Auditoria_Auditoria_em_em_oncologia_onco

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Auditoria Auditoria emem
oncologiaoncologia
OtávioOtávio ClarkClark
OncologistaOncologista Cl“nicoCl“nico
clark@evidencias.comclark@evidencias.com
www.evidencias.comwww.evidencias.com
www.radium.com.brwww.radium.com.br
PorPor queque a auditoria a auditoria emem oncologiaoncologia é é 
tãotão dif“cildif“cil??
SopaSopa de de letrinhasletrinhas
MVAC , MVC, MVAC , MVC, FolfiriFolfiri, , FolfoxFolfox, , CarboTaxCarboTax, , 
FMaCHOPFMaCHOP, AC, FAC…, AC, FAC…
MedicamentosMedicamentos normalmentenormalmente nãonão usadosusados
porpor outrasoutras especialidadesespecialidades
NãoNão usual usual durantedurante o o cursocurso médicomédico
PorPor queque a auditoria a auditoria emem oncologiaoncologia é é 
tãotão dif“cildif“cil??
DoençaDoença devastadoradevastadora
EmocionalEmocional
F“sicoF“sico
FinanceiroFinanceiro
FrequenteFrequente conflitoconflito de de interesseinteresse entreentre o o 
oncologistaoncologista e a e a fontefonte pagadorapagadora
LucrosLucros advindosadvindos dada medicaçãomedicação
Por que Por que a auditoriaa auditoria em oncologia é em oncologia é 
tão dif“cil?tão dif“cil?
FaltaFalta de de tratamentotratamento efetivoefetivo em em parteparte dos dos casoscasos
UsoUso de de tratamentostratamentos experimentaisexperimentais
Se é novo é Se é novo é bombom
EfeitoEfeito FantásticoFantástico
EditorialEditorial
FebruaryFebruary 6, 2003,6, 2003, Thursday Thursday 
Overpriced Cancer DrugsOverpriced Cancer Drugs
EditorialEditorial on doctors who make profit on chemotherapy drugson doctors who make profit on chemotherapy drugs says best says best 
solution would besolution would be forfor MedicareMedicare toto pay thepay the realreal wholesale pricewholesale price forfor the drugsthe drugs
andand adjust itsadjust its formula toformula to pay doctors full cost of administering them The pay doctors full cost of administering them The 
crazycrazy--quilt pattern of medical financing in this country often makes iquilt pattern of medical financing in this country often makes it t 
impossibleimpossible toto tell whattell what aa patient is really payingpatient is really paying for andfor and whether the price is whether the price is 
fairfair..
ThatThat is especially true in theis especially true in the casecase of cancer doctors who provide of cancer doctors who provide 
chemotherapy treatments in officeschemotherapy treatments in offices andand clinics outside theclinics outside the hospitalhospital settingsetting. . 
AsAs Reed Abelson of TheReed Abelson of The TimesTimes reported recentlyreported recently,, cancer doctors buy these cancer doctors buy these 
drugs at discount prices but bill the patientsdrugs at discount prices but bill the patients andand their insurers at much their insurers at much 
higherhigher rates,rates, makingmaking aa substantial profit on the differentialsubstantial profit on the differential
QuantoQuanto custacusta ((preçopreço médiomédio em R$)?em R$)?
Per capitaPer capita
1,5 a 7,5 1,5 a 7,5 porpor usuáriousuário
PorPor sessãosessão
1100 a 3500 1100 a 3500 
EntreEntre 2% e 5% do 2% e 5% do custocusto total do total do convênioconvênio
CustoCusto porpor pacientepaciente emem tratamentotratamento
? ? ExtremamenteExtremamente variávelvariável
UmaUma sessãosessão de de quimioterapiaquimioterapia
EntreEntre 200 e 50.000 (200 e 50.000 (atéaté maismais))
QuantoQuanto custacusta (R$)?(R$)?
Em 10 Em 10 anosanos osos
custoscustos vãovão
dobrardobrar devidodevido
aoao
desenvolvimentdesenvolviment
oo de novas de novas 
drogasdrogas, , maismais
carascaras
(BMJ(BMJ 2002;325:2692002;325:269--271)271)
QuantoQuanto custacusta??
