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Gestão do morrer e 
da morte
ÉTICO
LINHAS
GUIA-
MÉDICO
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Tradução
Jeff Acheson, Bottmingen
1ª edição: junho de 2018 
Edição revisada com alterações nas Seções 6.2 e 6.2.1 publicada online: 
maio de 2022
Todas as diretrizes médico-éticas emitidas pela SAMS estão 
disponíveis em G/F/E/I online: www.sams.ch/guidelines
Casa das Academias 
Laupenstrasse 7, 3001 Bern Tel. 
+41 (0)31 306 92 70 
mail@samw.ch 
www.samw.ch
Howald Biberstein, Basileia
Projeto
Emitido pela 
Academia Suíça de 
Ciências Médicas (SAMS)
© SAMS 2022
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Gestão do morrer e da morte
Diretrizes médico-éticas
O texto alemão é a versão autêntica.
Aprovado pelo Senado da SAMS em 17 de maio de 2018.
Versões alteradas das Seções 6.2 e 6.2.1 aprovadas pelo Senado em 25 de novembro 
de 2021.
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A Associação Profissional Suíça de Enfermeiros (SBK/ASI) recomenda 
que os seus membros e todos os outros enfermeiros cumpram estas 
orientações.
Estas diretrizes são parte integrante do Código da Associação 
Médica Suíça (FMH).
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2.3. Qualidade de vida
Princípios 
2.1. Direito à autodeterminação
2.2. Autodeterminação em um contexto social
3. Falando sobre morrer e morte
2.5. Estabelecimento do objetivo do tratamento 2.6. 
Cuidado e apoio aos parentes
2.4. Sofrimento e seu alívio
5.4. Situações de conflito
1. Escopo
4. Gestão do desejo de morte
5.3. Envolvimento de parentes
6.2. Ações polêmicas
5. Processos de tomada de decisão 5.1. 
Tomada de decisão partilhada 5.2. 
Planejamento antecipado de cuidados
6. Acções que podem ou certamente acelerar o aparecimento da morte 6.1. Acções 
geralmente aceites 6.1.1. Retenção ou 
retirada de medidas de suporte à vida
6.3. Ações inadmissíveis 6.3.1. 
Eutanásia voluntária 6.3.2. 
Eutanásia involuntária
2.
6.1.3. Sedação
6.2.2. Apoio e gestão de sintomas para voluntários
6.2.1. Suicídio assistido
6.1.2. Alívio da dor e outros sintomas
recusa de alimentos e líquidos
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11
II. DIRETRIZES
I. PREÂMBULO
ÿ
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2. Objectivos do tratamento na gestão do morrer e da morte 2.1. Definição de 
possíveis objetivos de tratamento 2.1.1. Tratamento 
abrangente de suporte à vida e restaurador
2.2. Definição de ações médicas possivelmente ou certamente aceleradas
1. Glossário
o início da morte
2.3. Objetivos da medicina
2.2.2. Tratamento da dor, dispneia e outros sintomas angustiantes
2.2.3. Sedação
2.2.4. Apoio e gestão de sintomas para voluntários
recusa de alimentos e líquidos
2.1.4. Fim da vida
2.2.1. Retenção ou retirada de medidas potencialmente vitais
2.1.3. Tratamento direcionado apenas aos sintomas
2.1.2. Tratamento restaurador e de sustentação da vida restrito
2.2.6. Administração de medicamentos para acabar com a vida (não permitido)
2.2.5. Suicídio assistido por médico
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27
4. INFORMAÇÕES SOBRE A PREPARAÇÃO DESTAS DIRETRIZES
III. ANEXO
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1
4
2 O termo «familiares» é utilizado para se referir a pessoas próximas do paciente.
4 www.nfp67.ch/en
Recomendações: www.palliative.ch/en/professionals/working-groups-standards/best-practice
1 Cf. "Cuidado paliativo". Diretrizes médico-éticas do SAMS (2006, atualizadas em 2013); Melhor prática
estudo empírico quantitativo. Swiss Med Wkly 2015; 145:w14142.
pro-médico,
Em maio de 2015, a Comissão Central de Ética do SAMS nomeou uma subcomissão para rever as orientações sobre 
cuidados de fim de vida. No seu trabalho, o subcomité baseou-se, inter alia, num estudo encomendado pela SAMS sobre as 
atitudes dos médicos suíços em relação ao suicídio assistido 3 e também considerou os resultados do National
Nas orientações revistas, o âmbito 
(Secção 1) foi alargado. As directrizes abrangem agora não apenas os cuidados de fim de 
vida, mas também discussões com pacientes que foram diagnosticados com uma doença 
terminal (Secção 3) e gestão do desejo de morte (Secção 4). O suicídio assistido em pacientes 
que não enfrentam morte iminente – uma área não abrangida anteriormente pelas diretrizes do 
SAMS – também é abordado. Esta expansão levanta questões fundamentais (cf. Secção 6.2).
profissionais e sociedade.
. Os cuidados paliativos são essenciais
Desde a publicação das orientações do SAMS sobre «Cuidados em fim de vida» em 2004, os 
temas do morrer e da morte têm sido cada vez mais sujeitos ao debate profissional e público. 
O foco tem sido geralmente no desejo de autodeterminação no final da vida, mas também 
merece reflexão a questão de como esta exigência de autodeterminação afeta os próprios 
indivíduos, os seus familiares 2
A prestação de tratamento, cuidados e apoio aos pacientes que enfrentam a morte é um dever médico 
fundamental, exigindo um elevado grau de respeito pela dignidade e desejos autónomos do paciente, e 
considerável responsabilidade ética. O cumprimento deste dever deve ser orientado pelos princípios dos 
cuidados paliativos, especialmente importantes na fase terminal, mas deve 
ser introduzido numa fase muito mais precoce no curso de uma condição crónica e prestado em paralelo 
com os esforços curativos. Se necessário, deverá ser garantido o acesso a serviços especializados 
adequados.
As diretrizes dividem as possíveis ações dos profissionais médicos envolvidos no manejo do 
morrer e da morte em três categorias:
– Ações que estejam de acordo com os objetivos geralmente reconhecidos da medicina e, 
portanto, façam parte essencialmente das responsabilidades de todos os profissionais 
médicos (Seção 6.1).
– Ações controversas, cuja execução cabe a médicos que estão pessoalmente convencidos, 
num caso particular, de que servem os melhores interesses do paciente. Aqui, os médicos 
agem sob sua própria responsabilidade e sob
Programa de Investigação «Fim da vida» (NRP 67) .
I. PREÂMBULO
3 Brauer S., Bolliger C., Strub J.-D. Atitudes dos médicos suíços em relação ao suicídio assistido: uma análise qualitativa e
5
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https://perma.cc/P5UF-YTVL
https://perma.cc/P5UF-YTVL
6
– Em primeiro lugar, para cada acção médica na gestão do morrer e da morte, deve ser 
claramente definido, em conjunto com o paciente ou representante autorizado, qual o 
objectivo que se pretende perseguir no que diz respeito à hora da morte: deve ser adiada, 
se possível; não deve ser influenciada, sendo a morte aceite se ocorrer à medida que a 
doença progride; ou a intenção é apressar a morte?
– Em segundo lugar, a autodeterminação de um paciente com capacidade deve ser respeitada.
A medida em que os desejos expressos de forma autónoma podem ser concretizados pode, 
no entanto, ser restringida pelos direitos de outras pessoas envolvidas – sejam elas 
familiares ou profissionais médicos.
– Em terceiro lugar, os pacientes vulneráveis que enfrentam a morte e a morte devem ser protegidos 
contra a realização acrítica dos desejosque expressaram, se houver provas de que estes não 
reflectem os seus desejos informados, voluntários e ponderados.
As diretrizes estabelecem primeiro princípios éticos (Seção 2). Eles então oferecem orientação 
para discussões com os pacientes sobre o morrer e a morte (Seção 3) e o desejo de morte 
(Seção 4). A Seção 5 trata dos processos de tomada de decisão e a Seção 6 das ações que 
possivelmente ou certamente aceleram o início da morte. Finalmente, é fornecido um glossário 
de termos-chave. As definições subjacentes às diretrizes, bem como algumas reflexões sobre 
os objetivos da medicina, podem ser encontradas no Anexo, Seção 2.
As diretrizes baseiam-se essencialmente em três princípios:
– Ações que violam a lei suíça e são, portanto, proibidas (seção 6.3).
de forma alguma eles podem ser obrigados a realizar tais ações. Se estas ações forem 
realizadas, certas regras devem ser cumpridas para garantir que estejam de acordo com 
os desejos de um paciente que tenha capacidade (Seção 6.2).
