Reabilitação da Coluna Vertebral

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Reabilitação funcional 
da coluna vertebral
@larissasinhorim
@reorganizaçãomiofascial
Larissa Sinhorim, Ph.D
REFLEXÃO
• https://drive.google.com/file/d/10_48H4u_GRg1GpOwv8cEGy7tLvZPScT1/view
Tecidos moles Vamos nos conhecer e nos preparar para esse 
final de semana?
• Quem são vocês?
• Quem sou eu?
O todo, vamos sentir a ação dos 
tecidos moles... bolinha no pé 
• Relembrando anatomia CV
• Lombalgia e cervicalgia inespecífica e 
específica 
• Dor
• Avaliação
• Como auxiliar no tratamento:
 Dor de cabeça
Mobilidade coluna torácica
 Cervicalgia inespecífica
 Lombalgia inespecífica
O que não podemos sair daqui sem saber?
Prática baseada em evidencia e experiência.
Agradecer esse momento único que dividimos. 
Passivo / Ativo-assistido / Educação do movimento / Autocuidado
ANATOMIA
https://drive.google.com/file/d/10_48H4u_GRg1GpOwv8cEGy7tLvZPScT1/view
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Osteófito Cisto facetário
Nódulo de 
Schmol
Fratura
MOVIMENTAÇÃO CV
Coluna lombar
Coluna cervical
Comece sua avaliação por esses movimentos
HAMILL E KUNTZEN, 1999; VALIATI, 2009 
Coluna cervical
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EXTENSÃO
A vértebra superior desliza
posteriormente e o núcleo pulposo se desloca
anteriormente, amplitude articular de 0° a 35°.
Músculos envolvidos: Eretos da espinha
(iliocostal torácico, longuíssimo dorsal,
espinhal torácico e lombar).
A vértebra superior se inclina para o
lado da concavidade, o núcleo pulposo se
desloca para o lado de convexidade, amplitude
articular de 0 a 40°. Músculos envolvidos:
Oblíquo interno e eterno do abdome,
Quadrado do lado do movimento.
INCLINAÇÃO DA COLUNA 
LOMBAR
Durante os
movimentos de rotação
axial (torção) (direita ou
esquerda), o disco se
move dinamicamente
durante o movimento, 0-
3 graus.
Movimento de rotação (Tunc. 
O.M.D., Kubilay E.M.D.)
ROTAÇÃO
HOPPENFELD, 1987 
Coluna lombar
FLEXÃO
Entendendo o corpo como um todo...
• Estrutura governa a função (Still).
• Tronco funcional, galhos funcionais.
• Se incomodar mais você e menos seu paciente, não significa que não precisa pensar em profilaxia.
• Nem sempre a dor será nosso principal objetivo.
• Hipo x Hiper
• Gravidade
• FRS
• Artrocinemática
• Osteocinemática
• Conexão (Ex: púbis, bexiga, útero, reto, sacro)
• Sistema fascial
• Olhe para o TODO!
FÁSCIA
Functional atlas of the human fascial system – Carla Stecco (2015) Myers, 2013
Restrição de movimentos / Dor
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RMF 
+ 
Cinesio
(3 sessões).
Autorizado.
• END 7
• Restrição de movimentos
• Queixa principal: “Não conseguir 
trabalhar para sustentar a família.”
• Protocolo 1: SNA 
 Sono, irritabilidade, ansiedade, cefaleia tensional...
 Mobilidade coluna cervical
- Suboccipital passivo mão espalmada + respiração (2/3 - 2.2/6 - 3/3/6)
- Suboccipital carga mecânica oblíqua 45° + cisalhamento
- Suboccipital + olhos 7x D e E – Fechados e abertos
- Suboccipital lado D + ativo assistido de Sim com a cabeça
- Suboccipital lado E + ativo assistido de Sim com a cabeça
- Bolinha entre C7 e T1 + rotação da cabeça 
- Em pé pendulo com braços e cabeça
Não realizar quem 
tomar remédio 
controlado. 
Avaliação e tratamento
Por que o paciente te procura?
O que precisamos 
entender para ajuda-lo?