O O custocusto total total porpor usuáriousuário tem tem aumentadoaumentado
universalmenteuniversalmente
MesmoMesmo em em pa“sespa“ses desenvolvidosdesenvolvidos a a 
provisãoprovisão de de recursosrecursos é é aproximadamenteaproximadamente
a a metadademetadade dada necessárianecessária
PorPor queque osos medicamentosmedicamentos custamcustam
tãotão carocaro??
PesquisaPesquisa de de novosnovos
medicamentosmedicamentos
frequentementefrequentemente mal mal 
sucedidasucedida (100:1)(100:1)
CustosCustos absorvidosabsorvidos e e 
repassadosrepassados nasnas bembem
sucedidassucedidas
CustoCusto de de 
desenvolvimentodesenvolvimento
U$ 900.000.000,00U$ 900.000.000,00
Novas Novas drogasdrogas
desenhadasdesenhadas parapara usosusos
espec“ficosespec“ficos
Erbitux: Estudo com 
resultado negativo
É É poss“velposs“vel reduzirreduzir
custoscustos de de tratamentotratamento
quimioterápicoquimioterápico semsem
afetarafetar a a qualidadequalidade do do 
serviçoserviço??
É É poss“velposs“vel reduzirreduzir custoscustos de de tratamentotratamento
quimioterápicoquimioterápico semsem afetarafetar a a qualidadequalidade do do serviçoserviço??
NegociarNegociar preçospreços dasdas medicaçõesmedicações
EliminarEliminar tratamentostratamentos experimentaisexperimentais
NormalizarNormalizar osos tratamentostratamentos
RegulamentarRegulamentar a a coberturacobertura
AtualizarAtualizar contratocontrato com com prestadoresprestadores
NegociarNegociar preçospreços
Bras“ndiceBras“ndice
ReduçãoRedução de de atéaté 25% é 25% é poss“velposs“vel
PacotesPacotes
VantagensVantagens
CustoCusto fixofixo
MelhorMelhor previsãoprevisão
DesvantagensDesvantagens
TamanhoTamanho dos dos pacientespacientes
EngessamentoEngessamento dasdas condutascondutas
NegociarNegociar preçospreços
FornecimentoFornecimento do do fármacofármaco
VantagemVantagem
EliminaElimina o o atravessadoratravessador
DesvantagemDesvantagem
Log“sticaLog“stica
PerdasPerdas porpor faltafalta de de conservaçãoconservação adequadaadequada
AceitaçãoAceitação pelospelos prestadoresprestadores
RiscoRisco parapara o o operadoroperador ((exposiçãoexposição desnecessáriadesnecessária))
QualquerQualquer problemaproblema com com certezacerteza seráserá atribu“doatribu“do a a problemasproblemas
de de log“sticalog“stica
NegociarNegociar preçospreços
ServiçoServiço própriopróprio
EliminaElimina o o atravessadoratravessador
NãoNão eliminaelimina abusosabusos
ProblemasProblemas de de log“sticalog“stica
EliminaElimina coco--responsabilidaderesponsabilidade do do prestadorprestador
QuemQuem atendeatende urgênciasurgências??