As diretrizes procuram mediar entre diferentes pontos de vista e valores e garantir que a 
autodeterminação de todas as partes – pacientes, familiares e profissionais médicos – seja 
respeitada e protegida. A principal preocupação – a gestão da morte e do morrer orientada 
para o bem-estar do paciente – não deve colocar exigências excessivas aos familiares nem 
minar a concepção que os profissionais médicos têm do seu papel. Para que isto seja 
alcançado, será necessário um debate social mais amplo sobre quais os objectivos que devem 
ser prosseguidos e quais as responsabilidades atribuídas à medicina no futuro. Antes de a 
medicina assumir novas responsabilidades que não estão de acordo com os seus objectivos 
tradicionalmente reconhecidos, deve considerar-se se não lhe está a ser solicitada a resolução 
de problemas que são de facto da responsabilidade de outros actores da sociedade.
Na aplicação destes princípios, as discussões com o paciente são da maior importância. 
Fornecer informações adaptadas à situação individual, ouvir atentamente e abordar 
abertamente os desejos do paciente facilitará a tomada de decisões partilhadas sobre o fim da 
vida. Também são importantes as discussões e o apoio aos familiares. O processo de 
comunicação contínuo que isso exige pode ser exigente e estressante.
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– Pacientes que sofrem de uma doença que provavelmente será fatal, uma vez que
– Pacientes que procuram assistência médica para pôr fim à vida, independentemente de a morte já ser 
ou não previsível. Este pedido difere marcadamente do que geralmente se espera de um médico 
diante do morrer e da morte, na medida em que o que se deseja é a autodeterminação em relação ao 
momento da própria morte. Pacientes cujo desejo de morrer não é atribuível principalmente a uma 
condição médica também podem consultar um médico para esse fim, especialmente porque a forma 
desejada de suicídio assistido requer receita médica.
nenhuma opção de tratamento curativo está disponível.
devem ser observados.
acesso,
não deseja mais receber tratamento de suporte de vida.
– Pacientes que, de acordo com avaliação clínica, deram entrada no pró-moribundo nos casos em que 
este processo não pode ser preso ou o interessado
As orientações são dirigidas a médicos, enfermeiros e outros profissionais que prestam tratamento, 
cuidados e apoio a pacientes5 que enfrentam o morrer e a morte – em particular, os três grupos seguintes:
As diretrizes também se aplicam a crianças e adolescentes de qualquer idade e a pacientes com 
deficiência mental, psicossocial e múltipla. Em determinados pontos do texto são feitas referências a 
considerações particulares para estes grupos de pacientes. Além disso, orientações específicas emitidas 
pelas sociedades profissionais 7 e pelo SAMS 8
Os pacientes podem pertencer a estes vários grupos simultaneamente ou sucessivamente.
também são aplicáveis.
Em emergências e outras situações agudas em que a morte é inesperadamente iminente, as directrizes 
são aplicáveis mutatis mutandis. As diretrizes relevantes do SAMS 9
6
1. Escopo
II. DIRETRIZES
7
7 Cf., por exemplo “Assistência perinatal no limite de viabilidade entre 22 e 26 semanas completas de gestação”. Suíça. 
Ärztezeitung 2012;93(4):97–100.
8 Cf. «Tratamento médico e cuidados a pessoas com deficiência». Diretrizes médico-éticas da SAMS (2008,
6 Cf. Seção 6.1.3.
5 Aqui, pacientes são definidos como pessoas que recebem tratamento, cuidados ou apoio de médicos, enfermeiros e/ou outros 
profissionais médicos em relação a assuntos relacionados à sua própria morte; isso não implica necessariamente que essas 
pessoas estejam doentes.
atualizado em 2013).
9 Cf. «Intervenções em cuidados intensivos». Diretrizes médico-éticas do SAMS (2013); «Decisões sobre reanimação 
cardiopulmonar». Diretrizes médico-éticas da SAMS (2008, atualizadas em 2013).
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https://perma.cc/GZF7-5H27
https://perma.cc/GZF7-5H27
A decisão será, no entanto, influenciada pelas complexas interações existentes entre a criança e os 
dois pais.10
As deficiências de capacidade são comuns em doenças fatais e especialmente durante o processo de 
morte. Tendo em conta a vulnerabilidade resultante do paciente, a equipa de tratamento deve estar 
consciente do risco de paternalismo: além de prestar atenção aos desejos e preferências expressos 
pelo paciente, deve também procurar provas de declarações escritas ou verbais anteriores relativas a 
preferências preferidas. opções de tratamento. Se uma diretriz antecipada estiver disponível, esta 
deverá ser cumprida se o paciente não tiver capacidade.
Os pacientes que não têm capacidade têm o direito de ser envolvidos no processo de tomada de 
decisão. Para crianças e adolescentes, deverá ser avaliado em casos particulares se eles têm 
capacidade em relação à decisão em questão. Se tiverem capacidade, o direito de tomar uma decisão 
passa dos pais para a criança.
Todos os pacientes têm direito à autodeterminação durante todo o curso da sua doença até a morte. 
Os pré-requisitos para decisões autônomas são informações oportunas e abrangentes sobre a situação 
médica e uma comunicação aberta e empática quanto às possibilidades e limites dos tratamentos 
curativos e dos cuidados paliativos.
O direito à autodeterminação proporciona protecção contra o paternalismo, mas também permite a 
possibilidade de renunciar à participação activa no processo de tomada de decisão. Se os pacientes 
não puderem ou não quiserem fazer um esforço para decidir por si próprios, poderão adotar e aceitar 
tacitamente recomendações de tratamento feitas por outros. No entanto, isto não implica de forma 
alguma que percam o direito de mudar de ideias a qualquer momento. A equipe de tratamento e o 
representante do paciente têm o dever de atender cuidadosamente a quaisquer sinais de um desejo 
renovado de autodeterminação.
Os pacientes estão inseridos em um ambiente sociale geralmente interagem com pessoas próximas a 
eles e com a equipe de tratamento. Tais relações podem fortalecer a sua capacidade de 
autodeterminação, se as pessoas que os rodeiam os ajudarem a lidar com a situação da doença e a 
formular os seus desejos relativos ao tratamento e aos cuidados de acordo com os seus próprios 
valores individuais. Ao mesmo tempo, existe o risco de os pacientes serem indevidamente influenciados 
pelas expectativas e julgamentos dos familiares e da equipe de tratamento, independentemente de 
esse ser ou não o resultado pretendido. Da mesma forma, os pacientes podem sentir-se excessivamente 
responsáveis pelas pessoas próximas e negligenciar os seus próprios interesses.
2.2. Autodeterminação em um contexto social
2.1. Direito à autodeterminação
2. Princípios
8
10 Cf. «Avaliação da capacidade na prática médica». Diretrizes médico-éticas do SAMS (2019).
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2.3. Qualidade de vida
– abordar explicitamente (e considerar separadamente) a qualidade de vida dos
– Se as preferências do paciente só puderem ser apreendidas de forma empática, com base na 
familiaridade com declarações e reações anteriores, a equipe de tratamento e os familiares devem 
estar cientes de que isso envolve o risco de projeção dos próprios desejos e ideias.
– ao fazê-lo, mantendo-se consciente do risco de projetar ideias, preconceitos, desejos e medos 
próprios;
Os seguintes pontos devem ser observados:
– tendo em conta que, nos pacientes que enfrentam a morte e a morte, a qualidade de vida pode ser 
melhorada não só através do alívio do sofrimento, mas também através da promoção da 
esperança e do prazer;
– centrar-se na experiência subjetiva dos pacientes – em particular, na forma como os seus sintomas 
são percecionados, bem como no seu sofrimento ou grau de satisfação com a sua situação 
global;
As deficiências de capacidade e, portanto, de autonomia, decorrentes da condição do paciente, podem 
muitas vezes ser mitigadas ou mesmo eliminadas se forem tomadas medidas apropriadas.
No tratamento médico e no cuidado de pacientes que enfrentam a morte e a morte, é essencial considerar 
adequadamente a qualidade de vida. Para quem presta cuidados, isso significa:
familiares e cuidadores, o que muitas vezes está intimamente ligado à qualidade de vida do paciente.
– Em pacientes com capacidade prejudicada, deve-se determinar quais das capacidades acima estão 
presentes e como estas podem ser levadas em conta no processo de tomada de decisão. Os 
pacientes que não têm capacidade também têm o direito de ser envolvidos na tomada de decisões, 
tanto quanto possível.
intelectual, espiritual, social e económico);
– identificar as dimensões relevantes da qualidade de vida (física, emocional,
– A capacidade envolve uma série de habilidades, tais como compreender a situação, reconhecer várias 
opções possíveis e suas consequências, avaliar as opções com base nas preferências individuais e 
comunicar as próprias decisões e desejos. Estas capacidades devem ser apoiadas sem exercer 
pressão e de forma empática.
