5 Pneumonia

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PNEUMONIA
· Inflamação do parênquima pulmonar causada por um agente infeccioso 
· Disseminação broncogênica ou hematogênica 
· Principal causa de morte no mundo
· Terceira causa de morte no Brasil 
· Bacteriana:
· S. pneumoniae (pneumococo)
· M. pneumoniae, C. pneumoniae, L pneumoniae → atípicas (sem parede)
· Vírus: influenza e rinovírus
· Também existe de fungo 
DIAGNÓSTICO: 
Tríade: anamnese + exame físico + rx de tórax em PA e perfil 
Anamnese:
· Tosse: seca ou produtiva, com expectoração mucóide ou purulenta 
· Dispneia 
· Dor pleurítica 
· Febre/hipotermia
Exame físico:
· FTV aumentado
· Macicez
· Estertores
Radiografia de tórax: 
· Consolidações (opacidade)
· Derrame pleural 
 
Outros exames de imagem:
· US pulmonar: gestantes, indivíduos restritos ao leito
 
· TC de tórax: obesos, imunossuprimidos, indivíduos com alterações radiológicas prévias
Exames laboratoriais: 
· Hemograma
· PCR (já esperasse que está alto)
· Procalcitonina (diferencia bacteriana)
· Glicose 
· Creatinina 
· Ureia 
· Sódio
· Gasometria arterial
Investigação etiológica: 
· Cultura de escarro, AT, LBA, hemocultura
· Testes moleculares
· Antígenos urinários 
· Quadros graves, risco de bactérias multirresistentes (BMR) ou falha do tratamento inicial → nem todos são obrigados a fazer 
ESCORE DE GRAVIDADE: 
Pneumonia Severity Index (PSI) [PORT, Fine]
4 grupos de variáveis: fatores demográficos, comorbidades, achados laboratoriais e radiológicos e exame físico
Quanto maior o valor, melhor a mortalidade 
Vantagem: identificação de pacientes de baixo risco 
Desvantagem: complexo e subestimação do risco em pacientes jovens e sem comorbidades 
· O que mais pontua é a idade → jovens sem comorbidades são subestimados 
CURB-65
CRB-65
· Se só a idade pontua, não considera hospitalizar 
· Vantagem dos dois é ser simples
· Desvantagem: desconsidera comorbidades 
Outros fatores importantes: comorbidades, aceitação VO e fatores psicossociais → bom senso 
TRATAMENTO: 
Levar em consideração: patógeno mais provável, comorbidades e fatores de risco individuais 
· Fatores de risco para bactérias multirresistentes: 
· Internamento hospitalar nos últimos 90 dias
· Uso de atb nos últimos 90 dias
· Colonização prévia
· Imunossupressão 
Pacientes ambulatoriais: 
Sem fatores de risco para resistência: 
· Beta-lactâmico (amoxicilina) ou macrolídeo (azitromicina) 
Com fatores de risco para resistência: 
· Beta-lactâmico (pode ser ceftriaxona) e macrolídeo
· Considerar quinolona respiratória (levofloxacina) 
Pacientes internados
· Beta-lactâmico e macrolídeo → ceftriaxona e azitromicina 
· Quinolona respiratória (levofloxacino)
Terapia alvo-específica
· MRSA → vancomicina 
· Enterobactérias produtoras de ESBL → meropenem 
· Pseudomonas sp → piperacilina-tazobactam 
Duração: 5 a 7 dias. Se grave, 10 a 14 dias 
Outros: 
· Corticóide: se grave 
· Se influenza: oseltamivir 
Controle radiológico: resolução clínica antes do rx
· Usado em neoplasia de pulmão 
VACINAÇÃO
· Influenza
· Pneumocócica 23-valente (polissacarídica): 6-12 meses depois da 13 e após 5 anos 
· Pneumocócica 13-valente (conjugada): 1x na vida
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