PodePode reduzirreduzir custoscustos, , masmas podepode aumentaraumentar
NormalizaçãoNormalização de de tratamentostratamentos
DesenvolvimentoDesenvolvimento de de protocolosprotocolos
BaseadosBaseados emem evidênciasevidências
ClarosClaros
DefinirDefinir o o queque é é padrãopadrão
FluxogramaFluxograma de de tratamentotratamento
DrogasDrogas, dose, via de , dose, via de administraçãoadministração, tempo de , tempo de 
usouso e e critérioscritérios de de suspensãosuspensão do do tratamentotratamento
FichaFicha de de solicitaçãosolicitação de de tratamentotratamento
NormalizaçãoNormalização de de tratamentostratamentos
Tumor invasivo Rx tórax, Ct abdomem, cintilografia (se dor 
óssea) 
Tumor localizado
Tumor metastático ou 
localmente avançado
T2N0M0 baixo grau
Cistectomia radical
T2N0M0 alto grau
T3aN0M0 T3bN0M0
Cistectomia
radical
Preservação da bexiga 
QT/RT com cistectomia de 
salvamento ( esquema QT 1)
Quimioterapia`/RT
paliativa
Derivação urinária 
(esquema QT 2 e 3)
M1T4N0M0 N1-N3, M0
RT neoadjuvante à
cistectomia para controle 
local 
Com ou sem QT 
(esquema QT1)
RT exclusiva 
se pcte sem 
condições
Diretrizes clínicas:
Tumores invasivos de bexiga
NormalizaçãoNormalização de de tratamentostratamentos
Esquemas de quimioterapia
� Preservação da bexiga com QT + RT (Esquema QT1)
– Cisplatina 70mg/m2 a 100mg/m2 cada 3 semanas, durante a RT 
(2 a 3 aplicações)
� QT paliativa (Esquema QT 2)
– MVAC (metotrexate 30mg/m2 d1/d15/d22 + vimblastina 3mg/m2 
d1/d15/d22 + doxorubicina 30mg/m2 d2 + cisplatina 70mg/m2 
d2)
� QT paliativa (Esquema QT 3)
– Gemcitabina + Cisplatina (gem 1000mg/m2 d1/d8/d15 + cis 
70mg/m2 d2), até 6 ciclos. Prevê-se a subsitituição de Cisplatina 
por Carboplatina área sobre a curva 5 a 6 em casos de baixa 
performanceou insuficiência renal
NormalizaçãoNormalização do do atendimentoatendimento
FichaFicha de de solicitaçãosolicitação
CID CID diagnósticodiagnóstico
EstágioEstágio
TNMTNM
IndicaçãoIndicação de de tratamentotratamento
PaliativoPaliativo/ / controlecontrole
CurativoCurativo
NeoadjuvanteNeoadjuvante
AdjuvanteAdjuvante
DescriçãoDescrição dos dos tratamentostratamentos anterioresanteriores
LinhaLinha de de quimioterapiaquimioterapia (1a, 2a, 3a,…)(1a, 2a, 3a,…)
NormalizaçãoNormalização do do atendimentoatendimento
EnvioEnvio de de examesexames comprobatórioscomprobatórios
AnátomoAnátomo--patológicopatológico
Imunohistoqu“micaImunohistoqu“mica parapara usouso de de anticorposanticorpos
monoclonaismonoclonais ##
LaudoLaudo de de imagenologiaimagenologia
HemogramaHemograma parapara usouso de de fatoresfatores de de 
crescimentocrescimento hematopoiéticohematopoiético
NormalizaçãoNormalização do do atendimentoatendimento
NormalizarNormalizar o o usouso de de adjuvantesadjuvantes
AntieméticosAntieméticos
FatoresFatores hematopoiéticoshematopoiéticos
RequisitarRequisitar hemogramashemogramas
BisfosfonatosBisfosfonatos
AmifostinaAmifostina
NormalizaçãoNormalização do do atendimentoatendimento
O O oncologistaoncologista é obrigado a é obrigado a prestarprestar
informaçõesinformações??
DecretoDecreto lei 1621 (28/09/95) … é lei 1621 (28/09/95) … é l“citol“cito a a 
solicitaçãosolicitação de de informaçõesinformações parapara exameexame
anal“ticoanal“tico e e pericialpericial
NormalizaçãoNormalização do do atendimentoatendimento
NÃO NÃO padronizarpadronizar novas novas medicaçõesmedicações
PadronizarPadronizar a INDICAÇÃOa INDICAÇÃO
Ex. Ex. PadronizaçãoPadronização
TemozolomidaTemozolomida parapara códigocódigo 30. (AMB)30. (AMB)
TemozolomidaTemozolomida parapara o o tratamentotratamento do do glioblastomaglioblastoma
multiformemultiforme ouou do do astrocitomaastrocitoma anaplásicoanaplásico
EvitaEvita outrosoutros usosusos
RegulamentarRegulamentar a a coberturacobertura
ReformulaçãoReformulação dos dos contratoscontratos de de coberturacobertura
TratamentoTratamento domiciliardomiciliar
QuimioterápicosQuimioterápicos VOVO
AdjuvantesAdjuvantes
AtualizarAtualizar contratocontrato com com prestadoresprestadores
Meta de performanceMeta de performance
UsoUso dos dos protocolosprotocolos
MonitorizaçãoMonitorização dada farmáciafarmácia
BlitzBlitz
EvitarEvitar usouso de de similaressimilares e e cobrançacobrança de de referênciareferência
NotasNotas fiscaisfiscais??