– Deve haver tempo suficiente e as ajudas necessárias para discussões e comunicação.
– em pacientes cuja capacidade de comunicação está prejudicada, avaliar a sua experiência 
subjetiva, tanto quanto possível, com base em observações objetivas;
– respeitar a forma como os vários aspectos da qualidade de vida são ponderados na perspectiva do 
paciente;
– Pessoas próximas ao paciente devem ser contratadas para facilitar a comunicação, desde que esteja 
de acordo com os desejos e interesses do paciente.
9
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12 Frequentemente também referido como «sofrimento espiritual».
11 «Dor total» é entendida como sofrimento que tem raízes causais em vários níveis de experiência (físico, mental, social, espiritual/
existencial, cultural) e que se expressa fenomenologicamente em graus individualmente variados nesses vários níveis. O ponto 
importante é que esta dor não pode ser aliviada por medidas puramente biológicas (por exemplo, farmacológicas). 
Aqui, é necessária uma abordagem multidimensional e interprofissional. Quanto mais tempo durar a dor total, mais sofrimento 
também será vivenciado pelos familiares e cuidadores. Às vezes, o alívio só pode ser alcançado, se é que o é, não tanto através 
da modificação das medidas terapêuticas, mas através de uma mudança nas expectativas.
O sofrimento é aliviado pela remoção ou evitação dos fatores causais. Os sofredores 
também podem mobilizar recursos que mitiguem ou compensem estes factores para que um 
novo equilíbrio interior seja alcançado. Se estes esforços forem pelo menos parcialmente 
bem-sucedidos, o sofrimento poderá ser mais facilmente tolerado. Mas se o sofrimento grave 
for percebido como crónico ou progressivo e qualquer esperança de alívio ou resolução tiver 
sido perdida, é frequentemente descrito como intolerável. O sofrimento intolerável não precisa 
ser persistente e pode, graças aos cuidados paliativos ou espontaneamente, dar lugar a 
melhorias e a novas esperanças. Contudo, também é possível que o sofrimento dos pacientes 
seja considerado intolerável de forma permanente, até à sua morte. Não existem critérios 
objetivos para o sofrimento em geral ou para o sofrimento intolerável em particular. A 
intolerabilidade só pode ser designada como tal pelos próprios sofredores; não é atribuível 
por outros. Pode, no entanto, ser mais ou menos compreensível para os outros.
A dor física relacionada à doença é uma causa comum de sofrimento. A expressão 
«sofrimento mental» também é frequentemente utilizada. Nos cuidados paliativos, para 
enfatizar o significado do sofrimento não causado por sintomas físicos, foi desenvolvido o 
conceito de «dor total» 11 , abrangendo todas as dimensões do sofrimento do paciente. Por 
mais valioso que isto possa ser para o cuidado holístico, existe o risco de que este uso da 
linguagem possa promover uma extensão acrítica da prática médica para a gestão do 
sofrimento psicossocial e existencial 12. Os medicamentos analgésicos não são adequados 
para o tratamento do sofrimento psicossocial. ou sofrimento existencial. O fato de a sedação 
poder ser usada para diminuir ou mesmo eliminar completamente a sensação e
A extensão e a natureza dos factores que levam ao sofrimento podem ser avaliadas – pelo 
menos parcialmente – a partir do exterior, especialmente por pessoas próximas. O próprio 
sofrimento resultante, contudo, só pode ser apreendido com base no que é comunicado 
(verbalmente e não verbalmente) pela pessoa em causa. O grau de sofrimento experimentado 
subjetivamente em resposta a fatores do mesmo tipo pode variar consideravelmente, 
dependendo da personalidade e do ambiente.
O sofrimento sempre afeta a pessoa como um todo. Aqueles que sofrem sentem-se 
impotentes diante de uma sensação incessante e altamente desagradável. As causas do 
sofrimento podem surgir de todas as dimensões da vida humana e nãosão, de forma 
alguma, da competência exclusiva da medicina. O sofrimento pode ser causado não apenas 
por sintomas de perturbações físicas e mentais, mas também por restrições na vida 
quotidiana e nas relações sociais, perdas e um sentido de propósito – ou desesperança – 
quer individualmente quer em combinações que se reforçam mutuamente.
2.4. Sofrimento e seu alívio
10
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2.5. Estabelecimento do objetivo do tratamento
2.6. Cuidado e apoio aos parentes
Certas medidas, como a administração de analgésicos ou sedação profunda contínua, podem ser 
empregadas tanto para tratar sintomas como para provocar deliberadamente a morte. Da mesma forma, 
a suspensão das medidas de manutenção da vida pode não só representar uma transição para um 
tratamento orientado apenas para os sintomas, com a morte a ser aceite como consequência, mas 
também ser utilizada como um meio de pôr fim deliberadamente à vida. Para efeitos de avaliação ética 
e legal, é decisiva a intenção do médico e dos demais profissionais que executam a ação. Para garantir 
que uma acção planeada é permitida, a intenção da equipa de tratamento deve, portanto, ser claramente 
definida. Isto deve ser acordado com o paciente e familiares, e o procedimento deve ser definido em 
conformidade. A intenção fica evidente, por exemplo, na escolha do medicamento e no controle da dose.
Os familiares também são afetados pelo processo de morrer do paciente, que pode ser altamente 
estressante para eles. Ao mesmo tempo, graças ao seu conhecimento íntimo do paciente, podem 
oferecer à equipe de tratamento informações importantes sobre a situação do paciente e suas 
preferências presumidas. Além disso, estão frequentemente envolvidos na prestação de cuidados e 
apoio, bem como influenciam as opiniões e expectativas do paciente.
O objetivo geral do tratamento deve ser estabelecido em conjunto com o paciente ou com o representante 
autorizado: o objetivo é preservar a vida do paciente tanto quanto possível? Deverá o foco ser colocado 
no alívio do sofrimento, mesmo que o início da morte possa ser acelerado como resultado do tratamento? 
Ou deseja-se que o início da morte seja o mais rápido possível? À medida que o tratamento é 
prosseguido, todos os profissionais envolvidos devem orientar-se por este objetivo do tratamento e 
considerar, antes de cada medida, se a intenção com que é realizado é consistente com esse objetivo.
A expressão do sofrimento não deve impedir que sejam oferecidas aos pacientes medidas não médicas 
– em particular, apoio psicossocial e espiritual e compaixão humana comum.
O papel complexo desempenhado pelos familiares – como membros da família afectados, informadores 
e co-cuidadores – é altamente exigente. Como resultado, os familiares podem por vezes sobrecarregar-
se e reprimir o seu próprio sofrimento em relação à perda iminente, ou podem retirar-se. Cabe aos 
membros da equipa de tratamento ter em conta estes riscos e, se for caso disso, ser proactivos na sua 
minimização. O envolvimento bem-sucedido dos familiares nos cuidados do paciente pode ter efeitos 
positivos nos processos de despedida e luto. A empatia e a perícia são necessárias, em particular, 
quando se cuida de familiares de crianças moribundas ou de crianças que enfrentam a morte de um 
dos progenitores.
11
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Falando sobre morrer e morte3.
As discussões sobre o morrer e a morte são um elemento importante no tratamento e cuidado 
dos pacientes. Este é o caso não só quando a fase terminal é iminente ou já começou, mas 
também nas fases iniciais de enfrentamento de uma doença com um prognóstico grave (por 
exemplo, doenças malignas e insuficiência cardíaca, pulmonar e renal crónica, bem como 
doenças neurodegenerativas e demência ) e também sempre que o assunto for levantado por 
um paciente. O médico deve esforçar-se não só por oferecer medidas potencialmente curativas 
ou que prolonguem a vida, mas também por reconhecer a necessidade do paciente de discutir 
questões existenciais – e encorajá-lo a fazê-lo. Como e quando este tema deve ser abordado 
não pode ser padronizado. Deve ser seguida uma abordagem que seja adequada do ponto de 
vista individual do paciente, tendo em conta o contexto cultural.
A complexidade do papel dos familiares torna-se evidente no debate sobre o lugar da morte: ao 
longo do século passado, o sofrimento grave e a morte foram cada vez mais «delegados» pela 
sociedade às instituições e pelos familiares aos profissionais. Com o desenvolvimento dos 
cuidados paliativos, têm sido feitos esforços para trazer a morte de volta da «virtualidade 
institucional» para a realidade quotidiana. Isto reflecte os desejos de muitas pessoas que 
prefeririam morrer em casa, no seu ambiente familiar. Contudo, a grande importância atribuída a 
este desejo também pode dar origem a expectativas irracionais. Morrer em casa é por vezes 
considerado um indicador de bons cuidados paliativos. Mas embora o desejo do paciente seja 
a preocupação central, os familiares são frequentemente levados ao seu limite, a menos que 
recebam apoio suficiente (por exemplo, informações sobre serviços de cuidados domiciliários). 
