Mecanismo de Parto

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Mecanismo de parto
Lavínia Vasconcellos Patrus Pena 2021
2021
Avaliação da bacia obstétrica
· Limites ósseos: promontório, osso ilíaco, superfície articular púbica e arco púbico, ísquio e espinhas isquiáticas
· Estreito superior: menor distância do estreito superior do promontório à sínfise púbica (maior diâmetro é o transverso) -> sem impedimentos ao canal de parto -> acima: pelve falsa -> neném precisam apresentar o maior diâmetro transversalmente
Diâmetros oblíquos: 12,5 cm
Diâmetro transverso: maior diâmetro: 13 cm
Abaixo: pelve verdadeira
Conjugata vera anatômica: 11 cm: do promontório à borda superior da sínfise púbica
Conjugata vera obstétrica: 10,5 cm: do promontório à região média da sínfise púbica
Conjugata diagonalis: 12 cm: do promontório à borda inferior da sínfise púbica -> o diâmetro que se consegue medir no exame de toque: subtraindo 1,5 cm = conjugata vera obstétrica
· Maioria dos promontórios não palpáveis -> se palpável: não é contraindicação absoluta de parto normal
· Estreito médio: menor diâmetro ao nível das espinhas isquiáticas -> maior que o estreito superior -> parâmetro dos planos de DeLee
Entre as espinhas isquiáticas: 10 cm
Bacia normal: espinhas isquiáticas tem pouco saliência na cavidade vaginal e é impossível tocar as 2 simultaneamente
· Estreito inferior: da borda inferior da sínfise púbica à ponta do cóccix
Saída da bacia
Da extremidade do cóccix até a borda inferior da sínese púbica: 9,5 cm
Aumenta para 11 cm durante o desprendimento fetal -> mobilidade do cóccix
Abertura do arco púbico -> avaliação bem subjetiva, não contraindica de forma absoluta
· Bacia normal: arco bem aberto -> bacia ginecoide
· Bacia anormal: fechado, sínfise púbica baixa 
· Exame da bacia -> pelvimetria interna 
Feto
· Desenvolvimento completo do feto se dá em torno da 40ª semana
· Comprimento em torno de 50 cm pesando entre 3-3,5Kg
· Perímetro cefálico: 35 cm
· Perímetro torácico: 33 cm
· Perímetro abdominal: 28 cm
· Ovoide fetal: ao iniciar o trabalho de parto: cabeça fletida sobre o tronco e flexão de membros próximo ao corpo -> adaptação do menor diâmetro do polo cefálico para passar pelo menor diâmetro da pelve materna e vice-versa
· Fontanelas: pontos de referências no toque vaginal para o posicionamento da cabeça do neném: lambdoide (posterior e pequena, formato de Y) e bregmática (anterior e grande)
· Menor diâmetro: subocciptobregmático: 9,5 cm -> fazer a flexão da cabeça para apresentar esse diâmetro
Estática fetal
Atitude
· Relação entre as diversas partes do feto entre si -> depende da disposição dos membros e da coluna vertebral
· Maioria das vezes: feto com atitude generalizada = coluna vertebral curvada ligeiramente, produzindo uma concavidade voltada para a face anterior do concepto e os membros flexionados e anteriorizados
· Aspecto oval ou ovoide com as duas extremidades representadas pelos polos cefálico e pélvico
· Ausência persistente de flexão de todos os membros: anormal e pode significar sofrimento fetal grave por perda do tônus muscular
· Eixo fetal = 25 cm
Situação
· Relação entre os grandes eixos longitudinais do feto e do útero: longitudinal, obliqua ou transversa/córmica
Posição
· Relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo materno
· Dorso fetal nunca vai estar completamente voltado para frente ou para trás, devido a lordose da coluna lombar da mãe
· Variedades de posição: apresentação cefálica de vértice -> 3 letras
1ª: a respeito ao ponto de referência da apresentação fetal: O (occipito), B (bregma), N (naso), M (mento), S (sacro) e A (acrômio)
2ª: refere-se ao lado materno para o qual está voltado o ponto de referência fetal (posição): D (direita) e E (esquerda)
3ª: indica a variedade de posição, conforme o feto esteja voltado para o ponto de referência ósseo da bacia materna: A (anterior) - eminência ileopectínea, T (transversa) - extremidade do diâmetro transverso, P (posterior ou púbis) - sinostose sacroilíaca ou púbis
Apresentações diretas: OP occipitopúbica e OS occipitococcígena (normalmente uma descida um pouco + lenta)
Apresentação transversa: occipito esquerdo transverso ou direito transverso -> apresentação transversa
Apresentação obliqua: occipito esquerdo/direito anterior e occipito esquerdo/direito posterior
Apresentação
· Região fetal que se localiza na área do estreito superior da pelve -> apresentação cefálica ou pélvica
· Quando a situação é longitudinal: apresentação cefálica (pontos de referência no toque vaginal: fontanela posterior, sutura sagital, fontanela anterior, glabela e sutura metópica e mento) ou pélvica
