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TRATAMENTOS COM DIETOTERAPIA CHINESA UNIDADE II DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I Elaboração Guilherme Augusto Rago Ferraz Produção Equipe Técnica de Avaliação, Revisão Linguística e Editoração SUMÁRIO UNIDADE II DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I ...........................................................................................................................5 CAPÍTULO 1 DIABETES, COLESTEROL ALTO, PRESSÃO ALTA ................................................................................................................ 5 CAPÍTULO 2 ALERGIAS SEVERAS ................................................................................................................................................................... 15 CAPÍTULO 3 RESFRIADOS E EDEMAS .......................................................................................................................................................... 17 CAPÍTULO 4 FADIGA, EXAUSTÃO E DEPRESSÃO ..................................................................................................................................... 20 REFERÊNCIAS ...............................................................................................................................................23 4 5 UNIDADE IIDIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I CAPÍTULO 1 DIABETES, COLESTEROL ALTO, PRESSÃO ALTA 1.1. Classificação de Diabetes pela Medicina Tradicional Chinesa Há dois termos para o diabetes, o Xiao-ke, que significa “desperdiçar e ter sede”; e o Tang-niao-bing, que significa “doença da urina de açúcar”. Assim, a MTC dividiu o diabetes em três tipos: Xiao-ke superior, médio e inferior, onde cada qual possui características e sintomas próprios. O Xiao-ke superior é conhecido pela sede excessiva e está associado aos pulmões, enquanto o Xiao-ke médio, pela fome excessiva, está relacionado ao estômago, e o inferior, pela micção excessiva, é relacionado aos rins. Porém, todos estão associados à deficiência de Yin, podendo alguns pacientes manifestar os três tipos de sintomas em algum período da vida. A MTC atribui o diabetes a três fatores principais: dieta inadequada (alimentos industrializados, com alto teor calórico e em muitas quantidades), distúrbios emocionais (tristeza e estresse) e deficiência constitucional de Yin (cansaço frequente). Caso um paciente diabético venha a apresentar sintomas de sede excessiva, o diagnóstico pode ser descrito como deficiência de Yin nos rins e nos pulmões, e calor interno, que consome líquidos, o que provoca a sede. O estudo das fórmulas magistrais chinesas existe há mais de 2.000 anos. Muitas formulações à base de plantas foram desenvolvidas e são usadas no tratamento da diabetes. Huangdi neijing (Interior Clássico do Imperador Amarelo), que data da Dinastia Han 206 a.C.- 220 d.C., listou 13 formulações à base de plantas, nove das quais eram medicamentos patenteados, incluindo pílulas, pós, emplastros e tinturas. Na fitoterapia chinesa, os remédios são variados e incluem plantas, minerais e partes de animais. 6 UNIDADE II | DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I As ervas chinesas têm funções específicas (isto é, aquecimento, limpeza do calor, eliminação da umidade e resfriamento) e podem ser classificadas de acordo com essas funções. Elas são classificadas também de acordo com quatro naturezas (fria, fria, quente e quente) e cinco gostos (doce, picante, amargo, azedo e salgado). As ervas podem ser prescritas individualmente ou como parte de uma fórmula. As fórmulas promovem o uso eficaz das ervas, sendo que uma típica fórmula tem quatro componentes, incluindo: » O ingrediente principal (principal), que trata o principal padrão de doença. » O ingrediente adjunto (associado), que auxilia o ingrediente principal no tratamento da síndrome principal ou serve como o principal ingrediente contra uma síndrome coexistente. » O ingrediente assistente (adjuvante), que aprimora o efeito do ingrediente principal, modera ou elimina a toxicidade dos ingredientes principais ou adjuntos, ou pode ter a função oposta do ingrediente principal para produzir efeitos suplementares. » O ingrediente carreador (guia), que concentra as ações da fórmula em determinado meridiano ou área do corpo ou harmoniza e integra as ações dos outros ingredientes. O uso de ervas para diabetes é baseado nos sintomas predominantes do paciente. Por exemplo, um paciente que apresenta principalmente sede excessiva (deficiência de Yin nos pulmões) pode receber uma única erva, como radix panacis quinquefolii; ou uma combinação de ervas em uma formulação de patente, como yu chuan wan, que é usado em geral para tratar diabetes de gravidade leve a moderada e especificamente para tratar sede excessiva devido à deficiência de Yin, e ba wei di huang tang (“oito pílulas de ingredientes com rehmannia”), que foi originalmente usada para tratar pessoas que apresentavam fraqueza, fadiga e urina abundante logo após beber água. Algumas das substâncias à base de plantas mais comumente usadas para diabetes na MTC incluem: » Panax ginseng (ginseng coreano), que tem uma longa história de uso como agente hipoglicêmico. Pelo menos cinco constituintes desta erva demonstraram exercer efeitos hipoglicêmicos. Em um estudo, o tratamento com ginseng reduziu os níveis de glicose no sangue e melhorou o humor e o desempenho psicológico em comparação com o placebo. A dosagem recomendada é de 100-200mg/dia (CHOATE, 2020). » Momodica charantia (pera de bálsamo), que é seca, em pó e transformada em comprimidos. Foi demonstrado que uma dose de 18g/dia reduz a glicose no sangue (KEJI, 1981). 