Casos Clínicos em Neurologia

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CASOS CLÍNICOS EM NEUROLOGIA 443
apresentado uma crise epiléptica, é controversa. Cerca de 40% dos pacientes com 
tumores cerebrais metastáticos apresentarão uma crise. Somente 20% dos pacientes 
com tumores cerebrais metastáticos apresentam crises. Nesse caso em particular, o 
paciente tem uma hemorragia cerebral, sabe-se ser epileptogênica. A maioria dos 
médicos introduziria anticonvulsivantes.
Deve-se tomar cuidado em pacientes que recebem anticonvulsivantes e corti-
costeroides, pois estes podem reduzir de forma significativa os níveis dos anticonvul-
sivantes. Deve ser feita uma consulta neurocirúrgica, assim como uma consulta com 
oncologista.
ABORDAGEM AOS
Tumores cerebrais metastáticos
DEFINIÇÕES
TUMORES CEREBRAIS METASTÁTICOS: são tumores que se originam de metás-
tases de neoplasias sistêmicas para o parênquima cerebral.
SINAL DE BABINSKI: extensão do hálux, seguida de abdução dos demais podo-
dáctilos quando se estimula a região lateral da sola do pé. Isso é feito tocando o pé 
junto ao calcanhar, movendo o estímulo em direção aos dedos do pé. É um sinal 
sensível e confiável de doença do trato corticospinal. Também é conhecido como 
reflexo plantar.
DESVIO DA LINHA MÉDIA: movimento de um hemisfério cerebral para o lado 
oposto, secundário ao edema intracraniano. Isso pode causar uma compressão dos 
ventrículos laterais e contribuir com o elevamento posterior da pressão intracraniana. 
HERNIAÇÃO: deslocamento do hemisfério cerebral para baixo, decorrente do au-
mento da pressão intracraniana.
ABORDAGEM CLÍNICA
Tumores cranianos metastáticos podem originar-se de cânceres sistêmicos primá-
rios, que se disseminam para as leptomeninges, parênquima cerebral, ossos do crânio 
ou dura-máter. Metástases cerebrais são 10 vezes mais comuns que tumores cere-
brais primários. Nos Estados Unidos, são relatados cerca de 150.000 novos casos de 
tumores cerebrais metastáticos por ano. Os homens têm uma incidência um pouco 
mais elevada que as mulheres, com uma razão de 1,4:1. Aproximadamente 66% dos 
tumores cerebrais metastáticos envolvem o parênquima, dos quais quase 50% consis-
tem em uma lesão solitária. Os tumores mais comuns que metastizam para o cérebro 
estão listados no Quadro 53.1, e o mais comum é o câncer de pulmão.
Os tumores metastizam para o cérebro mais comumente ao entrar na circu-
lação sistêmica; isso é conhecido como disseminação hematogênica. A distribuição 
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