AUDITORIA EM CONTAS HOSPITALARES

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UNIVERSIDADE PAULISTA-UNIP
GUSTAVO MIGLIARI 
O PAPEL DA AUDITORIA EM CONTAS HOSPITALARES
SÃO PAULO
2024
O PAPEL DA AUDITORIA EM CONTAS HOSPITALARES
RESUMO
A auditoria de contas na gestão hospitalar é um processo essencial para garantir a transparência, precisão e conformidade nas atividades financeiras e administrativas de um hospital. Envolve a revisão sistemática e independente das demonstrações financeiras, dos processos internos e dos controles financeiros para identificar possíveis irregularidades, erros ou áreas de melhoria. Os objetivos principais incluem assegurar o uso eficiente dos recursos, minimizar riscos financeiros, garantir a conformidade com regulamentos e padrões contábeis, além de contribuir para a melhoria contínua da qualidade dos serviços de saúde prestados. A auditoria de contas na gestão hospitalar também pode ajudar a identificar oportunidades para redução de custos, otimização de receitas e aprimoramento da gestão financeira global do hospital.
Palavras-chave: Auditoria. Contas Hospitalares. Saúde 
1. INTRODUÇÃO 
A busca pela excelência na gestão vem se intensificando, e isso implica em uma avaliação constante dos processos gerenciais. O uso de ferramentas de gestão, como a auditoria de contas hospitalares, é fundamental para alcançar esse nível de excelência. Essa auditoria examina o faturamento do hospital e fornece orientações sobre a utilização adequada dos recursos disponíveis.
Segundo Brito (2006), uma gestão bem estruturada e formalizada é crucial para o sucesso gerencial, pois viabiliza a implementação das diretrizes estratégicas estabelecidas. Isso implica em seguir um conjunto padronizado de atividades no planejamento e execução das operações.
Segundo Riolino et al. (2003), as empresas, de modo geral, estão cada vez mais dependentes de medidas e técnicas de acompanhamento e controle para evitar falhas e riscos que possam comprometer o negócio. Nesse sentido, a auditoria emerge como uma ferramenta essencial de gestão, subsidiando as decisões e ações relacionadas à saúde.
Para que as instituições hospitalares possam se manter competitivas em um mercado econômico desafiador, é crucial otimizar os resultados alcançados por todas as áreas envolvidas nos processos. Isso implica em organizar os esforços individuais para transformar os resultados do hospital como um todo e atingir os objetivos estabelecidos (Brito, 2006).
Um estudo sobre esse tema pode ter como objetivo analisar os impactos da auditoria na qualidade dos serviços de saúde oferecidos pelo hospital, examinando tanto as práticas eficazes quanto os desafios enfrentados pelos gestores e profissionais envolvidos nesse processo. Além disso, busca-se explorar as implicações legais e regulatórias da auditoria hospitalar, garantindo a conformidade com as normas governamentais. 
	Ao contribuir para o desenvolvimento de políticas e diretrizes relacionadas à gestão hospitalar, esses estudos têm o potencial de promover melhorias significativas no setor de saúde, garantindo eficiência e transparência e beneficiando tanto os profissionais quanto os pacientes.
2. Desenvolvimento 
2.1. Auditoria na Saúde 
	 A auditoria na área da saúde tem sido aplicada por mais de cinco décadas, conforme afirmado por Adami e Maranhão (1995 apud Souza et al., 2010), sendo definida como uma análise sistemática e formal de atividades por um profissional não envolvido em sua execução, visando garantir conformidade, qualidade e controle em uma função, processo ou instituição (SOUZA et al., 2010).
	Em termos de classificação, a auditoria em saúde pode ser categorizada com base em sua execução e natureza. Por exemplo, em relação à execução, pode-se distinguir entre auditoria analítica, que envolve a análise de relatórios e documentos para avaliar a conformidade com normas e padrões, e auditoria operativa, que verifica processos e documentos em comparação com requisitos legais e normativos. 
	Quanto à natureza, pode-se diferenciar entre auditoria regular, realizada como parte da rotina para análise de fases específicas de atividades, e auditoria especial, conduzida para investigar denúncias e indícios de irregularidades administrativas.
	Também pode ser classificada com base na forma de intervenção. A auditoria interna é conduzida por auditores da própria organização auditada para examinar controles e avaliar a eficiência e eficácia da gestão, enquanto a auditoria externa é realizada por auditores ou empresas independentes contratadas para verificar atividades e resultados de uma organização. 
