Gasometria Arterial - Trabalho

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Acidose Metabólica – Ânion-gap:
Acidose Metabólica – Ânion-gap – Exemplos:
• 1) (HOSPITAL ISRAELITA 2010) Paciente de 22 anos, vítima de acidente 
automobilístico, recebeu infusão de 6 litros de soro fisiológico 0.9%, durante o 
periodo peroperatório. A vítima apresentou fratura em arcos costais e bacia. No 
centro cirúrgico foi submetida a estabilização da pelve.(NEMJ 2014, 
vol.371) Após as primeiras 24 horas observamos os seguintes valores 
laboratoriais: PH: 7,28; PaCo2: 39; Na: 135 mmol/L; K: 3,8 mmol/L; Cloreto: 115 
mmol/L; e bicarbonate: 18mmol/L. Qual a causa do distúrbio hidroeletrolítico?
• a. Acidose respiratória
• b. Acidose metabólica com ânion Gap aumentado
• c. Acidose mista
• d. Acidose metabólica hiperclorêmica
• e. Nenhuma das opções acima
Acidose Metabólica – Delta-delta:
• É calculado para saber se há uma alcalose metabólica associada ou uma 
acidose hipeclorêmica associado ao quadro 
• O cálculo é feito através da seguinte fórmula:
• ΔAG/Δ[HCO3] = (AG paciente – 12) / (24 – [HCO3] do paciente)
• Caso a razão seja maior que 2 temos uma alcalose metabólica associada e se 
for menor que 1 temos uma acidose hiperclorêmica associada 
Acidose Metabólica – Delta-delta - Exemplos:
• pH: 7,29
• PaCO2: 23 mmHg
• HCO3-: 10 mEq/L
• Saturação de O2: > 90%
• Na: 130
• Cl: 100
Acidose Metabólica – Gap-osmolar:
▪ Deve ser calculado em casos de acidose metabólica com ânion gap elevado, para sabermos se 
o excesso de ácidos é devido a produção endógena ou de fonte exógena (intoxicação)
▪ É feita através da seguinte fórmula: Gap Osmolar = 2 x Na + Glicose/18 + ureia/18
▪ Depois pegamos a osmolaridade sérica e diminuímos pelo gap osmolar 
▪ Se for maior que 10 sugere presença de componente osmótico, ou seja, esse excesso de 
ácidos é devido a uma intoxicação exógena 
Acidose Metabólica – Tratamento:
• A base principal do tratamento é o tratamento do que está causando esse distúrbio
• Indicações do Uso de Bicarbonato:
- Acidose metabólica com ânion-gap normal com déficit real de bicarbonato
- Acidose lática: pH < 7,1 ou pH < 7,2 associado a lesão renal 
- Cetoacidose Diabética: pH < 6,9 casos graves, quando a pessoa está muito mal, corrigir a acidose 
pode ser se
Alcalose Metabólica:
• graves, quando a pessoa está muito mal, corrigir a acidose pode ser se
▪Aumento do bicarbonato 
▪É definida quando temos um pH > 7,45 e bicarbonato > 27
▪ o HCO3 < 22
Alcalose Metabólica - Causas:
• graves, quando a pessoa está muito mal, corrigir a acidose pode ser se
▪Alcalose de Contração 
▪Hipocalemia 
▪Perda gastrointestinal: vômitos 
▪Perda renal de hidrogênio:
- Hiperaldosteronismo
- Diuréticos de alça e tiazídicos 
- Síndrome de Barrtter e Gitelman
Alcalose Metabólica – Resposta 
Compensatória:
• graves, quando a pessoa está muito mal, corrigir a acidose pode ser se
▪Por se tratar de uma alcalose metabólica, sendo então a originada então pelo 
aumento do bicarbonato. 
