Urgencias em urologia

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Urgências em urologia
o que é retenção urinária?
incapacidade de urinar, normalmente a bexiga tem 300400 ml de 
capacidade, procuramos diferenciar de anúria (quando o paciente não 
produz urina), na retenção ele produz mas fica tudo na bexiga;
o que pode ocorrer para o paciente reter urina?
bexiga não está funcionando ou algo está entupindo o canal. no homem o 
canal pode ser próstata ou uretra bulbar e peniana; 
quais as causas mais comuns de retenção urinária nos homens? por 
obstrução
mais comum de ocorrer em homem
HPB (obstrução da uretra prostática), câncer de próstata, estenose de 
uretra, coágulos, cálculo renal, ITU/Prostatite (vai inflamar a próstata), 
constipação, neurológica (problema de esfíncter);
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quais as causas mais comuns de retenção urinária nas mulheres? por 
obstrução
prolapso órgão pélvico, tumor pélvico, estenose de uretra (associada com 
a idade, normalmente após a menopausa), coágulos, divertículo uretral, ITU, 
constipação e neurológico;
quais as causas funcionais de retenção urinária?
hipocontratilidade vesical, não tem obstrução ou é pequena;
drogas anticolinérgicas, anti-histamínicos e antipsicóticos, relaxantes 
musculares, analgésicos opióides, anti-parkinsonianos; mais comum é pós 
operatório, morfina pode paralisar a bexiga;
hiperdistensão vesical → músculo muito estendido perde força de 
contração, além de poder fazer lesão aguda pois fica paralisada por até 3 
meses, dependendo o volume de urina que está dentro da bexiga;
esclerose múltipla;
diabetes
pós-operatório (imobilidade/anestesia)
cirurgias pélvicas (dano de nervo autonômico)
qual a clínica da retenção urinária?
pode ser aguda ou crônica;
aguda → quadro doloroso, alívio imediato após a drenagem;
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crônico → não-doloroso (pode ter incontinência paradoxal , sai urina de 
forma contínua, acha que ta fazendo xixi mas na verdade a bexiga ta tão 
cheia que não tem pra onde essa urina sair); resíduo pós-miccional de 700 
ml-1 litro; 
dificilmente no crônico a bexiga volta a contrair normalmente; 
como funciona a anamnese da retenção urinária?
duração dos sintomas (se tinha sintomas prévios LUTS, disúria/febre, 
fatores predisponentes (cirurgias, constipação…), hematúria, distúrbios 
neurológicos e uso de medicamentos; 
quais os exames laboratoriais importantes no caso de retenção urinária?
função renal → ureia e creatinina;
urina → parcial de urina, cultura;
 não precisa pedir PSA pode estar alterado, mas não necessariamente 
indica câncer; 
exames de imagem podemos ver no caso a bexiga cheia e o lobo médio 
da próstata que se projeta pra dentro da bexiga é bem sintomática; além 
disso podemos ver hidronefrose → no quadro de retenção urinária vai ser 
bilateral, é quando o rim dilata pois está obstruído, de causa infravesical;
hidronefrose pode ser unilateral, como funciona?
se unilateral nesses casos é de causa por tumor, cálculo nas junções JUV 
ou JUP;
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Qual a conduta nos casos de retenção urinária?
tem que fazer drenagem e retirar a urina; temos a sonda de alívio ou de 
demora (folley) tem um balonete onde é colocado água destilada; sonda de 
Owen é pra 3 dias usado em hematúria; 
a sonda uretral é mais rígida e muito boa pra evacuar coágulo, usada 
apenas para esvaziar que é a de alívio, nós quantificamos o que saiu nos 
primeiros 5 min, se saiu mais de 1 litro é mais provável que a bexiga possa 
estar já com algum grau de hipocontratilidade detrusora;
o que fazer em caso de retenção urinária quando é possível passar a sonda?
quando não é possível sondar podemos fazer uma cistostomia, que é 
realizar uma punção, com anestesia local, bexiga cheia e palpável, pequena 
incisão 2 dedos acima da sínfise púbica;
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quais as condutas se caso retenção urinária por HPB?
� podemos desobstruir com sonda de alívio e iniciar um alfa-bloqueador 
(doxazosina);
� caso seja uma no recorrência, ou se não conseguiu urinar na sequência 
melhor colocar uma sonda foley e iniciar alfa-bloqueador, retirada de 34 
dias; sucesso 60% até 40% vão precisar de cirurgia RTUp;
� Se outras causas como pós operatório, primeiro tratar a causa, sonda de 
demora por 7 dias;
o que é priapismo?
ereção constante com mais de 4 horas de duração, com ou sem estímulo 
sexual;
quais os tipos de priapismo?
temos os de alto fluxo (não isquêmico);
baixo fluxo (isquêmico, passa pouco sangue na artéria)
recorrente
quais as causas do priapismo?
variam de acordo com a faixa etária e com a população; 
com 18 anos não se sabe a causa;
18 anos devido a anemia falciforme;
por que o priapismo ocorre?
