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Araripina 2022 UNIVERSIDADE NORTE DO PARANÁ ANA PAULA DA SILVA CURSO DE FARMÁCIA RELATÓRIO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM GESTÃO FARMACÊUTICA E INJETÁVEIS Araripina 2022 RELATÓRIO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM GESTÃO FARMACÊUTICA E INJETÁVEIS Relatório do Estágio Supervisionado em Gestão Farmacêutica e Injetáveis do curso de farmácia, apresentado a Universidade Norte do Paraná, como requisito obrigatório para a obtenção da pontuação necessária na disciplina de Estágio Supervisionado em Gestão farmacêutica e Injetáveis. Orientador: Prof. Dr. João Paulo Manfré dos Santos ANA PAULA DA SILVA SUMÁRIO 1 APRESENTAÇÃO ....................................................................................... 3 2 INTRODUÇÃO ............................................................................................ 5 3 ATIVIDADES DO ESTAGIÁRIO .................................................................... 7 4 ATIVIDADES DO PLANO DE TRABALHO ADAPTADO .................................. 9 5 TERMO DE VALIDAÇÃO DO RELATÓRIO .................................................. 13 6 CONSIDERAÇÕES FINAIS ........................................................................ 14 REFERÊNCIAS............................................................................................ 15 3 1 APRESENTAÇÃO O Estágio é um ato educativo escolar supervisionado, desenvolvido no ambiente de trabalho, que visa à preparação para o trabalho ativo de educandos. O estágio visa ao aprendizado de competências próprias da atividade profissional e à contextualização curricular, objetivando o desenvolvimento do educando para a vida cidadã e para o trabalho (BRASIL, 2008). Também é um método de profissionalização para lapidar a formação acadêmica, que complementa o processo de aprendizagem, preparando o aluno para o mercado de trabalho. No Estágio Supervisionado Gestão Farmacêuticas e Injetáveis é proporcionado ao estagiário desenvolver diferentes atividades, dentre elas: conhecer o papel do farmacêutico na farmácia clínica, estabelecer relação centrada no cliente/paciente, participar ativamente no acompanhamento da farmacoterapia, realizar intervenções farmacêuticas, realizar a administração de injetáveis e compreender a atuação do farmacêutica na administração e gestão de empresas farmacêuticas. Nesse estágio são definidos os objetivos gerais seguintes: Proporcionar ao acadêmico a oportunidade de aplicar, ampliar e adequar os conhecimentos técnico-científicos, integrando a teoria e a prática por meio de sua inserção em situações reais de trabalho; Promover atividades que permitam o desenvolvimento de competências, capacidades e habilidades requeridas para a formação profissional; Possibilitar o conhecimento da realidade socioeconômica e cultural da população, desenvolvendo a capacidade crítica e humanística do acadêmico, permitindo a sua identificação como elemento de transformação da sociedade; Garantir a experiência nos diferentes níveis de atenção à saúde, atuando em programas de promoção, manutenção, prevenção, proteção e recuperação da saúde, promovendo a formação de profissional comprometido com o ser humano; Suscitar o desejo permanente de aperfeiçoamento cultural e profissional, possibilitando o desenvolvimento da cidadania e dos princípios éticos da autonomia, da responsabilidade, da solidariedade e do respeito ao bem comum; Permitir o desenvolvimento da prática profissional voltada para a atuação em equipes multiprofissionais, fortalecendo os aspectos interdisciplinares e transdisciplinares como forma de obter máxima produtividade da promoção e da assistência à saúde; • Possibilitar a tomada de decisões e as soluções de problemas; Assegurar a formação de farmacêuticos generalistas, qualificados ao exercício profissional nas diferentes áreas de atuação. 