Se as necessidades do paciente forem erroneamente concebidas como tendo precedência sobre 
as dos familiares, as exigências impostas a estes últimos podem ser excessivas. Por mais 
importante que seja a ideia do paciente sobre o local ideal de morte, as possibilidades do seu 
ambiente social também devem ser levadas em conta. Os constrangimentos impostos pela 
sociedade à escolha do local para os cuidados de fim de vida são também acentuados pelo 
número crescente de pessoas que não têm familiares que estejam dispostos e sejam capazes 
de atuar como cuidadores.
Tanto o papel do médico nas discussões como a informação a ser comunicada mudarão ao 
longo de uma doença grave. É importante que o paciente seja informado de forma adequada, 
numa fase precoce, da gravidade do prognóstico e do facto de a doença ter grande probabilidade 
de ser fatal. Quando, à medida que a doença progride, a morte se torna previsível, outros 
assuntos podem tornar-se importantes. É responsabilidade do médico descobrir o que o paciente 
deseja discutir ou o que o preocupa. Muitas vezes, os receios podem ser eficazmente dissipados 
através do fornecimento de informações sobre a evolução esperada da morte e as possibilidades 
de cuidados paliativos. Mesmo assim, podem permanecer incertezas que terão de ser suportadas. 
Na fase terminal, a informação torna-se cada vez menos importante e a prioridade deve ser a 
escuta ativa, atenta e empática.
12
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13
Isso facilita a compreensão das atitudes, necessidades e medos do paciente (e familiares). A 
abordagem fundamental do médico deve envolver a prontidão para compreender e aceitar os 
desejos do paciente. As discussões serão mais facilmente conduzidase mais úteis para os 
pacientes se os profissionais responsáveis deixarem claro com antecedência qual o papel que 
desempenharão no manejo do processo de morrer. Devem também considerar quais os objectivos 
positivos do tratamento que desejam oferecer ao paciente (por exemplo, apoio durante o processo 
de morte e alívio do sofrimento).
Discutir o morrer e a morte com crianças e adolescentes doentes exige sensibilidade e 
experiência especiais. Muitas vezes é útil ter discussões tanto com os pais como com a criança, 
juntos e separadamente, e também encorajar discussões entre a criança e os pais.
Um bom conhecimento de técnicas para conduzir discussões é essencial para falar sobre o 
morrer e a morte. Isso pode ser aprendido. As discussões requerem um ambiente apropriado e 
pacífico e tempo suficiente. Freqüentemente, será útil ter uma série de discussões, com o 
paciente determinando quem participará de cada caso. Tão importante como as técnicas de 
discussão é a gestão adequada das emoções associadas ao morrer e à morte. O envolvimento 
com a própria mortalidade fornece uma base para conversar com os pacientes sobre o morrer e 
a morte.
Muitos pacientes terminais têm necessidade de conversar sobre o morrer e a morte com 
profissionais. No entanto, este não é o caso de todos os pacientes. Caso o paciente não queira 
discutir esse assunto, isso também deve ser respeitado.
A continuidade também é importante: as discussões devem ocorrer regularmente e não incluir 
demasiada informação. O conteúdo deve ser consistente, compreensível e adaptado ao curso 
da doença e ao processo de morrer. É importante certificar-se de que as informações foram 
assimiladas pelo paciente (e familiares). «Quaisquer questões remanescentes» também devem 
ser abordadas, desde que as funções cognitivas do paciente o permitam.
Estas discussões podem ser afetadas negativamente e podem surgir mal-entendidos se os 
pacientes terminais forem tratados por diferentes médicos, organizações ou hospitais. Uma 
coordenação inadequada pode levar a declarações contraditórias e à incerteza quanto ao que foi 
comunicado. Na pior das hipóteses, o paciente pode consequentemente adotar uma postura 
defensiva em relação a futuras discussões. As responsabilidades (pelo conteúdo) das discussões 
devem, portanto, ser acordadas dentro da equipe interprofissional e o conteúdo deve ser 
registrado por escrito.
Os familiares também devem – sujeito ao acordo do paciente – participar em discussões 
contínuas. O paciente pode ou não estar envolvido nessas discussões, mas deve sempre ser 
informado sobre elas. Também devem ser realizadas discussões com crianças (ou adolescentes) 
de pais gravemente doentes, adaptadas ao seu nível de desenvolvimento.
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Muitas vezes, os pacientes são ambivalentes e o desejo de continuar a viver coexiste com o desejo de 
morrer. Os desejos de morte devem ser discutidos abertamente e sem fazer julgamentos de valor. O 
objetivo principal deve ser sempre buscar compreender o sofrimento do paciente. Se este sofrimento 
puder ser aliviado, deverão ser oferecidas opções adequadas. Estas podem assumir a forma não apenas 
de medidas médicas/de enfermagem, mas também de assistência na ativação de recursos individuais e 
sociais do ambiente pessoal do paciente. Deve ser discutido – com o paciente, ou em caso de 
incapacidade com o representante autorizado ou familiares – qual o objetivo do tratamento a ser 
perseguido e quais tratamentos médicos são desejados ou recusados.
Ao avaliar o sofrimento do paciente, a equipe assistencial deve adotar uma abordagem abrangente – 
consultando também especialistas, se necessário. Em particular, deve-se avaliar cuidadosamente se o 
desejo de morte é um sintoma de um transtorno mental.13
Os resultados podem ser registados num plano de cuidados (cf. Secção 5.2).
Se um paciente expressar o desejo de morrer, a equipe médica deve levar isso a sério e buscar uma 
explicação. Os motivos subjacentes, tanto para um desejo de morrer vagamente expresso como para um 
pedido determinado de cessação activa da vida, podem variar amplamente.
Com o consentimento do paciente, os familiares devem ser envolvidos nesta avaliação.
Em muitos casos, o desejo de morte diminui após discussões detalhadas. Existem, porém, situações em 
que persiste o desejo de morte acelerada. Neste caso, vários caminhos estão abertos. Se o paciente 
assim o solicitar, os tratamentos de suporte à vida podem ser suspensos. Alguns pacientes optam por 
recusar alimentos e líquidos (o chamado jejum terminal). Há também situações em que o paciente não 
considera aceitável nenhuma dessas opções e solicita explicitamente o suicídio assistido. Os médicos 
que recebem tal pedido devem então decidir por si próprios se acedem ou não ao mesmo; devem informar 
o paciente sobre sua decisão e sobre possíveis alternativas.
O desejo de morte também pode ser expresso por crianças e adolescentes. Devem ser discutidos em 
conjunto com a família, mas – no caso de crianças mais velhas e adolescentes – sempre também com 
o paciente sozinho, uma vez que os desejos do paciente podem, de outra forma, ser ocultados por 
consideração aos pais.
4. Gestão do desejo de morte
Os parentes muitas vezes não têm experiência com os moribundos. Como nunca 
presenciaram a morte de uma pessoa, podem ter ideias irrealistas sobre o processo de 
morrer. Portanto, é útil, especialmente na última fase da vida, à medida que o período de 
luto se aproxima, que sejam informados sobre as reações físicas e mentais que podem 
ocorrer antes do início da morte (por exemplo, perda da sensação de fome/sede, 
consciência turva). agitação e confusão, espasmos musculares, respiração interrompida e o «chocalho da morte»).
14
13 Situações desafiadoras – cada vez mais comuns na prática – surgem quando o desejo de morte de uma pessoa 
com doença mental está intimamente ligado aos sintomas psicopatológicos ou mesmo deve ser 
entendido como um sintoma do transtorno. Neste caso, embora a capacidade continue a ser o critério central, 
a sua avaliação por um profissional psiquiátrico é particularmente complexa.
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5.1. Tomada de decisão compartilhada
5. Processos de tomada de decisão
A tomada de decisão compartilhada exige um processo em que o médico e outros profissionais, levando 
em consideração as ideias e o conhecimento atual do paciente, ouçam suas necessidades, desejos e 
medos, e procurem determinar as preferências do paciente. Isto também se aplica a crianças e 
adolescentes. Juntamente com o paciente, devem ser discutidos, com base na melhor evidência possível, 
quais os objetivos do tratamento adequados neste caso particular, que medidas terapêuticas e de 
enfermagem podem ser utilizadas para atingir esses objetivos e que tipo de apoio psicossocial é desejado.
