jospt 2021 0304 (2)

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J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. doi:10.2519/ jospt.2021.0304
Diretrizes de Prática Clínica
MICHAEL J. SCHNEIDER, DC, PhD • JASON M. BENECIUK, DPT, PhD, MPH • TREVOR A. LENTZ, PT, PhD, MPH
Stephen Hunter, PT, DPT, OCS, FAPTA • Kenneth A. Olson, PT, DHSc, OCS, FAAOMPT • Sean D. Rundell, PT, DPT, PhD
Michael Schmidt, PT, DPT, FAAOMPT, GCS, OCS • Mark Shepard, PT, DPT • Robert Vining, DC, DHSc
JOHN R. GILLIAM, PT, DPT • STEPHANIE HENDREN, MLIS • KATHERINE S. NORMAN, DPT, MS
STEVEN Z. GEORGE, PT, PhD, FATO • JULIE M. FRITZ, PT, PhD, FATO • SHERI P. SILFIES, PT, PhD
REVISORES: Paul F. Beattie, PT, PhD, OCS, FAPTA, NREMT • Mark D. Bishop, PT, PhD, FAPTA • Christine Goertz, DC, PhD
Intervenção: Sistemas de Classificação.................................CPG21
MÉTODOS ................................................. ......................... CPG5
REFERÊNCIAS................................................. .................... CPG32
Intervenção: Educação do Paciente........................................ CPG25
APÊNDICES (ONLINE) ............................................. .....CPG39
DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA
MAPAS DE EVIDÊNCIA ................................................. ............. CPG29
Intervenção: Exercício .............................................. ........... CPG9
RESUMO DAS RECOMENDAÇÕES ................................ CPG2
AFILIAÇÕES E CONTATOS DO AUTOR/REVISOR..... CPG31
Intervenção: Terapias Manuais e Outras Direcionadas........CPG16
INTRODUÇÃO................................................. ............... CPG3
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Transferido de www.jospt.org em 13 de maio de 2022. Apenas para uso pessoal. Nenhum outro uso sem permissão.
Intervenções para o Manejo da Baixa 
Aguda e Crônica
Dor nas costas: Revisão 2021
Para afiliações de autores, coordenadores, colaboradores e revisores, consulte o final do texto. ©2021 Academy of Orthopedic Physical Therapy, American Physical 
Therapy Association (APTA), Inc, e JOSPT®, Inc. A Academy of Orthopedic Physical Therapy, APTA, Inc e JOSPT®, Inc consentem em reproduzir e distribuir esta diretriz 
para fins educacionais . Esta publicação foi possível em parte pelo Grant Number T32-GM081740 do NIH-NIGMS. Seu conteúdo é de responsabilidade exclusiva dos 
autores e não representa necessariamente as opiniões oficiais do NIGMS ou NIH. Endereço de correspondência para o Editor Gerente de Diretrizes de Prática Clínica, 
Academy of Orthopaedic Physical Therapy, APTA, Inc, 2920 East Avenue South, Suite 200, La Crosse, WI 54601. E-mail: cpg@orthopt.org
Fisioterapia da Associação Americana de Fisioterapia
Diretrizes de Prática Clínica Vinculadas à Classificação Internacional 
de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde da Academia de Ortopedia
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mailto:cpg@orthopt.org
C Os fisioterapeutas podem usar o Diagnóstico e Terapia Mecânica (MDT) 
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia aguda.
C Os fisioterapeutas podem usar TBC, funções cognitivas
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR AGUDA
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA DOR LOMBAR AGUDA
A Os fisioterapeutas devem usar intervenções de treinamento físico, incluindo 
fortalecimento e resistência dos músculos do tronco, intervenções de 
exercícios multimodais, exercícios de ativação muscular específica do tronco, 
exercícios aeróbicos, exercícios aquáticos e exercícios gerais, para pacientes com 
lombalgia crônica.
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR AGUDA COM DOR NA PERNAS
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA COM
D Os fisioterapeutas não devem usar tração mecânica para pacientes com 
lombalgia crônica com dor na perna, com base na falta de benefício quando 
adicionado a outras intervenções.
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR PÓS-OPERATÓRIA
TERAPIAS MANUAIS E OUTRAS DIRECIONADAS
A Os fisioterapeutas devem usar a mobilização articular com ou sem impulso 
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com
TERAPIAS MANUAIS E OUTRAS DIRECIONADAS
B Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento físico, 
incluindo ativação muscular específica do tronco e controle de 
movimento, para pacientes com lombalgia crônica com dor nas pernas.
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA EM ADULTOS IDOSOS
A Os fisioterapeutas devem usar a mobilização articular com ou sem impulso 
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia aguda.
B Os fisioterapeutas podem usar massagem ou tecidos moles
B Os fisioterapeutas podem usar a mobilização articular com ou sem impulso 
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia crônica 
com dor na perna.
C Os fisioterapeutas podem considerar o uso de agulhamento seco em conjunto 
com outros tratamentos para reduzir a dor e
B Os fisioterapeutas podem usar a classificação baseada em tratamento (TBC) 
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia aguda. 
Esta recomendação permanece inalterada em relação à diretriz de prática clínica 
de 2012.
B Os fisioterapeutas podem usar a PQT, a estratificação de risco prognóstico 
ou a classificação patoanatômica para reduzir a dor e a incapacidade 
em pacientes com lombalgia crônica.
B Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento físico, 
incluindo fortalecimento e resistência dos músculos do tronco e 
ativação específica dos músculos do tronco, para reduzir a dor e a incapacidade 
de pacientes com lombalgia aguda com dor nas pernas.
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA
DEFICIÊNCIA DO CONTROLE DE MOVIMENTO
C Os fisioterapeutas podem usar treinamento geral de exercícios para pacientes 
com lombalgia após cirurgia na coluna lombar.
PARA DOR LOMBAR AGUDA
C Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento de exercícios, 
incluindo ativação muscular específica do tronco, para pacientes com 
dor lombar aguda (DL).