4 Dentre os objetivos específicos podemos destacar tais como: Identificar e aplicar os princípios da administração com a finalidade de conduzir farmácia e drogarias; Identificar e aplicar os procedimentos precisos para administração técnica e humana de farmácias e drogarias; Identificar e propor rotinas de procedimentos operacionais vinculados a farmácias e drogarias; Planejar e executar compras de medicamentos; Reconhecer a conduta adequada ao farmacêutico, junto à equipe multiprofissional e ao paciente, valorizando a sua atenção como profissional de saúde; Executar todas as tarefas de preparação e execução das ações do farmacêutico nas farmácias e drogarias; Planejar e executar ações de farmácia clínica, voltadas à dispensação e venda de medicamentos; Executar ações vinculadas a aplicação de injetáveis e verificação de sinais vitais; Fornecer orientação específica nas diversas patologias; Realizar acompanhamento dos pacientes atendidos. Dentro os métodos de ensino aprendizagem que permitem aos estudantes realizar a conexão entre conhecimentos e a prática profissional, encontra-se o estágio. No Brasil, é definido pela Lei 11.788/2008 como ato educativo escolar supervisionado, desenvolvido no ambiente de trabalho, que visa à preparação para o trabalho produtivo de educandos que estejam frequentando o ensino regular em instituições de educação superior, de educação profissional, de ensino médio, da educação especial e dos anos finais do ensino fundamental, na modalidade profissional da educação de jovens e adultos (BRASIL, 2008). Estágio Supervisionado em Gestão Farmacêutica e Injetável deverá cumprir carga horária total de 60 horas, distribuídas da seguinte forma: 30 horas de atividades exclusivas de atuação farmacêuticas junto à Gestão Farmacêuticas e Injetáveis e 30 horas destinadas para reuniões de estágio, elaboração dos estudos de casos e dos documentos pedagógicos do estágio. Dentro dos estudos de caso teremos a análise das falhas que ocorreram durante a atuação do farmacêutico na farmácia clínica e as sanções legais que podem ser impostas nesse caso. Estudamos uma situação direcionada para relação farmacêutica e a familiar de um paciente/cliente, as consequências das ações realizadas durante esse atendimento e as possíveis sanções. E Por fim, teremos um caso de aplicação de uma substância, a forma de aplicação e como proceder em casos de reações adversas decorrente dessa aplicação. Por final apresento as considerações finais a cerca do estágio e sua contribuição para minha vida profissional e acadêmica. 5 2 INTRODUÇÃO Este relatório possui a finalidade de apresentar a implantação do conhecimento teórico, abordado durante o curso de Farmácia, em prática, através do desenvolvimento do programa de estágio. Além de aprofundar os conhecimentos sobre as competências em gestão farmacêutica. A gestão farmacêutica envolve áreas como: Legislação Farmacêutica, Organização e Controle, Gestão de Recursos Humanos, Compras e Vendas, Gestão de Estoque e Marketing, Contabilidade e Análise Financeira além da Orientação e Atenção Farmacêutica. O estágio Supervisionado em Gestão Farmacêutica e Injetáveis foi realizado no período 18 de abril a 25 de abril de 2022, na Empreendimentos Pague Menos S/A Farmácia Pague Menos em Araripina PE. A Farmácia foi fundada em 20/05/1981, está localizada na Rua José Barreto de Alencar, nº 225, possui Autorização de Funcionamento de Empresa (AFE) expedida pela ANVISA, Alvará expedido pelo órgão municipal de Vigilância Sanitária da cidade, Certidão de Regularidade Técnica, emitido pelo Conselho Regional de Farmácia. A estrutura física da farmácia está de acordo com as normas exigidas pelos órgãos responsáveis. Sua área mede 300m², possui um escritório para atividade administrativa,local apropriado para o recebimento e armazenamento dos medicamentos e produtos, balcão de atendimento e dispensação de medicamentos, prateleiras, sala de aplicação de injetáveis, um banheiro para clientes e um banheiro para funcionários, armário com chave para o armazenamento de medicamentos controlados. Os medicamentos estão estruturados nas prateleiras em ordem alfabética e divididos