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Teoria e Prática da Fisioterapia
Um Jornal Internacional de Fisioterapia
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Tratamento conservador da tendinopatia de De Quervain 
com abordagem de fisioterapia manual ortopédica 
enfatizando a primeira manipulação do CMC: uma série 
de casos retrospectiva
Scott W. Young, Thomas W. Young e Cameron W. MacDonald
Para citar este artigo:Scott W. Young, Thomas W. Young e Cameron W. MacDonald (2020): Tratamento 
conservador da tendinopatia de De Quervain com uma abordagem de fisioterapia manual ortopédica 
enfatizando a primeira manipulação do CMC: uma série de casos retrospectivos, Teoria e Prática de 
Fisioterapia, DOI:10.1080/09593985.2020.1771800
Para vincular a este artigo:https://doi.org/10.1080/09593985.2020.1771800
Publicado on-line: 01 de junho de 2020.
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TEORIA E PRÁTICA DA FISIOTERAPIA https://
doi.org/10.1080/09593985.2020.1771800
Tratamento conservador da tendinopatia de De Quervain com abordagem de 
fisioterapia manual ortopédica enfatizando a primeira manipulação do CMC: uma 
série de casos retrospectiva
Scott W. Young, Thomas W. Young e Cameron W. MacDonald
Rueckert-Hartman College for Health Professions, School of Physical Therapy, Regis University, Denver, Colorado, EUA
ABSTRATO HISTORIA DO ARTIGO
A tendinopatia de De Quervain (DQT) é um distúrbio musculoesquelético que limita a função das mãos 
dos indivíduos afetados. O manejo da DQT pode incluir imobilização, modificação de atividades, 
medicamentos, injeções de corticosteroides, manejo do fisioterapeuta e cirurgia. Há evidências limitadas 
para apoiar a combinação de terapia manual e intervenções de exercícios dentro de uma abordagem de 
Fisioterapia Manual Ortopédica (OMPT) no manejo de pacientes com DQT. Três pacientes identificados 
com DQT foram submetidos a um regime de tratamento multimodal, incluindo manipulação 
carpometacarpal (CMC) e manipulação sem impulso, mobilização radiocárpica final, mobilização com 
movimento (MWM), exercícios de fortalecimento e treinamento de propriocepção de preensão. Os 
resultados foram avaliados usando a escala numérica de avaliação da dor (NPRS), a força de preensão do 
dinamômetro manual Jamar e o questionário Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (Quick 
DASH). Essas medidas foram administradas no início e na alta. Cada paciente demonstrou melhorias em 
todas as medidas de resultados e exigiu dez visitas ou menos para alcançar um resultado satisfatório. O 
NPRS melhorou em média 7,1 pontos em uma escala de 0 a 10, o Quick DASH melhorou em média 37,1% 
e a força de preensão melhorou em média 27,6 libras. Cada paciente foi capaz de retornar às tarefas 
diárias sem dor e todas as melhorias foram mantidas no acompanhamento de seis meses. Uma 
abordagem de manejo da OMPT baseada no comprometimento foi eficaz no manejo de três pacientes 
com DQT. A inclusão da primeira manipulação do CMC nesta abordagem multimodal pode melhorar o 
manejo conservador de pacientes com DQT. Como uma relação de causa e efeito não pode ser inferida a 
partir de uma série de casos, recomenda-se mais pesquisas para investigar a eficácia desta abordagem de 
manejo.
Recebido em 18 de junho de 2019 
Revisado em 4 de março de 2020 
Aceito em 11 de abril de 2020
PALAVRAS-CHAVE
De Quervain; tendinopatia de 
de Quervain; CMC
manipulação; físico
terapia
Introdução Randsdorp e Koes,2018; Ah, Messing, Hyrien e Hammert,
2017; Rowland e outros,2015; Wolf, Sturdivant e Owens,
2009). Uma diretriz de tratamento multidisciplinar em cinco 
estágios foi desenvolvida para subgrupos de pacientes com 
DQT (Huisstede, Coert, Friden e Hoogvliet,2014). Nos 
estágios iniciais, o tratamento recomendado são AINEs, 
talas, modificação de atividades e exercícios. Em casos 
moderados a graves, as opções de tratamento incluem 
injeções de corticosteroides e/ou intervenção cirúrgica 
(Huisstede, Coert, Friden e Hoogvliet,2014).
Há evidências limitadas sobre a eficácia do manejo do 
DQT pelo fisioterapeuta (FT). Os efeitos da terapia manual, 
exercícios excêntricos, taping e intervenções terapêuticas 
de ultrassom foram descritos em pacientes com DQT com 
resultados inconclusivos. Uma recente série de casos 
descobriu que três em cada quatro pacientes responderam 
favoravelmente à mobilização com movimento (MWM), ao 
treinamento muscular excêntrico e à estimulação elétrica 
de alta voltagem (Rabin, israelense e
A tendinopatia de De Quervain (DQT) é um distúrbio da 
extremidade superior (UE) caracterizada por dor radial no 
punho, inchaço, diminuição da força de preensão e 
movimentos restritos do polegar (Laoopugsin e Laoopugsin,
2012; Rowland e outros,2015; Wolf, Sturdivant e Owens,2009). 