A Os fisioterapeutas devem usar exercícios específicos de ativação dos músculos 
do tronco e controle do movimento para pacientes com lombalgia crônica 
e comprometimento do controle do movimento.
B Os fisioterapeutas podem usar a mobilização neural em conjunto com 
outros tratamentos para melhorias de curto prazo na dor e incapacidade 
em pacientes com lombalgia crônica com dor nas pernas.
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA COM DOR NAS PERNAS
A Os fisioterapeutas devem usar treinamento geral de exercícios para reduzir a 
dor e a incapacidade em idosos com lombalgia crônica.
PARA DOR LOMBAR CRÔNICA
B Os fisioterapeutas podem usar a mobilização de tecidos moles ou 
massagem em conjunto com outros tratamentos para reduzir a dor e a 
incapacidade a curto prazo para pacientes com lombalgia crônica.
B Os fisioterapeutas podem fornecer exercícios de controle de movimento ou 
exercícios de mobilidade do tronco para pacientes com lombalgia crônica.
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Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica
Resumo das recomendações
lombalgia crônica.
mobilização para alívio da dor a curto prazo em pacientes com dor lombar 
aguda.
terapia ou comprometimento do sistema de movimento para reduzir a dor e a 
incapacidade em pacientes com lombalgia crônica.
incapacidade a curto prazo para pacientes com lombalgia crônica.
cpg2 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva
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APTA: Associação Americana de Fisioterapia
CPG: diretriz de prática clínica
VAS: escala analógica visuallombalgia: dor lombar
As diretrizes de prática clínica (CPGs) podem servir como um recurso importante 
no processo de melhorar a qualidade do atendimento para lombalgia, sintetizando 
as evidências existentes e fornecendo recomendações para opções de tratamento 
informadas por evidências. Esta informação pode então ser usada para ajudar 
provedores individuais com
IC: intervalo de confiança
AOPT: Academia de Fisioterapia Ortopédica
JOSPT: Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy
ECR: ensaio clínico randomizado
NPRS: escala numérica de avaliação da dor
TFC: terapia funcional cognitiva
CID: Classificação Internacional de Doenças
RMDQ: Questionário de Deficiência Roland-Morris
MSI: comprometimento do sistema de movimento
MDT: Diagnóstico e Terapia Mecânica
PA: posterior para anterior
TBC: classificação baseada em tratamento
A dor lombar (DL) continua sendo uma condição musculoesquelética com 
impacto social adverso. Globalmente, a lombalgia é altamente prevalente e uma 
das principais causas de incapacidade.137 Nos Estados Unidos, a lombalgia 
continua sendo uma das razões mais comuns para procurar assistência médica 
e, juntamente com a dor no pescoço, é a condição médica associada aos custos 
gerais mais altos .45,50 Os casos cirúrgicos são os mais caros por episódio de 
atendimento, mas a maioria dos gastos com o gerenciamento da lombalgia pode 
ser atribuída ao volume significativamente maior de episódios de atendimento 
não cirúrgico.89 Os custos para a lombalgia estão aumentando em um ritmo 
mais rápido do que os gastos gerais com assistência médica e não apresentam 
evidências sugerindo que há melhores resultados (ou seja, redução da dor ou 
incapacidade) em nível social.45
Em 2018, uma série de artigos no Lancet chamou a atenção para a alta 
prioridade de melhorar a qualidade do atendimento para o manejo operatório e 
não operatório da lombalgia.29,54,72 Reduzir a variabilidade do atendimento 
para melhor representar as abordagens informadas por evidências é uma 
maneira a qualidade do atendimento pode melhorar para a lombalgia.
ODI: Índice de Incapacidade de Oswestry
SMD: diferença média padronizada
AMSTAR: uma ferramenta de medição para avaliar revisões sistemáticas
PNE: educação em neurociência da dor
CIF: Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
De fato, um estudo de base populacional sugeriu que as taxas
de lombalgia crônica têm aumentado durante esse período de custos crescentes.56
PEDro: Banco de Dados de Evidências de Fisioterapia
intervenções educativas isoladas para pacientes com lombalgia crônica.
apenas materiais informativos). As estratégias de educação ativa 
incluem educação individual sobre os contribuintes biopsicossociais 
para a dor e técnicas de autogestão, como permanecer ativo, estratégias de 
estimulação e técnicas de proteção das costas. Os fisioterapeutas também 
podem incorporar aconselhamento sobre a história natural favorável da 
lombalgia aguda como parte da estratégia de educação.
Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica
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revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro 2021 | cpg3
B Os fisioterapeutas podem usar educação geral (ou seja, precauções 
pós-cirúrgicas, exercícios e retomada da atividade física) para 
pacientes com lombalgia após cirurgia na coluna lombar. Esta recomendação 
se aplica àqueles submetidos à discectomia ou cirurgia de descompressão. 
Nenhuma recomendação específica é fornecida para educação para pacientes 
submetidos a outros procedimentos cirúrgicos (por exemplo, fusão espinhal) 
devido à falta de evidências.
B Os fisioterapeutas podem usar estratégias de educação ativa em vez 
de estratégias passivas (ou seja, fornecer acesso a
EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR PÓS-OPERATÓRIA
A Os fisioterapeutas devem oferecer educação em neurociência da dor 
juntamente com outras intervenções fisioterapêuticas, como 
exercícios ou terapia manual, para pacientes com lombalgia crônica.
B Os fisioterapeutas podem usar estratégias de educação padrão para 
pacientes com lombalgia crônica, mas não como um tratamento 
autônomo. As estratégias de educação padrão incluem conselhos 
relacionados ao exercício e conselhos sobre como permanecer ativo.
EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR AGUDA
A Os fisioterapeutas devem usar tratamentos ativos (ou seja, ioga, 
alongamento, Pilates e treinamento de força) em vez de ficar em pé.
EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA
lista de abreviações
Introdução
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Justificativa
Alcance
Abreviaturas: CPG, guia de prática clínica; CIF, Classificação 
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde; lombalgia, lombalgia.