por categoria medicamentos de referência, genérico e similar e ficam no local de acesso para os funcionários. Os demais produtos ficam organizados nas prateleiras na área da frente da farmácia e divididos por categorias como fraldas, absorventes, produtos infantis, produtos de higiene pessoal feminino e masculino protetores solar, repelentes, primeiros socorros, alimentos para massa muscular, produtos para cabelos entre outros. O proprietário (farmacêutico) administra a farmácia, e gerência o funcionamento do estabelecimento, promove a orientação farmacêutica aos clientes e mantêm organizada a documentação exigida pelos órgãos de fiscalização. Realizam a atenção farmacêutica, dispensarão de medicamentos controlados, são 6 responsáveis por pedidos, faltas, entradas e vendas de medicamentos; enviam diariamente os relatórios de movimentação de controlados para o SNGPC, dão suporte nas vendas e entrada nos medicamentos; supervisionam a sala de injetáveis e validade de todos os itens dentro da loja. A empresa conta com 16 funcionários que promovem o atendimento ao cliente, auxilia na escolha do produto, realiza a organização dos produtos e medicamentos, repõe as mercadorias, verifica a validade dos medicamentos, mantêm a limpeza do local e dos produtos e realiza a venda. Constata-se ainda que todo funcionamento do estabelecimento mantem se de acordo com a resolução RDC 44 de 2009 da ANVISA, que estabelece a adoção do Manual de Boas Práticas Farmacêuticas, específico para o estabelecimento, visando atender ao que é exigido pela lei, de acordo com as atividades realizadas. 7 3 ATIVIDADES DO ESTAGIÁRIO No decorrer do estágio Supervisionado em Gestão Farmacêutico e Injetável na Farmácia Pague Menos, realizado no período de 18/04/2022 a 25/04/2022, sendo distribuídas as horas no horário matutino com inicio às 8h e saída às 12h e no vespertino com inicio ás 14h e saída às 16h. O mesmo foi supervisionado pelo farmacêutico responsável Kessio Carlos de Macedo Cardoso, onde avaliava a minha participação e instruía na realização das mesmas e corrigindo os erros quando cometido e orientando na correta conduta dentro do ambiente. As atividades a mim atribuídas foram feitas com presteza, zelo, atenção e dedicação, pois o oficio farmacêutico exige todas essas qualidades do profissional para que se tenha uma assistência e gestão farmacêutica que atue com êxito aprimorando cada dia a profissão. No período de estágio participei em diversas atividades enriquecedoras, a começar por uma palestra com o farmacêutico com vasta experiência no ramo, uma recepção acolhedora ao ambiente e técnicas de como administrar e conduzir farmácias e drogarias, além de orientações proveitosas de como trabalhar em equipe, obtendo assim crescimento profissional. Realizei atendimento ao cliente, dando ênfase a atenção e proteção para assim recuperar a saúde. A Lei 13021/2014 define a farmácia como um estabelecimento de saúde; regulamentam ações e serviços de assistência terapêutica integral e de promoção, proteção e recuperação da saúde, permitindo que no local sejam prestados serviços farmacêuticos (BRASIL, 2014). Em todos os dias observei criteriosamente a rotina da empresa, participei da organização e distribuição e produtos aos seus devidos setores. Realizei vendas fazendo o uso do painel do estabelecimento. Interpretei diversas prescrições e fiz orientações aos pacientes. Efetuei dispensação de medicamentos de controle especial, e sempre ao realizar a dispensação o farmacêutico orientava a ter grande atenção sempre com cuidado redobrado á prescrição medica, assegurando assim um controle eficaz sobre a dispensação de medicamentos de controle especial e a dispensação correta do medicamento prescrito. “A dispensação em farmácias e drogarias públicas e privadas da -se -á mediante a retenção da 2ª (segunda) via da receita, devendo a 1ª 8 (primeira) vi a ser devolvida ao paciente”. (ANVISA, 2011). Ainda estive a verificar o prazo de validade dos medicamentos; cadastrar no sistema os medicamentos