8 Bloqueios de ramos

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BLOQUEIOS DE RAMOS
É um atraso na condução pelos ramos 
Anatomia:
· Ramo direito: estrutura mais endocárdica e fina, sujeita a variações anatômicas e a traumas (ex: cateter de punção profunda)
· Ramo esquerdo: estrutura troncular, grossa com velocidade de condução mais rápida e com distribuição do lado esquerdo
· Nó sinusal: estímulo elétrico → AD → nó AV → feixe de Hiss → ramo direito e ramo esquerdo (mais rápido)
· O bloqueio de ramo pode ser esquerdo ou direito
· Rede de Purkinje espalhada por toda a superfície endocárdica dos ventrículos
· Ativação ventricular e contração ao mesmo tempo rapidamente (o sistema de condução tem uma velocidade rápida)
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO: 
· Bloqueio no esquerdo, mas estímulo passa para o ventrículo direito 
· O início da ativação ocorre no ramo esquerdo, mas se esse estiver alterado, nada será conduzido, então o ramo direito inicia a ativação do septo interventricular e da parede ventricular direita ao mesmo tempo
· Ventrículo esquerdo é despolarizado mesmo com o bloqueio (condução elétrico fibra a fibra), por isso o QRS é alargado (representa a despolarização) → ativação lenta transeptal
· QRS alargado pelo menos 3 quadradinhos em ritmo sinusal indica BLOQUEIO DE RAMO (normal é < 3 mm) 
· Desaparece a Q inicial de V5 e V6
· Olhar V1, se QRS negativo, é bloqueio de ramo ESQUERDO
· V6: positivo em formato de ramo
· Formato de punhal do QRS (“M”)
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO:
· Ativação primeiro no VE e o VD é ativado por meio de miócito a miócito (célula a célula), se há atraso, tem-se uma condução lenda → QRS alargado
· Despolariza o septo do lado esquerdo
· Formato de M no QRS em V1
 
· QRS alargado → bloqueio de ramo 
· V1: positivo e com formato de M → BRD 
· V6 empastado (despolarização de VD fica lentificada, sendo fibra a fibra)
CAUSAS:
· Idiopático
· Degenerativo (Lev, Lenegre)
· Secundário: HAS, isquêmica, valvopatia, Chagas)
· Funcionais (aberrância de condução):
· Taquicardia dependentes (fase 3)
· Bradicardia dependentes (fase 4)
· Penetração oculta retrógrada 
· Distúrbio de condução inespecífico:
· Miocárdico difusa
· Antiarrítmicos classes I ou II
· Distúrbio eletrolítico
· Isquemia miocárdica 
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