Emoção
Corpo
Espírito
Homem Vitruviano (Leonardo da Vinci ) 
Em 1977, Engel publicou o modelo biopsicossocial. Dez anos depois, em 1987, Waddell adaptou o modelo
á lombalgia crônica. Em 2017, Jull escreveu um editorial sobre os 40 anos desse modelo. Para estudiosos da dor, não
há dúvida sobre o impacto dessa quebra de paradigma em saúde e no estudo da dor, saindo de um modelo linear de
causa e efeito para um modelo que inclui fatores biológicos, psicológicos e sociais.
“Pain Mechanisms: A New Theory” de RONALD MELZACK e PATRICK D. WALL, 1965 Jull, 2017 
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Como devemos olhar essa informação?
“As intervenções multidisciplinares de reabilitação
biopsicossocial foram mais eficazes do que os cuidados
habituais e tratamentos físicos na diminuição da dor e
incapacidade em pessoas com dor lombar crônica.”
BIO nossa responsabilidade.
VOS et al., 2016; MILLS et al, 2019; SIDDALL et al., 2022; DELORME et al., 2023
45,3% 
(Usam ou usaram opioides)
• Lombalgia e cervicalgia têm sido consistentemente as
principais causas de incapacidade.
• 20 a 33% da população mundial tem algum tipo de dor
musculoesquelética!
• A cada 10 pessoas, 3 desenvolve dor crônica.
Skrik, Edvard Munch, 1893 
DOR
Alerta! 
Problema de saúde pública.
ANALGESIA
LESÃO
HOW WOULD THIS HELP OUR PATIENT?
A primeira aceitação é o quão difícil é tratar a dor.
Contudo, quanto mais nos munirmos de conhecimento e real vontade em ajudar, mais esse caminho ficará acessível.
• Definição
• Nocicepção (Terminações nervosas livres / é o processo neural de identificação e
codificação de estímulos nocivos ou potencialmente perigosos ao corpo)
• Tipos (Nociceptiva / Nociplástica / Neuropática)
• Hiperalgesia (Resposta dolorosa exacerbada)
• Alodinia (Dor a estímulos que não são dolorosos, como sentir dor ao receber o vento
do ar condicionado)
• Hipervigilânica (Sensível ao seu entorno / tudo pode gerar dor / alerta constante)
• Inflamação (5 sinais cardinais)
• Vias que conduzem (C/Adelta/ABeta)
• Dor resposta do SNC
• Proteção (Sempre!)
• Mecanismos endógenos de controle da dor (Opioie / eCB)
IASP: “Experiência sensorial e emocional 
desagradável associada, 
ou semelhante àquela associada, a uma 
lesão tecidual real ou potencial”
1. Nocicepção (detecção)
2. Sensibilização (alarme)
3. Dor (resposta)
Complexidade da DOR...
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• Avaliação por questionários (O mais próximo de entendermos a complexidade)
Lancet
Fator impacto 60.39
Ano 2018
Carga de doença e anos perdidos
Dor lombar
Dor cervical
Para diminuição da dor, os tratamentos
mais eficazes contra uma terapia inerte
foram: exercício, envoltório de calor,
opioides, terapia manual e não
esteroides anti-inflamatórios (AINEs).
As pessoas deixam o emprego com mais
frequência por causa de lombalgia do
que por diabetes, hipertensão,
neoplasia, asma, doenças cardíacas e
respiratórias combinadas.
A dor moderada a intensa e o
comprometimento das funções motoras
e psicológicas devido à lombalgia são os
principais motivos para a consulta
médica de um clínico geral.
Embora uma causa específica de dor
lombar raramente possa ser identificada,
o tipo mais prevalente é a dor lombar
mecânica inespecífica.
Sendo uma das principais causas de dor
e incapacidade em todo o mundo.
Conclusão: Entre as intervenções não
farmacológicas, a dor e a redução da
incapacidade foram melhor alcançadas por
envoltório térmico, terapia manual e
exercícios no período imediato de
acompanhamento.
O paracetamol não teve benefício sobre
os tratamentos inertes em nenhuma
avaliação de acompanhamento; as
evidências eram em grande parte
incertas.
Hipotetizado que a postura 
inadequada do pescoço 
adotada ao enviar mensagens 
de texto e ler em um 
smartphone, denominada 
pescoço de texto, está 
relacionada ao aumento da 
prevalência de dor cervical.
O pescoço de texto não foi 
associado à prevalência. 