7 DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I | UNIDADE II » Lagenaria siceraria (cabaça), administrada como decocção ou pílula. A dose recomendada é de 3g/dia. Também foi demonstrado que isso reduz os níveis de glicose no sangue (KEJI, 1981). » Psidium gnajava, tomado em forma de folhas frescas ou em infusão e bebido como chá. A dosagem é de 9g/dia. Atua para reduzir os níveis de glicose no sangue (KEJI, 1981). De acordo com Keji (1981), as ervas citadas não parecem aumentar os níveis de insulina, mas melhoram a utilização de carboidratos. Os pacientes devem ter seu tipo de diabetes e qualquer outro diagnóstico confirmado antes de iniciar qualquer tratamento com ervas. Além disso, deve-se primeiro verificar a credibilidade do terapeuta e, em hipótese alguma, interromper o tratamento prescrito pelo médico do cliente (KEJI,1981). Muitas ervas e formulações chinesas têm sido usadas com segurança há séculos nas mãos de profissionais treinados em MTC. É importante reconhecer, no entanto, que os dados sobre interações entre medicamentos e ervas são escassos e existem contraindicações claras para o uso de ervas específicas em certas populações, como mulheres grávidas (CHOATE, 2020). A interrupção dos medicamentos convencionais em favor de formulações à base de plantas pode levar a complicações graves, como hiperglicemia significativa, e a combinação de agentes hipoglicêmicos convencionais com preparações à base de plantas sem monitoramento adequado pode levar à hipoglicemia. Nos Estados Unidos, a Food and Drug Administration (FDA) e a brasileira Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) não regula ervas, minerais, produtos de origem animal e fórmulas de patentes que chegam da China nos Estados Unidos e da China no Brasil. Portanto, os fabricantes não precisam da aprovação ou avaliação de ambos os órgãos para segurança, pureza e eficácia antes de lançar seus produtos no mercado. Houve relatos de algumas fórmulas importadas da China contendo metais pesados como chumbo e mercúrio e outras deliberadamente adulteradas com produtos farmacêuticos ocidentais convencionais, como corticosteroides, agentes anti-inflamatórios e benzodiazepínicos. Mais adiante, a dieta desempenha um papel importante na manutenção da saúde e no tratamento de doenças na MTC, que considera as propriedadesenergéticas e terapêuticas dos alimentos, e não apenas sua composição química. É dada atenção à quantidade, à qualidade, ao método de preparação e tempo de ingestão de alimentos, bem como ao tipo de corpo, idade, vitalidade do paciente; localização geográfica; e influências sazonais. 8 UNIDADE II | DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I Como já vimos, a MTC define diabetes como uma doença caracterizada por deficiência de Yin e excesso de calor interno. Um exemplo de prescrição alimentar seria consumir espinafre, que é resfriador, fortalece todos os órgãos, lubrifica os intestinos e promove a micção. Pode ser para ferver o chá com espinafre e beber uma xícara três vezes ao dia. Outros alimentos considerados refrescantes e benéficos para o diabetes incluem vegetais e grãos, como aipo, abóbora, soja (ou seja, tofu, leite de soja), feijão, batata doce/ inhame, nabos, tomate, farelo de trigo e milho. As dietas à base de frutas, que agem de maneiras terapêuticas específicas, incluem maçã, goiaba, ameixa, morango e amoreira. É geralmente recomendado que os pacientes comam uma grande variedade de alimentos sazonais e evitem ou minimizem o consumo de doces e frutas. As refeições devem ser menores, comidas com mais frequência e comidas regulares todos os dias. 1.2. Classificação de colesterol pela Medicina Tradicional Chinesa Muitas pessoas têm conceitos errados sobre o colesterol, achando que é prejudicial para o corpo, mas isso não é exatamente verdade. O colesterol pode ser benéfico ou maléfico, dependendo de seus níveis na corrente sanguínea. O colesterol é uma substância essencial para as funções fisiológicas normais do corpo, como precursores da membrana celular, certos hormônios e vitamina D. A hipercolesterolemia, ou vulgarmente conhecida como colesterol alto, ocorre quando o colesterol total (CT) excede 240mg/dL, ou quando o colesterol lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) excede 130mg/dL. Desse modo, as placas de colesterol se acumulam nas artérias, uma condição chamada aterosclerose, que pode obstruir parcial ou totalmente o fluxo sanguíneo para órgãos como cérebro, coração, rins e extremidades. Uma pequena porção da placa pode se romper ou a formação de coágulo de sangue nas superfícies da placa pode resultar em ataque cardíaco ou derrame. O colesterol é classificado em LDL-C e lipoproteína de alta densidade (HDL-C). O LDL-C é prejudicial ao corpo ─ liga-se às paredes arteriais e endurece as artérias, reduzindo a sua flexibilidade. Por outro lado, o HDL-C ajuda a transportar o colesterol para o fígado para remoção e armazenamento, o que impede a formação de placas de colesterol. De acordo com Li Guang Jun, na MTC, o colesterol pode ser compreendido, como: » Deficiência de Yin na produção de fogo astênico: o estresse mental crônico ou atividades emocionais excessivas podem causar estagnação do Qi do fígado e produção de fogo no fígado ao esgotar o Yin. A depleção do Yin de fígado pode, então, complicar o rim. 9 DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I | UNIDADE II » Síndrome do calor fleumático: o alcoolismo ou uma dieta rica em calorias (gorduras e açúcares) pode danificar o baço e o estômago, resultando em acúmulo de umidade e toxinas na fleuma. » Síndrome de estagnação do fleuma-sangue: a formação de fleuma-calor (resíduos indesejados) obstrui o fluxo sanguíneo normal, causando estagnação do sangue. Quando o calor, a fleuma e a estagnação sanguínea se misturam, eles podem resultar na exaustão do Yin de fígado e de rim, com obstrução à circulação adequada. 