CONSIDERAÇÕES PARA A ATUALIZAÇÃO DO CPG 2021
Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica
cpg4 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva
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fornecer educação e informações baseadas em evidências como um suplemento de 
tratamento, (8) incorporar atividade/exercício físico, (9) usar terapia manual apenas 
como adjuvante de outros tratamentos ativos, (10) oferecer cuidados não cirúrgicos de 
alta qualidade antes da cirurgia , e (11) tentar manter os pacientes no trabalho.100 Uma 
revisão na imprensa de 5 CPGs de alta qualidade para lombalgia produziu uma síntese 
de 13 recomendações muito semelhantes para triagem, avaliação e abordagens de 
tratamento.101 Essa consistência das recomendações para lombalgia em todos os 
diagnóstico, diagnóstico diferencial e exame foi útil para apoiar a decisão de não 
enfatizar essas áreas temáticas para o AOPT CPG atualizado para lombalgia. Ou seja, 
a decisão de focar a atualização de 2021 nos tratamentos foi tomada porque o 
diagnóstico, o diagnóstico diferencial e as recomendações de exames estão bem 
abordadosem outras diretrizes.
• Recomendações focadas em intervenções: embora existam muitos outros CPGs 
para lombalgia, nenhum aborda especificamente intervenções comumente 
usadas por fisioterapeutas
• Este CPG excluiu estudos em que as intervenções não foram fornecidas por 
fisioterapeutas ou em ambientes de cuidados que não incluíam fisioterapeutas
• Este CPG inclui estudos randomizados publicados antes de 1º de julho de 2020. 
Portanto, essas diretrizes não podem levar em conta estudos individuais, 
revisões sistemáticas ou metanálises mais recentes que possam afetar as 
recomendações
A importância dos tratamentos não farmacológicos é outro desenvolvimento diretamente 
relevante para o foco da atualização de 2021 em tratamentos. Desde o CPG de 2012, 
foram feitas recomendações para intervenções não farmacológicas como tratamentos 
de primeira escolha para condições de dor crônica e lombalgia, em oposição a 
tratamentos farmacológicos comumente prescritos, como opioides . níveis de evidência 
para tratamentos não farmacológicos específicos.47,100,131 Assim, esta atualização do 
AOPT CPG concentrou-se na síntese de novas evidências, com o objetivo de fazer 
recomendações para tratamentos não farmacológicos específicos.
• As recomendações foram feitas para subgrupos específicos (por exemplo, 
aguda ou crônica, dor nas pernas e cuidados pós-operatórios), conforme 
permitido pela literatura disponível
Portanto, o objetivo geral da atualização do LBP CPG de 2021 foi fornecer recomendações 
sobre intervenções realizadas por fisioterapeutas ou estudadas em ambientes de 
atendimento que incluíam profissionais de fisioterapia. A questão de saúde coberta por 
este CPG foi determinar quais intervenções poderiam ser recomendadas por seu 
potencial em proporcionar alívio efetivo da dor, melhora funcional e/ou redução da 
incapacidade (ou seja, os resultados primários para este CPG). As intervenções no CPG 
de 2021 foram revisadas em 1 das seguintes categorias: (1) exercício, (2) manual e 
outras terapias direcionadas, (3) sistemas de classificação e (4) educação do paciente. 
Nosso objetivo principal era tornar esta atualização do CPG aplicável a fisioterapeutas 
que praticam globalmente e, como tal, nossa busca na literatura não se limitou a estudos 
originários dos Estados Unidos. Reconhecemos que é provável que existam diferenças 
nos fatores que influenciam a prestação de cuidados para a lombalgia que influenciam 
a aplicabilidade dessas recomendações. Por exemplo, diferenças nos sistemas de 
saúde, normas culturais e determinantes sociais da saúde podem influenciar a aplicação 
dessas recomendações. Os fisioterapeutas são o público primário pretendido, mas 
outras partes interessadas (por exemplo, pacientes, público, outros tipos de provedores, 
formuladores de políticas e pagadores) podem
• As recomendações foram ainda mais diferenciadas com a terminologia da CIF da 
Organização Mundial da Saúde conforme os critérios de elegibilidade do estudo permitidos
a tomada de decisões clínicas e encorajar os sistemas de saúde a desenvolver caminhos 
clínicos que estruturem a prestação de cuidados que estejam alinhados com as 
recomendações do CPG.64 O desenvolvimento de CPGs para lombalgia é importante, 
mas reconhecidamente apenas o começo da melhoria do atendimento ao paciente. 
Oferecer tratamento aderente às diretrizes como parte da prática clínica de rotina 
continua sendo um desafio contínuo para os fisioterapeutas.172,173.
• Este CPG inclui intervenções não consideradas no CPG de 2012 (por exemplo, 
agulhamento seco, terapia funcional cognitiva e educação em neurociência da 
dor)
Esta é uma atualização da Academia de Fisioterapia Ortopédica de 2012 (AOPT), 
antiga Seção Ortopédica da Associação Americana de Fisioterapia (APTA), CPG para 
LBP.38 As diretrizes de 2012 fizeram recomendações para LBP que abrangeram um 
amplo escopo, incluindo fatores de risco, evolução clínica, diagnóstico/classificação, 
diagnóstico diferencial, exame e intervenções. Várias considerações importantes 
orientaram a atualização de 2021 (veja o quadro abaixo). Desde 2012, muitos CPGs 
adicionais para lombalgia foram publicados, e a literatura primária relacionada a lombalgia 
se expandiu exponencialmente. A proliferação de CPGs resultou em recomendações 
convergentes para áreas temáticas incluídas no AOPT LBP CPG 2012. Por exemplo, 
uma revisão de 2020 de 11 CPGs de dor musculoesquelética de alta qualidade (incluindo 
4 para lombalgia) identificou recomendações consistentes de melhores práticas para (1) 
garantir que o atendimento seja centrado no paciente, (2) rastrear condições de bandeira 
vermelha, (3) avaliar fatores psicossociais, (4) usar imagens seletivamente, (5) realizar 
um exame físico para avaliar deficiências, (6) monitorar o progresso do paciente, (7)
ESCOPO E JUSTIFICATIVA
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DECLARAÇÃO DE VONTADE
PROCURA LITERÁRIA
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro 2021 | cpg5
Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica
As 4 categorias de intervenção para esta atualização de CPG incluíram (1) 
exercícios, (2) terapias manuais e outras terapias direcionadas, (3) sistemas 
de classificação e (4) educação do paciente.