▪Para tentar compensar a alcalemia o sistema respiratório atua, fazendo uma 
hipoventilação com o intuito de reter o CO2 como tentativa de compensar a 
alcalose, e diminuir o pH 
▪Como saber se está compensada ou não: pCO2 esperada =HCO3+15 ±2
▪Se PCO2 menor ou maior do que o valor, indica que temos um outro distúrbio 
associado 
▪Se PCO2 dentro do limite esperado temos um distúrbio simples 
Alcalose Metabólica - Exemplo:
• graves, quando a pessoa está muito mal, corrigir a acidose pode ser se
▪pH: 7,55
▪PCO2: 20 mmHg
▪HCO3-: 26 mEq/L
▪PO2: 95 mmHg 
▪SatO2: 98%
Acidose Respiratória:
• graves, quando a pessoa está muito mal, corrigir a acidose pode ser se
▪Ocorre diminuição do pH e aumento da PCO2
▪pH < 7,35 e PCO2 > 45 mmHg
▪Ocorre em distúrbios que cursam com hipoventilação
Acidose Respiratória - Causas:
• graves, quando a pessoa está muito mal, corrigir a acidose pode ser se
▪Agudas:
- Depressão do SNC: drogas, AVE e neoplasias 
- Doenças neuromusculares: Guillain-Barré, Miastenia gravis e 
Poliomiosite
▪ Crônicas:
- DPOC
- Anormalidades torácicas 
Acidose Respiratória – Respostas 
Compensatória:
• graves, quando a pessoa está muito mal, corrigir a acidose pode ser se
▪Quando estamos diante de um quadro de acidose respiratória, esperamos 
que o bicarbonato esteja aumentado para compensar o distúrbios primário
▪Fórmula para saber se a acidose está compensada ou não: HCO3 esperado 
= 24 + [0,1 x (PaCO2 -40)]
▪Se HCO3 estiver próximo do valor esperado a acidose está compensada 
▪Se estiver acima do valor esperada tem um acidose metabólica associada 
▪Se estiver abaixo do valor esperado tem uma alcalose metabólica associada
Acidose Respiratória – Exemplos:
▪ pH: 7,32
▪ PaCO2: 55 mmHg 
▪ PaO2: 90 mmHg 
▪ HCO3: 28 mEq/L
▪ SaO2: 95%
▪ graves, quando a pessoa está mu, corrigir a acidose pode ser se
Acidose Respiratória – Tratamento:
▪ Agudo: VNI, IOT 
▪ Crônica: deve ser feita com cuidado, se for feita muito 
rápido pode gerar alcalose metabólica. Então devem ser 
adotadas medidas conservadoras, como uso de 
broncodilatadores, oxigênio e principalmente tratar a 
causa base 
▪ graves, quando a pessoa está mu, corrigir a acidose pode ser se
Alcalose Respiratória:
• Ocorre devido a diminuição do CO2
• Pode ser diferenciada em crônica e aguda através do bicarabonato, 
sem situações agudas ele vai estar normal e em situações crônicas 
ele vai estar diminuído
▪ graves, quando a pessoa está mu, corrigir a acidose pode ser se
Alcalose Respiratória - Causas:
• Ansiedade
• Gestação 
• Intoxicação por AAS
• Pneumonia 
• Asma 
▪ graves, quando a pessoa está mu, corrigir a acidose pode ser se
Alcalose Respiratória – Resposta 
Compensatória:
▪ Quando estamos diante de um quadro de alcalose respiratória, 
esperamos que o bicarbonato esteja aumentado para compensar o 
distúrbios primário
▪ Fórmula para saber se a alcalose respiratória está compensada ou não: 
HCO3 esperado = 24 + [0,1 x (PaCO2 -40)]
▪ Se HCO3 estiver próximo do valor esperado a alcalose está compensada 
▪ Se estiver acima do valor esperada tem um acidose metabólica 
associada 
▪ Se estiver abaixo do valor esperado tem uma alcalose metabólica 
associada
▪ graves, quando a pessoa está mu, corrigir a acidose pode ser se
Alcalose Respiratória – Exemplos:
▪ pH: 7,74
▪ PaCO2: 30 mmHg
▪ HCO3: 23 mEq/L
▪ SaO2: 98%
▪ graves, quando a pessoa está mu, corrigir a acidose pode ser se
Referências:
1.Dzierba AL, Abraham P. A practical approach to understanding acid-base 
abnormalties in critical illness. Journal of Pharmacy Practice. (24)1. 2011.
2.Rocha PN. Abordagem diagnóstica dos distúrbios do equilíbrio ácido-base.
3. Carlotti APCP. Abordagem clínica dos distúrbios do equilíbrio ácido-base. 
Medicina (Ribeirão Preto) 2012.
4.Évora PRB, Garcia LV. Equilíbrio ácido-base. Medicina (Ribeirão Preto) 
2008; 41 (3): 301-11
5.Furoni, R. et al. Disturbios do equilíbrio ácido-básico. Rev. Fac. Ciênc. Méd. 
Sorocaba, v. 12, n. 1, p. 5 – 12, 2010
▪ graves, quando a pessoa está mu, corrigir a acidose pode ser se
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