PagamentoPagamento de de honorárioshonorários compat“veiscompat“veis
LimitaçõesLimitações tratamentotratamento experimentalexperimental
LimitesLimites parapara tatamentotatamento experimentalexperimental
DentroDentro dos dos contratoscontratos
Legal (lei 9656/98 Legal (lei 9656/98 –– nãonão háhá coberturacobertura parapara
tratamentotratamento experimental)experimental)
NãoNão se se neganega o o tratamentotratamento
NegaNega--se a se a coberturacobertura a a tratamentotratamento
experimentalexperimental
LimitaçõesLimitações tratamentotratamento experimentalexperimental
ArgumentoArgumento::
ProjetoProjeto de de pesquisapesquisa aprovadoaprovado porpor comitêcomitê de de 
éticaética, , informeinforme consentidoconsentido assinadoassinado, , 
aprovaçãoaprovação central central pelapela CONEPCONEP
A A entidadeentidade pagadorapagadora ((convênioconvênio, , 
cooperativacooperativa, etc) é , etc) é solidáriosolidário emem casocaso de de 
processoprocesso
PrecisaPrecisa se se resguardarresguardar de de eventuaiseventuais
processosprocessos
LimitaçõesLimitações de de tratamentotratamento experimentalexperimental
CódigoCódigo de de éticaética médicamédica
InfrigemInfrigem a a éticaética médicamédica osos médicosmédicos queque
 exageramexageram nana gravidadegravidade do do diagnósticodiagnóstico ouou
prognósticoprognóstico ouou complicamcomplicam a a terapêuticaterapêutica de de seuseu
pacientepaciente
IdentificaçãoIdentificação de de prioridadesprioridades
8080--2020
80% dos 80% dos gastosgastos correspondemcorrespondem a 20% dos a 20% dos 
casoscasos
De De acordoacordo com com custoscustos unitáriosunitários
DisciplinarDisciplinar usouso de de anticorposanticorpos monoclonaismonoclonais
De De acordoacordo com com custoscustos totaistotais
PatologiasPatologias maismais comunscomuns
IdentificaçãoIdentificação de de prioridadesprioridades
A PREVENÇÃO É A MAIOR A PREVENÇÃO É A MAIOR 
PRIORIDADEPRIORIDADE
MamaMama
CólonCólon
PróstataPróstata
ColoColo de de úteroútero
PelePele
MonitoramentoMonitoramento
ConstruirConstruir e e definirdefinir um um “ndice“ndice ((custocusto))
PorPor tratamentotratamento
PorPor pacientepaciente
PorPor usuáriousuário
….….
MonitoramentoMonitoramento
EstudoEstudo de de impactoimpacto financeirofinanceiro ANTES de ANTES de 
se se adotaradotar nova nova tecnologiatecnologia
É É poss“velposs“vel??
Interior de Interior de SãoSão PauloPaulo
4 4 Cl“nicasCl“nicas
DiferençaDiferença absolutaabsoluta de 40% de 40% porpor pacientepaciente entreentre
a de a de maiormaior custocusto e a de e a de menormenor custocusto
É É poss“velposs“vel??