O paciente (com capacidade) deve tomar a decisão final sobre a realização ou não do tratamentooferecido.
A autodeterminação do paciente informado e com capacidade também desempenha um papel decisivo 
na gestão do morrer e da morte. Contudo, o consentimento informado para intervenções médicas deve 
ser visto apenas como o ponto final. O objetivo é, através de um processo conjunto, promover o 
envolvimento ativo dos pacientes com a sua situação.
Uma situação especial surge quando os pais de menores sem capacidade, ou representantes autorizados 
de adultos permanentemente sem capacidade, expressam o desejo de morte rápida do paciente por 
quem são responsáveis. Embora mereçam respeito e compreensão, também deve ser explicado a eles 
que, nos termos da lei, as medidas de manutenção da vida só podem ser suspensas ou retiradas se isso 
estiver de acordo com os melhores interesses e desejos presumidos do paciente, e que medidas ativas 
para acabar com a vida são proibidas.
Um paciente sem capacidade deve ser envolvido, tanto quanto possível, no processo de tomada de 
decisão. Se estiver disponível uma directiva antecipada ou um plano de cuidados claramente formulado, 
isso determinará a escolha entre opções de tratamento alternativas ou a favor da recusa do tratamento. 
Se os desejos do paciente não puderem ser determinados, então uma decisão deverá ser tomada pelo 
representante autorizado 14 de acordo com os supostos desejos e melhores interesses do paciente. Um 
relato detalhado do papel do paciente e do representante autorizado na tomada de decisões está incluído 
no Glossário (Anexo, Seção 1).
15
representantes do incapaz: (1) pessoas designadas em diretriz antecipada ou procuração; (2) um substituto 
devidamente autorizado; (3) cônjuge ou companheiro registado que partilhe o mesmo agregado familiar ou forneça 
regularmente apoio pessoal à pessoa com deficiência; (4) a pessoa que partilha o mesmo agregado familiar e 
fornece regularmente apoio pessoal à pessoa sem capacidade; (5) os descendentes, (6) os pais ou (7) os irmãos, 
se prestarem regularmente apoio pessoal ao deficiente (art. 378.º do Código Civil).
14 No que diz respeito às intervenções médicas, as seguintes pessoas, na seguinte ordem, têm o direito de atuar como
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Neste processo, os pacientes podem ser essencialmente apoiados por profissionais de qualquer tipo (por exemplo, médicos de família e especialistas, especialistas ambulatoriais ou 
ambulatoriais, enfermeiros, psicólogos, pastores e assistentes sociais). Apoio adicional pode ser fornecido pelos chamados facilitadores .
– profissionais não médicos especificamente treinados. Isto pode ser particularmente valioso 
em situações de doenças complexas e em grandes instituições onde estão envolvidos numerosos 
profissionais. No entanto, é sempre essencial que os conselheiros tenham os conhecimentos médicos 
e as competências de comunicação necessários.
situações, um plano pode ser desenvolvido, definindo as medidas a serem tomadas caso ocorram 
determinados sintomas ou complicações. Em particular, o procedimento em caso de emergência 
também deverá ser discutido. As discussões e os acordos resultantes devem ser documentados e 
disponibilizados aos profissionais responsáveis pelo cuidado e também, com o consentimento do 
paciente, ao representante autorizado e aos familiares. O planejamento dos cuidados deve ser revisado 
em intervalos regulares e adaptado ao estado de saúde atual do paciente. Nos cuidados ambulatórios 
e hospitalares, os pacientes com uma doença fatal devem ser encorajados e receber apoio para se 
envolverem num processo de planeamento individual deste tipo. Para crianças e adultos sem 
capacidade, o planeamento dos cuidados deve ser realizado com o representante autorizado.
Dado que a capacidade de autodeterminação dos pacientes é muitas vezes cada vez mais restringida 
na última fase da vida, é importante explorar com eles a sua concepção da sua doença e as suas ideias, 
valores e desejos relativos ao tratamento e aos cuidados, bem como as suas necessidades espirituais. , 
antes que isso se torne impossível em decorrência da deterioração de sua saúde e estado de 
consciência. No decorrer dessas discussões
Os familiares são, antes de mais, pessoas também afetadas pela condição do paciente, mas também 
estão frequentemente envolvidos na prestação de cuidados e apoio. Além disso, os familiares 
desempenham um papel importante como informantes na determinação dos desejos (presumidos) dos 
pacientes que não têm capacidade, e agem como representantes dos pacientes que já não conseguem 
decidir por si próprios.
Parentes são aqui definidos como todas as pessoas próximas ao paciente. Nos termos da legislação 
aplicável, os próprios pacientes podem nomear uma pessoa para atuar como seu representante em 
caso de incapacidade; este não precisa ser um parente. Caso não tenha sido nomeado nenhum 
representante, aplica-se a hierarquia legalmente especificada.17
Parentes não autorizados a atuar como representantes poderão, com o consentimento do paciente, ser 
informados sobre o estado de saúde e o tratamento do paciente. É, portanto, aconselhável discutir 
com o paciente, numa fase inicial, quais os familiares que devem ser informados e como devem ser 
envolvidos no curso da doença. É de-
16
16 Cf. Glossário.
15 Cfr. Quadro Nacional para o Planeamento Avançado de Cuidados (2018), disponível em francês/alemão.
17 Cfr. Nota de rodapé 15.
5.3. Envolvimento de parentes
5.2. Planejamento antecipado de cuidados 15
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5.4. Situações de conflito
6. Ações possivelmente ou certamente acelerando o início da morte
Os familiares podem ser confrontados com decisões tomadas por um paciente que consideram 
incompreensíveis ou que entram em conflito com os seus próprios valores. Podem surgir 
problemas se os familiares que actuam como representantes derem prioridade – consciente ou 
inconscientemente – aos seus próprios valores e ideias. Como resultado, podem interpretar 
mal ou não reconhecer as necessidades do paciente, que podem mudar à medida que a doença 
progride. Nestes casos, a equipa de tratamento deve levantar esta questão e procurar resolvê-
la através do diálogo.
Se surgir um conflito porque os representantes autorizados discordam entre si, deverá procurar-
se uma solução numa série de discussões, com apoio ético. Se não for possível prosseguir o 
diálogo, a autoridade de proteção de crianças e adultos deve ser chamada. Isto também se 
aplica a situações em que há provas de que os interesses do paciente estão em perigo ou já 
não são salvaguardados – por exemplo, se um profissional ignorar ou interpretar mal uma 
diretriz antecipada, ou se os representantes autorizados perseguirem seus próprios interesses 
e desconsiderarem os desejos presumidos ou os interesses do paciente sem capacidade.
Os desejos do paciente têm precedência. Contudo, o respeito pelo direito à autodeterminação 
pode ficar sob pressão. Podem surgir conflitos se os pacientes exigirem tratamentos quesão 
fúteis, solicitarem ações que os médicos não conseguem conciliar com a sua consciência (por 
exemplo, suicídio assistido) ou expressarem desejos que coloquem pressão excessiva sobre os 
familiares (por exemplo, o desejo de morrer em casa). Em tais situações, é aconselhável 
realizar uma série de discussões. O apoio ético pode promover a aceitação da decisão final por 
todas as partes.
É apropriado incentivar o paciente a informar plenamente os familiares principais, uma vez que o diálogo aberto e a coragem 
para abordar até mesmo assuntos difíceis podem facilitar as coisas na última fase da vida. Em hipótese alguma os parentes 
menores devem ser esquecidos.
No caso de diferenças de opinião dentro da equipa de cuidados, as razões devem ser 
cuidadosamente exploradas. Diferentes valores subjacentes devem ser discutidos. Aqui, o 
recurso ao apoio ético pode ser útil.
As ações que – possivelmente ou certamente – aceleram o início da morte18 compreendem, 
em primeiro lugar, ações aceitas de acordo com os objetivos geralmente reconhecidos da 
medicina 19; em segundo lugar, ações controversas; e, em terceiro lugar, ações inadmissíveis, 
proibidas pela lei suíça.
17
19 Cfr. Anexo, Seção 2.3.
18 Cfr. Anexo, Secção 2.2.
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22 Cfr. «Intervenções em cuidados intensivos». Diretrizes médico-éticas da SAMS (2013), Seção 6.4.
23 Cfr. Glossário (Anexo, Seção 1).
21 Isto só é possível até certo ponto em pacientes cuja capacidade de comunicação é severamente restrita (lactentes, 
pacientes com deficiências múltiplas graves). No caso dos recém-nascidos, que nunca conseguiram expressar 
preferências, os pais decidem com base nos seus próprios valores.
20 Cf. Anexo, Seção 2.1.
O mesmo acontece se um paciente com capacidade solicitar que seja desligado ou removido um 
dispositivo essencial à manutenção das funções vitais (por exemplo, um ventilador ou um pacemaker). 