1.2.1. Sintomas Pessoas com colesterol no sangue levemente elevado geralmente não apresentam sintomas. No entanto, a ausência de sintomas não indica um nível normal de colesterol no sangue. Portanto, o check-up médico regular é importante na detecção da condição. Outros sintomas podem incluir tontura, fadiga, fraqueza, insônia, esquecimento, desconforto no peito e batimentos cardíacos acelerados. O colesterol alto é frequentemente observado em indivíduos com sobrepeso ou obesidade. A elevação crônica do colesterol no sangue sem tratamento médico pode resultar em doença cardíaca coronária, doença arterial periférica que exibe dor no peito (angina), ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e claudicação intermitente (manca devido à obstrução das artérias). A MTC categoriza o colesterol alto em várias síndromes, como, por exemplo, excesso de fleuma, tipo de umidade excessiva com deficiência de Rim, estagnação de Qi associado a estagnação de Xue, deficiência de Yin de Fígado e Rim, deficiência de Yang do Baço e Rim. Um plano de tratamento é, então, formulado com base nas diferentes síndromes e de acordo com o físico do indivíduo. 1.2.2. Grupo suscetível de pessoas História familiar de colesterol alto, indivíduos com sobrepeso ou obesidade, meia-idade e acima, mulheres na pós-menopausa, fumantes e alcoolistas, pessoas com estilo de vida sedentário, pessoas com condições médicas como diabetes, pressão alta, fígado gorduroso. Estilo de vida irregular, pessoas facilmente tensas, agitadas e sob estresse mental crônico. 1.2.3. Ervas para baixar o colesterol Existem várias ervas ou alimentos que exibem propriedades para baixar o colesterol. Alguns exemplos são o espinheiro (shan zha), o sábio vermelho (dan shen), a bananeira oriental (ze xie), a flor de tubérculos (shou wu), as sementes de cássia (jue ming zi), o selo de salomão (huang jing), a raiz do kudzu (ge gen), pólen de taboa (pu huang), 10 UNIDADE II | DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I folhas de lótus (he ye), chá de gynostemma (jiao gu lan) e, finalmente, folhas de ginkgo (yin xing ye). Eles podem ser fervidos ou cozidos com água quente e consumidos como chá. Qualquer tratamento prescrito por médicos não deve, em hipótese alguma, ser descontinuado, e antes de usar ervas deve-se atentar para as possíveis interações medicamentosas. 1.2.4. Remédio alimentar 1.2.5. Mingau de espinheiro Ingredientes: frutas secas de Hawthorn 30-45g (ou produto fresco 60g), arroz branco 100g, açúcar. Propriedades: Fortalecer o baço, estômago e diminuir o colesterol. Adequado para indivíduos com colesterol alto, pressão alta, doença cardíaca coronária e aqueles que sofrem de indigestão (especialmente para aqueles que consomem muita carne). Método: Ferver o espinheiro para obter suco concentrado, cozinhar o arroz com suco até obter a consistência desejada e adoçar conforme desejado. Consumir quente, uma vez ao dia por 10 dias. Cuidado: Não deve ser tomado frio ou com o estômago vazio. 1.2.6. Mingau de crisântemo e sementes de cássia Ingredientes: crisântemo 10g, sementes de cássia 10-15g, arroz branco 50g, açúcar refinado. Propriedades: Limpar fígado e clarear os olhos, diminuir a pressão sanguínea e acalmar os intestinos. Método: Colocar as sementes de cássia em uma panela de barro e assar até ficarem perfumadas. Quando esfriar, ferver com crisântemo, filtrar e escorrer. Cozinhar o arroz com o filtrado até obter a consistência desejada e adoçar com açúcar refinado. Consumir uma vez ao dia, 5-7 dias como um curso de tratamento. 1.3. Classificação de hipertensão pela Medicina Tradicional Chinesa Eventos cardiovasculares e cerebrovasculares são as principais causas de mortalidade em todo o mundo.A hipertensão, uma doença crônica na qual a pressão arterial (PA) nas artérias é elevada, é um dos principais contribuintes para a morbimortalidade vascular. 11 DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I | UNIDADE II Pacientes com hipertensão são mais propensos a ter doenças vasculares cardíacas, cerebrais, renais e vasculares periféricas do que aqueles com pressão arterial normal. Na Medicina Tradicional Chinesa, podemos dividir a hipertensão em quatro tipos, segundo o quadro a seguir: Quadro 1. Tipos de Hipertensão. Classificação Pressão Arterial (Sistólica e Diastólica) Batimento Cardíaco Diagnósticos Fitoterapia TIPO 1 Alta Alta Rápido Calor em excesso Diminuição de calor TIPO II Baixa BaixaDevagar Deficiência de Yang Tônico de Yang TIPO III Alta Baixa Devagar Deficiência de calor e estagnação de sangue Sangue em movimento, ervas que esfriam o sangue e ervas que eliminam o calor da deficiência TIPO IV Baixa Baixa Rápido Deficiência de calor de Yin Tônico de Yin, ervas que esfriam o sangue e ervas que limpam o calor da deficiência Fonte: próprio autor, s.d. TIPO 1: Excesso de calor devido à hipatividade do Yang de fogo ou com o alastramento de fogo interno . » Crescimento do Yang de Fígado Sinais e sintomas: dor de cabeça, tontura, vertigem, zumbido, zumbido no cérebro, distensão e dor de cabeça, face vermelha, inquietação e agitação, raiva facilmente, gosto amargo na boca, insônia, língua com ponta vermelha e/ou bordas com pelagem amarela, pulso de corda. Princípio do tratamento: Yang sedativo da revolta e Calor claro; Fogo fleumático: diluir o fleuma e apagar o fogo. Fitoterapia: Yang Ascendente do Fígado: Combinação Gastrodia e Uncaria formula (Tian Ma Gou Teng Yin); Fleuma Fogo: (Huang Lian Wen Dan Tang). Medicamentos chineses hipotensores apropriados para incluir: prunela (xia ku cao), concha de abalone Concha haliotidis (shi jue ming), sementes de cássia (jue ming zi), crisântemo (ju hua), gastrodia (tian ma), tribulus (bai ji li), gardênia (zhi zi), coptis (huang lian). 