefrostomias e cistostomias; 
• Sua extremidade interna possui um 
dispositivo em forma de cogumelo. 
 
 
 
 
 
➢ Classificação quanto à forma de ação: 
→ Capilaridade: 
A saída de secreções se dá através da 
superfície externa do dreno. Não há passagem 
de líquidos pela sua luz. Ex.: Penrose. 
 
 
 
 
 
Eunilde Andressa 
→ Gravitacional: 
É posicionado o frasco coletor abaixo do nível a 
que se deseja evacuar, o líquido tende para o 
ponto mais baixo pela força de gravitação. Ex.: 
Dreno de tórax. 
 
 
 
 
 
→ Aspiração: 
Drenagem através de pressão negativa por 
sucção ou dreno com sistema de vácuo, 
importante que o dreno tenha múltiplas 
fenestrações ou suspiro. Ex.: Sistema de 
drenagem Portovac. 
 
 
 
 
 
➢ Modo de drenagem: 
• Natural: realizado através do dreno e sua 
exteriorização com o meio externo; 
• Sucção: sistema fechado, precisa ficar 
abaixo da inserção do dreno; 
• Gravitacional: coletor sistema fechado, 
modo de sucção que devem permanecer na 
altura da lesão. 
 
➢ Drenos cirúrgicos (tipos): 
• SISTEMA ABERTO: 
 Usados para estabelecer uma comunicação 
entre uma cavidade corporal e a superfície 
da pele. Ex.: Dreno de Penrose; 
 Pode-se colocar um curativo com gaze ou 
uma bolsa de ostomia sobre o dreno; 
 Encontrados nos tamanhos 1, 2, 3 e 4, 
quanto maior a numeração, maior o 
diâmetro; 
 Utilizado em cavidades para drenagem de 
fluídos por capilaridade; 
 Complicação: risco aumentado de infecção 
dependendo da cavidade a que se destina 
drenar. 
 
• SISTEMA FECHADO: 
 É aquele na qual não há interação com o 
meio, ou seja, não requer elementos 
externos adicionais para seu perfeito 
funcionamento; 
 Utiliza-se um sistema vedado, estéril 
conectado a extremidade do dreno, pode ser 
um frasco ou uma bolsa. Ex.: Sistema 
Coletor para Cateter Vesical, Dreno de Kehr 
e Dreno de Tórax; 
 Vantagens: mínimo trauma tecidual, 
acurácia na drenagem e reduzido risco 
infecção. 
 
• SISTEMA DE SUCÇÃO: 
 Exercem pressão baixa constante. Ex.: 
Hemovac/ Jackson-pratt; 
 Aparelho deve estar: comprimido 
completamente para realizar a sucção; 
 São conhecidos como auto-sucção; 
 Complicação: erosão do dreno em órgãos 
ou vasos circunvizinhos e a ruptura do 
cateter ao ser retirado. 
 
→ Dreno de Jackson-Pratt: 
• Utilizado para drenagem de resíduos da 
cirurgia como sangue ou outros fluídos; 
• Mais utilizado em afeções biliares; 
• Tem a forma de uma granada; 
• É leve. 
 
 
 
 
 
 
 
→ Dreno de Hemovac: 
• Dreno que atua por sucção; 
• São utilizados quando se prevê o acúmulo de 
líquidos em grande quantidade. 
 
 
Eunilde Andressa 
 
 
 
 
 
 
→ Dreno de Portovack: 
• Exerce aspiração constante; 
• Manter com pressão negativa conforme 
orientação; 
• Para esvaziar o reservatório; 
• Feche o clamp do sistema, comprima o 
recipiente e recoloque a tampa; 
• Atenção: não esquecer de abrir o clamp do 
sistema, após esvaziar e fechar o reservatório. 
• Se houver interrupção da drenagem, verifique na 
extensão do dreno se não há presença de 
coágulos ou fibrina. 
 
 
 
 
 
→ Cirurgia Ortopédica: 
• Dreno Portovack; 
• Hemovac; 
• Jackson-Pratt. 
 
 
 
 
 
→ Cuidados de Enfermagem com os drenos 
cirúrgicos: 
• Atentar-se para a fixação e a permeabilidade 
do dreno; 
• Atentar-se ao posicionamento do dreno e 
realizar controle radiológico; 
• Avaliar, mensurar e anotar a característica 
do débito presente de acordo com a rotina 
da unidade; 
• Avaliar a fixação do dreno (sutura); 
• Atentar-se para o volume drenado; 
• Avaliar a pele ao redor da inserção do dreno 
e atentar-se para sinais flogísticos; 
• Realizar a troca do curativo com a técnica 
asséptica; 
• Não deixar o frasco do dreno apoiado no 
chão; 
• Manter o frasco de drenagem com selo 
d’água abaixo do nível do tórax do paciente; 
• Orientar o paciente e o familiar quanto aos 
cuidados com o dreno, principalmente em 
momentos de deambulação ou 
movimentação, tendo o cuidado de não 
tracionar o dreno; 
• Atentar-se para a presença de infecção. 
 
➢ Sondagem (ou cateterização): 
• Instrumento tubular que não possuem luz 
interna e que são introduzidos no corpo, com 
a finalidade diagnósticaou terapêutica; 
• Definida como tubo que se introduz em canal 
do organismo, natural ou não para 
reconhecer-lhe o estado, extrair ou introduzir 
algum tipo de matéria. 
 