UnimedsUnimeds MercosulMercosul
ReduçãoRedução de 20% no de 20% no custocusto totaltotal
ReduçãoRedução nana diferençadiferença dos dos preçospreços porpor procedimentosprocedimentos
entreentre as as cl“nicascl“nicas
2000 (92%) 2000 (92%) 
MaisMais caracara 27002700
MaisMais baratabarata 14001400
2002(46%)2002(46%)
MaisMais caracara 22002200
MaisMais baratabarata 1500 1500 
EconomiaEconomia total total estimadaestimada emem Porto Porto AlegreAlegre de 1,5 de 1,5 
milhãomilhão de de reaisreais porpor anoano apenasapenas com com quimioterápicosquimioterápicos
AuditandoAuditando operadoresoperadores
AuditandoAuditando um um operadoroperador……
DiagnósticoDiagnóstico
ExplicitaçãoExplicitação dos dos problemasproblemas
DeterminaçãoDeterminação de de prioridadesprioridades
FichaFicha de de liberaçãoliberação de de tratamentotratamento
ElaboraçãoElaboração de de protocolosprotocolos
MonitorizaçãoMonitorização
FluxogramaFluxograma de trabalhode trabalho
Diagnóstico
Apresentação dos 
resultados
Definição de prioridades
Elaboração das diretrizes
Feed back dos 
prestadores de serviços
Determinar prioridades
Classificar os 
tratamentos realizados 
de acordo com as 
evidências científicas
Avaliar a qualidade das 
informações prestadas 
ao convênio
Implementação Monitoramento do uso das diretrizes
Auditoria do processo de liberação de tratamento
Atualização
AuditandoAuditando um um operadoroperador
Levantamento dos tratamentosLevantamento dos tratamentos
quimioterápicosquimioterápicos (últimos 3 (últimos 3 –– 6 meses)6 meses)
Objetivo Objetivo 
Detectar as principais patologiasDetectar as principais patologias
AvaliarAvaliar a qualidade das informações a qualidade das informações 
prestadas pelos médicos ao solicitarem prestadas pelos médicos ao solicitarem 
liberação do tratamentoliberação do tratamento
Avaliação da indicação dos tratamentos Avaliação da indicação dos tratamentos 
realizados conforme as evidências cient“ficas realizados conforme as evidências cient“ficas 
dispon“veisdispon“veis
AuditandoAuditando um um operadoroperador
Dados Extra“dos de cada solicitação:Dados Extra“dos de cada solicitação:
Patologias (CID)Patologias (CID)
Estágio da doençaEstágio da doença
Intenção do tratamento (Intenção do tratamento (neoadjuvanteneoadjuvante, , 
adjuvante, curativo ou paliativo)adjuvante, curativo ou paliativo)
Medicamentos utilizados e doseMedicamentos utilizados e dose
Linha de tratamento (em caso de doençaLinha de tratamento (em caso de doença
metastáticametastática) ) –– 1ª, 2ª, 3ª ou maior1ª, 2ª, 3ª ou maior
AuditandoAuditando um um operadoroperador
Avaliação da indicação de tratamento Avaliação da indicação de tratamento conforme:conforme:
indicaçãoindicação oficial (bula)oficial (bula)
aprovaçãoaprovação do esquema terapêutico por agênciasdo esquema terapêutico por agências
regulatóriasregulatórias (FDA,(FDA, AnvisaAnvisa,, EMEA)EMEA)
DiretrizesDiretrizes cl“nicascl“nicas de de associaçõesassociações de de classeclasse
existência de estudosexistência de estudos cl“nicos cl“nicos adequados (n“veisadequados (n“veis de de 
evidência e graus de evidência e graus de recomendação)recomendação)
AuditandoAuditando um um operadoroperador
Liberação em bula para a indicação proposta
Cada solicitação de tratamento
Agências regulatórias
fda.gov
emea.org
anvisa.gov.br
Entidades e associações de classe
SBC/AMB
ASCO
NCCN
ESMO
NCI
Bases de dados (estudos que mostrem benefício)
Meta-análise
Fase III
Fase II (casos selecionados)
Tratamento
adequado
SimN
ã
o
N
ã
o
N
ã
o
Tratamento
adequado
Sim
Tratamento
adequado
Sim
Tratamento
adequado
Sim
Tratamento
experimental
Não
AuditandoAuditando umauma operadoraoperadora
O O queque temostemos achadoachado? (CASO 1)? (CASO 1)
A grande maioria das guias não continha A grande maioria das guias não continha 
informações m“nimas que permitissem serem informações m“nimas que permitissem serem 
avaliadas quanto a indicação do tratamentoavaliadas quanto a indicação do tratamento
Raras foram as guias que continham Raras foram as guias que continham 
informações básicas, comoinformações básicas, como estadiamentoestadiamento, , 
indicação de tratamento (adjuvante,indicação de tratamento (adjuvante,
neoadjuvanteneoadjuvante, paliativo ou curativo), paliativo ou curativo)
Várias guias eram absolutamente ileg“veisVárias guias eram absolutamente ileg“veis
AuditandoAuditando umauma operadoraoperadora
(caso 1 (caso 1 contcont.).)