A prevalência de DQT é estimada em 0,5% para homens e 1,3% 
para mulheres (Walker-Bone et al.,2004). Mulheres grávidas ou 
indivíduos que participam de trabalhos ou atividades 
recreativas com movimentos repetitivos do UE são mais 
suscetíveis a desenvolver esta condição (Laoopugsin e 
Laoopugsin,2012). Foi relatado que militares com mais de 40 
anos apresentam taxas mais altas de DQT do que indivíduos 
mais jovens (Wolf, Sturdivant e Owens,2009). O manejo 
conservador da DQT pode incluir manejo do fisioterapeuta, 
injeções de corticosteróides, medicamentos anti-inflamatórios 
não esteróides (AINEs), imobilização, modificação da atividade 
e repouso (Huisstede, Gladdines,
CONTATOScott W. Jovem
3333 Regis Boulevard, Denver 80221-1099, CO, EUA
syoungdpt@gmail.com Rueckert-Hartman College for Health Profissions, Escola de Fisioterapia, Regis University,
© 2020 Taylor & Francis Group, LLC
http://orcid.org/0000-0002-8553-1251
https://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1080/09593985.2020.1771800&domain=pdf&date_stamp=2020-05-30
2 SW YOUNG ET AL.
Kozol,2015). Um relato de caso sugeriu que primeiro CMC e 
mobilização da articulação intercarpal, iontoforese, calor 
superficial, exercício resistido e MWM foram eficazes no 
tratamento de um paciente com DQT (Backstrom, 2002). 
Outro relato de caso descreveu os benefícios da 
modificação da atividade, técnica Graston® e treinamento 
excêntrico no tratamento de um paciente com DQT (Papa,
2012). Um ensaio clínico randomizado determinou que a 
cinesiotaping foi mais eficaz do que uma combinação de 
banho de parafina, ultrassom, estimulação elétrica nervosa 
transcutânea e massagem de fricção (Homayouni, Zeynali e 
Mianehsaz,2013). Outro ensaio clínico randomizado 
investigou os efeitos do ultrassom terapêutico e da 
imobilização em pacientes com DQT e determinou que a 
combinação dessas intervenções foi mais eficaz do que o 
ultrassom isolado (Awan, Babur e Masood,2017). Uma 
revisão sistemática concluiu que a combinação de órteses 
manuais e injeções de corticosteroides foi mais benéfica do 
que qualquer uma das intervençõesisoladamente (Cavaleri, 
Schabrun, Te e Chipchase,2016). Ao tratar pacientes com 
DQT, atualmente há evidências para apoiar intervenções 
com exercícios e imobilização; no entanto, os benefícios 
potenciais da terapia manual, e especificamente da 
manipulação articular, não foram minuciosamente 
investigados nesta população de pacientes.
Há evidências de que as intervenções de terapia manual 
podem ser benéficas no tratamento de pacientes com 
deficiências nas mãos e nos punhos. Um relato de caso 
descobriu que a mobilização da articulação radiocarpal e 
intercarpal foi eficaz no tratamento de um paciente com 
dor radial no punho (Walker,2004). Um estudo piloto 
demonstrou que a mobilização radiocarpal e escafolunar 
melhorou os resultados na mão hemiplégica de pacientes 
pós-AVC (Smedes, van der Salm, Koel e Oosterveld,2014). A 
mobilização dos nervos mediano e radial foi considerada 
eficaz no tratamento de pacientes com primeira 
osteoartrite carpometacarpal (CMC) (Villafane, Silva, Bishop 
e Fernandez-Carnero,2012; Villafane, Silva e Fernández-
Carnero,2011). Um ensaio clínico randomizado determinou 
que uma combinação de mobilização articular, mobilização 
neural e exercício foi eficaz no tratamento de pacientes 
com osteoartrite CMC do polegar (Villafane, Cleland e 
Fernandez-de-las-Penas,2013).
Uma vez que a combinação de terapia manual e 
exercício pode ser eficaz no tratamento de pacientes com 
deficiências nas mãos e punhos, parece plausível que estas 
intervenções possam ser eficazes no tratamento de 
pacientes com DQT. Até onde sabemos, a primeira 
manipulação do impulso CMC, como componente de uma 
abordagem OMPT, não foi investigada em pacientes com 
DQT. O objetivo desta série de casos é descrever os 
benefícios potenciais da combinação de técnicas manuais
intervenções terapêuticas e exercícios para melhorar os 
resultados em pacientes com DQT.
Métodos
Uma análise retrospectiva de centro único de três pacientes 
com dor radial no punho foi realizada em nosso ambulatório 
comunitário (SY e TY). Três pacientes adicionais com dor no 
punho foram examinados durante o período de coleta, mas 
seus sinais e sintomas não estavam relacionados à DQT. Todos 
os dados deste projeto foram coletados retrospectivamente. 
Os pacientes foram contatados seis meses após a alta e cada 
indivíduo concordou em participar do nosso estudo através da 
inclusão de seus dados previamente coletados. Os sujeitos 
foram informados que os dados relacionados ao caso seriam 
submetidos para publicação e concordaram em participar. O 
IRB de Assuntos Humanos da Regis University determinou que 
esta série de casos estava isenta da revisão do IRB de acordo 
com os regulamentos federais 45.CFR46.101(b). Como condição 
do estatuto de isenção, foi acordado não reidentificar 
informações de saúde protegidas nem contactar os sujeitos no 
futuro. Esta série de casos foi registrada em ClinicalTrials.gov 
sob o número de registro 1407911–2, um banco de dados 
acessível ao público.