O uso excessivo de 
smartphones em funcionários 
de escritório aumenta 
significativamente a chance de 
dor no pescoço em 6 vezes e 
tem sido associado não apenas 
a queixas somáticas, mas 
também a distúrbios 
psicológicos, como ansiedade, 
estresse e depressão.
Fator de impacto: 3.302
Fator de impacto: 3.191
SINHORIM et al., 2021
• Roedores e humanos têm uma importante inervação aferente nociceptiva do TLF e
a estimulação dessa estrutura pode levar a um processo de sensibilização
central de longo prazo  Dor crônica.
• Além dos componentes proprioceptivos e nociceptivos, também observamos
componentes autonômicos.
• Os achados suportam a ideia – através de substratos neurofisiológicos relacionados à
inervação nociceptiva – que a FTL potencialmente desempenha um papel
importante na dor lombar clínica.
G
R
A
F
R
S
Quem vocês acham 
que tem menos gastoenergético?
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G
R
A
F
R
S
Mobilização articular
Desativação de ponto gatilho
- Pontos Trigger
TrPG1: Lateral do
pescoço, cabeça e
face podendo chegar
à zona orbicular e
masseter
TrPG2: Suboccipital
TrPG3: Suboccipital +
Zona supraespinosa
lateral
Trapézio
Dommerholt e Huijbregts, 2010 
ECOM
Suboccipital
Trabalhar ponto occipto / quadrado 
lombar
Stecco, 2015
Fáscia temporal 
profunda
Arco zigomático
MM masseter
N. vago
Do lado direito:
- 3 dedos do centro do esterno + cisalhamento + respiração
- Âncora fixa região do peitoral + ativo assistido com 
movimento de MS
- Reorganização lateral do ECOM
- Inclinação cabeça lado direito + olhos lado direito
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Radial Mediano Ulnar
Plexo Braquial
Ulnar / Mediano / Radial
Coluna lombar
O movimento de flexo-extensão na coluna vertebral em toda sua
extensão, é de 250º e somente a coluna lombar contribui em cerca de 95°.
MOVIMENTAÇÃO
DOR LOMBAR AGUDA - POSIÇÕES E PRESSÃO DISCAL
(NACHEMSON A. DISC PRESSURE MEASUREMENTS. SPINE 1981;6:93-7)
• As vértebras lombares, L1 a L5, são as mais envolvidas com dores nas costas porque sustentam a maior
parte do peso do corpo e estão sujeitas aos maiores esforços e tensões da coluna vertebral.
• A pressão do disco intervertebral é diferente até mesmo dentro do próprio segmento, a vertebra L4 são as
mais tensionadas independente da posição
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O termo ciático se refere a um nervo formado pelas raízes nervosas dos segmentos L4, L5, S1, S2 e S3 da coluna
lombo-sacra. Após seu trajeto na pelve, o nervo sai da pelve, passa abaixo do piriforme, entre a musculatura glútea próximo
ao quadril (articulação da cabeça do fêmur com a pelve) e percorre a parte posterior da coxa. Na parte inferior da coxa ele se
divide em dois nervos, o tibial e o fibular comum.
Plexo Sacral
Isquiático SINDROME TÚNEL DO TARSOTibial
Fibular
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Para esse domingo, vou contar uma história...
“É justamente a capacidade de realizar um sonho, que torna a vida interessante.”
O que é uma Prática Baseada em Evidência (PBE)?
Preferência 
do 
paciente
Experiência 
profissional
Evidência 
científica 2011
Dúvida 
clínica
(?)
2013
UDESC
(+ - ?)
2015
Msc
LAPEQ
PROGRAMA TERAPIA MANUAL (UDESC)
2017
Msc
Tami
2019
Msc
May
Maria
Linha do tempo 
2021
Msc
GG
2022
TCC: Nathi, Carol, Tamiris, Elis <3
Prêmio
2023
Bolsa
UDESC
DOC: May e Maria <3 (+ - ?)
2021
Msc
Nati
COBRAFITO / CONGRESSO MUNDIAL DE FISIOTERAPIA / CONGRESSO MUNDIAL DE PESQUISA EM FÁSCIA
Ph,D.
LANEX
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OBJETIVO
METODO
RESULTADO CLÍNICA?