Pelo que se pôde observar, o processo de Pelo que se pôde observar, o processo de 
solicitação de tratamento e liberação das guias solicitação de tratamento e liberação das guias 
é caóticoé caótico
Não há normas e diretrizes para os tratamentos Não há normas e diretrizes para os tratamentos 
HáHá muitas indicações de tratamento que não muitas indicações de tratamento que não 
encontram nenhum suporte na literatura, nem encontram nenhum suporte na literatura, nem 
mesmo em estudos de séries de casosmesmo em estudos de séries de casos
Auditando Auditando uma operadorauma operadora
(Caso 1 (Caso 1 ContCont.).)
Sugestões:Sugestões:
Implementação de ficha espec“fica de solicitação de Implementação de ficha espec“fica de solicitação de 
tratamentotratamento
Desenvolvimento de diretrizes para o tratamento Desenvolvimento de diretrizes para o tratamento 
quimioterápico quimioterápico (medicamentos, dose, duração...)(medicamentos, dose, duração...)
Implementação de auditoria oncológica intensa e Implementação de auditoria oncológica intensa e 
independenteindependente
Requisição do envio de exames complementaresRequisição do envio de exames complementares
Receptores para uso de anticorpos Receptores para uso de anticorpos monoclonaismonoclonais
Hemograma Hemograma para fatores de crescimento para fatores de crescimento hematologicohematologico
Revisão dos contratos de prestação de serviçoRevisão dos contratos de prestação de serviço
AuditandoAuditando umauma operadoraoperadora
O O queque temostemos achadoachado (CASO 2)(CASO 2)
NenhumaNenhuma problemaproblema maiormaior foifoi encontradoencontrado nana fasefase de de 
diagnósticodiagnóstico, , referentereferente aosaos tratamentostratamentos realizadosrealizados
A A absolutaabsoluta maioriamaioria dos dos tratamentostratamentos realizadosrealizados encontraencontra
suportesuporte cient“ficocient“fico adequadoadequado, , excetoexceto osos quatroquatro queque se se 
seguemseguem, , queque, , porpor faltafalta de de maioresmaiores informaçõesinformações nãonão
pudemospudemos avaliaravaliar
AuditandoAuditando umauma operadoraoperadora
CasoCaso 2 (cont.)2 (cont.)
AlgumasAlgumas sugestõessugestões emem anexoanexo queque podempodem gerargerar
economiaeconomia de de recursosrecursos semsem comprometercomprometer o o atendimentoatendimento
CobrançaCobrança de de frascosfrascos inteirosinteiros de de medicamentosmedicamentos com com estabilidadeestabilidade
devemdevem ser ser cobradoscobrados porpor miligramagemmiligramagem de de usouso
NormalizarNormalizar usouso de de fatoresfatores de de crescimentocrescimento hematopoiéticohematopoiético
ImplementarImplementar fichaficha de de solicitaçãosolicitação de de tratamentotratamento
ImplementarImplementar diretrizesdiretrizes de de tratamentotratamento queque permitampermitam a um auditor a um auditor 
semsem formaçãoformação espec“ficaespec“fica em em oncologiaoncologia avaliaravaliar a a indicaçãoindicação do do 
tratamentotratamento
CasosCasos reaisreais
CasoCaso 11
QT QT adjuvanteadjuvante parapara neoplasianeoplasia de de cóloncólon dukes cdukes c
5FU 425mg/m2 + 5FU 425mg/m2 + LeucovorinLeucovorin 300mg/m2 + 300mg/m2 + IrinotecanIrinotecan
125mg/m2 125mg/m2 semanalsemanal X 6 X 6 mesesmeses
CustoCusto ~ R$ 12.000,00/mês~ R$ 12.000,00/mês
NãoNão háhá NENHUM NENHUM trabalhotrabalho queque suportesuporte esteeste esquemaesquema
de de tratamentotratamento
O O tratamentotratamento padrãopadrão é 5FU 425mg/m2 + é 5FU 425mg/m2 + LeucovorinLeucovorin
20mg/m2 20mg/m2 semanalsemanal X 6 X 6 mesesmeses
CustoCusto ~ R$ 500,00/mês~ R$ 500,00/mês
