Alopecias Cicatriciais

Prévia do material em texto

Alo����as Cic����ci���
● esclerodermia
● colagenoses localizadas
● quérion
● tinea
● penfigóide cicatricial
● neoplasias
● doses elevadas de radiações ionizantes
● queimaduras extensas
● medicações quimioterápicas - bussulfano, docetaxel, cisplatina/etoposídeo
LINFOCÍTICAS
LÍQUEN PLANO PILAR - LPP
● forma folicular do líquen plano - líquen plano: doença recorrente, pruriginosa e eruptiva
● acomete princip mulheres adultas
● formas de apresentação
○ LPP clássico
○ alopecia fibrosante frontal - AFF
○ alopecia fibrosante de padrão androgenético - AFPA
○ síndrome de Graham-Little
■ tríade - áreas de alopecia cicatricial em couro cabeludo, alopecia não cicatricial em
região axilar e pubiana e pápulas foliculares ceratósicas em tronco e membros
● períodos de inatividade + fases de reativação
● prurido intenso, queimação e aumento queda diária - sinais de alerta para atividade inflamatória
● clássico
○ pequenas placas de atriquia folicular
○ pequenos polígonos até evoluir para grandes áreas desnudas
○ ceratose perifolicular e eritema perifolicular nas margens da placa
○ pode haver líquen plano concomitante em pele ou mucosa
● AFF
○ princip mulheres em menopausa
○ alopecia progressiva e simétrica da linha de implantação frontoparietal do couro cabeludo -
pode se estender até região occipital
○ pode estar associada a alopecia das sobrancelhas, pelos da face e membros
○ pelos velus e intermediários do couro cabeludo podem ser acometidos mais frequentemente
PSEUDOPELADA
● áreas pequenas - às vezes confluentes — pele lisa e brilhante que progride de modo semelhante a
pseudópodes - sem inflamação clinicamente visível
● no centro de uma área persistem um ou mais fios de cabelos normais - às vezes em tufos
● idiopática
● mais comum em mulheres > 40a
● sem tratamento efetivo
LÚPUS ERITEMATOSO DISCOIDE - LED
● lesão típica do lúpus eritematoso em couro cabeludo
● somente 10% pacientes com LED desenvolvem LES
● LED generalizada maior risco desenvolver LES
○ lesão acima e abaixo do pescoço
● lesão típica - placa eritematodescamativa com crescimento irregular que evolui para placas
arredondadas com graus variados de atrofia, tampões córneos foliculares, telangiectasias e discromia
● se tratamento precoce repilação total/parcial
ALOPECIA CICATRICIAL CENTRÍFUGA CENTRAL
● mais comum em mulheres adultas negras
● associada à prática de cuidados com cabelos - alisamento e pranchas quentes
● alopecia cicatricial de linha média do escalpo que lentamente progride de forma centrífuga pelo topo
do couro cabeludo
● prurido, dor e queimação em couro cabeludo frequentes - diretamente relacionados com extensão da
alopecia e atividade inflamatória
ALOPECIA MUCINOSA
● ocorre por consequência do depósito de mucina ao nível dos folículos
● couro cabeludo, sobrancelhas, área da barba
● pápulas ou placas eritematosas - às vezes levemente escamosas e alopécicas com acentuação
folicular
● inicialmente reversível - cicatricial quando folículos destruídos pelo acúmulo de mucina
● pode ser primária, idiopática ou secundária
● costuma preceder linfomas T cutâneos
CERATOSE FOLICULAR ESPINULOSA DECALVANTE
● genodermatose recessiva rara - ligada ao sexo
● tríade: alopecia cicatricial em couro cabeludo, ceratose folicular na face/tronco/extremidades, fotofobia
e alterações corneanas
○ alopecia cicatricial supercílios
● pode acompanhar atopia e ceratose palmoplantar
● manifestações iniciam na infância - princip em face
CERATOSE PILAR ATROFIANTE
● considerada por alguns autores como variante da ceratose folicular espinulosa decalvante
● ceratose pilar atrofiante da face
● atrofodermia vermiculada
● foliculite ceratórita espinulosa decalvante
NEUTROFÍLICAS
FOLICULITE DECALVANTE
● 10-20% das alopecias cicatriciais primárias
● mais comum do grupo das neutrofílicas
● jovens e adultos de ambos os sexos acometidos
● idiopática - S. aureus papel causal importante
● pústulas e abscessos surgem em couro cabeludo com drenagem de material piossanguinolento -
geralmente circunda área de alopecia com extensa fibrose
● politriquia (foliculite em tufos) característica - múltiplas hastes emergem de um mesmo óstio folicular
● raramente afetadas - axilas, região pubiana, barba
● tratamento = ATB sistêmicos e tópicos
FOLICULITE DISSECANTE DO COURO CABELUDO/CELULITE DISSECANTE
● parte da tétrade de situações ligadas à oclusão folicular
○ cisto pilonidal
○ hidradenite supurativa
○ acne conglobata
● mais comum em homens negros
● múltiplos nódulos e abscessos dolorosos princip em vértice e região occipital do couro cabeludo
● ceratose folicular e consequente oclusão folicular papel principal + superinfecção bacteriana
● tratamento - ATB sistêmicos, isotretinoína oral, corticosteroides intralesionais, medidas cirúrgicas
MISTAS
FOLICULITE NECRÓTICA
● mais comum em adultos
● pápulas edematosas e eritematosas - evolução para pústulas - evolução para necrose central
● localização em nariz, fronte e porção anterior do couro cabeludo
● pode haver lesões em tronco anterior e dorso
FOLICULITE QUELOIDIANA
● mais comum em homens negros
● inicia por pápulas eritematosas firmes em região occipital - lesões estendem-se por toda região
enclausurando tufos de pelos e folículos em meio a tecido conjuntivo hipertrofiado
● reação inflamatória de corpo estranho, formação de fístulas e superinfecção
DERMATOSE PUSTULOSA EROSIVA DO COURO CABELUDO
● muito rara
● afeta princip idosos - princip 75a
● fatores desencadeantes - herpes-zóster, cirurgia/radioterapia para CEC, crioterapia, 5-fluorouracila
tópica ou retinóides para ceratose actínica em paciente com dano actínico intenso
● “machucado que não cicatriza” - evolui para placa de alopecia com aspecto esponjo-crostoso friável
com “lagos de pus”