CLINICA SAUDE MENTAL UN 03

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Bem-vindo (a) à Unidade III da disciplina Clínica Saúde Mental. 
Nessa Unidade iremos conhecer a atuação da Rede de Atenção Psicossocial – 
RAPS. 
Então, vamos lá! 
 
1. A ATUAÇÃO DA RAPS 
Como visto nessa disciplina, em 2001 o Brasil passa a ter, legalmente, 
diretrizes para política de saúde mental, em uma perspectiva antimanicomial. A 
substituição progressiva dos manicômios no país por uma rede complexa de 
serviços que compreendem o cuidado em liberdade como elemento 
fundamentalmente terapêutico passa a ser o norte no tratamento dos transtornos 
severos de saúde mental. 
Ficou estabelecido assim, que a pessoa com transtorno mental, “sem 
qualquer forma de discriminação quanto à raça, cor, sexo, orientação sexual, 
religião, opção política, nacionalidade, idade, família, recursos econômicos e 
gravidade ou tempo de evolução de seu transtorno (…)”, deve ser “tratada com 
humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua saúde, visando 
alcançar sua recuperação pela inserção na família, no trabalho e na comunidade 
[art. 2º, § II]”. 
Uma das transformações mais expressivas da mudança de perspectiva 
teórica e assistencial, com o advento da lei que tornou normativa a Reforma 
Psiquiátrica, foi a diminuição significativa dos leitos psiquiátricos, com uma 
redução de quase 70% entre a década de 1970 e 2014. 
Depois de cinco anos da promulgação da lei (a promulgação ocorreu em 6 
de abril de 2001), os gastos repassados aos serviços de base comunitária foram 
maiores que os gastos com leitos hospitalares e o repasse financeiro para a 
atenção psicossocial aumentou em mais de 50% entre 2002 e 2013. Esse 
cenário de investimento contribuiu para que em 2014 fossem registrados os 
serviços de 2 mil Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), 610 Serviços 
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Residenciais Terapêuticos (SRT) direcionados à atenção em saúde a mais de 
dois mil sujeitos egressos de internações em processo de desinstitucionalização 
e mais de quatro mil beneficiários do Programa de Volta Para Casa (PVC) 
(AMARANTE; NUNES, 2018; TRAPÉ; ONOCKO-CAMPOS, 2017). É importante 
destacar que o processo de consolidação da redemocratização acompanha o 
desenvolvimento de diversas políticas públicas, inclusive no âmbito da saúde 
pública e, em especial, da atenção psicossocial. 
É através do laço construído entre o usuáriofamília-equipe, se constitui uma 
rede de cuidado que viabiliza o acolhimento dentro dos dispositivos de saúde, 
que deve acontecer, preferencialmente, dentro do território do usuário. 
Segundo Fagundes Júnior, Desviat e Silva (2016), o Território Integrado de 
Atenção à Saúde (TEIAS) determina ao CAPS o território onde serão 
desenvolvidas as suas atividades com os demais serviços de saúde. De maneira 
consoante, a inserção do serviço dentro do território e o trabalho assim delineado 
possibilita que o usuário seja assistido no seu ambiente de familiaridade e de 
suas relações interpessoais, que irão viabilizar a manutenção desses laços, o 
exercício da cidadania como sujeitos de direito, a continuidade dos cuidados fora 
dos serviços e a reinserção social após períodos críticos (BARBOSA et al., 
2016). 
A proposta da Reforma Psiquiátrica é desconstruir a lógica praticada dentro 
dos manicômios, não sendo limitada pelo ambiente concreto. Essa mesma 
perspectiva está presente na centralidade da patologização, no controle dos 
corpos por contenções físicas, químicas e morais, as práticas estigmatizantes e 
excludentes (ARGILES et al., 2017). Portanto, viabilizar a produção subjetiva dos 
sujeitos, a produção de sentidos e significados, os saberes e fazeres distantes 
da dimensão “normalizadora” e disciplinar, dentro dos serviços e para além das 
suas paredes, constitui um dos desafios contemporâneos da atenção 
psicossocial e a continuidade do caminho que a Reforma Psiquiátrica ainda falta 
percorrer. 
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A Reforma Psiquiátrica envolve uma mudança de modelo aplicado no 
acompanhamento do paciente. O que antes prevalecia, segundo Costa-Rosa 
(2000), o paradigma biomédico tem o hospital psiquiátrico como o local típico 
para o tratamento; os meios de trabalho incluem recursos multiprofissionais, mas 
não ultrapassam a fragmentação de tarefas e a supervalorização do saber 
médico; há ênfase nas determinações orgânicas dos problemas (doenças) e na 
terapêutica medicamentosa. Outra peculiaridade desse modelo é a exclusão de 
familiares e dos usuários de qualquer participação no processo de tratamento. 
Em contraposição, o paradigma psicossocial, advindo com a Reforma 
Psiquiátrica, caracteriza-se pelo trabalho em equipe interprofissional e pelo uso 
de diferentes recursos terapêuticos, enfatizando a reinserção social do indivíduo, 
investindo no trabalho com a família, com a comunidade e com o próprio sujeito, 
incentivando o uso de dispositivos extra-hospitalares. 
Esse paradigma propõe a promoção de uma assistência eficaz e 
humanizada, redução das internações manicomiais, participação da família, da 
comunidade e dos usuários como corresponsáveis na reabilitação e na 
reintegração social. Assim, o paradigma psicossocial caracteriza-se como uma 
diretriz da reforma assumindo o importante papel de nortear a construção de 
novas práticas e serviços em saúde mental (Acioli Neto & Amarante, 2013; 
Costa-Rosa, 2000; Maciel, 2007; Silva et al., 2014). 