que estavam próximos de atingir a data de validade; Acompanhei a conferência de nota de medicamentos controlados, conferindo lote, validade, e em seguida acompanhei o lançamento de receitas de controlados, Auxiliei o farmacêutico no atendimento de clientes, carimbando as receitas de controlados e anotando os dados do paciente e do medicamento. Neste setor de dispensação, os medicamentos ficam em armários devidamente fechados e as chaves ficam sob a responsabilidade do farmacêutico. Conforme o artigo 37 da Resolução CFF nº 357/2001: Art. 37 - A dispensação das substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial deverá ser feita exclusivamente por farmacêutico, sendo vedado delegar a responsabilidade sobre a chave dos armários a outros funcionários da farmácia que não sejam farmacêuticos. Ao participar da dispensação junto ao farmacêutico foi muito eficaz para meu entendimento da organização do medicamento e conhecimento de uma gama de novos fármacos cujos não os conhecia e nem sua terapia e pude obter o aprimoramento de distinção de entre os psicotrópicos, antibióticos, ansiolíticos e hipnóticos. Em síntese nesse estágio aprendi diferentes situações que precisam ser vivenciadas com responsabilidades na área de gestão farmacêutica, farmácia e aplicação de injetáveis. Constatei na prática o quanto é necessário o farmacêutico em todo o tempo presente no estabelecimento. De acordo com a lei nº 5.991, de 17 de dezembro de 1973, a farmácia e a drogaria devem ter, obrigatoriamente, a assistência de técnico responsável, inscrito no Conselho Regional de Farmácia, e a presença deste será obrigatória durante todo o horário de funcionamento do estabelecimento. 9 4 ATIVIDADES DO PLANO DE TRABALHO ADAPTADO ESTUDO DE CASO 1 Uma farmácia da região central de sua cidade está comercializando medicamentos da Portaria nº344, de 12 de maio de 1998 sem retenção de receita e sem a presença do farmacêutico responsável, pois este encontra-se de férias e não foi contratado nenhum outro farmacêutico para cobrir suas férias. A farmácia recebeu uma inspeção da Vigilância Sanitária (VISA) e o fiscal buscou pelos balanços e receitas dos medicamentos sujeitos a controle especial. a) Quais são as falhas que estão ocorrendo nesta farmácia? Dispensação de medicamentos da Portaria nº344, de 12 de maio de 1998 sem retenção de receita. Ausência de contratação de farmacêutico substituto, visto que é uma obrigação do estabelecimento controlar a substituição. b) O farmacêutico poderia sofrer alguma punição nesta situação? Justifique. Não! O fiscal vai apenas notificar o profissional pela ausência e quem receberá a punição é o estabelecimento por estar em atividade sem farmacêutico para prestar assistência. Mesmo que o farmacêutico responsável tenha comunicado formalmente ao CRF, pelas maneiras disponíveis definidas pelo respectivo regional, o afastamento temporário das atividades profissionais pelas quais detém responsabilidade/assistência técnica, quando não houver outro farmacêutico que, legalmente, o substitua. Não isenta o estabelecimento das punições. No caso da não retenção destes receituários poderá ser aplicada infrações éticas e disciplinares, apenas como: advertência no primeiro caso; advertência. Se não comunicou com antecedênciamínima de 12 (doze) horas, ao Conselho Regional de Farmácia, por escrito, o afastamento de suas atividades profissionais das quais detém responsabilidade técnica, sabendo que não havia encontrado um substituto também caberá advertência. 