Um exame clínico padronizado foi realizado pelo mesmo 
PT (SY) em cada paciente. O exame consistiu em uma 
história subjetiva completa e testes e medidas objetivas. 
Nenhum dos pacientes apresentou contraindicações para o 
manejo da TP ou quaisquer sinais ou sintomas que 
necessitassem de encaminhamento para avaliação médica. 
Dois dos três pacientes estavam tomando AINEs conforme 
necessário para alívio da dor. Nenhum dos pacientes havia 
recebido tratamento prévio para sua condição. Seus 
objetivos eram retornar às atividades de vida diária e 
recreativas sem sintomas.
Testes e medidas objetivas
A triagem cervical e dos membros superiores e o exame 
físico foram realizados em cada paciente e os resultados 
não foram dignos de nota. Isso foi incluído por meio de 
amplitude de movimento ativa (AROM), amplitude de 
movimento passiva (PROM) com sobrepressão, teste de 
Spurlings, palpação da coluna cervicotorácica e cintura 
escapular, alcance funcional atrás da cabeça e atrás das 
costas e avaliação passiva do movimento intervertebral 
cervicotorácico . Os miótomos, a sensação, os reflexos 
tendinosos profundos, os reflexos de Hoffman e do 
supinador invertido e a triagem dos nervos cranianos 
estavam dentro dos limites normais para cada paciente.
O teste de amplitude de movimento ativo foi realizado com 
um goniômetro. Todas as medições AROM foram feitas
TEORIA E PRÁTICA DA FISIOTERAPIA 3
com o paciente sentado. A flexão e extensão do polegar 
metacarpofalangeano (MCP) foram medidas com o 
punho em flexo-extensão neutra, zero grau de 
pronação-supinação, e o TP estabilizou os ossos do 
carpo para evitar movimentos compensatórios. A flexão 
e extensão do punho foram medidas com o paciente 
colocado em 90 graus de flexão do cotovelo, zero graus 
de pronação-supinação, e o TP estabilizou o rádio e a 
ulna para garantir o movimento desejado. A força de 
preensão foi avaliada com o paciente sentado, o 
cotovelo em 90 graus de flexão e o punho posicionado 
em zero graus de pronação-supinação. As medidas 
foram realizadas em libras com o dinamômetro manual 
Jamar na segunda posição da alça.
extensão. A confirmação da DQT é feita se um paciente 
tiver cinco ou mais itens presentes e os autores 
relataram uma sensibilidade e especificidade de 100% 
(Batteson, Hammond, Bruke e Sinha,2008). Deve-se 
notar que não apreciamos uma diferença na espessura 
do primeiro compartimento extensor dorsal entre o UE 
envolvido e não envolvido de cada paciente. Esta 
poderia ser uma variável potencial que pode limitar a 
aplicabilidade da nossa série de casos.
Os três pacientes com dor no punho que foram 
excluídos do estudo obtiveram pontuação 0/7 na 
ferramenta de triagem DQT e pontuação negativa nos 
testes de Finkelstein, Eichhoff e WHAT. Os três pacientes 
incluídos na série de casos apresentavam pelo menos 
cinco critérios presentes na ferramenta de triagem DQT 
e escores positivos nos testes de Finkelstein, Eichhoff e 
WHAT. As informações demográficas dos três pacientes 
incluídos neste estudo estão resumidas emtabela 1.
Diagnóstico da Tendinopatia de De Quervain
Vários testes objetivos foram descritos na literatura para 
confirmar a DQT. O teste de Finkelstein, o teste de Eichhoff 
e o teste de hiperflexão do pulso e abdução do polegar (O 
QUE) são comumente usados para diagnosticar DQT 
(Huisstede, Coert, Friden e Hoogvliet,2014; Rabin, 
israelense, e Kozol,2015; Wolf, Sturdivant e Owens, 2009). 
Um estudo prospectivo descobriu que o teste de Eichhoff 
tinha uma sensibilidade de 89%, uma especificidade de 
14%, uma razão de verossimilhança positiva de 1,04 e uma 
razão de verossimilhança negativa de 0,75 (Goubau et al.,
2014). O teste WHAT tem uma sensibilidade de 99%, uma 
especificidade de 29%, um valor preditivo positivo de 0,95 e 
um valor preditivo negativo de 0,67 (Goubau et al.,2014). O 
teste de Finkelstein apresentou sensibilidade de 81% e 
especificidade de 50% (Alexander, Catalano, Barron e 
Glickel,2002). Estudos de imagem como ultrassonografia, 
ressonância magnética, radiografias e cintilografia têm sido 
utilizados para confirmar a DQT (Huisstede, Coert, Friden e 
Hoogvliet,2014; McBain et al.,2019). No entanto, uma 
revisão sistemática recente descobriu que a precisão 
diagnóstica destes estudos de imagem é desconhecida 
(McBain et al.,2019). Devido à especificidade baixa a 
moderada dos testes clínicos acima mencionados, optamos 
por utilizar medidas mais detalhadas para confirmar a DQT 
em nossa população de pacientes.