Não se pede ao médico que apoie a intenção do paciente de provocar a morte, mas apenas que 
interrompa uma intervenção médica para a qual o paciente com capacidade já não consente.
Se o paciente não tiver capacidade e não houver diretiva antecipada disponível, o representante 
autorizado decide se o paciente teria optado por se submeter ao tratamento proposto e, portanto, se 
este deveria ou não ser realizado.
Caso um paciente com capacidade recuse a instituição ou continuação de medidas de manutenção da 
vida, aceitando a morte como consequência, esta decisão deverá ser respeitada.
As acções típicas – parte da prática médica geralmente aceite – que podem acelerar o início da morte 
são a suspensão ou suspensão de medidas de manutenção da vida, o alívio farmacológico dos sintomas 
e a sedação para sintomas refractários. Geralmente são usados em combinação, apenas no contexto 
do tratamento direcionado aos sintomas20, com a intenção de facilitar o processo de morte do paciente. 
Aqui, o fato de que a hora da morte será possivelmente ou certamente influenciada é aceito, mas não 
intencional.
As informações e conselhos fornecidos devem incluir uma avaliação do tempo de sobrevivência esperado 
e da qualidade de vida com e sem o tratamento em consideração. A decisão é baseada no prognóstico, 
levando em consideração o sofrimento que seria causado por qualquer tratamento, e os valores e 
preferências do paciente, se estes forem conhecidos. Quanto mais incertos forem os efeitos do 
tratamento no tempo de sobrevivência e na qualidade de vida, mais difícil será determinar os melhores 
interesses do paciente. Se os melhores interesses não forem claros e os desejos presumidos do paciente 
não forem conhecidos, as opiniões e valores dos representantes autorizados assumem maior peso. 
Devem ser apoiados na tomada de uma decisão – mesmo nestas situações – que, tanto quanto possível, 
tenha em conta a personalidade do paciente.21
As intervenções de cuidados intensivos só podem ser iniciadas ou continuadas se houver uma 
perspectiva razoável de que o paciente será capaz de sobreviver com qualidade de vida adequada fora 
do ambiente médico agudo.22 Nem os pacientes nem os familiares têm direito a demandam tratamentos 
sem perspectiva de sucesso 23.
Quando as medidas de manutenção da vida são suspensas, os sintomas resultantes requerem atenção 
cuidadosa e tratamento adequado. É aconselhável administrar
6.1. Ações geralmente aceitas
6.1.1. Retenção ou retirada de medidas de suporte à vida
18
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24 Cfr. Glossário.
25 Cfr. Cherny NI, Radbruch L. Associação Europeia de Cuidados Paliativos (EAPC) recomendou estrutura 
para o uso de sedação em cuidados paliativos. Paliat Med. 2009; 23(7):581–593.
6.1.2. Alívio da dor e outros sintomas
6.1.3. Sedação
Os sintomas comumente observados nos últimos dias de vida incluem dor, dispneia, 
ansiedade, agitação e confusão. Estes devem ser ativamente procurados (através de 
questionamento e exame) e tratados. Vários medicamentos indicados nessas situações 
podem prolongar ou diminuir o tempo de sobrevida. As preocupações de que o uso de tais 
medicamentos (por exemplo, analgésicos, benzodiazepínicos) possam encurtar a vida do 
paciente não devem levar a uma subdosagem. O objectivo principal deve ser o alívio eficaz 
dos sintomas, sendo qualquer redução da sobrevivência aceite como o preço a pagar. Por 
outro lado, a medicação não deve ser administrada em níveis superiores aos necessários 
para o tratamento ideal dos sintomas.
Com medidas paliativas, mesmo os sintomas complexos podem geralmente ser controlados ou reduzidos 
a um nível tolerável. Nas situações em que os sintomas permanecem refratários e persistentes a ponto 
de serem intoleráveis para o paciente, existe a opção de tratamento da sedação paliativa temporária ou 
contínua, ou seja, uso controlado de medicação destinada a induzir um estado de diminuição ou ausência 
de consciência (inconsciência), a fim de aliviar o fardo do sofrimento. A seleção e dosagem dos 
medicamentos baseiam-se no objetivo do tratamento (por exemplo, conforto, alívio do sofrimento). A 
duração da sedação depende da situação que desencadeia o seu uso.
O alívio ideal da dor e de outros sintomas é uma responsabilidade central daqueles que 
prestam cuidados a pacientes terminais. Os sintomas muitas vezes são multidimensionais 
e exigem atendimento interprofissional e interdisciplinar. Isto não significa que serão 
necessariamente necessários contactos diretos com todos os profissionais envolvidos. As 
diversas perspectivas profissionais devem, no entanto, ser levadas em consideração nos 
processos de tomada de decisão e integradas no tratamento e cuidados do paciente. Em 
situações complexas, devem ser utilizados serviços especializados de cuidados paliativos.
Ister farmacoterapia preventiva para sintomas que se espera que ocorram após a retirada 
de tais medidas. Contudo, isto não pode ser feito com a intenção de provocar a morte o 
mais rapidamente possível.
Além dos sintomassomáticos, o sofrimento psicológico e/ou existencial refratário pode ser 
uma indicação para sedação transitória para proporcionar alívio ao paciente. O medo do 
paciente de um sintoma refratário específico (por exemplo, sensação de sufocamento) ou o 
risco de uma situação de emergência (por exemplo, dispneia grave, hemorragia maciça) 
também pode ser motivo para considerar a opção de sedação paliativa antecipada.
Isto requer que a equipe de tratamento esteja familiarizada com as possibilidades e limites 
desta terapia.25
19
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http://www.eapcnet.eu/LinkClick.aspx?fileticket=RKDokneiDJc%3D&tabid=38
http://www.eapcnet.eu/LinkClick.aspx?fileticket=RKDokneiDJc%3D&tabid=38
26 Cf. “Cuidados com os moribundos e seus familiares”, versão especializada, melhores práticas
20
Recomendações, www.palliative.ch
– Que métodos foram aplicados até agora? Tenha tratamento alternativo
familiares e membros da equipe de cuidados;
– que a perspectiva de sedação paliativa pode ser angustiante para os pacientes, relativamente
– Os sintomas são refratários? (Cf. a definição no Glossário.)
Devem ser evitados tanto o uso imprudente da sedação (por exemplo, porque os familiares ou a 
equipa de cuidados consideram a situação difícil de suportar) como a suspensão imprudente da sedação.
pode ser difícil para os membros da equipe de atendimento separar seus próprios sentimentos 
e valores daqueles do paciente.
A sedação profunda contínua até a morte só pode ser realizada em pacientes terminais e requer 
avaliações preliminares específicas. Não é raro que existam divergências dentro da equipa de 
tratamento sobre se o processo de morte já começou.26 Estas devem ser discutidas abertamente e 
procurado um consenso. Antes de iniciar a sedação, deve haver tempo e espaço necessários para 
que as “últimas coisas” sejam ditas e feitas e para a despedida. Com a perda da capacidade de 
interação do paciente, também podem surgir conflitos internos para os familiares, envolvendo, em 
particular, o medo ou o desejo de que a sedação possa direta ou indiretamente acelerar o início da 
morte. Deve, portanto, ficar claro para todos os envolvidos que a sedação profunda e contínua até à 
morte não deve ser utilizada com o objectivo de pôr fim à vida, mas que o objectivo é facilitar o 
processo de morte que já começou. Por esta razão, a profundidade da sedação aplicada deve ser 
guiada pelos sintomas.
– que na avaliação do sofrimento psicológico, existencial e espiritual
– que a equipa de cuidados pode rejeitar a sedação porque está associada a uma sensação de 
fracasso ou, inversamente, pode defender a sedação prematuramente porque considera a 
situação mais difícil de suportar do que o próprio paciente;
opções foram usadas? Se não, por que não?
Dependendo da resposta dada, a decisão pode precisar ser revista. Aqui, os seguintes pontos 
também devem ser considerados:
Quando for tomada uma decisão sobre o uso de sedação, as respostas às seguintes perguntas 
devem ser dadas e documentadas:
Dado que a sedação (especialmente contínua) envolve um risco de abuso – no sentido de causar 
deliberadamente a morte – só pode ser aplicada e realizada sob condições controladas, com base 
em padrões profissionais e com registos adequados.
A equipe de atendimento deve dar uma resposta honesta à pergunta: para quem a sedação oferece 
alívio – para o paciente, para os membros da equipe de atendimento ou para os familiares.
tomada de decisão;
– A sedação está de acordo com as concepções/desejos do paciente?
– O sofrimento é intolerável para o paciente?