12 UNIDADE II | DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I » Fogo Fleumático Sintomas: tontura, opressão no peito, catarro profuso, náusea, vômito, distensão da cabeça, palpitações, gosto amargo, língua viscosa com a ponta e/ou lados vermelhos com pontos amarelados, pulso rápido e em corda. Princípio do tratamento: transformar a fleuma e drenar o fogo. Terapia herbal: decocção de coptis para aquecer a vesícula biliar (Huang Lian Wen Dan Tang). Medicamentos chineses hipotensores apropriados para incluir: coptis (huang lian), puerária (ge gen), phellodendrun (huang bai), prunella (xia ku cao), gardênia (zhi zi), moutan (mou dan pi), scute (haung Qi n). TIPO 2: DEFICIÊNCIA YANG Sintomas: frieza, costas e joelhos frios, micção noturna, micção clara abundante, infertilidade feminina, impotência, palidez, dor lombar, dor no joelho, problemas nas articulações, problemas urinários, problemas de memória (principalmente a curto prazo), problemas sexuais, má digestão, ejaculação precoce, edema das pernas, fezes soltas, língua pálida, inchada e úmida e pulso fraco, profundo e lento. Princípio do tratamento: tonificar o Yang de Rim. Terapia à base de plantas: reabastecer a decocção correta (You Gui Wan) ou Rehmannia Oito Combinações (Ba Wei Di Huang Wan). Medicamentos chineses hipotensores apropriados para incluir: cordyceps (dong chong xia cao), eucommia (du zhong). TIPO 3: DEFICIÊNCIA DE CALOR E ESTÁDIO DO SANGUE Sintomas de calor deficiente: calor nas palmas das mãos e plantas dos pés, suores noturnos, irritabilidade, inquietação, sede, febre das marés, febre vespertina, febres à noite seguidas de frescor pela manhã (sem sudorese), perda de sêmen, sangramento anormal (do nariz, pulmões, vagina, intestinos, e assim por diante, além de hemorragia, sangramento subcutâneo, menorragia, tosse ou vômito de sangue) tudo devido ao calor no sangue, erupções cutâneas purpúricas devido ao calor no sangue, língua vermelha ou escarlate que é possivelmente pulso descascado e fino e rápido. 13 DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I | UNIDADE II Sintomas de estase sanguínea: dores agudas, facadas ou chatas, menstruação bloqueada, dolorosa ou difícil com sangue escuro e coágulos grandes, massas e caroços imóveis, períodos dolorosos e irregulares, dores graves no peito, coágulos sanguíneos, pele escura, lábios e unhas roxos, língua ou veias, alguns cistos, miomas, tumores, varicosidades, sangramento com sangue escuro e coágulos escuros, tremores e inchaço dos órgãos, língua arroxeada com veias sublinguais grandes e pulso fino, áspero ou agitado. Princípio do tratamento: mover o sangue, apagar o calor do sangue e apagar o calor deficiente. Terapia Herbal: A maioria das fórmulas de ervas que movem o sangue também o aquecem, o que poderia criar mais calor no sangue. Portanto, usar ervas neutras para criar sua própria fórmula. Certificar-se de combinar movimentadores de sangue com ervas que esfriam o sangue, ervas que eliminam o calor da deficiência e ervas que param de sangrar. Possíveis ervas para escolher: » que movem sangue: Salvia miltiorrhizae (dan shen), raiz de sálvia vermelha, açafrão (hong hua), achyranthis (niu xi), tubérculo de açafrão (não rizoma, que está aquecendo) (yu jin), erva-mãe (yi mu cao), Polygonum cuspidatum (hu zhang), knotweed espesso ou rizoma de knotweed gigante, persica (tao ren), caroço de pêssego, raiz de peônia vermelha (chi shao), raiz de peônia branca (bai shao), Sparganium stoloniferum (san leng), junco comum, mirra (mo yao), achyranthis (niu xi), cyathula (chuan niu xi), sementes de vacaria (wang bu liu xing); » que esfriam o sangue: rehmannia cru (sheng di huang), peônia moutan (mu dan pi), lithospermum (zi cao). » que eliminam o calor da deficiência: córtex liquefeito (di gu pi), Artemisia annua (qing hao), absinto doce ou annie doce. » que param de sangrar: pólen de taboa (pu huang), sanguisorbae (di yu), flores de sophora (huai mi), frutas de sophora (huai jiao), agrimônia (xian ele cao), blettilla (bai ji), gelatina de pele de burro (e jiao), cabelo humano calcinado (xue yu tan), Panax pseudoginseng (san qi). Medicamentos chineses hipotensores apropriados para incluir: rhodiola (hong jing tian), phellodendrun (huang bai), eucommia (du zhong), concha de abalone Concha haliotidis (shi jue ming), osso de dragão Os draconis (long gu), concha de ostra (mu li), concha de pérola Concha margaritiferae (zhen zhu mu), hematita (dai zhe shi), crisântemo (ju hua), uncaria (gou teng), gastrodia (tian ma), loranthus (sang ji sheng). 14 UNIDADE II | DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I TIPO 4: CALOR DE DEFICIÊNCIA YIN Sintomas: calor nas palmas das mãos e plantas dos pés, suores noturnos, irritabilidade, inquietação, sede, febre das marés, febre da tarde, febres à noite seguidas de frescor pela manhã (sem transpiração), ossos fumegantes, perda de sêmen, língua vermelha possivelmente descascada e pulso fino e rápido. Princípio do tratamento: tonificar Yin, limpar o calor deficiente e esfriar o sangue. Terapia à base de plantas: reabastecer a decocção esquerda (Zuo Gui Yin) modificada com ervas que eliminam o calor da deficiência e ervas que esfriam o sangue: Possíveis ervas para escolher: » que eliminam o calor da deficiência: córtex liquefeito (di gu pi), Artemisiae annuae (qing hao), absinto doce ou annie doce; » que esfriam o sangue: moudan peônia (mu dan pi), rehmannia cru (sheng di huang), lithospermum (zi cao). » Tonico de Yin (quem deseja criar sua própria fórmula): eclípta (mo han lian), ligustrum (nu zhen zi), frutas privativas, sementes de gergelim preto (hei zhi ma), (glehenia / adenophorae (sha shen), ginseng americano (xi yang shen), ophiopogon (mai men dong), raiz de aspargos (tian men dong), dendrobium (shi hu), bulbo de lírio (bai he), polygonatum (yu zhu), rizoma perfumado de selo de Salomão. Medicamentos chineses hipotensores apropriados para incluir: rhodiola (hong jing tian), phellodendrun (huang bai), eucommia (du zhong), concha de abalone Concha haliotidis (shi jue ming), osso de dragão Os draconis (long gu), concha de ostra (mu li), concha de pérola Concha margaritiferae (zhen zhu mu), hematita (dai zhe shi), crisântemo (ju hua), uncaria (gou teng), gastrodia (tian ma), loranthus (sang ji sheng). 