Portanto, uma ferramenta de triagem DQT desenvolvida 
por Batteson, Hammond, Bruke e Sinha (2008) foi escolhido 
antes de iniciar o manejo do paciente para confirmar o 
diagnóstico de DQT em cada paciente. Os critérios incluem 
sete testes: 1) dor no estilóide radial; 2) sensibilidade no 
polegar dorsal; 3) dor com flexão ativa do polegar; 4) 
inchaço localizado no polegar; 5) teste de Finkelstein 
positivo; 6) espessamento da bainha tendínea do primeiro 
compartimento extensor dorsal; e 7) dor com polegar 
resistidoAvaliação de mobilidade ativa e passiva
Uma avaliação OMPT completa foi realizada em cada paciente. 
Cada um dos pacientes incluídos na série de casos apresentou 
diminuição da mobilidade artrocinemática com movimentos de 
primeira extensão carpometacarpal (CMC) e extensão 
radiocarpal. Essas limitações foram encontradas quando o 
primeiro metacarpo se movia no trapézio e quando o escafoide 
e o semilunar se movimentavam no rádio distal. A 
hipomobilidade do abdutor longo do polegar e do extensor 
curto do polegar foi observada com o teste de Finkelstein, bem 
como com a flexão ativa e passiva do polegar. Assim, 
determinamos que as restrições dos tecidos moles limitavam a 
flexão do polegar, enquanto a hipomobilidade articular 
limitava a extensão do punho e do polegar em cada paciente.
Tabela 1.Demografia do paciente.
Paciente nº 1 Paciente #2 Paciente #3
Idade
Sexo
Dominante
mão
Chefe
reclamação
Duração de
Sintomas
Mecanismo de
Ferida
21
Fêmea
Certo
18
Fêmea
Certo
45
Fêmea
Certo
Radial esquerdo
Dor no pulso
4 semanas
Punho radial esquerdo
dor
6 semanas
Punho radial direito
dor
3–4 meses
Repetitivo
levantamento e
emocionante
Varejo
funcionário
Agarrando,
levantando, usando
ferramentas
Descanse, gelo
Natação e
levantamento de peso
Aperto repetitivo
e computador
trabalhar
Computador
Programador
Movimento, digitação,
levantar/carregar
Ocupação Estudante/
Atleta de natação
Natação,
agarrar, levantar/
carregando
Descanse, AINEs
Agravante
Fatores
Aliviando
Fatores
Descanse, polegar spica
tala, AINEs
4 SW YOUNG ET AL.
Apresentações de casos individuais e uma tala em forma de espiga para o polegar. Seu objetivo era 
poder retornar às tarefas cotidianas sem dor.
Os resultados do exame físico inicial para cada paciente estão 
listados emmesa 2. As pontuações dos pacientes na ferramenta de 
triagem DQT estão listadas emTabela 3.
A paciente 1 era uma mulher de 21 anos com piora progressiva 
da dor radial no punho esquerdo, encaminhada pelo seu 
médico de atenção primária. Seu histórico médico passado 
(PMH) não era digno de nota. Seus sintomas começaram 
quatro a cinco semanas antes do início do manejo do PT. Ela 
relatou que seus sintomas estavam relacionados a agarrar e 
levantar repetitivamente nas tarefas domésticas e em seu 
trabalho como funcionária de varejo. Embora ela sentisse que 
seus sintomas foram agravados por seu trabalho, ela não 
apresentou um pedido de indenização trabalhista. A 
classificação da escala numérica de avaliação da dor (NPRS) 
basal foi 7/10. Seus sintomas foram descritos como cortantes e 
penetrantes intermitentes e foram agravados com a abertura 
de pacotes, estocagem de prateleiras e uso de ferramentas 
como martelo e chave de fenda. Os fatores de alívio incluíram 
descanso e gelo. Seu objetivo era poder retornar ao trabalho e 
às tarefas domésticas sem dor.
A paciente 2 era uma jovem de 18 anos encaminhada 
por seu médico ortopedista. Ela teve um início gradual de 
piora progressiva da dor radial no punho esquerdo nas 
últimas seis semanas, relacionada à natação competitiva de 
sua equipe do ensino médio. Sua PMH não apresentava 
nada digno de nota, exceto por pequena dor lombar 
episódica (lombalgia). Ela afirmou que seu último episódio 
de lombalgia foi há mais de um ano e não a limitou às 
atividades diárias ou à natação competitiva. Sua pontuação 
NPRS inicial foi avaliada em 7/10. Ela descreveu seus 
sintomas como intermitentes, agudos e latejantes. Os 
fatores agravantes incluíram preensão, carregar a mochila 
escolar e nadar nado livre e peito. O repouso e os AINEs 
ajudaram a aliviar a dor. Seu objetivo era retornar à 
natação competitiva sem dores.
A paciente 3 era uma mulher de 45 anos com dor radial no 
punho direito, encaminhada pelo seu médico ortopedista. Ela 
teve um início gradual de piora progressiva da dor nos últimos 
três a quatro meses. Ela era programadora de computador e 
acreditava que seus sintomas estavam relacionados ao 
trabalho repetitivo no computador e no quintal de casa. Ela 
não entrou com um pedido de indenização trabalhista. Ela 
recebeu uma injeção de esteróide seis semanas antes do início 
do tratamento com PT, o que não proporcionou nenhum 
benefício. Além disso, ela recusou a intervenção cirúrgica 
porque queria tratar sua condição de forma conservadora. Sua 
PMH não apresentava nada digno de nota, exceto hipertensão 
controlada com medicamentos, dor no joelho esquerdo e dor 
no quadril esquerdo. Sua pontuação NPRS inicial foi avaliada 
em 8/10. Ela descreveu seus sintomas como surdos, latejantes 
e às vezes agudos. A dor no pulso foi agravada ao segurar, 
flexionar e estender o polegar, carregar o cachorro e levantar a 
bolsa do laptop. Os fatores de alívio incluíram repouso, AINEs,
Impressão clínica
Com base no exame subjetivo e objetivo, a condição de cada 
paciente parecia ser consistente com DQT. Nenhum dos 
pacientes apresentava deficiências cervicais ou proximais que 
pudessem estar contribuindo para os sintomas. Etiologias 
neurológicas e não musculoesqueléticas foram descartadas 
com exame subjetivo e testes objetivos do quadrante superior. 