	Quanto ao método, a auditoria pode ser retrospectiva, concorrente ou prospectiva. À auditoria retrospectiva, ocorre após a alta do paciente e envolve a revisão de todos os procedimentos realizados durante o período de internação hospitalar. Por outro lado, a auditoria concorrente é realizada durante a internação do paciente e envolve o acompanhamento e a autorização de procedimentos realizados ao longo do processo de internação hospitalar. Já a auditoria prospectiva é realizada antes da internação do paciente e consiste na avaliação de procedimentos médicos planejados para o tratamento futuro. Esses diferentes tipos de auditoria desempenham papéis importantes na garantia da qualidade e eficiência dos serviços de saúde prestados pelos hospitais.
	A função da auditoria em saúde é avaliar e analisar os procedimentos realizados durante a permanência hospitalar, com o objetivo de garantir a qualidade da assistência prestada (PINTO et al., 2005). Atualmente, a auditoria é utilizada como ferramenta de controle e regulação da utilização de serviços de saúde, com um foco crescente na análise da assistência prestada e no controle de custos (PINTO et al., 2005; Scarparo, 2005). Esse avanço representa uma mudança significativa, pois a auditoria agora não apenas analisa registros, mas também avalia o cuidado prestado aos pacientes, garantindo um pagamento justo e adequado e promovendo a avaliação da eficácia da assistência (Scarparo, 2005).
	Portanto, a auditoria na área da saúde evoluiu de um instrumento administrativo para uma ferramenta que avalia o cuidado prestado aos pacientes, identifica pontos fracos nos serviços e garante o direito do paciente a um cuidado digno, sem perder de vista a perspectiva econômica dos serviços prestados (SOUZA et al., 2005).
2.2. Auditoria em Contas Hospitalares 
	Conforme mencionado anteriormente, com base no método de realização, a auditoria pode ser categorizada em auditoria retrospectiva, auditoria prospectiva e auditoria de contas hospitalares ou revisão de contas. No âmbito hospitalar, destaca-se especialmente a auditoria de contas hospitalares, que ocorre principalmente nos prontuários por meio do registro profissional de todos os profissionais envolvidos no processo de internação hospitalar. Esse processo é fundamental para garantir a qualidade dos serviços prestados. Além de contribuir para a redução de desperdícios de materiais e medicamentos por meio do acompanhamento dos registros e orientação profissional contínua, o trabalho da auditoria visa compatibilizar os procedimentos realizados durante a internação hospitalar com os procedimentos cobrados na fatura hospitalar. 
	Como destacado por Ito et al. (2004), é crucial lembrar que "todos os procedimentos geram custos e o registro é o meio mais seguro para comprovar e receber o valor gasto na assistência prestada, evitando glosas", especialmente em relação aos convênios entre o hospital e as operadoras de saúde.
	Atualmente, a aplicação desse tipo de auditoria nos hospitais tem desempenhado um papel significativo no crescimento dessas instituições, especialmente no aspecto comercial e financeiro. Isso ocorre porque a auditoria permite a avaliação dos consumos de materiais e medicamentos, bem como das cobranças realizadas pelo hospital. Essa avaliação pode ser conduzida tanto por profissionais internos da própria organização quanto por auditores externos representantes das fontes pagadoras (RIOLINO et al., 2003). Dessa forma, a auditoria, por meioda análise dos processos de faturamento, verifica a conciliação entre os procedimentos realizados e os itens cobrados na conta hospitalar, constituindo-se em uma ferramenta de gestão de extrema importância.
Segundo Riolino et al (2003): 
A auditoria de contas hospitalares é uma das modalidades de atuação dos auditores em saúde e tem um importante papel para as instituições, especialmente no âmbito financeiro-comercial. Tem como principal objetivo avaliar consumos e cobranças realizadas aos pacientes ou prestadores de serviços, podendo ser realizada tanto na sede do prestador (nas OPS) como nos hospitais. O auditor de contas hospitalares pode ser membro da própria instituição (auditor interno), representante de fontes pagadoras (in loco) ou, ainda, sem nenhum vínculo (auditoria externa). Esse tipo de auditoria de contas hospitalares é mais conhecido por parte dos profissionais de saúde.
	O estudo evidência a relevância da auditoria de contas hospitalares como uma ferramenta essencial para a gestão eficiente das instituições de saúde. Souza et al. (2010) destaca a importância da auditoria na gestão hospitalar, enfatizando sua diversidade e complexidade, além de seu papel crucial na avaliação dos serviços de saúde prestados. Bazanella et al. (2013) ressalta a necessidade de contemplar as exigências do processo de gestão, incluindo o planejamento, monitoramento e avaliação das ações de saúde, bem como o treinamento contínuo dos profissionais envolvidos. Guerrer et al. (2015) descreve detalhadamente o processo de faturamento hospitalar, destacando o investimento das instituições na auditoria de contas como forma de garantir a remuneração adequada dos serviços prestados. Rosa et al. (2013) identifica os principais motivos de glosas em organizações hospitalares privadas, enfatizando a importância da análise crítica desses motivos para a eficiência da gestão hospitalar. Zunta e Lima (2017) descrevem o processo de auditoria e faturamento de contas em um hospital privado, ressaltando o papel da equipe de auditoria na verificação da compatibilidade entre os procedimentos realizados e a cobrança na conta hospitalar. 