10 c) No lugar do farmacêutico como você procederia nesta situação? Exigiria ao dono do estabelecimento a contratação de um farmacêutico substituto para trabalhar durante a minha ausência. Comunicava ao Conselho Regional de Farmácia, por escrito, o afastamento de suas atividades profissionais das quais detém responsabilidade técnica, quando não houver outro farmacêutico que, legalmente, os substitua; em caso de férias a comunicação ao CRF deverá ocorrer com antecedência mínima de 12 (doze) horas. Resolução nº 711, de 30 julho de 2021 que dispõe sobre o Código de Ética Farmacêutica o Código de Processo Ético e estabelece as infrações e as regras de aplicação das sanções disciplinares. ESTUDO DE CASO 2 Uma mãe comparece a uma Unidade de Pronto-Atendimento com uma criança de 3 anos de idade que apresenta febre alta, falta de ar, dor no peito, sensação de peito carregado e tosse com catarro. A criança foi avaliada pelo médico que solicitou exames laboratoriais e raio X de pulmão. Após a análise do RX e dos exames laboratoriais foi constatado que a criança apresentava pneumonia e foi prescrito ceftriaxona 50 mg/kg 1x dia por via IM durante 7 dias. A mãe se encaminhou até a farmácia portando a receita médica e adquiriu 5 frascos de 500 mg que daria para todas as aplicações a ainda sobraria já que a dose seria fracionada, nesse mesmo dia o farmacêutico já iniciou a aplicação do injetável na criança e orientou a mãe que comparecesse na farmácia todos os dias para as aplicações seguintes. Em um dos dias de aplicação caiu em um domingo e o farmacêutico não estava, pois estava de folga e o responsável pela aplicação foi o atendente da farmácia. O atendente aplicou um frasco inteiro de antibiótico na criança e a mãe achando aquela situação estranha perguntou ao atendente se aquela era a dosagem correta, o atendente se esquivou e não respondeu à pergunta da mãe. No dia seguinte a mãe comparece à farmácia com seu filho para uma nova aplicação e já não havia mais doses disponíveis e indaga ao farmacêutico se não teria problema aplicar uma dosagem maior na criança. a) No lugar do farmacêutico que está acompanhando o caso, qual seria a sua resposta para a mãe? É obrigação de o profissional farmacêutico passar todas as orientações necessárias ao pacientes e o público em geral quanto ao uso de produtos 11 farmacêuticos, neste caso seria correto explicar a mãe que se recomenda não injetar mais do que 1 g em um sítio de administração, entre outras orientações, ele deixou por exemplo de cumprir com o tratamento correto, pois a prescrição era para 7 dias e pelo exemplo apresentado só foi aplicado durante 6 dias. O correto seria esperar o tempo necessário, não havendo nenhuma reação da aplicação da dosagem errada, aplicava a dose que ficou faltando para completar o tratamento. b) Continuando a análise da situação exposta: a mãe procurou se informar o que poderia ter acontecido de grave com seu filho e entrou com um processo contra a farmácia e contra o farmacêutico pela situação ocorrida. O farmacêutico poderia sofrer alguma punição pelo fato ocorrido? Justifique. Quais são as falhas que ocorreram nessa situação? Sim. É de fundamental importância que o farmacêutico faça a interpretação correta da prescrição. As falhas podem está na mal interpretação da prescrição e na falta de informação repassada tanto para o paciente quanto para a equipe que faz o acompanhamento do caso. Na hora da dispensação dos medicamentos deve ser passadas as orientações ao paciente como: reações, quantidade de doses administrada, o cumprimento do período de tratamento entre outros. ESTUDO DE CASO 3 Uma mulher está com seus níveis de testosterona muito abaixo dos valores normais de referência e seu médico prescreveu Nebido® 1 (uma) ampola via IM. Ela comparece na farmácia para adquirir o medicamento e pergunta se o farmacêutico já poderia realizar a aplicação. O farmacêutico tinha realizado aplicação de injetável uma única vez e não estava se sentindo muito seguro para realizar essa aplicação, mesmo assim realizou o procedimento. Durante o procedimento ele puxou um pouco o êmbolo para verificar se existia entrada de sangue na seringa e constatou a presença de sangue na seringa e procedeu com a aplicação. 