Cada paciente apresentou sintomas que foram agravados com 
a atividade e aliviados com o repouso, o que sugeria a 
presença de uma condição musculoesquelética. A ferramenta 
de triagem DQT desenvolvida por Batteson, Hammond, Bruke 
e Sinha (2008) confirmaram que um diagnóstico clínico de DQT 
era apropriado. Os resultados do exame foram consistentes 
com o estágio três da diretriz DQT desenvolvida por Huisstede, 
Coert, Friden e Hoogvliet (2014). Assim, cada paciente 
apresentou sintomas subagudos de gravidade moderada, 
sugerindo um prognóstico razoável com tratamento 
conservador.
Em nossa experiência clínica, técnicas manipulativas de 
impulso e não impulso podem ser uma intervenção eficaz 
para diminuir a dor e melhorar o polegar e o punho
Mesa 2.Achados do exame físico inicial.
Paciente nº 1 Paciente #2 Paciente #3
NPRS
TRAÇO rápido
Flexão MCP
Extensão MCP
Extensão de pulso
Flexão do pulso
Artrocinemática
testando
7/10
31,7% de deficiência
40 graus
5 graus
50 graus
70 graus
Diminuiu 1st
Extensão CMC,
diminuiu
radiocárpico
extensão
68#, 31#
7/10
34,1% de deficiência
45 graus
5 graus
40 graus
65 graus
Diminuiu 1st
8/10
56,8% de deficiência
40 graus
0 graus
25 graus
55 graus
Diminuiu 1st
Extensão CMC, Extensão CMC,
diminuiu
radiocárpico
extensão
83#, 42#
diminuiu
radiocárpico
extensão
21#, 43#Posição de Jamar
# 2 Aperto
Força (R, L)
Tabela 3.Pontuações do paciente na ferramenta de triagem DQT.
Paciente
#1
Paciente
#2
Paciente
#3
Dor no estilóide radial Sensibilidade 
na região dorsal do polegar Dor com 
flexão ativa do polegar Inchaço 
localizado do polegar Teste de 
Finkelstein
Espessamento da bainha do tendão de 1stdorsal Negativo Negativo Negativo
Compartimento extensor
Dor com extensão resistida do polegar
Positivo
Positivo
Positivo
Negativo
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
4-/5
doloroso
3+/5
doloroso
3+/5
doloroso
TEORIA E PRÁTICA DA FISIOTERAPIA 5
AROM. Especificamente, o primeiro impulso do CMC e a 
manipulação sem impulso têm sido benéficos na diminuição da 
dor e na melhoria da mobilidade da extensão do polegar. 
Embora a primeira manipulação de impulso e não impulso do 
CMC tenha sido descrita no texto Peripheral Manipulation de 
Maitland (Hengeveld e Banks,2013), não temos conhecimento 
de estudos que tenham investigado os efeitos dessas técnicas. 
Como cada paciente nesta série de casos teve um resultado 
excelente com uma abordagem de tratamento multimodal 
utilizando a primeira manipulação de impulso do CMC, 
acreditamos que esta análise retrospectiva poderia descrever 
os benefícios potenciais de uma abordagem de tratamento 
única utilizada na prática de OMPT, mas não relatada na 
literatura publicada.
Medidas de resultado Figura 1.Primeiro metacarpo na manipulação de distração do 
trapézio. Paciente e PT estão em pé. O polegar doPT é 
colocado na base do primeiro osso metacarpo. A outra mão do 
PT cobre o próprio polegar. Após a folga ser eliminada, o 
impulso é aplicado na direção caudal.
Utilizamos vários resultados para medir a eficácia de 
nossas intervenções. A dor foi medida através da escala 
numérica de avaliação da dor (NPRS) de 11 pontos, de 0 a 
10, onde uma pontuação de 0 indica ausência de dor e uma 
pontuação de 10 representa a pior dor imaginável. A 
alteração mínima detectável (MDC) e a diferença 
clinicamente importante mínima (MCID) para o NPRS foram 
relatadas como sendo de 2 pontos cada (Childs, Piva e Fritz,
2005). O DASH é uma medida confiável e válida para 
incapacidades dos membros superiores (Beaton et al.,2001
). O MDC e o MCID para o questionário DASH foram 
relatados como 11 e 15 pontos, respectivamente (Beaton et 
al.,2001). O Quick DASH é uma escala auto-relatada 
composta por onze questões onde o paciente é solicitado a 
avaliar o nível de dificuldade experimentado com uma 
variedade de atividades de UE. A utilização do Quick DASH 
em vez do DASH completo foi usada como preferência 
clínica, uma vez que ambas as medidas apresentam 
precisão semelhante para distúrbios de UE (Gummesson, 
Ward e Atroshi,2006; MacDermid, Khadilkar, Birmingham e 
Athwal, 2014). A força de preensão foi medida utilizando o 
dinamômetro manual Jamar na segunda posição da alça. O 
MDC e MCID usando este dispositivo foram relatados em 
6,5 kg ou 14,33 libras (Kim, Park e Shin,2014).