Evidência científica 
2019
Msc
May
OBJETIVO
METODO
RESULTADO
CLÍNICA?
2019
Msc
Maria
OBJETIVO
METODO
RESULTADO CLÍNICA?
2019
Msc
May
OBJETIVO
METODO
RESULTADO CLÍNICA?
2019
Msc
Nati
Peripheral muscle oxygenation, pain, and disability indices in individuals with and without nonspecific neck 
pain, before and after myofascial reorganization®: A double-blind randomized controlled trial.
OBJETIVO
METODO
RESULTADO CLÍNICA?
2019
Msc
May
O que acabamos de saber 
• Não agride fibroblasto
• Modula sistema opioide
• Modula sistema endocanabinoide
• Modula sistema adenosinergico
Periférico
Medular
SNP
SNC
2021
Msc
GG
2022
Ph.D.
Lari
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RMF + Cinesio (3 sessões).
• END 7
• Restrição de movimentos
• Queixa principal: “Não conseguir 
trabalhar para sustentar a família.”
Evidência clínica Entendemos como é (e como é difícil) ser PBE?
Preferência 
do 
paciente
Experiência 
profissional
Evidência 
científica
“Nunca desanimeis, embora venham ventos contrários.”
ONDE QUEREMOS CHEGAR?
Onde queremos chegar? Corações refletidos <3
Nunca deixe de sonhar! 
Em alguns momentos, esse sonho reflete tão forte na 
nossa alma, que você será capaz de se ver refletido 
em outros corações. 
Levará um pedacinho deles, assim como eles irão 
levar de você. 
Quando isso acontecer, tudo fez sentido. 
Gratidão por TUDO, amo vocês!
Vamos praticar esse protocolo estudado 
clínica e cientificamente?
Avaliação estática (foto)
Avaliação funcional (AVD’S)
Teste de kliber (sentado)
NDI
END
TAMPA
Sensibilização central
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Quanto mais estudamos, mais aperfeiçoamos.
Protocolo melhorado:
Passivo / Ativo-assistido / 
Educação do movimento / Autocuidado
Sinhorim et al., 2019; Amorim et al., 2022; Amorim et al., 2023
Reavaliação
Avaliação estática (foto)
Avaliação funcional (AVD’S)
Teste de kliber (sentado)
NDI
END
TAMPA
Sensibilização central
Avaliação e tratamento
• Protocolo 2: Cervicalgia inespecífica
 Anamnese
 Por que você me procura?
 Qual a queixa principal?
 O que melhora e o que piora sua dor?
 Como é seu dia?
 Questionário (NDI)
 Estática (foto)
 Dinâmica (função cintura escapular e coluna cervical – sentado com pés firmes no solo)
 Passivo (Sinhorim2019)
 Ativo assistido (bolinha + movimentação MMSS)
 Ativo resistido (contração na parede da cintura escapular com impulso – energia elástica) + (superman) + (exercícios de coldman com carga)
 Autocuidado (pomada, bolsa de água quente, exercícios com a bolinha) + (cartilha)
• Protocolo 3: Lombalgia inespecífica (França2020; Sinhorim2021)
- Manual passiva e ativo assistido:
 DL borda crista ilíaca pressão tangencial progressiva e sustentada com posterior cisalhamento em direção a FTL + RL troco
7x + flexão de quadril 7x
 DV tração FTL com pressão tangencial progressiva sustentada com posterior cisalhamento
- Estabilização segmentar: contração transverso do abdômen – manter durante movimentação de MMSS 25x cada +
movimentação MMII 25x cada.
- Manobra de pressão negativa do abdômen em 4 apoios por 7x de 10seg.
- Auto RMF: Sentado com bolinha na região do piriforme movimentar 15x cada MI com dorsiflexão de tornozelo + flexão de
joelho com RE (borboleta) 15x.
- DD rotação troco com ancoragem em gradil costal inferior mobilizar por 25x e sustentar por 30 segundos.
- DD tração fibras oblíquas FTL com paciente em “bolinha” ancoragem em gradil costal inferior e sustentação de MMII
abdômen do terapeuta, manter por 30 segundos cada lado.