As subpesquisas de exercícios incluíram centralização, resistência progressiva 
e coordenação do tronco, enquanto as subpesquisas de terapias manuais e 
outras direcionadas incluíram terapias manuais, tração e mobilização. A busca 
final foi realizada em 25 de junho de 2020, sem limite de data ou idioma, para 
capturar novos artigos com base na adição de termos de pesquisa atualizados. 
Cada busca foi realizada no MEDLINE via PubMed, Embase (via Elsevier), 
CINAHL Complete (via EBSCOHost) e Cochrane Library. Os 4 conjuntos de 
resultados de pesquisa foram compilados em bibliotecas separadas do 
EndNote X9 (Clarivate Analytics, Filadélfia, PA) antes de serem adicionados 
a um projeto Covidence (Veritas Health Innovation Ltd, Melbourne, Austrália) 
que continha resultados de pesquisa da atualização de 2016, o que permitiu 
Covidence para desduplicar em todas as pesquisas e filtrar para um conjunto 
exclusivo de artigos para triagem. Informações adicionais sobre as estratégias 
de busca estão incluídas no APÊNDICE A (disponível em www.
um resultado bem-sucedido em todos os pacientes, nem devem ser 
interpretados como incluindo todos os métodos adequados de atendimento 
ou excluindo outros métodos de atendimento aceitáveis. O julgamento final 
em relação a um determinado procedimento clínico ou plano de tratamento 
deve ser feito com base na experiência e especialização do clínico à luz da 
apresentação clínica do paciente, além das evidências disponíveis, opções de 
diagnóstico e tratamento disponíveis e valores do paciente, expectativas e 
preferências. No entanto, sugerimos que a justificativa para desvios 
significativos das diretrizes aceitas seja documentada nos prontuários médicos 
do paciente no momentoem que a decisão clínica relevante for tomada.
intensidade da busca final. Por exemplo, sinônimos de palavras-chave para 
dor nas costas, como “dor nas costas” e “tensão nas costas”, foram 
adicionados a todas as pesquisas, e novos conceitos, como classificação 
baseada em tratamento (TBC), quadro clínico multidimensional e terapia 
funcional cognitiva (CFT). ) foram adicionados à pesquisa de classificação. 
Todas as pesquisas foram limitadas por um filtro para incluir apenas ensaios 
clínicos randomizados (RCTs), revisões sistemáticas, CPGs e meta-análises.
Os membros do comitê foram obrigados a enviar formulários de conflito de 
interesse à AOPT como condição de autoria.
jospt.org). EndNote, Covidence e Excel (Microsoft Corporation, Redmond, 
WA) foram usados para gerenciar pesquisas de literatura, coordenar a seleção 
de artigos e completar as avaliações críticas. Os resultados da pesquisa são 
apresentados no APÊNDICE B (disponível em www.jospt.org). Quatro figuras 
PRISMA que
A estratégia de busca final consistiu em um total de 8 subbuscas, com base 
nas 4 categorias de intervenção supracitadas.
Um bibliotecário de pesquisa com experiência em revisões sistemáticas 
atualizou as pesquisas originais que haviam sido concluídas em 2010 para o 
CPG de 2012. Uma pesquisa bibliográfica inicial para este CPG foi realizada 
em 2016, uma pesquisa revisada foi concluída no início de 2020 e a pesquisa 
final foi concluída em junho de 2020. As pesquisas bibliográficas concluídas 
em 2020 usaram uma lista mais abrangente de termos de pesquisa e 
removeram duplicatas do resultados da pesquisa de 2016. Várias palavras-
chave adicionais e cabeçalhos de assunto foram incluídos para aumentar a 
compreensão
O financiamento e o apoio ao desenvolvimento do CPG foram fornecidos 
através da APTA (concessão CPG) e da AOPT, bem como o apoio de um 
bibliotecário dedicado através da Duke University.
Múltiplas subpesquisas foram necessárias para as categorias de tratamento 
maiores de exercícios e terapias manuais e outras terapias direcionadas, 
seguindo a estratégia de busca anterior de LBP CPG.
A atualização do LBP CPG de 2021 não se destina a ser interpretada ou 
servir como um padrão de assistência médica. Os padrões de atendimento 
são determinados com base em todos os dados clínicos disponíveis para um 
paciente individual e estão sujeitos a alterações à medida que o conhecimento 
científico e a tecnologia avançam e os padrões de atendimento evoluem. Os 
parâmetros de prática descritos neste CPG devem ser considerados apenas 
como diretrizes. A adesão a eles não garantirá
Os membros do comitê para esta atualização do CPG foram selecionados 
pela AOPT com base na experiência de conteúdo em LBP. O comitê foi 
encarregado de realizar uma revisão sistemática e avaliação da literatura para 
produzir uma síntese atualizada de evidências para intervenções de lombalgia. 
A meta-análise da literatura extraída não foi realizada porque foi considerada 
fora do escopo de uma atualização do CPG. O escopo desta atualização foi 
considerar toda a literatura relevante publicada desde a busca pelo CPG de 
2012. Um grande corpo de literatura sobre LBP foi antecipado e o comitê foi 
subdividido em 4 grupos focais, com cada categoria liderada por um 
especialista em conteúdo.
Esses patrocinadores não tiveram qualquer influência sobre as 
recomendações deste CPG atualizado. O desenvolvimento do CPG final foi 
orientado por um especialista em desenvolvimento de CPG, seguindo os 
padrões estabelecidos pelo Institute of Medicine e o Manual de Processo de 
Diretrizes de Prática Clínica da APTA.
encontre aplicação na atualização do CPG de 2021 se houver interesse em 
definir cuidados informados por evidências para lombalgia.