(figura 1) para melhorar a extensão do MCP. Se não fosse 
observada cavitação, um segundo impulso era realizado, mas não 
mais do que dois impulsos eram realizados em cada visita. 
Imediatamente após a(s) manipulação(ões) de impulso grau III-IV, 
oscilações posteriores a anteriores foram realizadas na faixa final 
da primeira articulação CMC para facilitar a mobilidade (Figura 2). 
Como cada paciente apresentava hipomobilidade na extensão do 
punho, oscilações de grau III-IV posteriores a anteriores foram 
aplicadas na amplitude final para resolver esse comprometimento (
Figura 3). Cada um dos impulsos e não-
Intervenções
Um plano de tratamento multimodal baseado em deficiência 
foi iniciado para cada paciente. Cada visita teve duração de 45 
minutos e todas as intervenções foram realizadas pelo mesmo 
fisioterapeuta que realizou o exame inicial (SA). A seleção das 
técnicas de terapia manual foi baseada na apresentação do 
paciente em cada consulta. A primeira manipulação de impulso 
CMC de alta velocidade e baixa amplitude foi realizada em 
alcance médio no punho afetado do paciente
Figura 2.Primeiro metacarpo movendo-se na mobilização da articulação 
trapézio. As oscilações de grau III-IV posteriores a anteriores foram 
realizadas no final da primeira articulação CMC.
6 SW YOUNG ET AL.
Figura 3.Mobilização radiocárpica do punho. As oscilações de grau III-IV 
posteriores a anteriores foram aplicadas na faixa final.
Figura 5.Exercício terapêutico de lançamento de bola. Solte e pegue a 
bola com o UE afetado. Os pacientes realizaram 3-5 séries até fadiga ou 
perda de forma.
técnicas de impulso utilizadas foram descritas no texto 
Peripheral Manipulation de Maitland (Hengeveld e Banks,
2013). A técnica MWM descrita por Rabin, Israel e Kozol (
2015) e Backstrom (2002) foi utilizado para melhorar a 
mobilidade dos tecidos moles do abdutor longo do polegar 
e do extensor curto do polegar. A técnica MWM envolveu 
um deslizamento lateral da fileira proximal do carpo 
movendo-se sobre a articulação radioulnar enquanto o 
paciente realizava flexão ativa do polegar (Figura 4). Cada 
paciente respondeu muito favoravelmente às técnicas de 
terapia manual com relatos de melhora na mobilidade do 
polegar/punho e diminuição da dor.
Intervenções de exercícios terapêuticos foram realizadas 
para complementar as técnicas de terapia manual. A seleção e 
progressão do exercício foram determinadas com base na 
experiência clínica no tratamento de outros pacientes
com apresentações consistentes com DQT. Todos os pacientes 
receberam prescrição de flexão/extensão ativa do polegar e 
alongamento passivo de flexão/extensão do punho na consulta 
inicial. Uma vez que cada paciente descreveu diminuição da 
dor ao agarrar ao realizar atividades da vida diária (AVDs), o 
regime de exercícios progrediu para incluir flexão e extensão 
resistida do polegar com massa de baixa resistência e 
lançamento de bola de tênis.Figura 5). Quando cada paciente 
conseguiu realizar esses exercícios sem dor ou dificuldade, 
progredimos no exercício terapêutico para incluir
Figura 4.A técnica MWM envolveu um deslizamento lateral da fileira 
proximal do carpo movendo-se sobre a articulação radioulnar enquanto 
o paciente realizava flexão ativa do polegar.
Figura 6.Aderência estática da web com desafios proprioceptivos 
multiplanares. Os pacientes realizaram 3-5 séries até fadiga ou perda de 
forma.
TEORIA E PRÁTICA DA FISIOTERAPIA 7
preensão/torção do rolo de pulso, flexões de parede e preensão 
estática da web com desafios proprioceptivos (Figura 6). Embora a 
seleção de exercícios tenha sido a mesma para cada paciente, a 
progressão e a frequência/intensidade do exercício foram 
individualizadas com base na apresentação do paciente e na 
resposta ao tratamento anterior.
Cada paciente recebeu recomendações personalizadas de 
manejo domiciliar com base no estilo de vida. A paciente 1 era 
funcionária de varejo, portanto foram dados conselhos específicos 
sobre a mecânica corporal durante o desempenho de suas funções. 
O paciente 2 era um atleta de natação e foram feitas alterações na 
programação do horário de treino para garantir a recuperação 
ideal para a participação na competição de natação. A paciente 3 
era programadora de computador, por isso foi educada sobre a 
ergonomia ideal da estação de trabalho para acelerar a 
recuperação total. A educação científica da dor foi incluída para 
encorajar cada paciente a usar seu UE afetado da maneira mais 
normal possível nas tarefas diárias. Se o paciente sentisse dor nas 
atividades diárias, ele era orientado a modificar as atividades 
conforme necessário e a fazer pausas frequentes para descanso. 