– que os pacientes sedados perdem a capacidade de interagir e de participar nas decisões
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https://perma.cc/ZEW4-S4U6
http://www.palliative.ch
27 Cfr. Anexo, Seção 2.3.
6.2. Ações polêmicas
Os pedidos de pacientes com capacidade para apoiar a sua intenção de provocar a sua 
própria morte colocam desafios à compreensão dos profissionais médicos sobre o seu papel 
em termos de ética profissional. Em causa, por um lado, está a sua autonomia no exercício 
da sua profissão; por outro lado, é-lhes pedido que demonstrem empatia e compaixão, que 
também são exigidas pela sua ética profissional.
Além disso, no caso de sedação profunda contínua até a morte:
sequências de sedação e consentimento?
– Estão disponíveis serviços de tratamento adequados aos sintomas do paciente?
– objetivo da sedação (sintomas a serem influenciados);
Nesta situação, na medida do possível e desejado pelo paciente, uma relação existente – 
ajustada de forma respeitosa – deve ser continuada.
Antes de decidirem prestar apoio num caso específico, devem certificar-se de que a sua 
ação é em benefício do paciente. Isto requer um relacionamento interpessoal com o paciente 
em que a compaixão, o julgamento, a confiabilidade e a integridade sejam elementos 
centrais. Se, contudo, recusarem o seu apoio, não deverão, em caso algum, impor as suas 
opiniões ao paciente; em vez disso, devem informar atempadamente o paciente sobre as 
opções que pessoalmente estão preparados para considerar.
– Seria útil o envolvimento de uma equipa especializada em cuidados paliativos?
Se for realizada sedação, os seguintes pontos devem ser incluídos nos registros:
– A morte é previsível (dentro de horas ou dias)?
O respeito pelas normas éticas profissionais e pelos valores delas decorrentes é um dos 
deveres fundamentais do profissional médico. Se o fornecimento de apoio ativo aos 
pacientes que pretendem pôr fim às suas próprias vidas é compatível com este dever é uma 
questão controversa entre os profissionais e o público. Por esta razão, os profissionais que 
prestam tratamento devem decidir por si próprios se acreditam ou não que tais ações são 
compatíveis com os objetivos da medicina.27 Eles nunca poderão, contudo, ser obrigados a 
realizar tais ações.
– Quanto tempo se espera que o paciente sobreviva?
– hidratação (sim ou não, indicando quantidade e via de administração);
– duração esperada da sedação (temporária ou contínua até a morte);
Caso contrário, seria útil e razoável transferir o paciente?
– O paciente/representante autorizado foi informado sobre as consequências
– monitoramento (pontuações de sintomas, profundidade da sedação, efeitos adversos).
– medicação (tipo, dosagem, motivos para ajustes de dose);
– O paciente deseja ter apoio espiritual?
21
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6.2.1. Suicídio assistido
A questão cada vez mais discutida sobre se e como pode ser prestado apoio aos 
pacientes que recusam voluntariamente alimentos e líquidos é abordada 
separadamente na Secção 6.2.2. Os seguintes princípios relativos ao suicídio 
assistido não são geralmente aplicáveis a casos deste tipo. Dependendo da situação 
e dos desejos do paciente que deseja seguir este curso, as ações envolvidas podem 
ser geralmente aceitas (no contexto dos cuidados de fim de vida), controversas ou 
inadmissíveis.
O suicídio assistido envolve ações que visam capacitar uma pessoacom 
capacidade para cometer o suicídio – em particular, prescrever ou dispensar um 
medicamento para esse fim.
Contudo, para justificar por que o suicídio assistido deve ser considerado uma 
questão médica, devem estar presentes sintomas de doença ou deficiências 
funcionais clinicamente definíveis. Tendo em conta as consequências 
excepcionalmente abrangentes da decisão, a possível incapacidade deve ser 
excluída com especial cuidado e deve ser verificado conscientemente se o desejo 
de suicídio do paciente é bem pensado, não devido a pressão externa e duradouro.
O suicídio assistido, em particular, suscita acalorado debate. Dada a estrutura legal 
para o suicídio assistido na Suíça e as diferentes atitudes em relação à gestão do 
desejo de morte entre médicos, outros profissionais médicos e o público, as 
tensões entre os requisitos éticos para a promoção da autodeterminação e para a 
proteção de a vida não pode ser resolvida. No entanto, as orientações mais claras 
possíveis devem ser fornecidas aos profissionais médicos. A formulação de critérios 
médicos objectivos para a aceitabilidade do suicídio assistido é problemática uma 
vez que, em primeiro lugar, tais critérios dariam origem a difíceis questões de 
demarcação e, em segundo lugar, em situações em que os critérios fossem 
satisfeitos, o suicídio assistido seria automaticamente definido como uma opção. 
Os pacientes e os profissionais médicos poderão, assim, encontrar-se sob pressão 
para explicar por que não desejam considerar esta opção. Além disso, o que leva 
ao desejo autônomo de suicídio de um paciente não é a condição médica objetiva, 
mas a experiência subjetiva de sofrimento intolerável. Embora o sofrimento vivido 
pelo paciente não possa ser expresso em termos objetivos, ainda pode ser compreensível para terceiros.
O verdadeiro papel dos médicos no manejo do morrer e da morte, entretanto, 
envolve aliviar os sintomas e apoiar o paciente. Suas responsabilidades não incluem 
a oferta de suicídio assistido, nem são obrigados a praticá-lo. O suicídio assistido 
não é uma ação médica à qual os pacientes possam reivindicar ter direito, mesmo 
que seja uma atividade legalmente permitida. Explica-se abaixo em que 
circunstâncias a prestação de assistência médica para satisfazer o desejo de 
suicídio de um paciente é justificável do ponto de vista ético-médico, de acordo com estas diretrizes.
22
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23
1) Capacidade: O paciente tem capacidade em relação ao suicídio assistido.28 Deve ser documentado 
que a incapacidade foi cuidadosamente excluída pelo médico. Se estiver presente um transtorno 
mental, demência ou outra condição que possa estar associada à falta de capacidade, a capacidade 
– e, se apropriado, o potencial para influenciar a incapacidade por meios terapêuticos – deve ter 
sido avaliada por um especialista apropriado.29 Se for presumido que o desejo de suicídio é um 
sintoma atual de um transtorno mental, o médico não deve realizar o suicídio assistido e deve 
oferecer tratamento para a doença do paciente.
2) Desejos autônomos: O desejo do paciente é bem considerado, não devido a pressões externas e 
duradouro. Para efeitos de avaliação, o médico deve – salvo casos excepcionais justificados – 
realizar pelo menos duas discussões detalhadas com o paciente, separadas por um intervalo de pelo 
menos duas semanas; se persistir alguma dúvida, serão necessárias discussões adicionais. Se 
houver evidência de uma relação de dependência,30 deve-se considerar cuidadosamente a sua 
possível influência no desejo de suicídio.
Se um desejo autónomo de suicídio persistir num paciente que foi cuidadosamente informado e avaliado, 
um médico pode – com base numa decisão pela qual ele ou ela é pessoalmente responsável – cometer 
suicídio assistido, tendo verificado que os quatro requisitos seguintes são cumpridos ; deve ser 
adicionalmente confirmado por um terceiro independente (que não precisa ser médico) que os dois 
primeiros requisitos foram atendidos:
Se um paciente faz um pedido de suicídio assistido, trata-se de um desejo de morte e, como tal, requer 
uma avaliação cuidadosa (cf. Secção 4). Ao mesmo tempo, o paciente deve ser encorajado a discutir o 
desejo de suicídio com os seus familiares ou – especialmente se não houver familiares – com instituições 
que ofereçam ajuda em situações de crise pessoal.
3) Sofrimento severo: A gravidade dos sintomas e/ou comprometimentos funcionais do paciente deve 
ser fundamentada por um diagnóstico e prognóstico apropriados. Para o paciente, são uma fonte de 
sofrimento intolerável (cf. Secção 2.4). O desejo do paciente de não continuar vivendo nesta situação 
de sofrimento intolerável é compreensível para o médico com base na história pregressa e nas 
repetidas discussões. Dado que o sofrimento intolerável não é objetivamente determinável, não se 
pode exigir que o médico faça tal determinação. O médico deve, no entanto, documentar que tomou 
os cuidados adequados para obter uma apreciação da situação concreta e individual do paciente, de 
modo a tornar
29 Em 2006, o Supremo Tribunal Federal decidiu que, no caso de pacientes com doença mental, uma avaliação detalhada
é necessária opinião psiquiátrica (BGE 133 I 58 E. 6.3.5.2).