Métodos
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http://www.jospt.org
http://www.jospt.org
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Sim ou talvez
Não + Não
Sim ou talvez
+
Excluir + Excluir pelo mesmo motivo
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Não
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Extração
Triagem de Título e Resumo
Revisão do texto completo
SELEÇÃO DE EVIDÊNCIA
NÍVEIS DE EVIDÊNCIA
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Excluído
Resolução de conflitos
Irrelevante
Resolução de conflitos
Níveis de Evidência
Extração
TABELA 1
Triagem de Títulos e Resumos e Revisão de Artigos em Texto Completo
4
Estudos de caso-controle ou estudos retrospectivos
FIGURA 1. O processo de seleção de evidências começou com a triagem de títulos e resumos e incluiu a contribuição de 2 revisores. Títulos e resumos que foram classificados como “não” por ambos os revisores 
foram excluídos (ou seja, fonte irrelevante). Títulos e resumos que foram classificados como “sim” ou “talvez” por ambos os revisores foram encaminhados para revisão de texto completo. Os desacordos sobre as 
classificações foram resolvidos antes que uma decisão final fosse tomada. Um processo semelhante ocorreu durante a revisão do texto completo, resultando na extração de artigos que foram classificados como “incluir” por 
ambos os revisores. Adaptado da Covidence Knowledge Base (https://support.covidence.org/help/how-references-move-through-a-review, acessado em 25 de junho de 2020).
DENTRO
II
cpg6 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva
EU
Série de casos
III
Evidências obtidas de estudos diagnósticos de menor qualidade, prospectivos
Evidências obtidas de estudos diagnósticos de alta qualidade, estudos prospectivos, 
ensaios clínicos randomizados ou revisões sistemáticas
Opinião de um 'expert
estudos, revisões sistemáticas ou ensaios clínicos randomizados (por exemplo, critérios 
diagnósticos e padrões de referência mais fracos, randomização imprópria, sem 
cegamento, menos de 80% de acompanhamento)
Incluir
comExcluir
a partir de
sim ou
+
+Pode ser
Excluir
Não
+
Excluir 
motivo principal
jospt.org). Os conflitos foram resolvidos por um terceiro membro da equipe e 
discutidos com especialistas em conteúdo conforme necessário.
Para cada artigo de texto completo extraído, 2 revisores avaliaram a qualidade 
do artigo usando a escala Physiotherapy Evidence Database (PE Dro) para 
ECRs e o A MeaSurement Tool to Assessment Systematic Reviews (AMSTAR) 
para revisões sistemáticas. A escala PEDro classifica 10 critérios de validade 
interna de uma lista Delphi para avaliar a qualidade do ECR.164 O AMSTAR 
classifica 11 critérios diferentes de qualidade metodológica em revisões 
sistemáticas.146
A triagem de títulos e resumose as revisões de artigos em texto completo foram 
conduzidas de forma independente, usando critérios de inclusão e exclusão pré-
especificados, por 2 membros da equipe. Os revisores seguiram os critérios de 
inclusão e exclusão do CPG 2012 para inclusão na atualização do CPG 2021 
(APÊNDICE D, disponível em www.
Quaisquer conflitos em relação à escala PEDro e aos escores AMSTAR foram 
resolvidos pelos 2 revisores designados para o mesmo artigo. Discordâncias 
impossíveis de serem resolvidas foram discutidas com o autor principal do CPG 
para chegar à decisão final sobre a pontuação do artigo.
descrever os resultados da pesquisa bibliográfica para cada uma das categorias 
de intervenção estão incluídos no APÊNDICE C (disponível em www.jospt.org).
O processo de seleção de evidências está resumido na FIGURA 1 e descrito 
com mais detalhes nas seções subsequentes.
A tabela de nível de evidência (TABELA 1) usada para a atualização do CPG 
de 2021 é fornecida abaixo e as informações resumidas estão no APÊNDICE E 
(disponível em www.jospt.org). Dado o tamanho do corpo da literatura sobre 
lombalgia, o comitê tomou a decisão de incluir todas as revisões sistemáticas, 
mas apenas ECRs de maior qualidade (pontuação da escala PEDro, 6 ou 
superior) na atualização de 2021. Assim, a força da evidência para todas as 
recomendações neste DPC é I ou II. A distinção entre evidência de nível I e II 
foi feita pelos membros do grupo focal para cada categoria de intervenção. 
Como todos os estudos incluídos neste CPG tiveram pontuações na escala 
PEDro de 6 ou mais, a distinção entre evidência de nível I e II foi baseada 
principalmente no número de estudos para um determinado tratamento (nível I, 
vários ECRs individuais ou revisões/metanálises sistemáticas) , tamanho da 
amostra de RCTs individuais (nível I, tamanho de amostra maior) e duração de
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https://support.covidence.org/help/how-references-move-through-a-review
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CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNÇÃO
FORÇA DAS EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES
SUBGRUPOS DE PACIENTES
CÓDIGOS DE CLASSIFICAÇÃO
ou não
Maio
lata
Deve
C Evidência 
fraca
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro 2021 | cpg7
A Forte Uma preponderância de evidências de estudos de nível I e/ou nível II
D Conflito
apoiar a recomendação. Isso deve incluir pelo 
menos 1 estudo de nível I
Graus de 
Recomendação Força da Evidência
datação
Não 
deveria
Um único estudo de nível II apóia a recomendação
Estudos de nível I e/ou nível II discordam
em relação às suas conclusões ou não fornecem 
evidência de benefício
B Evidência 
moderada
Um único estudo controlado randomizado de alta qualidade 
ou uma preponderância de apenas estudos de nível II 
apoiam a recomendação. Isso incluiu estudos com 
acompanhamento de curto prazo (por exemplo, 3 meses 
ou menos) e tamanhos de amostra menores (por 
exemplo, menos de 100 participantes)
Obrigação
evidência
Nível de
Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica
A força das recomendações recebeu então uma nota para refletir a confiança e 
o impacto das evidências incluídas.