1.3.1. Medicamentos agravadores de hipertensão E, por último, mas não menos importante, aqui estão as ervas que não devem ser usadas se houver hipertensão, porque estão pode aumentar a pressão sanguínea: ginseng (ren shen), alcaçuz (pó de cao), ephedra (ma huang), chifre de veado (lu rong), casca de tangerina imatura Citri aurantii (zhi shi), Angelica dahurica (bai zhi),artemísia (ai ye), psoraleia (bu gu zhi), asarum (xi xin), gengibre selvagem, Portulacae oleraceae (ma chi xian), hortelã (bo he), alho, embora em alguns casos possa diminuir a pressão arterial (deficiência de Yang), em outros pode elevá-la (Condições de calor). 15 CAPÍTULO 2 ALERGIAS SEVERAS Alergias são um sinal do seu corpo de que um ou mais órgãos estão desequilibrados ou têm uma deficiência de energia, visto que alguém com órgãos e vísceras equilibrados possuem uma quantidade saudável de energia e não reagirá aos alérgenos. Essa deficiência de energia pode estar relacionada a vários órgãos: rim, fígado, pulmão ou estômago. Quando a alergia é predominantemente devida a um órgão, mais sintomas relacionados a um órgão específico são demonstrados, como, por exemplo, problemas com espirros e tosse, a MTC relacionaria as vias aéreas (o nariz, a garganta e o pulmão), ou seja, a alergia está enraizada na má função pulmonar. Por outro lado, coceiras e vermelhidão nos olhos estão enraizadas na função hepática deficiente ou estagnadas, visto que o fígado governa os olhos. A estação em que as alergias agem também oferece pistas sobre qual órgão é o “culpado”. Principalmente na primavera? As alergias estão relacionadas ao fígado, o órgão que o “governa” durante esta temporada. Principalmente no outono? As alergias estão relacionadas ao pulmão. O uso de medicamentos alivia temporariamente a alergia, mas em longo prazo, a prevenção é a cura! A melhor maneira de lidar com alergias é se concentrar no fortalecimento do Qi ou energia vital do corpo, além de apoiar o(s) órgão(s) com mais deficiência de energia. Portanto, fazer ajustes importantes no estilo de vida e reconhecer quando o corpo está com pouco Qi, como, por exemplo, ir para a cama mais cedo e não correr muito, ficar atento excesso de trabalho, são exemplos de fatores que prejudicam Qi vital e causam fadiga e outros sintomas. As ervas chinesas clássicas, os movimentos de energia Qi Gong e a acupuntura são poderosas ferramentas de cura que ajudam a aumentar e equilibrar o suprimento de energia interno do corpo e fortalecer a função do órgão. A dieta também é uma importante estratégia de cura. Em termos de alergias, seu duplo trabalho é aliviar qualquer condição causada pelo frio interno, que também pode minar a energia e desequilibrar o estado do corpo e de seus órgãos, além de revitalizar os órgãos que precisam de apoio. Adicionar gengibre ou canela aquecidos à dieta sempre que possível; evitar alimentos com temperatura ou essências frias; não comer muitas saladas ou vegetais crus; não 16 UNIDADE II | DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I beber muita água fria ou refrigerante. Adicionar alimentos curativos na primavera que apoiem o fígado (como salmão, cebolinha, berinjela, brócolis, verduras, etc.) e no outono, peras, amêndoas, grão de bico. Seguindo essas estratégias alimentares e de estilo de vida diariamente, pode-se ajudar o corpo a conservar ou “depositar” o Qi ao longo do ano e evitar crises alérgicas. Não precisa aceitar alergias como parte da condição “normal”; na verdade, alergias são sintoma de que o corpo está em desequilíbrios mais profundos, que podem levar a doenças ainda mais desconfortáveis e possivelmente fatais no futuro. 17 CAPÍTULO 3 RESFRIADOS E EDEMAS A inflamação é a resposta natural do corpo a infecções, lesões ou desarmonias. A inflamação desencadeia o sistema imunológico do corpo para iniciar um processo de cicatrização. Normalmente, isso leva à homeostase, um retorno ao corpo normal, mas, às vezes, o próprio sistema imunológico não se desliga; é quando há reações excessivas, como alergia ou ataque de asma. Como sabemos, a inflamação pode causar vermelhidão, dor, inchaço, talvez uma sensação de calor. Algumas pessoas experimentam inflamação somente após lesões e outras, infelizmente, sofrem isso todos os dias. Agora entendemos que a inflamação em longo prazo no corpo também pode causar doenças. Às vezes, os mecanismos das células- gatilho geralmente usados na defesa de algo “prejudicial” ocasionalmente reagem e não se apagam. (CHEN et al.,2018). Doenças como artrite, asma, doença de Crohn, síndrome do intestino irritável, esclerose múltipla, fibromialgia, artrite reumatoide, herpes e muitas outras são desarmonias crônicas ou doenças inflamatórias. Portanto, é importante entender um pouco sobre esse mecanismo. A origem da inflamação tem duas raízes: 3.1. Fatores não infecciosos/fatores externos » Físico: queimaduras, lesões físicas ou trauma, corpos estranhos (um espinho). » Picadas de insetos ou animais. » Parasitas (padrão Gu na MTC). » Químico: muita glicose, ácidos graxos, toxinas, álcool. » Biológico: células danificadas. » Psicológico: muita emoção. 3.2. Fatores infecciosos/Fatores internos » Bactérias. » Vírus (resfriados ou gripes podem levar à inflamação nos seios da face, ouvidos, nariz e garganta). 