Cancer de Mama

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Câncer de Mama
qual a epidemiologia do câncer de mama?
é a neoplasia que mais acomete as mulheres no mundo todo, nos EUA  
250.000 casos/ano, taxas de mortalidade reduzindo.
no Brasil temos rastreamento inadequado, estatísticas recentes mostrando 
um diagnóstico em mulheres abaixo de 40 anos de idade. número 
crescente de pacientes sobreviventes ao câncer. 
última estatística mundial, ultrapassou o câncer de pulmão em relação a 
incidência. não é o tumor que mais mata, o câncer de pulmão ainda 
apresenta um índice de mortalidade maior. no Brasil quase 30% dos 
diagnóstico de câncer no país.
regionalidade e câncer de mama?
no Brasil temos muitas diferenças regionais pelo câncer de mama, no Sul é 
o mais comum. tropeiros levando mutação do gene p53 (mutação dos 
tropeiros, predisposição genética maior). na região norte ainda defasagem 
no rastreamento no câncer de colo de útero.
fatores de risco pro câncer de mama?
não é determinante. somado a outros fatores como ambientais e 
predisposição genética, temos os modificáveis e não modificáveis. também 
pode ocorrer em homens (cerca de 1%
História familiar de CA de mama em parente de primeiro grau, antes dos 
50 anos ou de ovário em qualquer idade;
história familiar de câncer de mama masculino
dx histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia 
lobular in situ
obesidade
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sedentarismo
ingestão de álcool
exposição a radiação ionizantes antes dos 35 anos de idade
menopausa tardia acima dos 50 anos, primeira gravidez após os 30 ou 
não ter tido filhos (núlipara)
hereditário. 
uso de anticoncepcional oral por 15 anos
uso de terapia hormonal indiscriminada
rastreamento do câncer de mama?
exame físico realizado por um profissional de saúde. detectar a população 
de risco (história familiar de CA de mama, ovário, tuba uterina, peritônio, 
mutação BRCA1/BRCA2. População geral acima de 40 anos de idade. 
lembrar que a mama é um órgão que deve ser examinado. 
palpação e inspeção das cadeias linfonodais (como axilar).
exames para rastreamento de CA de mama? mamografia
mamografia é o exame de eleição. apesar de ser um exame que não vai 
detectar 100% das lesões e não tem uma sensibilidade tão alta é o melhor 
pra ver calcificação mamária. teste de redução da mortalidade em cerca de 
30%.
para escolher um rastreamento populacional tem que ter uma boa 
sensibilidade, boa especificidade, custo efetivo e reprodutível. 
qual a grande dificuldade da mamografia?
personalização do rastreamento. mamografia não tem sensibilidade 
adequada pra pacientes com mamas densas. mama densa vai ficar branco 
(parenquima de sustentação mais radiopaco).
ultrassom de mama para o diagnostico de câncer de mama?
não é o exame de eleição para o rastreamento. não deve ser substituído 
pela mamografia. é complementar e aumento da sensibilidade da 
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mamografia, como em mamas densas, para evitar falsos negativos. vai servir 
principalmente pra distinguir nódulos sólidos e cistos.
RNM de mamas, como funciona?
exame com alta sensibilidade, mas especificidade não tão alta, melhor pra 
avaliar uma lesão já diagnosticada. não é um bom exame pra rastreamento 
populacional, destaca aquelas mulheres que tem um potencial genético de 
ter câncer de mama. padrão ouro pra pacientes com mutação do BRCA 1 e 2, 
agrega a mamografia, não é substituída, ou com história familiar. 
como é a classificação dos exames de mama?
classificação de BIRADS, e de acordo com ela temos a interpretação 
sobre a conduta clínica que devemos tomar, ela vai de 0 a 6, e ai vamos pra 
conduta. 
se temos por exemplo um BIRADS 1 entendemos que não tem nenhum 
achado, se tem categoria 2 houveram achados, porém com um 
probabilidade muito alta de serem benignos. o 3 é entendido que 
houveram achados com dúvida aqui o indicado é repetir o exame num 
intervalo de tempo de 6 meses. 
o 0 não consegue definir por o exame que foi usado. exemplo mama 
densa, pois o exame não foi o suficiente pra classificar.
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como prosseguir ao dx de câncer de mama?
primeiro temos que ter a biópsia definindo o tipo histológico do câncer, 
temos que estadiar a paciente, saber qual a repercussão do câncer, se 
encontra localizado, ou já caminhou pra linfonodo regional, ou metastático, e 
subtipo molecular fundamental pra entender se tem benefício em tratamento 
alvo, e o perfil clínico do paciente. 
perfil molecular (imunohistoquímica ⇒ luminal A  mais comum, idosos, 
menos agressivos, luminal B, HER2, BASAL LIKE.
Como definir a histologia dos cânceres de mama?
vão nascer nos ductos mamários, cerca de 80% nascem dessa região, em 
segundo lugar os tumores lobulares (multicentricidade, bilaterais e alguns 
sítios metastáticos diferentes → endoluminais, lesão dentro da bexiga e 
estômago por exemplo). 
carcinoma misto quando tem componente ductal e lobular e outros.