É nesse cenário desafiador que, paulatinamente, o movimento da Reforma 
Psiquiátrica busca alterar concepções, reconstruir representações arraigadas e 
convocar a sociedade a refletir e a produzir mudanças, com o objetivo de 
desenvolver estratégias que possam abrir possibilidades de respeito aos direitos 
sociais das pessoas em sofrimento psíquico e, assim, romper com a cultura de 
exclusão construída através dos tempos (Martins, Soares, Oliveira, & Souza, 
2011). 
Sobre isso, Maciel, Barros, Silva e Camino (2009) ressaltam que para haver 
transformação nessa realidade é necessário muito mais que uma mudança nos 
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dispositivos institucionais, é preciso que o modelo asilar seja superado 
quantitativa e qualitativamente, é necessário que haja uma reestruturação social 
segundo uma lógica oposta a essa ideia: a lógica da desospitalização e da 
inclusão social. 
De acordo com Salles e Barros (2013) na origem dos hospitais 
psiquiátricos está o conceito de que toda pessoa em sofrimento psíquico 
é perigosa. Tal conceito, criado a partir da ideologia dominante da época, vem 
sendo endossado e difundido na sociedade, instalando-se no senso comum. 
Conforme a ideologia da época, a função dos hospitais psiquiátricos não era de 
tratar o doente, mas de proteger os sãos dos excessos e da periculosidade do 
louco. 
A visão do louco, segundo os autores, é associada a maior temor e perigo, 
por meio das evocações psicopata e drogas. Ochoa et al. (2011) menciona que 
a sociedade comumente associa a loucura ao uso de drogas, apontando as 
drogas como causadoras dos transtornos mentais e isso gera ainda mais 
preconceito, pois associa-se a imagem do louco a outro grupo estigmatizado, os 
usuários de drogas. 
A imagem de um assassino conturbado, psicótico, é repetidamente veiculada 
em jornais e filmes; sugerindo a associação entre loucura e perigo; essa 
concepção, amplamente divulgada na sociedade pelos meios de comunicação, 
instaurou-se no senso comum. Apesar de difundida na sociedade, a informação 
de que toda pessoa em sofrimento psíquico é potencialmente perigosa não 
encontra confirmação nos estudos acadêmicos e parece estar respaldada nos 
mais de duzentos anos de aprisionamento e isolamento do louco por parte do 
saber médico (Guarniero, Bellinghini, & Gattaz, 2012; Salles & Barros, 2013). 
Nesse contexto de transformações, a comunidade tem um papel 
preponderante, pois esta deve estar preparada para receber em seu cotidiano 
os usuários desospitalizados. 
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Ao olhar a trajetória de construção da Rede de Atenção Psicossocial(RAPS) 
encontramos a dimensão jurídicopolítica dos sujeitos em sofrimento psíquico, até 
então desconsiderada pelas práticas tradicionais da psiquiatria clássica 
centradas na perspectiva biomédica patologizante. 
Desse modo, a RAPS se constituiu como uma rede composta por diversos 
dispositivos que prestam atenção à saúde mental em todos os níveis de 
complexidade do Sistema Único de Saúde (SUS). 
Se propõe a realizar o cuidado dentro do território, com o intuito de fortalecer 
os vínculos sociais dentro e fora do serviço, a construir o PTS com os usuários 
e suas famílias e a utilizar alternativas terapêuticas, preferencialmente coletivas, 
que respeitem a singularidade dos sujeitos, suas histórias e contextos 
socioculturais. 
É possível constatar que há inúmeros avanços muito significativos, contudo 
existem fragilidades na estrutura da rede que ainda se relacionam com a lógica 
manicomial, principalmente a centralização dos CAPS, o que provoca uma 
sobrecarga e inviabiliza o desenvolvimento de atividades, e na dificuldade de 
construir uma articulação efetiva, através do apoio matricial, entre os serviços de 
saúde. 
Outro ponto importante a ser considerado e que ainda persiste em algumas 
práticas, é a preferência da terapia farmacológica, em detrimento de práticas 
psicoterápicas e técnicas grupais, por exemplo. É preciso enfatizar que a 
reforma, enquanto processo, se dá na construção de práticas cotidianas e no 
abandono de paradigmas que guiaram os cuidados e determinaram práticas por 
um longo período, dessa maneira as fragilidades identificadas demonstram que, 
embora a lei exista a mais de vinte anos, a Reforma Psiquiátrica ainda está se 
consolidando dentro dos serviços e da sociedade. 
Vale salientar que, a luta por uma sociedade livre de práticas manicomiais e 
de controle está ligada ao exercício da democracia e da cidadania. 
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REFERÊNCIAS: 
AYRES, J. R. C. M. et al. O conceito de vulnerabilidade e as práticas de 
saúde: novas perspectivas e desafios. In: CZERESNIA, D.; FREITAS, C. M. 
(Org.). Promoção da Saúde: conceitos, reflexões, tendências. Rio de Janeiro: 
Fiocruz, 2003. 
CAMPOS, G. W. S. Considerações sobre a arte e a ciência da mudança: 
revolução das coisas e reforma das pessoas: o caso da saúde. In: CECÍLIO, 
L. C. O. (Org.). Inventando a mudança na saúde. São Paulo: Hucitec, 1994. 
Acioli Neto, M. L., & Amarante, P. D. C. (2013). O Acompanhamento 
Terapêutico como Estratégia de Cuidado na Atenção Psicossocial. Psicologia 
Ciência e Profissão, 33(4),964-975. Recuperado 
em http://www.scielo.br/pdf/pcp/v33n4/v33n4a14.pdf 
Brasil. Ministério da Saúde. Clínica Ampliada e Compartilhada. EDITORA MS: 
2009. 
 
 
 
 
 
http://www.scielo.br/pdf/pcp/v33n4/v33n4a14.pdf
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