18 UNIDADE II | DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I » Pós-viral (MTC padrão Xiao Yang, o vírus permanece como telhas). » Microrganismos (crescimento excessivo de Candida, padrão de umidade e estagnação MTC). Na MTC, vemos a inflamação e a diagnosticamos de maneira ligeiramente diferente da Medicina Ocidental. A MTC chama isso de padrão ou síndrome. Por exemplo, categorizamos a artrite como um padrão Bi, traduzido como uma síndrome de obstrução dolorosa (bi). Isso nos permite saber que há dor, mas não se identifica a causa. Por exemplo, no que diz respeito à artrite, pacientes relatam que o frio causa dor ou inchaço, outros acham que a umidade e o calor fazem com que se sintam piores. Então, ambos têm bi, mas os padrões são diferentes. O padrão de frio precisa de aquecimento, movendo a estagnação de QI ou sangue. O padrão de calor precisaria de um tratamento para eliminar o excesso de calor e mover a estagnação (bloqueios) travada nas articulações, causando dor. A MTC prioriza pontos de acupuntura, ervas ou alimentos anti-inflamatórios de acordo com o padrão, de acordo com a necessidade de cada paciente. Em outras palavras, para tratar efetivamente um padrão inflamatório, dá-se um passo adiante, não apenas ajudando com o sintoma, mas, também, com a causa. Por exemplo: A síndrome bi devido ao que a MTC chama de vento, se expressará na dor que se move pelo corpo; é migratório. A síndrome bi devido ao frio mostra dor muito forte e fixa. Este é o mais doloroso de todos. Síndrome bi devido à umidade mostra uma dor fixa, não se move. A síndrome bi devido ao calor pode se manifestar em uma articulação, que, quando tocada, sente dor e calor. Assim, com o exemplo de “artrite”, os pacientes serão avaliados e tratados de maneira diferente, de acordo com a MTC, e pode demorar um pouco mais para acalmar a inflamação crônica à medida que se avança para a causa. Quando temos inflamação, devemos lidar com o problema de forma aguda, porque, uma vez que a inflamação se torna crônica, ela evolui para um conjunto mais complexo de padrões. 19 DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I | UNIDADE II Em quem sofre de Candida, por exemplo, inchaço ou não possui boa digestão, o QI do estômago será fraco. A solução mais simples seria tentar evitar açúcares, pois isso alimenta a inflamação. Nossa vitalidade digestiva é essencial para combater a inflamação. Da mesma maneira, um sistema imunológico saudável precisa de uma boa dieta e um equilíbrio de bactérias saudáveis no intestino, como sabemos agora que a inflamação desencadeia o sistema imunológico para começar a trabalhar, a inflamação pode ser prevenida com um estilo de vida mais saudável, como, por exemplo, exercitar-se regularmente associado a uma dieta equilibrada. Entre muitas das soluções da natureza, alguns alimentos anti-inflamatórios que sustentam o sistema imunológico incluem curcumina ou açafrão, erva-doce, gengibre, mandioca, equinácea, abacaxi e morangos, chá verde, a maioria das ervas com as quais cozinhamos, vinagre de maçãe espinafre. Legumes e frutas fornecem flavonoides e carotenoides importantes que têm propriedades anti-inflamatórias, usar os das estações, e quando possível de sistemas agroecológicos, biodinâmicos e/ou orgânicos. Primeiro, devemos reconhecer e entender o padrão inflamatório do corpo, de acordo com a MTC, pois, com o sistema imunológico saudável, a recuperação será rápida. Dessa forma, deve-se ajustar o estilo de vida e tratar frio, calor, umidade ou uma mistura deles para benefícios à saúde em longo prazo, evitando inflamações internas ou externas. 20 CAPÍTULO 4 FADIGA, EXAUSTÃO E DEPRESSÃO Na medicina chinesa o importante é encontrar a causa do cansaço para resolver o problema por completo. Todo mundo experimenta falta de energia (cansaço) em algum momento, mas a maioria das pessoas pode se recuperar rapidamente. Caso contrário, não se trata de um simples cansaço. Fadiga é o nome dado a qualquer condição que resulte em cansaço; às vezes a causa precisa é, muitas vezes, desconhecida. Os sintomas mais comuns observados podem ser dores musculares, fadiga generalizada para completar a exaustão, falta de memória, falta de concentração, depressão, capacidade reduzida de trabalhar, falta de apetite e movimentos intestinais lentos. Se a fadiga não pode ser controlada e se torna mais crônica, e tarefas diárias simples se tornam mais difíceis, é muito importante o diagnóstico precoce para um tratamento mais eficaz. 4.1. Causas de fadiga e cansaço 4.1.1. Deficiência de Qi de Fígado Estresse a longo prazo e/ou eventos traumáticos repentinos, como morte, divórcio, ambientes de trabalho difíceis, estilo de vida agitado podem ocasionar uma baixa de energia no fígado. O estresse afeta fortemente o fluxo de energia do fígado no corpo. O fígado garante o fluxo suave de energia para todas as partes do corpo e órgãos. Esse tipo de fadiga, pode apresentar os seguintes sintomas; emocional, estresse, falta de qualidade do sono, sonhos vívidos, suspiros, rigidez no pescoço, dor de cabeça, TPM, plenitude dos seios antes do período menstrual, ejaculação precoce. Se os sintomas piorarem, pode levar à ansiedade e depressão, ataque de pânico, insônia, baixo teor de ferro e tireoide hipoativa (hipotireoidismo). Quem sofre desse tipo de fadiga deve reequilibrar seu estilo de vida, reduzir a carga de trabalho, evitar problemas emocionais, fazer alguns exercícios, como caminhar, nadar, ioga, tai chi, ouvir músicas suaves, evitar o consumo de pimentas e comer mais aipo, limão, cenoura, chá verde, coentro. 