• lombalgia em idosos
Não houve alterações nos códigos da CID-10 que impactariam a atualização do 
CPG de 2021. Portanto, essa parte do CPG não foi atualizada ou revisada, pois 
os códigos da CID-10 faziam parte do CPG de 2012. Há uma transição planejada 
para os códigos da CID-11, que incluirá codificação para dor crônica primária e 
condições de dor crônica secundária (por exemplo, musculoesquelética).120,125
A força da recomendação foi baseada no grau de evidência do CPG de 2012 (se 
disponível) e na composição dos estudos de nível I e nível II da literatura 
atualizada.
- Os estudos que recrutaram especificamente pacientes com lombalgia, dor 
nas nádegas e/ou sintomas que se estendem até a perna (acima ou abaixo 
do joelho) foram agrupados como lombalgia com dor na perna (ou seja, isso 
foi claramente indicado nos critérios de elegibilidade)
Uma categoria de lombalgia da Classificação Internacional de Funcionalidade, 
Incapacidade e Saúde (CIF) foi incluída com a recomendação quando um estudo 
forneceu informações suficientes nos critérios de elegibilidade. Esta informação 
foi apresentada para ser consistente com o CPG de 2012 e para corresponder às 
recomendações do sistema ICF do CPG atual. Resumidamente, a justificativa 
para incluir uma categoria da CIF é que ela fornece sinais e sintomas adicionais 
para apoiar a tomada de decisão clínica no nível individual do paciente. Os 
subgrupos da CIF neste CPG atualizado permanecem inalterados em relação à 
versão de 2012, exceto pela omissão do grupo subagudo. Consulte o CPG38 de 
2012 para obter mais detalhes sobre as categorias da CIF para lombalgia.
Portanto, modificamos a linguagem usada para evitar quaisquer recomendações 
“obrigatórias”. Em vez disso, formulamos recomendações para variar de 
“deveria” (nota A) a “não deveria” (nota D).
- Estudos que recrutaram especificamente pacientes com lombalgia com 60 
anos ou mais
- Os estudos que recrutaram intencionalmente pacientes submetidos à cirurgia 
para lombalgia em conjunto com o tratamento de interesse foram agrupados 
como lombalgia pós-operatória (ou seja, isso foi claramente indicado nos 
critérios de elegibilidade). Estudos que incluíram pacientes com histórico de 
cirurgia para lombalgia foram incluídos em outros subgrupos conforme 
indicado (por exemplo, em lombalgia crônica se atender ao critério de 
duração dos sintomas)
Nossa busca na literatura foi limitada a ECRs, e havia muito poucos exemplos 
de clara superioridade para opções de tratamento.
• Dor lombar pós-operatória
tempos de seguimento (nível I, seguimentos de curto e longo prazo).
• Dor lombar aguda ou crônica
Essas notas e como foram determinadas estão resumidas na TABELA 2. Mais 
informações relacionadas à classificação de evidências estão disponíveis online 
(www.orthopt.org).
Os subgrupos de pacientes foram incluídos na atualização do CPG de 2021 para 
permitir o refinamento das recomendações clínicas. O CPG38 de 2012 diferenciou 
a lombalgia aguda, subaguda e crônica; no entanto, a atualização do CPG de 
2021 diferencia apenas a lombalgia aguda da crônica. Essa decisão foi baseada 
na falta de um padrão aceito para definições de dor subaguda. Desde 2012, 
existem definições operacionais para lombalgia crônica relatadas (por exemplo, 
a Força-Tarefa dos Institutos Nacionais de Saúde sobre padrões de pesquisa 
para lombalgia crônica e a Classificação Internacional de Doenças [CID], 11ª 
revisão).42,120 O comitê decidiu que seria ser mais prático e consistente com a 
literatura existente para diferenciar apenas a lombalgia aguda da crônica na 
atualização do CPG de 2021. Além disso, diferenciamos
presença de dor nas pernas, idosos e lombalgia pós-operatória conforme os 
critériosde elegibilidade do estudo permitidos. Portanto, os subgrupos de 
pacientes na atualização do CPG de 2021 foram:
• lombalgia com dor nas pernas
As alterações nos códigos da CID-11 provavelmente serão incluídas em uma 
atualização futura do CPG, pois esperamos que a oportunidade de codificar 
diretamente a dor crônica tenha um impacto perceptível na classificação clínica 
da lombalgia.
As discordâncias no nível de evidência foram resolvidas por discussão adicional 
até que o consenso fosse alcançado.
- Os estudos que recrutaram especificamente pacientes com sintomas por 
menos ou igual a 6 semanas foram agrupados como lombalgia aguda (ou 
seja, isso foi claramente indicado nos critérios de elegibilidade). Todos os 
outros estudos foram classificados como lombalgia crônica
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Transferido de www.jospt.org em 13 de maio de 2022. Apenas para uso pessoal. Nenhum outro uso sem permissão.
MESA 2 Graus de recomendação
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Agradecimentos de partes interessadas externas e revisores são 
fornecidos no final do CPG.
Há uma revisão anual do AOPT CPG realizada por especialistas em 
metodologia de diretrizes de prática fisioterapêutica.
Os rascunhos da atualização do CPG foram revisados por vários grupos 
de partes interessadas para garantir que os objetivos e prioridades desta 
publicação fossem desenvolvidos adequadamente. Os grupos de partes 
interessadas incluem provedores e organizações de saúde adicionais, 
consumidores, representantes de pacientes e especialistas em 
metodologia de diretrizes de prática de fisioterapia. A AOPT fornece uma 
rede de partes interessadas externas que participam regularmente de 
revisões formais de CPGs, incluindo representantes de consumidores/
pacientes e revisores de reclamações, especialistas em codificação 
médica, educadores acadêmicos, educadores clínicos, médicos 
especialistas e pesquisadores. O rascunho da diretriz também foi postado 
para comentários e revisão do público em www.orthopt.org, e uma 
notificação desta postagem foi enviada aos membros da AOPT. Todos 
os comentários, sugestões e feedback dos revisores especialistas, do 
público e dos representantes dos consumidores/pacientes foram 
fornecidos aos autores e editores para consideração e revisões. Outros 
prestadores de cuidados de saúde que revisaram esta metodologia e 
publicação de CPG incluem fisioterapeutas e assistentes, médicos e 
assistentes e quiropráticos.