Também foram incluídos conselhos sobre posições de dormir 
individualizadas para minimizar a dor do UE como parte do plano 
geral de gestão da casa.
Todos os pacientes melhoraram com a abordagem de 
tratamento, mas houve algumas diferenças notáveis na 
progressão individual dos pacientes. O paciente 1 relatou 
melhora imediata na mobilidade e diminuição da dor após a 
primeira manipulação do CMC. Devido à melhora significativa 
da AROM e à redução da dor após a primeira consulta, ela 
conseguiu progredir para exercícios resistidos sem dor na 
segunda consulta. O paciente 2 também relatou diminuição da 
dor e melhora da mobilidade com a primeira manipulação do 
CMC nas primeiras visitas. No entanto, ela estava
não conseguiu progredir para exercícios resistidos até a quinta 
consulta porque apresentou agravamento dos sintomas com a 
prática de natação. O paciente 3 respondeu muito bem à 
primeira manipulação do CMC com melhora na AROM e 
diminuição da dor nas três primeiras visitas. Ela não foi capaz 
de progredir para exercícios de resistência até a visita quatro 
devido à dor ao agarrar relacionada ao cuidado de seu cão e ao 
aumento dos sintomas que sentiu enquanto digitava em seu 
trabalho. Os pacientes 1 e 2 eram indivíduos altamente 
motivados e cumpriam muito bem o seu programa de 
exercícios em casa (HEP). A paciente 3 não foi tão complacente 
quanto os dois primeiros pacientes, pois precisou de algum 
treinamento para manter a conformidade com seu HEP.
Resultados
Os resultados para todos os pacientes estão resumidos em
Tabela 4. Todos os pacientes relataram melhorias 
significativas no questionário NPRS e Quick DASH. Além 
disso, cada paciente apresentou melhora na AROM do 
polegar, AROM do punho, mobilidade artrocinemática e 
força de preensão do UE afetada. Cada paciente atendeu ao 
MDC e ao MCID para as medidasde força de preensão do 
NPRS, Quick DASH e do dinamômetro manual Jamar. O 
NPRS melhorou em média 7,1 pontos, o Quick DASH 
melhorou em média 37,1% e a força de preensão afetada 
do UE melhorou em média 27,6 libras. Cada paciente foi 
contatado por telefone ou e-mail seis meses após a alta 
para acompanhamento em longo prazo. Todos os 
pacientes relataram manutenção de suas melhorias e 
conseguiam realizar todas as atividades laborais e 
recreativas sem limitações.
Tabela 4.Resultados do paciente.
Paciente nº 1 Paciente #2 Paciente #3
NPRS Linha de base: 7/10
Descarga: 0/10
Linha de base: 31,7%
Descarga: 0%
Linha de base: 40/5
Quitação: 55/15
Linha de base: 6,5/10
Descarga: 0/10
Linha de base: 34,1%
Descarga: 6,8%
Linha de base: 45/0
Quitação: 55/10
Linha de base: 8/10
Descarga: 0/10
Linha de base: 56,8%
Descarga: 4,5%
Linha de base: 40/0
Descarga: 50/10
TRAÇO rápido
classificação de deficiência
1stFlexão MCP/
ROM de extensão
(graus)
Flexão do Punho/
ROM de extensão
(graus)
Artrocinemática
mobilidade
avaliação
Linha de base: 70/50
Descarga: 80/75
Linha de base: 65/40
Descarga: 75/70
Linha de base: 55/25
Descarga: 75/65
Linha de base: diminuiu 1stExtensão 
do CMC e extensão do radiocarpo 
Descarga: CMC e mobilidade da 
articulação radiocarpal foram WNL
Linha de base: diminuiu 1stExtensão 
do CMC e extensão do radiocarpo 
Descarga: CMC e mobilidade da 
articulação radiocarpal foram WNL
Linha de base: diminuiu 1st
Extensão CMC e extensão 
radiocarpal Descarga: CMC e
mobilidade da articulação 
radiocárpica era WNL
Linha de base: 21#
Descarga: 46#
Linha de base: 6/7
Descarga: 0/7
Pt. gerenciamento necessário 
acima de 8
visitas em 5 semanas
Aperto de mão afetado
força
Triagem de Batteson
pontuação da ferramenta (7 
itens) Resultado
Linha de base: 31#
Descarga: 64#
Linha de base: 5/7
Descarga: 0/7
Pt. gerenciamento necessário acima de 4
visitas em 3 semanas
Linha de base: 42#
Descarga: 67#
Linha de base: 6/7
Descarga: 0/7
Pt. capaz de retornar à natação 
após 8 visitas. Tratamento 
descontinuado após 10 visitas 
durante 8 semanas
8 SW YOUNG ET AL.
Discussão responsável pelos resultados positivos (Bialosky et al., 
2009).