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síndrome compartimental → quando não tem o retorno venoso. pode levar 
a oclusão arterial;
com 12 horas temos edema intersticial e lesão endotelial, além da 
formação de trombos;
48 horas já temos necrose e migração de fibroblastos, pode ficar 
impotente;
qual o tipo de priapismo mais frequente?
95% de baixo fluxo;
anemia falciforme uma das principais causas, pode ser por anti-
psicóticos, maconha, antidepressivos, escorpião, aranha armadeira, 
idiopático é o principal, além de leucemia, anestesia;..
qual a clínica do priapismo?
é dolorido, não melhora.
corpos cavernosos rígidos, mas o corpo esponjoso e glande estão 
FLÁCIDOS;
Como é feito o diagnóstico do priapismo?
temos algumas diferenças clínicas nem sempre evidentes entre o 
isquêmico e não isquêmico;
normalmente o não isquêmico é causado por trauma de períneo; 
anormalidades hematológicas mais comum isquêmico, rigidez maior no 
isquêmico. dor maior no isquêmico o outro na maioria dos casos não dói;
gasometria vai ser usada pra fazer o diagnóstico, no isquêmico vai estar 
alterada;e doppler no isquêmico sem fluxo;
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quais as alterações na gasometria?
gasometria → priapismo isquêmico temos acidose, além de hipoxemia; 
além da importância de se pedir um hemograma, esfregaço de sangue 
periférico, contagem de reticulócitos, eletroforese da hemoglobina; 
raramente pede doppler;
da onde é coletada a gasometria no caso do priapismo?
coletada do corpo cavernoso, punção com escalpe, o sangue é aspirado e 
mandado pra gasometria; lavagem com soro fisiológico + fenilefrina a cada 5 
min → isso resolve cerca de 70/60% dos casos; caso isso não de certo é 
feito uma perfuração nos dois corpos cavernosos através da glande;
qual a causa e conduta do priapismo não isquêmico?
causa → trauma perineal - fístula a.cavernosa com corpo cavernoso;
priapismo em até 72 horas após o trauma; conduta → conservadora - 
resolução espontânea arteriografia e embolização; fístula tende a fechar 
sozinha em 4/5 dias;
o que é parafimose ?
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inabilidade em reduzir o prepúcio (trazer o prepúcio sobre a glande);
quais os principais fatores de risco para parafimose?
fimose, sonda de demora, má higiene, acamados/dependentes; quadro 
doloroso pode levar a sérias complicações; 
qual a clínica da parafimose?
dor, edema em prepúcio distal, necrose;
qual o tratamento da parafimose?
redução manual; dura pouco tempo;
o que é a torção testicular?
quando o cordão espermático gira (normalmente duas voltas), e nisso vai 
fazer uma isquemia pode ser muito comprometedora para o testículo, em 
dois picos de incidência neonatal e aos 713 anos de idade;
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na adolescência temos o estirão de crescimento com isso o testículo muda 
de peso muito rápido e esse aumento de peso faz ele girar;
qual a diferença da torção testicular intravaginal e extravaginal?
na extravaginal → a túnica vaginal que recobre todo o testículo ela gira 
junto e na intra ela fica intacta;
a extravaginal é mais comum em neonatal;
quais os fatores de risco pra torção testicular?
criptorquidia, história familiar, dias frios, atividade física intensa; além da 
puberdade;
qual a clínica típica de torção testicular?
dor súbita (dor que acorda o paciente), dor é unilaterale acorda o 
paciente; 
como é o exame físico da torção testicular?
testículo fica mais lateralizado (sinal de Brunzel), sinal de Prehn (negativo) 
levanta o testículo e quando tem inflamação e infecção teria que melhorar a 
dor, mas se ta isquêmico não melhora quando elevado; quadro de urgência, 
mas podemos ter quadros diferenciais como tumor, orquiepididimite; torção 
do apêndice testicular; 
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qual o tratamento da torção testicular?
o tratamento é cirúrgico, pode ser feita a desrotação manual, porém não é 
fácil e nem recomendado; pode fazer a desrotação e deixar ele reto, espera 
um tempo, pra ver o fluxo volta ao normal, mas com 67 horas a chance é de 
90% de comprometimento, ai a orquiectomia é realizada, tem que fixar os 
dois testículos para o testículo não girar mais; 6 horas é o tempo que 90% 
do testículo tem isquemia definita;
o ultrassom com doppler vai dizer se tem ou não fluxo no testículo mas ele 
erra muito, não é confiável;