10 Neoplasia pulmonar

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NEOPLASIA DE PULMÃO
· Tempo muito longo até aparecer os sintomas. Quando tem sintomas, geralmente é avançado
· Taxa de mortalidade alta (o que mais mata)
· Tendência da incidência diminuir
· Mais prevalente em homens 
· 90% dos casos ocorrem em fumantes ou ex-fumantes, até em fumantes passivos 
· Alterações do genoma causados por: hidrocarbonetos policíclicos aromáticos, nitrosaminas 
· 80-90% câncer de pulmão são tabaco relacionados 
· 10-15% dos fumantes desenvolverão câncer de pulmão
· Em especial depois de 20 anos-maço 
· Outros fatores de risco: sílica, …
HISTÓRIA CLÍNICA:
· Sintomas sistêmicos: fraqueza, mal estar, astenia, perda de peso e febre baixa intermitente 
· Sintomas respiratórios: aparecimento ou mudança do caráter da tosse; aparecimento ou piora do grau de dispneia; escarro hemático; hemoptise (⅓ dos casos) e pneumonia de repetição no mesmo local
· Sintomas por invasão de estruturas contíguas: dor torácica (!!), rouquidão ou disfonia (comum nos centrais, perto da laringe), soluços, paralisia do diafragma 
· Síndrome da veia cava superior: compressão da VCS pelo próprio tumor ou linfonodos; edema de face, pescoço e cintura escapular; turgência venosa
· Tumor de Pancoast: com invasão de uma ou mais das seguintes estruturas → corpo vertebral ou canal espinal, plexo braquial (C8 ou acima) e artéria/veia subclávia 
· Síndrome de Tobias-Claude Bernard-Horner: comprometimento do nervo simpático → ptose, anisocoria (miose), enoftalmia e anidrose 
· Sintomas relacionados às metástases: ⅓ dos pacientes, com alterações em outros locais (neurológicas, dor lombar não solucionada)
· Sintomas relacionados à síndrome paraneoplásicas: osteoartropatia hipertrófica (escamoso ou adenoca), caracterizado pelo baqueteamento digital
· Síndrome miastênica de Lambert-Eaton: fadiga, fraqueza muscular proximal (diminui acetilcolina), boca seca, obstipação, disfunção erétil → CCPP
· Síndrome de Cushing → CCPP
· Hipercalemia maligna (feedback negativo) → escamoso 
· Assintomáticos: geralmente por achados radiológicos
Caso clássico: muitos anos maço, idade compatível, piora da tosse (tosse já vai ter pelo tabagismo), sangue na expectoração, dor em HTE, perda de peso 
EXAME FÍSICO:
Importância: suspeita do dx, avaliar extensão da lesão e determinar a sequência de investigação e tratamento
· Estridor: obstrução da traqueia ou brônquios principais em nível da carina
· Sibilos localizados: obstrução dos brônquios mais distais 
· Atelectasia: obstrução central
Conduta é baseada nessa escala (PPS)
100: normal
70: trave, já evidencia certa dependência
Quanto menor o valor, pior 
EXAMES COMPLEMENTARES:
· RX de tórax
· TC contrastada de tórax: diferenciais vaso mediastinal e linfonodos
· Método não invasivo
· Invasão da pleura
· Não diferencia o linfonodo benigno do maligno (tamanho do linfonodo e a malignidade (> ou = 10 mm no seu menor eixo)
· Valor preditivo negativo = 90%
**Comparação RX e TC tórax
· Broncoscopia
· Mediastinoscopia
· Falsos negativos ocorrem em 10% dos exames
· Complicações são raras
· Mais invasivo
· PET Scan
· Método não invasivo
· Informação funcional
· Baseado na atividade biológica das células neoplásicas
· Pesquisa de células neoplásicas
· Estudo histopatológico 
TIPOS HISTOLÓGICOS:
· CPCNP (não pequenas células): carcinoma espinocelular, adenocarcinoma, carcinoma de células grandes e adenocarcinoma in situ
· CPCP (pequenas células)
· Histológico e citológico
· Maior precisão
· Imunohistoquímica: citologia e pequenas biópsias e espécimes ressecados 
· Marcadores (personalização): EGFR, ALK, KRAS e ROSI
· Adenocarcinoma é o mais comum, passando o CEC pela diminuição do tabagismo
ESTADIAMENTO:
CLÍNICO:
· Tamanho do tumor, o que ele invade, linfonodos e metástases
· Precisa fazer um bom atendimento antes 
PATOLÓGICO:
· Quem faz é o patologista, geralmente pós cirúrgico, definindo com precisão o TNM
· Pode ser diagnosticado tanto pela histologia quanto pela citologia
· CP pode ser subdividido em muitos sub-tipos, sendo a mais importante distinção é entre os carcinomas de não pequenas células e o de pequenas células
· Além da diferença na apresentação clínica, padrão de metástases e resposta terapêutica.
· As diferentes associações entre T N M geram os diferentes níveis de estadiamento. Isto refletirá no planejamento terapêutico
T: tamanho do tumor
N: linfonodos 
M: metástase intratorácica 
· MIA: derrame pleural ou derrame pericárdico → malignos
· MIB/MIC: outros órgãos 
**Individualização do tratamento para cada paciente, de acordo com expectativa de vida, prognóstico e possível cura
TRATAMENTO: cirurgia, quimioterapia, radioterapia e cuidados paliativos
Estádios precoces I e II (CPNPC):
Tipos de abordagem cirúrgica: 
· Segmentectomia
· Lobectomia
· Pneumonectomia
Tipos de quimioterapia: existem várias possibilidades → o que mais se vê é quimioterapia paliativa 
Radioterapia: resposta rápida da células oncológica e existe radioterapia de resgate 
Estádios avançados IIIb e IV (CPNPC):
· Quimioterapia 
· Radioterapia
· Terapia concomitante → Rt + Qt
· Cuidados paliativos 
Obs: importante controle de sintomas físicos e psicológicos 
Resumindo: letal, evitável e necessário diagnóstico precoce 
 
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