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09/05/2024 Bioética Morte Encefálica Bioética Morte encefálica Palestra Maria Helena Durães Alves Monteiro maria.duraes@unigranrio.edu.br 1 2 09/05/2024 Conceitos e Definições MORTE CLÍNICA • Parada cardíaca (com ausência de pulso), respiratória e midríase paralítica (30 segundos após a suspensão dos batimentos cardíacos) • Pode ser reversível MORTE ÓBVIA • Evidente estado de decomposição, decapitação, esfacelamento, carbonização craniana, sinais de morte (livor, rigor) MORTE CEREBRAL • Perda da consciência, mas manutenção da respiração involuntária – não há lesão do tronco encefálico • Termo gera confusão com morte encefálica MORTE BIOLÓGICA • Progressão da morte clínica • Destruição celular • Evolução do conceito – morte cerebral 3 4 09/05/2024 Conceitos e Definições Série de parâmetros que atestam lesão encefálica irreversível, desde que sejam afastados o uso de depressores do SNC, que simulam estes sinais, distúrbios metabólicos e hipotermia MORTE ENCEFÁLICA Fonte: http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/1997/1480_1997.htm O que significa “morte encefálica”? 5 6 09/05/2024 Morte Encefálica Definição Morte encefálica é a definição legal de morte. É a completa e irreversível parada de todas as funções do cérebro. Isto significa que, como resultado de severa agressão ou ferimento grave no cérebro, o sangue que vem do corpo e supre o cérebro é bloqueado e o cérebro morre. Importante! A morte encefálica é permanente e irreversível. Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Morte Encefálica Aspectos Gerais A morte encefálica é a morte de fato, compreendida pela perda completa e irreversível das funções encefálicas cerebrais, definida pela cessação das funções corticais e do tronco encefálico ou tronco cerebral. Quando isso ocorre, a parada cardíaca será inevitável e, embora ainda haja batimentos cardíacos, a respiração não acontecerá sem ajuda de aparelhos e o coração não baterá por mais de algumas poucas horas. Por isso, a morte encefálica caracteriza a morte de um indivíduo. Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. 7 8 09/05/2024 Morte Encefálica Aspectos Gerais Quando constatada a morte encefálica, que é irreversível, o óbito da pessoa é declarado. Nesta situação, os órgãos e tecidos podem ser doados para transplante, mas apenas após o consentimento familiar. A Lei nº 9.434/1997, conhecida como a “Lei dos Transplantes”, estabelece que a doação de órgãos após a morte só pode ser realizada quando for constatada a morte encefálica. Quando o óbito ocorreu por parada cardiorrespiratória (coração parado), pode ser realizada apenas a doação de tecidos (córnea, pele e ossos, por exemplo). Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Morte Encefálica Aspectos Gerais O diagnóstico de morte encefálica é regulamentado pela Resolução Nº 2.173, de 23 de novembro de 2017, do Conselho Federal de Medicina – CFM. A constatação da morte encefálica deverá ser feita por médicos com capacitação específica, observando o protocolo estabelecido que define critérios precisos, padronizados e passiveis de serem realizados em todo o território nacional. Os critérios para identificar a morte cerebral ou encefálica são rígidos, sendo necessários dois exames clínicos com intervalos que variam de acordo com a idade dos doadores, realizados por médicos diferentes. Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. 9 10 09/05/2024 Morte Encefálica Aspectos Gerais Causas mais comuns Trauma Hemorrag ia intracrani ana AVC Hipóxia decorrent e de parada cardíaca Uso abusivo de drogas 11 12 09/05/2024 Morte Encefálica Critérios Só existe ME após a perda definitiva e irreversível de todas as funções do tronco cerebral Qualquer dúvida na sua determinação, impossibilita o diagnóstico. Condições para determinação Pré-requisitos Exame Clínico Teste de apnéia Exames complementares Repetição do exame clínico 13 14 09/05/2024 Morte Encefálica Parâmetros 15 16 09/05/2024 17 18 09/05/2024 19 20 09/05/2024 21 22 09/05/2024 23 24 09/05/2024 25 26 09/05/2024 27 28 09/05/2024 Morte Encefálica Aspectos éticos Social Cessação das funções cardíaca e respiratória O critério de morte neurológica é uma “formulação social” Médico-biológica Fins utilitaristas e para permitir transplantes de órgãos Avanço tecnológico das estruturas de suporte a vida 29 30 09/05/2024 Morte Encefálica Aspectos éticos • “Brain-based definition” • “Whole-brain definiton” • “Higher-brain definition” PersonalidadePersonalidade • Pessoa em morte cerebral, porém aparentemente viva • Algumas exceções legais são concedidas baseadas em algumas perspectivas religiosas. Cultural e ReligiosaCultural e Religiosa Morte Encefálica Aspectos éticos • Distinção entre morte cardíaca e encefálica • Medo de declaração prematura da morte ProfissionalProfissional • Questão de evento e não condição médica • Determina dos critérios pelos quais a morte é determinada LegaisLegais • Depende fundamentalmente de uma avaliação clínica • Preferível fluxo sanguíneo cerebral a eletroencefalograma PolíticosPolíticos 31 32 09/05/2024 Ética profissional O médico e a terminalidade da vida 33 34 09/05/2024 O médico e a terminalidade da vida Distanásia 35 36 09/05/2024 Mistanásia Eutanásia 37 38 09/05/2024 Eutanásia Eutanásia 39 40 09/05/2024 Eutanásia Suicídio Assistido 41 42 09/05/2024 Cenário Eutanásia Argumentos contra 43 44 09/05/2024 Eutanásia Argumentos a favor Direito à Vida 45 46 09/05/2024 Direito à Saúde Princípio da Autonomia Privada 47 48 09/05/2024 Aspectos Legais Aspectos Legais 49 50 09/05/2024 Aspectos Legais Aspectos Legais 51 52 09/05/2024 Aspectos Legais Aspectos Legais Testamento Vital 53 54 09/05/2024 Ortotanásia Aspectos Éticos Comunicação Abordagem do paciente e declaração de morte encefálica: Conflitos de interesse do médico ou proximidade com o receptor No estado vegetativo persistente, respiração espontânea e reflexos do tronco cerebral rudimentares estão conservados Exceções: Paciente gestando e aparentemente em morte encefálica Restrições religiosas para definir morte encefálica como critério de declarar morte 55 56 09/05/2024 Casos Clínicos Dr. Daniel Farias Caso Clínico 1 57 58 09/05/2024 Caso Clínico 2 Caso Clínico 3 59 60 09/05/2024 Caso Clínico 4 Caso Clínico 5 61 62 09/05/2024 Artigo Morte Encefálica Artigo Morte Encefálica - Crianças 63 64 09/05/2024 Referências Bibliográficas Urban, Cícero de Andrade. Bioética Clínica. 1a Ed. Rio de Janeiro. Editora: Revinter. Singer, Peter A.; Viens, A.M. (2008), Cambridge Textbook of Bioethics, Cambridge: Cambridge University Press. 65
