estudo de caso ced6

Prévia do material em texto

Centro Universitário do Planalto Central Aparecido dos Santos - UNICEPLAC
Curso de Enfermagem
Estágio Curricular Supervisionado I
Estudo de caso: Atenção Básica/ UBS 3 Gama
Gama-DF
2023
Geovanna de Paula Lima
Estudo de caso: UBS 3 Gama
Estudo de Caso apresentado como requisito para conclusão do cenário de Estágio em Centro Educacional 06 do Gama, pelo Centro Universitário do Planalto Central Aparecido dos Santos – Uniceplac.
Docente: Prof: Ms. Jussara soares arques dos anjos 
Gama-DF
 
		
 17 de outubro de 2023
1 HISTÓRICO 
Paciente A.B.L sexo masculino, 58 anos, compareceu a unidade de saúde 03 do gama para troca de curativo, consciente orientado, separado e com 1 filho, relata ter celulite bacteriana. 
Ao verificar SSVV:
PA: 100 X 70 mmhg 
Depressão: sensação de tristeza, autodesvalorização e sentimento de culpa O mundo a sua volta é triste e não vê motivos para continuar existindo. Fazem avaliação negativa sobre si, o mundo e toda sua perspectiva de futuro. Não busca se relacionar com pessoas, e possui pensamentos de morte (BRASIL, 2022).
A depressão pode ocorrer devido aos neurotransmissores norepinefrina, dopamina, serotonina e histamina, a diminuição de serotonina ou da dopamina, e a redução da liberação de norepinefrina, e de sua ação são causas da depressão, distúrbios imunológicos também podem gerar liberação de interleucinas que são associadas hipercortisolemia (PEREIRA,2015).
Exame físico:
PA: 100 X 70 mmhg 
KG: 54,05 kg
Estatura: 1,60 m
IMC: 21,09 Kg/m
Tax: 35,8 °C
FR: 14 rpm
FC: 69 bpm
.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM 
Diagnóstico de enfermagem:
Risco de suicídio relacionado a solidão, desejo de morrer.
Risco de violência direcionada a si mesmo relacionado a conflito em relações interpessoais, e isolamento social.
Dinâmica alimentar ineficaz do adolescente relacionado a alimentação insuficiente, ingestão frequente de alimentos de baixa qualidade e ingestão frequente de alimentos processados.
2 PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (PLANO ASSISTENCIAL)
Espera-se a melhora dos problemas sobre autoestima;
Conversas mais frequentes em seu ambiente familiar;
Melhora da alimentação;
Orientado sobre vida sexual;
Se relacionar melhor com pessoas a sua volta.
3 PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM (IMPLEMENTAÇÃO DA ASSISTÊNCIA)
Orientar a adolescente sobre a importância de se relacionar em família, expressando afetividade e conversando com seus pais;
Orientada sobre a importância de se aceitar;
Realizados estímulos verbais;
Orientada sobre evitar alimentos prontos e enlatados, e praticar atividade física. 
Realizado encaminhamento para nutricionista.
4 AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM (EVOLUÇÃO)
Paciente sexo feminino, 17 anos, atendida na sala de enfermagem do colégio CED 06 do gama, 2° Ano H do Ensino Médio. Reside com os pais e irmão em casa alugada. Tem como exigências em casa o estudo e arrumar a casa, o meio de correção é ser ignorada e discussões, não há muita afetividade entre a família, e sua figura de confiança é a melhor amiga da escola. Na família não há histórico de doença, somente o pai que tem diabetes. Se alimenta 2 vezes durante o dia e a noite não come. Não realiza atividade física, nem a educação física na escola. Tem boa higiene bucal, já experimentou álcool, maconha e narguilé com os amigos. Já recebeu orientações sobre saúde sexual na escola, mas os pais não a orientam, feita orientação com profissional na consulta realizada. Um fato estressante foi uma prova no CILG, não faz amizade facilmente pois se considera tímida, diz que não gosta de si mesma, mas após usar antidepressivo e ansiolítico, teve melhora. Já tentou contra vida, e se cortava até os 13 anos. Hoje relata que teve melhora, e se aceita mais. OD: 0.8, OE: 1.0 óculos preservados. Menarca aos 13 anos. Estágios de Tanner: M5P5.
REFERÊNCIAS
Brasil. Ministério da Saúde. Biblioteca Virtual em Saúde. Depressão. 2023. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/depressao-4/. Acessado em: 26/09/2023
PEREIRA, Lucélia. Depressão, o mal do século xxi: possíveis diagnósticos e tratamentos. UFMG, Belo Horizonte. p. 5 -20. 2015. Disponível em: https://normas-abnt.espm.br/index.php?title=Artigo#:~:text=Modelo%20de%20Refer%C3%AAncia,Dispon%C3%ADvel%20em%3A%20link. Acessado em: 27/09/2023.
HERDMAN, Heather T.. Diagnósticos de enfermagem da nanda-I: definições e classificados 2018-2020. 11. PORTO ALEGRE: ARTMED, 2018, 462ort p.
image1.png
image2.png