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como é o perfil molecular do CA de mama?
temos os tumores luminais que vão expressar os receptores hormonais, 
estrogênio e ou progesterona positivos; receptor de progesterona negativo o 
prognóstico é pior, classificado como luminal B
Ki67  índice de proliferação da célula, mais alto 20% vamos entender 
que é mais agressivo. 
HER2  cerca de 20%
Basal → não expressam nem receptor de hormônio nem proteína HER2.
como é feito o estadiamento do CA de mama?
T conseguimos fazer pelo exame físico, de uma forma geral ele é definido 
pelo tamanho, vai de T1T4, quando T4 temos invasão ou da parede torácica 
(através de exames radiológicos) ou da pele.
M é o comprometimento linfonodal regional, pode ser M0M3. os 
comprometimentos iniciais são mais da axila e ipsilateral ao tumor, M1 temos 
linfonodos palpáveis aumentados, porém são móveis e não tem um 
conglomerado fixo linfonodal. se for fixo já é M2. M3 quando temos 
comprometimento dos infraclaviculares ou cadeia mamária interna.
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N presença ou ausência de metástases. só através de exames 
radiológicos. 
agrupamos as letras e classificamos de 1 a 4. 
painel genético no câncer de mama?
podemos ter mutações somáticas e genéticas onde ele se modifica ao 
longo do tempo, cria mutações pra sobreviver aquele ambiente. 
mutações genéticas germinativas → que são da pessoa, hereditariedade, 
cerca de 10% vai estar ligada as mutações hereditárias. 
rastreamento das mulheres é modificado. temos mudança terapêutica se 
testagem positiva. para uniformizar as pacientes que não devem ser 
testadas temos alguns critérios.
como fazemos a testagem de mutações genéticas para o CA de mama? 
quando realizamos?
feita ou através da saliva, ou através do exame de sangue. 
assim é feito o sequenciamento genético dos genes de interesse. 
buscamos genes patogênicos. 
qualquer mulher com dx de câncer de mama abaixo dos 45 anos de idade 
deve ser testada, câncer de mama diagnosticado entre 4650 anos se 
história familiar importante, também se parente de 1º grau com outros 
cânceres. câncer de mama diagnosticado em qualquer idade se teste 
genético afetar as recomendações para inibidores de PARP. 
câncer de mama lobular invasivo com hx pessoal ou familiar de câncer 
gástrico difuso. câncer de mama triplo negativo, qualquer idade.
câncer invasivo de ovário e mama masculino, câncer mama, próstata em 
qualquer idade e ascendência judaica. 
o que fazer diante de paciente com CA de mama? inicial
pegamos todas as informações do tumor e estadiamento e vamos dar 
início a terapêutica. 
em inicial IIIB T2N1 tem menos de 2cm, recomenda cirurgia primeiro de 
forma geral, cada vez mais cirurgia conservadora, sem retirada completa da 
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mama. radioterapia agregada, e algumas vezes avaliação genética do tumor 
(ver o risco de recidivar em 2 anos).
como é o manejo do CA de mama localmente avançado?
nesse caso principalmente se por triplo negativo ou HER2 positivo, 
importante empregar tto neoadjuvante, pois são bem agressivos.
cirurgia, hormonioterapia adjuvante,radioterapia adjuvante. 
qual o manejo do câncer de mama metástatico?
quando já temos lesões a distância. 
tratamento sistêmico, algumas vezes radioterapia, cirurgia paliativa, 
quimioterapia, hormonioterapia, terapia-alvo, não tem mais como grand 
eobjetivo a cura.
quais os desfechos do CA de mama?
raras vezes no ca metástatico curo, prolongamento da sobrevida tanto de 
progressão quanto global, controle dos sintomas, prevenir as complicações, 
melhorar a qualidade de vida.
quais parâmetros analisar pro CA de mama metástatico?
entender os volumes das metástases, status de menopausa, intervalo livre 
de doença, tipo de tto administrado previamente e toxicidade, se tem 
expressão do HER 2 e receptor hormonal, fatores psicológicos e 
socioeconômicos, performance status e comorbidades, desejo das 
pacientes, e marcadores moleculares importantes.
tumores luminais sítio preferencial de metástase acaba sendo ósseo. 
como funciona o espectro do câncer de mama?
espectro depende da conduta, por ex podemos ter uma doença muito 
cronificada, com evolução mais favorável, também podemos ter um tumor 
com evolução desfavorável, com uma doença mais agressiva. 
temos um espectro de evolução diferente que tem uma conduta diferente 
no tto. 
exemplo paciente que tem 5 lesões hepáticas, com função normal e boa 
avaliação clínica, não quer dizer que o volume de lesão hepática se traduza 
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em crise visceral. 
quando faz 1 QT ou mais ?
normalmente doença metastática o tto é efetivo e menos tóxicos pra 
caminhar pra tratamentos menos efetivos. combinação de quimio só se 
quiser dar redução muito rápida do tumor para evitar disfunção orgânica, se 
não o ideal é fazer a monoquimioterapia por ser menos tóxica. 
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