21 DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I | UNIDADE II 4.1.2. Deficiência de Baço e Rim Para a medicina chinesa, o Qi e a energia do corpo são produzidos principalmente pelo baço e pelos rins. Se, por certas razões, houver deficiência neles, pode causar falta de energia ou fadiga. Esse tipo de fadiga pode ter os seguintes sintomas combinados: falta de apetite, inchaço no estômago, falta de ar, movimentos intestinais lentos ou diarreia, braços e pernas inchados e pesados, excesso de peso, fraqueza e dor na região lombar, menor libido, impotência, ciclos menstruais irregulares ou sídrome de ovário policístico (SOP). Na pulsologia, o pulso das pessoas, com deficiência de Baço e Rim, é mais profundo e mais fraco; a língua é pálida e inchada. Sempre devemos nos atentar para: a. evitar o consumo de bebidas e alimentos congelados ou frios. b. comer pequenas quantidades mais regularmente. c. reduzir a carga de trabalho e o exercício, enquanto se tem síndrome de fadiga. d. reduzir a atividade sexual, o exagero pode danificar o Qi de Rim. e. comer mais alimentos que podem fortalecer o baço e os rins; ameixas vermelhas, sementes de lótus, bagas de goji, carne bovina, ovo cozido, cordeiro. 4.1.3. Circulação lenta Alguma fadiga e cansaço são causados pela circulação mais lenta. É como num engarrafamento, todos são incapazes de chegar a seu destino a tempo, e isso causará muitos problemas ao corpo humano. A circulação lenta pode envolver alguns sintomas como dor no corpo, mãos e pés frios, devido ao fato de alguma parte do corpo não receber circulação suficiente. Se isso persistir, pode levar a problemas mais graves, como artrite, pressão alta ou derrame. 4.2. Depressão Como primeira linha de tratamento para depressão e ansiedade, a MTC explora a dieta e a nutrição. Assim como certos alimentos e nutrientes podem beneficiar nossa saúde, há outros que devem ser evitados. Isso inclui cafeína, que pode interferir no sono e desencadear ansiedade; álcool, que pode aumentar o risco de ataques de pânico ou episódios depressivos; açúcar e carboidratos refinados, que podem causar falhas de energia e mudanças de humor; e óleos, como os de milho e açafrão, que são ricos em ácidos 22 UNIDADE II | DIETA PARA CONDIÇÕES COMUNS – PARTE I graxos ômega-6, e acredita-se que promovam inflamação no cérebro e possivelmente influenciem os sintomas da depressão. Na dietoterapia chinesa, certos nutrientes podem desempenhar no alívio da depressão e da ansiedade. Os nutrientes úteis e suas fontes incluem selênio (castanha do Brasil), vitamina D (peixe), ácidos graxos ômega-3 (sardinha, sementes de cânhamo e linho), antioxidantes (mirtilos e uvas), vitaminas do complexo B (verduras e grãos integrais). Outros nutrientes úteis são o mineral zinco (nozes, feijões e ostras); triptofano, um precursor de aminoácido da serotonina neuroquímica (peru e grão de bico); e iodo, um mineral essencial para a função tireoidiana saudável (algas marinhas). Em outras palavras, manter uma dieta equilibrada de grãos integrais, frutas e legumes, nozes e sementes, bem como frutos do mar e aves, ajuda a manter um maior equilíbrio. Pesquisas emergentes mostraram que as bactérias intestinais desempenham um papel essencial nos principais transtornos do humor, incluindo depressão e transtorno bipolar. Uma meta-análise de 2016 relatou que os probióticos, especificamente Lactobacillus e Bifidobacterium tomados na forma de suplemento e em alimentos fermentados como iogurte e kefir, resultaram em reduções significativas na depressão. 23 REFERÊNCIAS ABUAISHA, B. B.; BOULTON, A. J.; COSTANZI, J. B. Acupuncture for the treatment of chronic painful peripheral diabetic neuropathy: a long-term study. Diab Res Clin Prac 39:115-121, 1998. BERMAN, B. M.; KACZMARCZYK, J.; SWYERS J. P. Complementary and alternative medicine herbal therapies for diabetes. J Assoc Acad Minor Phys 10:1014, 1999, 159. From Research to Practice / Complementary & Integrative Medicine. CAO, H. B.; ZHOU, M. S. Understanding of liver-based treatments for vomiting. Shan Xi Zhong Yi. 1992;8:35. CHEN, J. Medicinal Food in China. Disponível em: http://newcenturynutrition.com. Acesso em 21 out 2019. CHEN, W. Y. Clinical observation of lemon for prophylaxis and treatment of postoperative nausea. Nan Fang Hu Li Za Zhi 1996;3:32. CHEN, D. C.; GONG, D. Q.; ZHAI, Y. Diabetes acupuncture research. J Trad Chinese Med 14:163-166, 1994. CHOATE, C. Diabetes: modern medicine and traditional Chinese medicine (Part One) Disponível em: http://www.jcm.co.uk/SampleArticles/DIABETES1.html. Acessado em março 2020. CHOATE, C. Diabetes: modern medicine and traditional Chinese medicine (Part Three). Disponível em: http://alternativediabetes.com/html/chinesemedicine3.shtml. Acessado em março 2020. COVINGTON, Maggie B. M. D. Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Diabetes. Diabetes Spectrum, Volume 14, Number 3, 2001. CHEN, Linlin et al. Respostas inflamatórias e doenças associadas à inflamação nos órgãos. Oncotarget 9.6 (2018): 7204-7218.PMC. CHEN, Di; HE, R; LI, C. J. Study of active components of Galangal on analgesia and arresting vomiting. Guang Zhou Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao 2001;18:240-2. CHENG, C. H; WU, J. D.; YAO, W.Z. Curative effect observation of injection therapy for vomiting in Bilateral Zusanli points and Neiguan points. Zhong Yi Yao Yan Jiu 2001;17:33. CUI, M. Q.; YANG, X. J. Effect of point injection ofMetoclopramide plus Vitamin B6 on chemotherapy induced nausea and vomiting. Guang Dong Yi Xue Yuan Xue Bao 2001;19:312. DESMET, A. G. M. The safety of herbal products. In Essentials of Complementary and Alternative Medicine. Jonas WB, Levin JS, Eds. Baltimore, Md., Lippincott Williams and Wilkins, 1999, p. 108-147. FAN, B. C. An observation on acupuncture treatment of 13 cases of psychogenic vomiting. Shang Hai Zhen Jiu Za Zhi 2004;23:44-5. HAMZA, M. A.; WHITE, P. F.; CRAIG, W. F.; GHONOME, E. A.; AHMED, H. E.; PROCTOR, T. J.; NOE, C. E.; VAKHARIA, A. S.; GAJRAJ, N. Percutaneous electrical nerve stimulation: a novel