→ Tipos: 
• Sondagem vesical: 
 Sonda vesical de alívio (Sonda de Nelaton): 
✓ É um tubo fino e flexível que é inserido desde 
a uretra até à bexiga; 
✓ Indicada quando é necessário promover o 
esvaziamento constante da bexiga, 
monitorar o débito urinário, fazer o preparo 
cirúrgico, realizar irrigação vesical ou para 
diminuir o contato da urina com lesões de 
pele próximas à região genital. 
 
 
 
 
 
 Sonda vesical de demora (Sonda Foley): 
✓ É um procedimento estéril que consiste na 
introdução de uma sonda até a bexiga, 
através da uretra; 
✓ Indicada para facilitar a drenagem da urina 
ou inserir medicação ou líquido, com tempo 
Eunilde Andressa 
de permanência longo (pode variar de dias 
a meses), determinado pelo médico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Sondagem gastrointestinal: 
 Sonda nasogástrica (Levine): 
✓ É um tubo fino e flexível, que é colocado 
desde o nariz até ao estômago; 
✓ Permite manter a alimentação e a 
administração de medicamentos em pessoas 
que não conseguem engolir ou se alimentar 
normalmente, devido a algum tipo de cirurgia 
na região da boca e garganta. 
 
 
 
 
 
 
 Sonda nasoenteral (DobbHoff): 
✓ É um tubo fino e flexível, que é colocado 
desde o nariz até ao intestino; 
✓ Indicada para pacientes inconscientes e/ou 
com dificuldade de deglutição. 
 
 
 
 
 
• Sonda Sengstaken-Blakemore: 
 É uma sonda utilizada especificamente para 
o tratamento de sangramentos de varizes 
esofagianas; 
 Possui três luzes com dois balões, sendo 
uma luz para insuflar o balão gástrico e outra 
para o balão esofagiano. 
 
 
 
 
 
 
• Gastrostomia: 
 Procedimento cirúrgico realizado sobre o 
estômago com o objetivo de administrar 
líquidos e alimentos; 
 Indicação: quando o doente necessita de 
nutrição por + de 6 semanas ou quando não 
pode ser utilizado devido: à obstrução do 
esôfago, trauma da face ou da cavidade oral, 
grande risco de aspiração e entre outros. 
 
 
 
 
 Cuidados de enfermagem: 
✓ Administração da dieta o mais precocemente 
possível (RHA+); 
✓ Cabeceira elevada; 
✓ Administrar gradativamente o volume 
indicado; 
✓ Administrar lentamente a dieta; 
✓ Lavar circuito após dieta; 
✓ Teste de refluxo: (vol. residual < 50% do vol. 
a ser administrado, infundir o suficiente para 
completar o vol. total indicado); 
✓ Lavar o tubo antes da infusão de cada dieta; 
✓ Após 24 a 48h, o curativo deverá ser 
retirado e a área deverá ser limpa, 
diariamente, com água e sabão. 
 
• Jejunostomia: 
 Indicação: drenagem de secreção gástrica 
para descompressão e para administração 
de alimentos, quando impedida por 
problemas gástricos (fístulas, trauma, 
tumores, refluxo gastroesofágico e entre 
outros). 
Eunilde Andressa 
 
 
 
 
 
 Cuidados de enfermagem: 
✓ São os mesmos da gastrostomia; 
✓ Não há necessidade de verificação de 
volume gástrico; 
✓ Administrar lentamente para evitar diarreia. 
 
• Sonda de Malecot: 
 É muito utilizada em procedimentos que 
proporcionam acesso direto ao estômago 
para alimentação integral prolongada, 
suporte medicamentoso e descompressão 
gástrica: podendo ser temporária ou 
permanente; 
 Lembra uma flor aberta; 
 Visto também em cirurgias de nefrostomia e 
cateterismo vesical permanente. 
 
 
 
 
 
• Colostomia: 
 É a exteriorização no abdome de uma parte 
do intestino grosso, o cólon, para eliminação 
de fezes/gases; 
 É realizada quando a pessoa apresenta 
qualquer problema que o impeça de evacuar 
pelo ânus. 
 
 
 
 Cuidados de enfermagem: 
✓ A troca da bolsa é recomendada entre 5 e 7 
dias, ou quando necessário (se houver 
vazamentos, mau cheiro intenso e 
sujidades), a vermelhidão e dor do perístoma 
indica problemas de irritação da pele; 
✓ O depósito das fezes na bolsa coletora se 
inicia em torno de 72 horas após a 
intervenção cirúrgica; 
✓ A drenagem poderá ser contínua e 
constante, pois não há controle de retenção 
(esfíncter) dos dejetos ao redor do estoma; 
✓ A bolsa coletora deve ser esvaziada a cada 4 
ou 6 horas; 
✓ Deve-se observar a quantidade de material 
drenado com constância e não permitir que 
seja preenchida além da sua metade; 
✓ O preenchimento além desse limite coloca 
em risco a integridade do estoma, 
ocasionando lesões e grande risco de 
infecção; 
✓ A pele no estoma deve permanecer rosa ou 
vermelho vívido e brilhante; 
✓ Observar a pele ao redor da bolsa coletora, 
bem como a fixação e seu aspecto. Se muito 
sujo ao redor da fixação, deve-se fazer 
a troca da bolsa coletora; 
✓ É prudente observar a ingestão de líquidos 
e monitorar com exames específicos a 
absorção adequada de eletrólitos e a 
hidratação regular; 
✓ Sintomas de desidratação como pele 
seca e cefaleia (dor de cabeça) intensa e 
recorrente devem ser informados.