	No contexto atual, a auditoria de contas hospitalares emerge como uma ferramenta indispensável para a gestão eficaz dos custos e lucros das instituições de saúde, influenciando diretamente na qualidade da assistência prestada e na adequada remuneração dos serviços.
3. CONCLUSÕES FINAIS 
	Após uma análise das pesquisas realizadas sobre auditoria de contas hospitalares no Brasil entre 2010 e 2017, podemos concluir que a maioria dos estudos adota uma abordagem quantitativa, exploratória, documental, descritiva e retrospectiva. Nota-se que os hospitais ou instituições de saúde ligadas à iniciativa privada foram os principais focos de investigação, e o enfermeiro emerge como o profissional mais envolvido nesse tipo de auditoria. Os títulos dos artigos revelam uma diversidade de temas, desde o processo de formação da conta hospitalar até questões relacionadas ao risco de crédito e ao papel da auditoria como ferramenta de gestão.
	Entretanto, é importante ressaltar que o tema ainda carece de aprofundamento na literatura científica nacional, evidenciando uma lacuna de conhecimento e uma falta de definição clara sobre os objetivos específicos da auditoria de contas hospitalares. Isso aponta para a necessidade premente de novas pesquisas que busquem compreender, discutir, analisar e definir melhor esse processo no contexto da gestão hospitalar. 	
	Apesar das limitações identificadas, é incontestável o papel crucial desempenhado pela auditoria na análise do faturamento hospitalar. Ao conferir as contas hospitalares e verificar os custos, a auditoria não apenas promove melhorias no controle financeiro-econômico das organizações hospitalares, mas também contribui significativamente para a avaliação da eficiência e eficácia da gestão hospitalar como um todo. Assim, sua importância como ferramenta de gestão na área da saúde é inegável, e novas investigações são essenciais para aprimorar tanto a compreensão teórica quanto a prática desse processo vital.
Referências 
ZUNTA, R., & Lima, A. Processo de auditoria e faturamento de contas em hospital geral privado: um estudo de caso. Revista Eletrônica De Enfermagem, V19 de 2017.
RIOLINO, Angelina Nagy; KLIUKAS, Gabriela Brunetti Vellego. Relato de experiência de enfermeiras no campo de auditoria de prontuário: uma ação inovadora. Nursing: Revista Técnica de Enfermagem (São Paulo), 2003
SCARPARO Ariane Fazzolo. Auditoria em enfermagem: revisão de literatura. Revista Nursing 2005 jan; 80(8): 46-50
SOUZA, Diva Aparecida; FONSECA, Ariadne da Silva. Auditoria em enfermagem: visão das enfermeiras do município de São Paulo. Nursing: Revista Técnica de Enfermagem (são Paulo), São Paulo, v. 84, n. 8 , p. 234-238, mai. 2005.
RODRIGUES J A R M, Cunha I C K O, Vannuchi MTO, Haddad MCFL. Glosas em contas hospitalares: um desafio à gestão. Rev Bras Enferm 2018.
ADAMI, Nilce Paiva; MARANHÃO, Amélia Maria Scarpa. MSA. Qualidade dos serviços de saúde: conceitos e métodos avaliativos. Rev Acta Paul Enferm. 1995;8(4):47-55 apud SOUZA, LAAS, Dyniewicz AM, Kalinowski LC. Auditoria: uma abordagem histórica e atual. Rev. RAS, 2010 pag 71-78
PINTO, Karina; MELO, Cristina. A prática da enfermeira em auditoria em saúde. 13° Seminário Nacional de Pesquisa em Enfermagem; 2005. São Luis (MA), Brasil.
BAZANELLA, Neivo Andre Lima & Slob, Edna. A auditoria como ferramenta de análise para a melhoria da qualidade no serviço prestado. Caderno Saúde e Desenvolvimento| vol.3 n.2 | jul/dez 2013.
GUERRER, F. F. G.; CASTILHO, V.; LIMA, C. F. A. Processo de formação de contas em um hospital de ensino especializado em cardiologia e pneumonia. Rev. Eletrônica Enferm., Goiânia, v. 16, n. 3, p. 558 – 65, set. 2014.
BRITO, MF, Ferreira LN. A importância da auditoria interna hospitalar na gestão estratégia dos custos hospitalares. Goiás (GO): Universidade Católica de Brasília; 2006.
GUERRER, G. F. F.; LIMA, A. F. C.; CASTILHO, V. Estudo da auditoria de contas em um hospital de ensino. Revista brasileira em enfermagem. v. 68, n. 3, p. 414- 420, 2015