analgesic therapy for diabetic neuropathic pain. Diabetes Care 23:365-370, 2000. HE, Y. Z. The active component screening of Alpinia Kasumadai using for arresting vomiting. Guo Wai Yi Xue Zhong Yi Zhong Yao Fen Ce 1999;21:61. HE, Y. Q. The usage of Fructus forsythia for treatment of vomiting. Shan Xi Yi Yao 2001;17:41. http://newcenturynutrition.com/ http://alternativediabetes.com/html/chinesemedicine3.shtml 24 REFERÊNCIAS HELMS, J. M. Acupuncture Energetics: A Clinical Approach for Physicians. Berkeley, Calif., Medical Acupuncture, 1995. HUANG, D. J.; SUN, Z. C. Acupuncture therapy featuring zhongkui acupoint on 84 cases of neural vomiting. Zhen Jiu Lin Chuang Za Zhi 2000;16:49-50. KAPTCHUK, T. J. The Web That Has No Weaver: Understanding Chinese Medicine. Chicago, Congdon & Weed, 1983. KEJI, C. Understanding and treatment of diabetes mellitus by Traditional Chinese Medicine. Am J Chinese Med 9:93-94, 1981. LAO, L. Traditional Chinese Medicine. In Essentials of Complementary and Alternative Medicine. Jonas WB, Levin JS, Eds. Baltimore, Md., Lippincott Williams and Wilkins, 1999, p. 216-232. LI, R. Understanding of Kidney-based treatments for vomiting. Zhen Jiu Lin Chuang Za Zhi 1996;12:8-9. LI, J. W.; YU YA; CAI, J.F. et al. Dictionary of Traditional Chinese Medicine. China: People’s Medical Publishing House, 1995. LI, X. C. Synecdoche of Lung-based treatments of vomiting. Guang Ming Zhong Yi 1998;13:38-9. LIANG, D. Y.; LI, Z. Metoclopramide acupoint treatment of 34 cases of vomiting after radiotherapy. Qi Lu Zhong Liu Za Zhi 1994;3:76-7. LIU, X. D. Three Lung-based treatments of vomiting and hiccup. Jiang Xi Zhong Yi Yao 1998;29:26. LONG, S. Z.; Zheng, M. Z.; Lin, M.J. Clinical Study of Lemon for Relieving a Vomit after Operation. She Zhi 2007;19:116-7. MACIOCIA, Giovani. Os fundamentos da medicina chinesa. Editora: Roca, 3. ed. 2017. MACIOCIA, Giovani. Diagnóstico na Medicina Chinesa ─ Um Guia Geral. Editora: Roca; 1. ed. 2015. MACIOCIA, Giovani. A Prática da Medicina Chinesa. Editora Roca, 2. ed. 2009. MAO-LIANG, Q. The treatment of diabetes by acupuncture. J Chinese Med 15:3-5, 1984. NAESER, M.A. Outline Guide to Chinese Herbal Patent Medicines in Pill Form. Boston, Boston Chinese Medicine, 1990. NEUHAUS, T. Chinese Food: Holistic Therapy. Disponível em: http://www.hopedance.org. PARKER, M. J. Traditional Chinese Medicine. In Clinician’s Complete Reference to Complementary & Alternative Medicine. Novey DW, Ed. St. Louis, Mo., Mosby, 2000, p. 203-218. PRINCÍPIOS DE MEDICINA INTERNA DO IMPERADOR AMARELO. Editora: Ícone, 1. ed., 2017. QIN, X. J. The clinical observation on acupuncture Neiguan point of 104 cases of vomiting caused by drug abortion. Bei Jing Zhen Jiu Gu Shang Xue Yuan Xue Bao 1997;4:21. SHANG, Z. J., eds. Collation and annotation of Shen Nong’s Herbal Classic. Beijing: Academe Publishing House, 2008. SHI, X. J. The opsonization and treatment effect of medicined diet on gastrointestinal reaction after chemotherapy for tumor. Gan Su Zhong Yi 2009;22:36-7. STERLING, H. C. L. Chinese System of Food Cures Prevention & Remedies. Publishing Co., Inc. 1986. http://www.hopedance.org/ 25 REFERÊNCIAS SUN, SM. eds. Thousand-Golden-Prescriptions. Beijing: People’s Medical Publishing House, 1982. CRAZE AND RONIFJAY, R. The Tao of Food. Godsfield Press, 1999. WANG, B. eds. Yellow Emperor’s Inner Classic. Plain questions. Beijing: People’s Medical Publishing House, 1963. WANG, G. D; Yang XD. Pharmacology of Pinellia ternata. Guo Wai Yi Xue Zhong Yi Zhong Yao Feng Ce 1985;7:24-5. WANG, Y. Cooling the summer with food: an introduction to medicinal foods. Disponível em: http:// newcenturynutrition.com. Acesso em 21 out 2019. WU, H.; CAI, B. Y.; RONG, G. X. et al. Impact of Pinellia ternata prepared with ginger on function of gastrointestinal tract. Zhong Guo Zhong Yao Za Zhi 1994;19:535-7. XIAO, P. G. Modern Chinese Material Medica. China: Chemical Industry Press, 2002. XIONG, X., YANG, X., LIU, Y. et al. Chinese herbal formulas for treating hypertension in traditional Chinese medicine: perspective of modern science. Hypertens Res 36, 570–579 (2013). Disponível em: https://doi.org/10.1038/hr.2013.18. XU, HW, Zhang H. Study on Kidney-based treatments for vomiting. Shan Xi Zhong Yi Xue Yuan Xue Bao 1997;20:16-7. YIN, WX; YIN, KW. Antiemetic effects of Panax notoginseng on vomiting caused by brain concussion. Zhong Yi Za Zhi 1994;35:135. ZHANG, L. Y. Antiemetic effects of extract of ginger (EG) in rats of kaolin pica models. Zhong Guo Yi Yao Zhi Nan 2008;6:23-5. ZHANG, X. K.; LI, J. M.; ZHANG, X. X. et al. Therapeutic efficacy of Radix clematidis for nausea and vomitting after chemotherapy. Shan Xi Yi Yao Za Zhi 1989;18:283. ZHANG, Z. S.; ZHANG, S. W.; Cui C. Effect of rhizoma acori graminei on treatment of neural vomiting. Zhong Yi Za Zhi 1996,37:711-2. ZHANG, Z. X. Analysis on 30 case of liver-based treatments for vomiting. Gan Su Zhong Yi 2006;19:30.ZHAO, X. K., eds. Comprehensive Medical Knowledge. Beijing: Academe Publishing House, 2005. ZHAO, D. X.; YANG, Z.H.; LI, M. et al. Anti-emetic effects of ginger on a nausea model of mink. Chin Pharm Affairs (Chin) 2006;10:601-4. YANG, H. Study of active components of Lanxiang (a kind of herb) on arresting vomiting. Guo Wai Yi Xue Zhong Yi Zhong Yao Fen Ce 1998;20:61. YANG Z. H.; ZHAO, D. X; HOU, H. Y, et al. Antiemetic effects of extract of capsicum on emesis in three rat models of kaolin pica. Zhong Guo Xin Yao Za Zhi. 2007;16:1682-4. http://newcenturynutrition.com/ http://newcenturynutrition.com/ https://doi.org/10.1038/hr.2013.18 UNIDADE II Dieta para condições comuns – parte I Capítulo 1 Diabetes, colesterol alto, pressão alta Capítulo 2 Alergias severas Capítulo 3 Resfriados e edemas Capítulo 4 Fadiga, exaustão e depressão Referências