- Rolo para FTL
Avaliação e tratamento
• Protocolo 4: Lombalgia inespecífica (França2020; Sinhorim2021)
- Quadrado lombar passivo
- Quadrado lombar ativo assistido
- Bola na pelve + movimentação de MMII
- Elevação da pelve (ponte) braços ao longo do corpo / braços no tronco / braços acima da cabeça
- Caminhar em ponta de pé e calcanhar.
• https://www.youtube.com/watch?v=LRmqoGKbzGA
Avaliação e tratamento
• Protocolo 5: Dor de cabeça (Sinhorim2019; Amorim2022)
- Ligamento nucal com bola sacro
- Elevador da escápula bilateral
- Temporal
- Tração com antebraço
- Suboccipital
- Estabilização segmentar
- Autocuidado (3 dedos suboccipital) + (3 dedos temporal) + (caminhar todos os dias por 30 minutos)
Avaliação e tratamento
https://www.youtube.com/watch?v=LRmqoGKbzGA
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Autocuidado
Por que você me 
procura?
Densificação?
Cadeia lesional
Qual seu principal 
objetivo?
Saúde 
emocional e 
vida em 
sociedade
DOR
Avaliação
• Classificação:
Koes et al. 2006 
Específica 
Não específica
Aguda 0 – 6 semanas 
Subaguda 6 – 12 semanas
Crônica > 12 semana
Específica
• Existe um mecanismo
fisiopatológico específico
responsável pela dor (por
ex: hérnia de disco,
infecção, fratura, tumor,
etc...)
Não Específica
• Quando não é possível 
determinar uma causa 
patoanatômica específica.
CUIDAR! Maioria dos 
questionários são auto 
aplicáveis, pcte faz 
sozinho.
• FASE I: HDP / HDA
• Fase:
- Questionários
- Exames de imagem
- Bandeiras que se enquadra (Subgrupos)
- TIPO DA DOR: Entenda a dor do pcte
(Relatos da paciente: Exacerbação da
dor lombar à noite; Utiliza dispositivo
auxiliar em casa; Exacerbação da dor
lombar na posição sentada) /
Sensibilização central da dor?
- Centralização da dor.
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- A centralização foi consistentemente associada a
uma série de bons resultados e a falta de
centralizaçãocom um resultado ruim.
- É um fenômeno clínico que pode ser detectado
com segurança e está associado a um bom
prognóstico.
- A centralização e a preferência direcional são
indicadores valiosos de prognóstico e devem ser
examinadas rotineiramente até mesmo em
pacientes com dor lombar crônica.
• FASE III – Exame Clínico 
1) Análise Postural e da Marcha - Curvaturas da coluna (escolioses, cifoses, lordoses), assimetrias posturais, presença de 
claudicação, tipo de marcha... 
2) Amplitude de Movimento e Mobilidade Vertebral - (realizar todos os movimentos fisiológicos da CC / CT / CL) Flexão, 
extensão e inclinações bilaterais da lombar (padrão de referência) - Rotações bilaterais em posição sentada - RI de Quadril -
Pressão póstero-anterior (hipomobilidade, hipermobilidade). Goniometria. Escaneamento da CV.
2.1) Força MM
3) Determinação da Preferência Direcional - Flexão repetida em pé - Flexão repetida deitado - Extensão repetida em pé -
Extensão repetida deitado - Inclinação lateral bilateral 
4) Exame Neurológico - Dermátomos – Miótomos – Esclerotomos – Angiótomos – Viscerótomos - Reflexos (patelar e aquileu / 
marcha calcanhar e marcha ponta do pé) 
5) Testes Especiais
6) Testes funcionais (Atividade de vida diária) 
- Procure a prioridade
- Entenda a cadeia lesional
- Escute seu pcte
- Tente interpretar a dor dele, mas tenha consciência de que ela existe.