As ferramentas de implementação planejadas para estarem disponíveis 
para pacientes, médicos, educadores, pagadores, formuladores de 
políticas e pesquisadores, e as estratégias de implementação associadas, 
estão listadas na TABELA 3.
Estava fora do escopo da atualização do CPG de 2021 fornecer 
descrições detalhadas para cada um dos tratamentos individuais incluídos 
nos ECRs. No entanto, para as categorias de intervenção com muitas 
abordagens de tratamento diferentes (ou seja, exercícios, terapias 
manuais e outras terapias direcionadas), fornecemos definições 
operacionais que resumem as principais características do tratamento. 
Essas seções de categoria de intervenção incluem uma tabela que 
fornece os tratamentos e suas definições operacionais de suporte.
ecri.org) e os sites do PEDro (https://pedro.org.au/) .
www.jospt.org
Primeiro, as recomendações do CPG de 2012 são revisadas, depois é 
fornecida uma revisão da literatura que suporta a recomendação 
atualizada de 2021 e, finalmente, uma destilação das evidências é 
apresentada para resumir as recomendações. Consulte a orientação de 
recomendação para os principais elementos.
Marketing e distribuição do aplicativo via www.orthopt.org
A APTA desenvolveu um processo de endossamento de CPGs para 
aumentar o alcance e a adoção de informações práticas baseadas em 
evidências. O CPG atualizado também será apresentado na próxima 
Reunião de Seções Combinadas em 2022. Os planos futuros para 
divulgação incluem outras conferências educacionais e webinars para 
médicos.
Além de publicar essas diretrizes no Journal of Orthopaedic & Sports 
Physical Therapy (JOSPT), essas diretrizes serão publicadas nas áreas 
CPG dos sites JOSPT, AOPT e APTA e disponibilizadas gratuitamente 
(acesso aberto) nas diretrizes ECRI Confiança (diretrizes.
As recomendações e as declarações de evidências que as acompanham 
são apresentadas em seções separadas para (1) exercícios, (2) terapias 
manuais e outras terapias direcionadas, (3) sistemas de classificação e 
(4) educação do paciente. Cada seção tem o mesmo formato.
Esta revisão fornece feedback ao coordenador e editores do CPG para 
continuar a melhorar e desenvolver as diretrizes da APTA.
Marketing e distribuição do aplicativo via www.orthopt.org
Instruções baseadas em diretrizes disponíveis para profissionais em www.orthopt.org
Estratégia
Resumo da diretriz orientada ao paciente disponível em www.jospt.org
Unidades de educação continuada Read for CreditSM da JOSPT
Webinars e ofertas educacionais para profissionais de saúde
Ferramenta
cpg8 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva
Guia de referência rápida do clínico
Unidades de educação continuada disponíveis para fisioterapeutas e treinadores esportivos em
Aplicativo móvel de exercícios baseados em diretrizes para pacientes/clientes e cuidados de saúde
praticantes
Os artigos “Perspectives for Patients” e/ou “Perspectives for Practice” do JOSPT
Resumo das recomendações de diretrizes disponíveis em www.orthopt.org
Aplicativo móvel e baseado na web de diretrizes para treinamento de profissionais de saúde
Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica
PROCESSO DE REVISÃO E VALIDAÇÃO DE DIRETRIZES
ORGANIZAÇÃO DA DIRETRIZE
DESCRIÇÃO DO TRATAMENTO
FERRAMENTAS DE DIVULGAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO
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Divulgação e Implementação deste CPG
TABELA 3
Estratégias e ferramentas planejadas para apoiar o
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DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA
Intervenção: Exercício
DECLARAÇÕES DE EVIDÊNCIA E RECOMENDAÇÕES
ATUALIZAÇÃO DE EVIDÊNCIA
TREINAMENTO DE EXERCÍCIOS PARA LBP AGUDA
Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica
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Exercícios e Procedimentos
Exercícios decoordenação, fortalecimento e resistência do tronco
Treinamento de Exercício Geral
Exercícios de Flexão
Exercícios de resistência progressiva e atividades físicas
Centralização e preferência direcional
Definições Operacionais para ExercícioTABELA 4
Recomendações de 2012
Treinamento de exercício prescrito para alterar, restaurar ou retreinar o controle de movimentos e tarefas funcionais, com feedback sobre o movimento
Exercício geral
Definição operacional
Exercício aeróbico
Treinamento físico que combina 2 ou mais das intervenções descritas acima
Exercício de controle de movimento
Treinamento físico prescrito para restaurar ou aumentar a capacidade ou eficiência do sistema cardiovascular
Exercícios de fortalecimento e resistência dos músculos do tronco Treinamento de exercícios prescrito para restaurar ou melhorar a força, resistência ou potência dos músculos do tronco ou grupos musculares
extremidades inferiores e tronco, incluindo exercícios de flexibilidade/mobilidade e exercícios aeróbicos/condicionamento
Intervenção
Treinamento de exercício prescrito para restaurar ou melhorar a força ou resistência geral dos principais grupos musculares da parte superior/
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro 2021 | cpg9
Treinamento de exercício prescrito para restaurar a amplitude de movimento do tronco ou mover repetidamente o tronco em uma direção específica para alcançar
alterar ou restaurar o controle ou a coordenação da região lombopélvica
Exercício de mobilidade do tronco
Exercício específico de ativação muscular do tronco
uma redução dos sintomas
Treinamento de exercício prescrito para atingir músculos profundos específicos do tronco (por exemplo, transverso abdominal, multífido) usando cocontração
padrões
Exercício multimodal
UMA
UMA
UMA
C
II
Os fisioterapeutas devem considerar a utilização de exercícios 
de coordenação, fortalecimento e resistência do tronco para 
reduzir a lombalgia e incapacidade em pacientes com 
lombalgia subaguda e crônica com deficiências na coordenação do 
movimento e em pacientes pós microdiscectomia lombar.