Recomenda-se mais pesquisas para investigar os 
possíveis benefícios da terapia manual no manejo de 
pacientes com DQT. Técnicas de terapia manual têm 
sido utilizadas para tratar a tendinopatia com outras 
condições de UE com resultados positivos. Por exemplo, 
descobriu-se que a MWM e a manipulação da coluna 
cervical diminuem a dor e melhoram a função em 
pacientes com epicondilalgia lateral (Gonzalez-Iglesias, 
Cleland, Del Rosario Gutierrez-Vega e Fernandez-de-las-
Penas, 2011; Isabel De-la-llave-rincón, Puentedura, e 
Fernández-de-Las-Penas,2011; Paungmali, O'Leary, 
Souvlis e Vicenzino,2003; Vicenzino, Cleland e Bisset,
2007). A terapia manual também tem sido eficaz no 
tratamento da tendinopatia do manguito rotador (Bang 
e Deyle,2000; Senbursa, Baltaci e Atay,2011). Como os 
pacientes com DQT frequentemente apresentam 
dificuldades de mobilidade (Huisstede, Coert, Friden e 
Hoogvliet, 2014; Wolf, Sturdivant e Owens,2009), e o 
objetivo das intervenções de terapia manual é melhorar 
a mobilidade e diminuir a dor (Bialosky et al.,2009; 
Hengeveld e Bancos,2013), parece razoável que as 
intervenções de terapia manual possam ser benéficas 
no tratamento da DQT.
Esta série de casos descreve os resultados positivos de uma 
abordagem de tratamento multimodal baseada em 
comprometimento para três pacientes com DQT. Este é o primeiro 
estudo que conhecemos que utilizou a primeira manipulação de 
impulso e não impulso de CMC nesta população de pacientes, 
embora uma relação de causa e efeito não possa ser relatada neste 
desenho de ensaio. Conforme descrito emTabela 4, o paciente 1 
melhorou mais rapidamente do que os outros participantes. Isto 
provavelmente ocorreu porque, no início do estudo, ela 
apresentava pontuações mais baixas de incapacidade no Quick 
DASH e as deficiências de mobilidade do polegar e do punho não 
eram tão substanciais. A paciente 2 necessitou de mais consultas 
de fisioterapia, provavelmente porque era uma nadadora 
competitiva do ensino médio e as demandas físicas de seu esporte 
exigiam um nível mais alto de função. Ela ficou muito feliz porque 
seu resultado positivo lhe permitiu retornar à natação e participar 
do campeonato de seu distrito.
O paciente 3 teve as maiores melhorias nos valores de 
NPRS e Quick DASH, mas também teve o estilo de vida 
menos exigente fisicamente. Ela não se beneficiou de uma 
injeção de esteróide antes do início do tratamento com TP e 
recusou a intervenção cirúrgica. Embora haja evidências de 
que as injeções de corticosteroides possam ser benéficas 
no tratamento da DQT (Cavaleri, Schabrun, Te e Chipchase,
2016; Ah, Messing, Hyrien e Hammert, 2017; Rowland e 
outros,2015), é possível que alguns pacientes respondam 
melhor a estratégias alternativas de manejo conservador.
Os pacientes 1 e 2 têm menos de 40 anos de idade, o que 
não é o grupo demográfico típico afetado pela DQT (Wolf, 
Sturdivant e Owens,2009). Essa apresentação atípica pode 
estar relacionada ao estilo de vida, ao ambiente de trabalho/
recreação intensivo ou a fatores de evitação do medo. Nenhum 
dos pacientes apresentou comportamentos catastróficos de 
dor e cada paciente obteve pontuação negativa no 
questionário de triagem de depressão elaborado por Whooley, 
Avins, Miranda e Browner (1997). Existem evidências que 
apoiam a implementação da educação científica da dor no 
tratamento de pacientes com dor músculo-esquelética (Louw, 
Zimney, Puentedura e Diener,2016). Assim, cada paciente foi 
incentivado a ser ativo nas atividades diárias e emitiu 
recomendações individualizadas de manejo domiciliar para 
facilitar o retorno ao nível anterior de função. Os participantes 
ficaram muito satisfeitos com a abordagem de gestão e as 
intervenções fornecidas. Quando questionados 
individualmente, cada paciente relatou que as intervenções de 
terapia manual foram as maiores responsáveis pelo seu 
resultado positivo. Embora os efeitos positivos da manipulação 
possam ser de natureza mecânica, não podemos descartar a 
possibilidade de que fatores neurofisiológicos tenham sido
Limitações
Nossa série de casos tem várias limitações. Uma análise 
retrospectiva é um nível de evidência mais baixo em 
comparação com uma série de casos prospectiva. Tivemos uma 
amostra pequena de três pacientes mais jovens do sexo 
feminino, por isso não podemos tirar conclusões sobre os 
possíveis efeitos deste regime de tratamento com outros 
grupos demográficos. Utilizamos um plano de tratamento 
multimodal, portanto não conseguimos identificar uma relação 
causal entre as intervenções e os resultados.
Conclusões
Uma abordagem multimodal de gerenciamento de OMPT 
demonstrou eficácia no tratamento de três pacientes com DQT. 
Recomenda-se uma investigação mais aprofundada dos efeitos 
do manejo do TP em pacientes com DQT, especialmente com 
ênfase na inclusão de intervenções manipulativas. Estudos 
futuros devem investigar os efeitos do manejo da DQT com 
OMPT com uma abordagem prospectiva.
ORCIDA
Cameron W. MacDonald
8553-1251
http://orcid.org/0000-0002-
TEORIA E PRÁTICA DA FISIOTERAPIA 9
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	Abstract
	Introduction
	Methods
	Objective tests and measures
	Diagnosis of de Quervain’s Tendinopathy
	Active and passive mobility assessment
	Individual case presentations
	Clinical impression
	Outcome measures
	Interventions
	Outcomes
	Discussion
	Limitations
	Conclusions
	References