- Modelo Biopsicossocial
Red Flags
Pistas
• Idade Início dos Sintomas: abaixo de 20 ou acima 55 anos
• História de Câncer
• Perda de peso sem razão
• Dor constante, progressiva, piora a noite (dor noturna)
• Nenhum movimento ou posição altera padrão da dor
• Sistematicamente indisposto
• Déficit neurológico generalizado – perda progressiva
• Síndrome da Cauda Equina (Anestesia em Sela,
Continência/Incontinência)
• Presença de sangue nas fezes ou urina
• Febre
• Uso prolongado de esteróides
• Histórico de trauma, especialmente em pessoas com
potencial de osteoporose
• Não há melhora clínica com o tratamento conservado
yellow Flags
Pistas
◦ Influenciam no Prognóstico
◦ Aumentam risco de cronicidade
◦ Necessidade de tratamento multidisciplinar
◦ Fatores Modificáveis
Exemplos
◦ Catastrofização
◦ Depressão
◦ Preocupação excessiva
◦ Ansiedade
◦ Mau humor
◦ Insatisfação no trabalho
◦ Medo de dor e/ou nova lesão
◦ Crença
Hebert et al 2011
Tratamento
• Passivo
• Ativo-assistido
• Educação do movimento
• Autocuidado
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Curiosidades...
• Colchão e travesseiro são individuais a cada um.
• Dormir de lado, não é a melhor posição para dor lombar.
• Falta de movimento é pior para dor lombar e cervical do que qualquer tipo de atividade.
• O segredo, ir da artrocinemática para a osteocinemática com segurança, não pule etapas.
• Se a hérnia tem mais de 2 anos, talvez ela já foi embora (corpo absorve), mas não se assuste, ela ainda pode
estar lá.
Exercícios de extensão de Mckenzie:
3x10x
Para complementar...
• Exemplos de alguns exercícios de autocuidado do método McKenzie:
Com as costas apoiadas sobre uma superfície dura, e com os joelhos dobrados, encolha a barriga e 
contraia os músculos das nádegas. Permaneça por 20-25 segundos e relaxe.
Repita esse exercícios 6-10 vezes.
posição inicial posição do exercício
EXERCÍCIO 1 
Exercícios de Willians:
Deitado na posição inicial, contraia os músculos abdominais, cruze os braços sobre o peito, levante a cabeça 
e leve o queixo em direção ao peito. Mantenha-se nessa posição por 20-25 segundos e relaxe. Repita esse 
exercícios 6-10 vezes.
posição inicial posição do exercício
EXERCÍCIO 2
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Deitado na posição inicial, levante um joelho em direção ao tórax, alternadamente (direito e esquerdo). “Ao 
mesmo tempo”, levante a cabeça e os ombros do chão como no exercício 2.
Mantenha-se nessa posição por 20-25 segundos e relaxe. Repita esse exercícios 6-10 vezes.
OBS= Se o paciente estiver bem e sem dor, pede-se a realização de uma dorsiflexão durante a realização do 
exercício.
posição inicial posição do exercício
EXERCÍCIO 3
Deitado na posição inicial, puxe os dois joelhos em direção ao tórax e, “ao mesmo tempo”, levante a cabeça 
e o ombro do chão. Mantenha-se nessa posição por 20-25 segundos e relaxe. Repita esse exercícios 6-10 
vezes. OBS= Deve-se observar se há formação do arco na coluna lombar. Em caso positivo, aperta-se o 
reto abdominal e empurra o sacro para trás afim de realizar a correção do mesmo.
posição inicial posição do exercício
EXERCÍCIO 4
Realização da ponte, fortalecendo a região posterior e alongando a região anterior. Ergue-se o quadril com 
as mão no solo. Mantenha-se nessa posição por 20-25 segundos e relaxe. 
Repita esse exercícios 6-10 vezes. 
EXERCÍCIO 5
Fazer a posição borboleta segurando os pés e levar a cabeça em direção aos mesmos. repetidos 6 vezes, 
cada repetição durando cerca de 20 a 25 segundos.
EXERCÍCIO 6
Vamos nos cuidar?
• No chão com bolinhas e toalhas <3
Seu corpo gosta de: 
Lembre-se!
Sempre mantenha...
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Boa alimentação
Cox James,1999
Má nutrição e hábitos 
sedentários enfraquecem 
todos os tecidos 
conectivos do corpo, 
enrijecendo-os e 
acelerando 
consideravelmente seu 
envelhecimento biológico, 
mesmo em adulto jovem.
Consumo de água
Próprio autor
Atividade física 
(caminhada 30 minutos 3x semana)
Google
Respire(3/3/6)
Espreguice-se de manhã antes de levantar da cama
Google
Toque 
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Enriqueça seus dias com momentos de felicidade!
GRATIDÃO <3
Quanto mais eu estudo, mais me rendo a 
conexão divina que nos rege.
Larissa Sinhorim