· Quando é transversa: apresentação cósmica (de ombro) ou dorsal superior e inferior
· Procidência ou prolapso: quando uma parte fetal menor se antepõe à apresentação durante o trabalho de parto, ocupando a vagina ou mesmo se exteriorizando pela vulva
Ao toque vaginal:
· Fletida: toque da sutura lambdoide (pequena)
· Defletida de 1º grau: bregma
· Defletida de 2º grau: olho, nariz
· Defletida de 3º grau: queixo
Defletida: diâmetro cerca de 12 cm que provavelmente não vai passar no estreito superior -> 1º e 2º grau em fetos a termo = indicação de cesárea
Defletida de face (3º grau): pode nascer, mas é melhor indicar cesárea
Trabalho de parto
· Mecanismo de parto: conjunto de movimentos e fenômenos ativos e, principalmente, passivos do feto durante sua passagem pelo canal de parto
Em 6 tempos: insinuação/encaixamento, flexão, descida ou progressão, rotação interna da cabeça, deflexão do polo encefálico, rotação externa, desprendimento dos ombros
· Trajeto que o feto percorre do útero até a vulva: formato de J com dimensões variáveis -> impulsionado pelas contrações uterinas e músculos da parede abdominal
Tríplice gradiente descendente: contração de cima para baixo -> parte de baixo do útero perto do colo não contrai
Feto executa determinados movimentos passivos, procurando adaptar seus menores diâmetro para progredir pela pelve materna
· Insinuação/encaixamento:
Passagem do maio diâmetro da parte apresentada (diâmetro occipitofrontal), perpendicular à linha de orientação fetal, pelo estreito superior da bacia
Primípara: insinuação pode ocorrer até 15 dias antes do início do trabalho de parto
Multípara: ocorre durante o TP, imediatamente antes da descida
Quando a parte fetal apresentada está insinuada> ponto de referência ósseo fetal está no nível das espinhas isquiáticas maternas (plano 0 de De Lee ou 3º plano de Hodge)
· Altura da apresentação e correspondência com os Planos de De Lee
· Alto e móvel: feto ainda não entrou no estreito superior -> > -3 cm
· Ajustada e fixa: feto ocupa o estreito superior planos negativos de De Lee -> -3, -2 ou -1 cm
· Insinuada: grande circunferência ultrapassa o estreito superior -> 0 cm (espinha isquiática no mesmo plano da apresentação fetal)
· Fortemente insinuada: +1, +2 ou +3 cm
· Baixa: +4 ou + 5 cm (já aflorando na vulva)
· Flexão: encosta o queixo no peito para apresentar o menor diâmetro para passar na pelve feminina
Substituição por diâmetros menores: suboccipitofrontal e suboccipitobregmático 
Cavalgamento dos ossos do crânio fetal: redução das dimensões do polo cefálico (frontal e occipital se locam por baixo dos parietais) -> capacidade plástica da cabeça fetal
· Descida ou progressão: progressão da cabeça fetal através do canal vaginal atingindo o assoalho pélvico -> do estreito superior para o estreito inferior
Feto pode descer de maneira sinclítica ou assiclítica (anterior ou posterior)
· Assinclitismos fisiológicos
· Rotação interna da cabeça: procurando adaptar seu maior diâmetro (anteroposterior) ao maior diâmetro da bacia
No estreito inferior: diâmetro anteroposterior
Normalmente num movimento turbinal, a rotação interna da cabeça é simultânea à descida até o plano +3 de DeLee
Em graus:
· 24º nas anteriores (occipito esquerda e direita anterior)
· 90º nas transversais (occipito esquerda e direita transversa)
· 135º nas posteriores (occipito esquerda e direita posterior
Principais fatores que impedem que a rotação ocorra: contrações de baixa intensidade, ausênciade flexão cefálica e fetos grandes
· Deflexão do polo cefálico: desprendimento do polo cefálico
Diâmetro suboccipitobregmático ocupa o diâmetro anteroposterior do estreito inferior e a fronte do feto rechaça o cóccix, aumentando esse diâmetro de 9 para 11 cm = retropulsão coccígea
Exteriorização dos diâmetros na sequência: suboccipitobregmático (9,5 cm), suboccipitofrontal (10,5 cm) e suboccipitomentoniano (9,5 cm)
· Rotação externa
Após o desprendimento, a cabeça sofre novo e ligeiro movimento de flexão pelo seu próprio peso e executa a rotação, voltando o occipital para o lado onde se encontrada na bacia
Sutura sagital apresenta-se em sentido transversal ao da fenda vulvar
Rotação externa da cabeça se dá devido à rotação interna das espáduas
· Desprendimento dos ombros
1º o ombro anterior, por baixo do pube (movimento de abaixamento), e depois o posterior, que distende o períneo (movimento de elevação)
Resto do ovoide é expelido não apresentando resistência
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lAVÍNIA VASCONCELLOS PATRUS pena