12 a) No lugar do farmacêutico que está realizando a aplicação, como deveria proceder nesta situação? Se não estava seguro para realizar esse procedimento o correto seria não ter realizado a aplicação. Ao perceber sangue ao puxar o embolo o correto seria não continuar com a aplicação, descartando todo o material e refazer uma nova aplicação. b) Qual seria a técnica correta de aplicação para um injetável de via intramuscular? As injeções devem ser administradas de forma muito lenta. Nebido® deve ser administrado exclusivamente por via intramuscular profunda, deve evitar com muita atenção a administração dentro de vasos sanguíneos. A administração da injeção no ângulo de 90º. O local preferencial para a injeção intramuscular é o musculo glúteo médio, localizado no quadrante superior das nádegas. Lembrando ainda que se faz necessário a higienização do local. c) Continuando a análise da situação exposta: a mulher apresentou vermelhidão e inchaço no local da injeção e dor intensa. No lugar do farmacêutico como você procederia nesta situação? Nessa situação o viável seria consultar o médico, pois foi feito o procedimento errado, o fármaco pode ter caído na corrente sanguínea e por esse motivo ocasionou esses sintomas. Entre eles, a dor intensa. Isso é um fator agravante. 13 5 TERMO DE VALIDAÇÃO DO RELATÓRIO 14 6 CONSIDERAÇÕES FINAIS O estágio Supervisionado em Gestão Farmacêutico e Injetável na Farmácia Pague Menos atendeu minhas expectativas no que diz respeito à diversidade de medicamentos e procedimentos que o campo oferece. A receptividade da equipe e o ambiente acolhedor oportunizaram a sedimentação de conhecimentos, a interação com a equipe multidisciplinar e o atendimento digno aos clientes. Tive a oportunidade de desenvolver diversas atividades, algumas que realizei pela primeira vez, busquei otimizar o tempo do desenvolvimento das atividades e conhecer a rotina administrativa que faz parte da unidade e os diferentes encaminhamentos dados às situações evidenciadas na equipe de trabalho e na unidade. No decorrer desse período de estágio foram vivenciados alguns desafios que contribuíram para a minha formação acadêmica, como por exemplo, é o caso da dispensação de medicamentos e auxiliares em atender às atividades a eles delegadas, situação que me levou a refletir sobre a melhor maneira para abordá-los. Da mesma forma alguns problemas relacionados aos pacientes da minha escala não chegavam até mim, o que impossibilitava suprir as necessidades do paciente e tomar a decisão adequada àquela situação. Este estágio contribuiu muito para o futuro profissional Farmacêutico tanto na área técnica – quanto a conhecimento de legislações que regem não só a dispensação no SUS, mas em todos os estabelecimentos farmacêuticos na área prática – quanto a orientação à pacientes, fracionamento e a dispensação propriamente dita. O balanço que faço é bastante positivo, pois me fez refletir sobre o importante papel na área da saúde e as suas potencialidades na rede farmacêutica, algo que sempre me atraía e agora estou tendo a oportunidade de vivenciar na prática como aplicar todo o conhecimento teórico absolvido no processo de estudo, tendo uma maior consciência sobre o papel que o farmacêutico deve assumir e, acima detudo, desenvolver com êxito as ações atribuídas enquanto futura farmacêutica. 15 REFERÊNCIAS ANVISA. Resolução RDC nº 20, de 05 de maio de 2011. Estabelece os critérios para a prescrição, dispensação, controle, embalagem e rotulagem de medicamentos à base de substâncias classificadas como antimicrobianos de uso sob prescrição, isolados ou em associação. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 09 maio. 2011, seção 1, p. 39. BRASIL. Lei n.º 5.991, de 17 de dezembro de 1973. Dispõe sobre o controle sanitário do comércio de drogas, medicamentos, insumos farmacêuticos e correlatos, e dá outras providências. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, 19 dez. 1973. Disponível em: Acesso em: 17 de abril de 2022. BRASIL. Câmara dos Deputados. Lei 13021, de 8 de agosto de 2014, 2014 Disponível em: http://www2.camara.leg.br/legin/fed/lei/2014/lei-13021-8-agosto- 2014-779151- normaatualizada-pl.pdf Acesso em 18 de abril de /2022. BRASIL. Portaria n.º 344, de 12 de maio de 1998. SOUZA e BARROS, O ensino em farmácia - Pro-Posições - v. 14, n. 1, p. 40, 2003.