DiferençaDiferença total (R$) 72.000,00 total (R$) 72.000,00 –– 3.000,00 = 69.000,003.000,00 = 69.000,00
CasoCaso 22
PacientePaciente com com neoplasianeoplasia de de próstatapróstata com com 
receptoresreceptores HER2 +HER2 +
SolicitadoSolicitado: : HerceptinHerceptin 320mg 320mg semanasemana 1 + 1 + 
HerceptinHerceptin 160mg 160mg semanaissemanais
Tempo Tempo estimadoestimado de de usouso: 12 : 12 mesesmeses
CustoCusto estimadoestimado R$ 96.000,00R$ 96.000,00
CasoCaso 22
AvaliaçãoAvaliação do do casocaso::
LevantamentoLevantamento bibliográficobibliográfico mostroumostrou
ExistemExistem doisdois estudosestudos de de fasefase II II nana literaturaliteratura queque
avaliaramavaliaram o o usouso de de HerceptinHerceptin em em câncercâncer de de próstatapróstata, , 
um com 10 um com 10 pacientespacientes e e outrooutro com 6com 6
NãoNão houvehouve respostasrespostas terapêuticasterapêuticas expressivasexpressivas
NãoNão háhá mençãomenção a a esteeste tratamentotratamento em em nenhumanenhuma dasdas
diretrizesdiretrizes pesquisadaspesquisadas (SBC/AMB, NCCN, NCI, (SBC/AMB, NCCN, NCI, 
ESMO...)ESMO...)
O O tratamentotratamento nãonão podepode ser ser consideradoconsiderado padrãopadrão
Caso 3Caso 3
Tumor Tumor neuroendócrino neuroendócrino de f“gado, já fez 7 de f“gado, já fez 7 
(SETE) linhas de tratamento anteriores(SETE) linhas de tratamento anteriores
Solicitado Solicitado Hycantim Hycantim semanalsemanal
Custo estimado R$ 4.000,00/ mêsCusto estimado R$ 4.000,00/ mês
Levantamento na literatura mostra que não Levantamento na literatura mostra que não 
existe tratamento existe tratamento quimioterápico quimioterápico padrão sequer padrão sequer 
para primeira linha em tumores para primeira linha em tumores neuroendócrinosneuroendócrinos
Posteriormente, descobriuPosteriormente, descobriu--se que a paciente se que a paciente 
não tinha condições cl“nicas para realizar a QTnão tinha condições cl“nicas para realizar a QT
EstratégiaEstratégia parapara mudançamudança
DiagnósticoDiagnóstico
MapeieMapeie o o conhecimentoconhecimento
QuantosQuantos e e quemquem sãosão osos oncologistasoncologistas
OndeOnde trabalhamtrabalham
ServiçoServiço própriopróprio X X oncologistasoncologistas
LucroLucro
CustoCusto realreal
ProcedimentoProcedimento
PacientePaciente
per capitaper capita
EstratégiaEstratégia parapara mudançamudança
Plano de Plano de açãoação
DiretrizesDiretrizes
BaseadasBaseadas emem evidênciasevidências
EnvolverEnvolver osos oncologistasoncologistas locaislocais
ImplementarImplementar fichaficha de de solicitaçãosolicitação
Auditoria Auditoria efetivaefetiva
EspecializadaEspecializada
GeralGeral
EmEm conclusãoconclusão
É É poss“velposs“vel reduzirreduzir osos custoscustos do do tratamentotratamento
quimioterápicoquimioterápico semsem preju“zopreju“zo nana qualidadequalidade
EnvolveEnvolve medidasmedidasantipáticasantipáticas ((conflituosasconflituosas))
RequerRequer envolvimentoenvolvimento de de especialistasespecialistas
OncologistaOncologista
É É necessárionecessário conhecerconhecer o o terrenoterreno ANTESANTES
RequerRequer auditoria auditoria intensivaintensiva ((especializadaespecializada
ouou nãonão))
Auditoria Auditoria emem oncologiaoncologia
OtávioOtávio ClarkClark
OncologistaOncologista Cl“nicoCl“nico
VisiteVisite osos s“tioss“tios::
www.evidencias.comwww.evidencias.com
Portal Portal brasileirobrasileiro de de medicinamedicina baseadabaseada emem evidênciasevidências
www.evidencias.com.brwww.evidencias.com.br
NúcleoNúcleo brasileirobrasileiro de de oncologiaoncologia baseadabaseada emem evidênciasevidências