28 Cfr. «Avaliação da capacidade na prática médica». Diretrizes médico-éticas do SAMS (2019).
30 Por exemplo, sob a forma de uma situação problemática de cuidados, dificuldades financeiras, etc.
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31 Cfr. Arte. 11 par. 1bis Lei de Narcóticos (NarcA). Uma lista dos escritórios cantonais aos quais os relatórios 
devem ser apresentados pode ser encontrada no site da SAMS, www.sams.ch/guidelines
32 Cfr. Arte. 11 par. 1bis Lei de Narcóticos (NarcA).
24
6.2.2. Apoio e gestão de sintomas para voluntários
recusa de alimentos e líquidos
4) Consideração de alternativas: Opções de tratamento clinicamente indicadas e outros tipos de 
assistência e apoio foram procuradas, discutidas e oferecidas ao paciente. Eles se mostraram 
ineficazes ou foram rejeitados pelo paciente, que tem capacidade nesse sentido.
Antes, durante e depois de um suicídio assistido, devem ser tidas em conta as necessidades dos 
familiares, mas também da equipa de cuidados interprofissionais e de outras pessoas envolvidas, e o 
apoio necessário deve ser fornecido e documentado. Sob o Art. 115 do Código Penal Suíço, ajudar o 
suicídio não é crime, desde que a pessoa não aja por motivos egoístas. Também deve ser observado 
do ponto de vista jurídico o fato de que a prescrição de um medicamento para fins suicidas deve ser 
comunicada às autoridades cantonais competentes no prazo de 30 dias.31 A ação final no processo que 
leva à morte deve ser sempre executada pelo paciente.
Não é eticamente justificável de acordo com estas diretrizes a realização de suicídio assistido em 
pessoas saudáveis.
sua intolerabilidade é compreensível. Embora uma justificação abstrata baseada num diagnóstico 
não sejasuficiente por si só, pode apoiar tal julgamento, especialmente documentando o curso da 
doença e descrevendo a situação individual.
A morte por suicídio assistido deve ser comunicada às autoridades competentes como morte não 
natural.32
Tal como outros pacientes, aqueles que desejam tirar a própria vida com uma organização de suicídio 
assistido têm direito a inspecionar e receber uma cópia dos seus registos. Se o paciente desejar, o 
médico assistente também pode realizar uma avaliação das funções cognitivas e, se for o caso, emitir 
um certificado de capacidade em relação às decisões gerais do dia a dia. Tal avaliação não constitui 
participação em suicídio assistido. O médico também pode avaliar e, se for caso disso, certificar a 
capacidade especificamente em relação ao suicídio assistido (que não pode ser inferida a partir da 
capacidade de tomada de decisão quotidiana). O paciente não pode, contudo, exigir tal avaliação.
A recusa voluntária de alimentos e líquidos (VRFF; jejum terminal) é adotada por alguns pacientes como 
forma de abreviar o processo de morrer. A recusa é voluntária se a vontade nesse sentido tiver sido 
claramente expressa por uma pessoa com capacidade. É sempre necessário um espaço apropriado e 
tempo suficiente para discutir as ideias subjacentes ao VRFF.
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http://www.sams.ch/guidelines
cf. «Cuidados e tratamento de pessoas com demência» Orientações médico-éticas do SAMS (2017).
35 Cfr. Seção 6.1.1.
34 Cfr. «Diretivas antecipadas». Diretrizes médico-éticas do SAMS (2009, atualizadas em 2013);
33 Cfr. «Cuidados e tratamento de pessoas com demência». Diretrizes médico-éticas da SAMS (2017).
6.3.1. Eutanásia voluntária
6.3. Ações inadmissíveis
Mais difíceis são aquelas situações em que pacientes que não estão morrendo optam pelo VRFF. A 
decisão sobre se o apoio pode ou não ser oferecido depende crucialmente da motivação e do estado de 
saúde do paciente, e dos valores dos profissionais de saúde envolvidos. Se for prestado apoio, é 
indispensável um planeamento prévio com o paciente e com a equipa de cuidados, para que os envolvidos 
também possam prosseguir com segurança após o início da incapacidade. Deve ser discutido numa 
fase inicial como os sintomas de fome e sede devem ser geridos, bem como quaisquer sintomas 
concomitantes, tais como dor, náuseas ou ansiedade. Não é permitida sedação com o objetivo de 
suprimir sensações de fome e sede. Mesmo que disposições em contrário sejam especificadas em uma 
diretriz antecipada, alimentos e bebidas não poderão ser retidos se solicitados pelo paciente.34
O pedido de eutanásia de um paciente deve ser recusado, mesmo que seja genuíno e insistente. O 
homicídio a pedido da vítima é crime previsto no art. 114 do Código Penal Suíço.
Na Suíça, provocar ativamente a morte de uma pessoa é sempre um crime. Assim como a administração 
de dose letal de um ou mais medicamentos em uma única ocasião, aumentando abrupta ou gradativamente 
as doses do medicamento (para alívio de sintomas ou sedação) até a faixa letal – sem que isso seja 
justificável com base nos sintomas que são documentado ou previsível com certeza – constitui homicídio. 
O mesmo se aplica à sedação contínua, não guiada por sintomas, até a morte, com suspensão 
simultânea de nutrição e hidratação antes do início da fase terminal.
O tema VRFF pode surgir em vários momentos do curso de uma doença, levantando questões diferentes 
em cada caso. Na fase terminal, as sensações de fome e sede são frequentemente diminuídas. Isto pode 
encorajar a decisão de adoptar o VRFF e facilitar a sua implementação para todos os envolvidos, uma 
vez que apenas se esperam da equipa de tratamento acções geralmente aceites no cuidado de pacientes 
terminais. A recusa de alimentos em pacientes com comprometimento cognitivo progressivo (por exemplo, 
demência) exige uma avaliação cuidadosa para saber se isso reflete seus desejos ou se é devido a 
outras razões.33
Causar a morte através da retirada de medidas de suporte vital a pedido explícito de um paciente com 
capacidade não é eutanásia ativa.35
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36 Cf. Seção 6.1.1.
A eutanásia involuntária (ou seja, não solicitada) é um delito nos termos do art. 111, 113, 117 do 
Código Penal Suíço. A retirada de medidas de suporte à vida numa situação em que não há 
perspectivas de um resultado bem sucedido não é considerada eutanásia activa.36
6.3.2. Eutanásia involuntária
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Planejamento antecipado de cuidados (ACP)
(Médico-)suicídio assistido
Tomada de decisão: papel do paciente e do representante autorizado
Decisão determinada antecipadamente (diretiva antecipada)
Existem as seguintes situações de decisão possíveis:
O paciente, que tem capacidade em relação ao tratamento proposto, toma ele mesmo a decisão final 
sobre sua realização ou não.
Dependendo da capacidade de autodeterminação, o papel do paciente na tomada de decisões sobre 
intervenções médicas varia consideravelmente. Se o paciente perder capacidade e não houver 
diretiva antecipada disponível, um representante autorizado assume o papel do paciente no processo 
de tomada de decisão. O representante deve decidir de acordo com os desejos presumidos e os 
melhores interesses do paciente. O paciente sem capacidade deve, na medida do possível, ser 
envolvido no processo de tomada de decisão.
Decisão autônoma do paciente com capacidade
Processo em que estratégias e objetivos de tratamento são discutidos, definidos e continuamente 
adaptados ao curso real da doença pelos pacientes, e possivelmente pelos seus familiares, em 
conjunto com os profissionais de saúde. A ACP envolve explorar a concepção que os pacientes têm 
da sua doença, dos seus valores, ideias e necessidades espirituais, bem como dos objectivos e 
medidas do tratamento, antes que complicações ou deterioração aguda da sua saúde ou estado de 
consciência impossibilitem a tomada de decisão partilhada. O procedimento em caso de emergência 
(por exemplo, desenvolvimento de complicações) também deve ser discutido. As discussões e os 
acordos resultantes devem ser documentados e disponibilizados aos profissionais responsáveis pelo 
cuidado e aos familiares.
Ações realizadas por um médico ou enfermeiro com a intenção de permitir que outra pessoa realize 
um suicídio desejado. Essas ações incluem prescrever ou dispensar um medicamento, ou colocar 
uma linha para sua administração, para fins de suicídio.
O paciente com capacidade pode determinar por escrito, antecipadamente, quais intervenções 
medicamente indicadas ele ou ela consentiria ou recusaria em caso de incapacidade futura. Se ocorrer 
posteriormente uma eventualidade adequadamente especificada, e não houver nenhuma evidência que 
sugira que os desejos do paciente tenham mudado nesse meio tempo, então a diretriz antecipada é 
considerada uma expressão dos desejos autônomos do paciente.
1. Glossário
III. ANEXO
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