As intervenções de treinamento físico foram categorizadas usando as 
definições operacionais exibidas na TABELA 4.
Os fisioterapeutas podem considerar exercícios de flexão, 
combinados com outras intervenções, como terapia manual, 
exercícios de fortalecimento, procedimentos de mobilização 
nervosa e caminhada progressiva, para reduzir a dor e a incapacidade 
em pacientes idosos com lombalgia crônica com dor irradiada.
Os fisioterapeutas devem considerar a utilização de 
movimentos repetidos, exercícios ou procedimentos para 
promover a centralização para reduzir os sintomas em 
pacientes com lombalgia aguda com dor relacionada (referida) nos 
membros inferiores. Os fisioterapeutas devem considerar o uso de 
exercícios repetidos em uma direção específica determinada pela resposta do tratamento aos estímulos.
Com base nos resultados de nossa pesquisa bibliográfica, a atualização 
de 2021 incluirá algumas das mesmas, mas também diferentes, categorias 
de tratamento que o CPG de 2012.
comprovar a mobilidade e reduzir os sintomas em pacientes com 
lombalgia aguda, subaguda ou crônica com déficits de mobilidade.
As recomendações de 2012 não foram divididas por subgrupo de 
pacientes (por exemplo, não incluíram recomendações separadas para 
lombalgia aguda e crônica).
Aluko e cols.7 compararam 6 semanas de exercícios 
específicos de ativação muscular do tronco adicionados a um 
programa de exercícios de fortalecimento e resistência do 
tronco com o programa de exercícios isolado em 33 participantes com 
lombalgia aguda. Este RCT não relatou diferenças entre os grupos nas 
avaliações realizadas 3, 6 e 12 semanas após a inscrição.
Os fisioterapeutas devem considerar (1) exercícios de 
intensidade moderada a alta para pacientes com lombalgia 
crônica sem dor generalizada e (2) incorporar atividades 
progressivas, de baixa intensidade, de condicionamento submáximo e 
atividades de resistência no manejo da dor e estratégias de promoção da 
saúde para pacientes com lombalgia crônica com dor generalizada.
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Há uma falta de ECRs examinando intervenções de treinamento físico 
para pacientes com lombalgia aguda que não têm dor nas pernas 
relacionada. Essa escassez de ensaios clínicos é o principal fator limitante 
para fazer uma recomendação mais forte para o treinamento físico. Uma 
recomendação mais forte exigirá a conclusão de ECRs de nível I 
investigando os efeitos do treinamento físico em pacientes com lombalgia 
aguda.
exercício ou uma intervenção ativa. Intervenções de treinamento de 
exercícios de comparação foram exercícios gerais,6 ioga,39 terapia 
manual,159 exercícios de controle de movimento usando facilitação 
neuromuscular proprioceptiva,13 e fortalecimento e resistência muscular . 
dor ou incapacidade após 4 a 12 semanas6,95,115,153 e
Mais pesquisas são necessárias para examinar as intervenções do 
treinamento físico para pacientes com lombalgia aguda com e sem dor nas 
pernas. Há necessidade de ECRs de nível I comparando as intervenções 
de treinamento físico com os cuidados usuais ou outras intervenções de 
controle para esclarecer se as intervenções de treinamento físico 
proporcionam benefícios além da história natural favorável da lombalgia 
aguda. Há também a necessidade de comparações diretas de diferentes 
intervenções de treinamento físico para pacientes com lombalgia aguda 
com dor na perna. Esforços devem ser feitos para garantir que os indivíduos 
recrutados para os ensaios clínicos randomizados correspondam às 
características demográficas e clínicas daqueles que procuram atendimento para lombalgia.
Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento 
físico, incluindo ativação muscular específica do tronco, para 
pacientes com lombalgia aguda.
Ye e cols.170 compararam 2 diferentes intervenções de 
treinamento físico em 63 jovens participantes do sexo masculino 
(idade, 20-29 anos) com diagnóstico de hérnia de disco lombar. 
Os pacientes foram randomizados para exercícios gerais ou exercícios 
específicos de ativação muscular do tronco por 3 meses. Os resultados 
foram avaliados após 3 meses e 1 ano. Não houve diferenças na avaliação 
de 3 meses; no entanto, em 1 ano, aqueles que receberam ativação 
muscular específica do tronco tiveram maior melhora na dor nas costas e 
incapacidade (diferença média de grupo, -6,7 no Índice de Incapacidade 
de Oswestry [ODI]).
Rantonen e cols.133 compararam uma intervenção de 
fortalecimento muscular e exercícios de resistência com um 
programa de reabilitação multidisciplinar ou um programa de 
autocuidado em um ECR envolvendo 126 pacientes com lombalgia crônica 
em um ambiente de saúde ocupacional. O grupo que recebeu fortalecimento 
muscular e exercícios de resistência teve maior melhora na dor em 
comparação com o grupo de autocuidado após 3 e 6 meses (diferença 
média da escala analógica visual da dor [VAS] entre osgrupos, -10 mm 
para ambas as ocasiões de acompanhamento; ODI diferença média entre 
os grupos, –4 e –5, respectivamente).
Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento 
físico, incluindo fortalecimento e resistência dos músculos do 
tronco e ativação específica dos músculos do tronco, para 
reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia aguda com dor 
nas pernas.
Um ECR de Macedo e cols.104 comparou o exercício específico 
de ativação muscular do tronco a um programa de exercício 
geral com princípios cognitivo-comportamentais em 172 
pacientes com lombalgia crônica. Avaliações aos 2, 6 e 12 meses não 
encontraram diferença na dor ou incapacidade entre os grupos.
Nove ECRs6,9,13,39,95,111,115,153,159 com tamanhos de amostra 
pequenos e principalmente acompanhamento de curto prazo 
compararam exercícios específicos de ativação muscular do tronco com outros ex
Não houve diferenças entre os grupos após 24 meses.
Esses 2 ECRs fornecem evidências do benefício a curto prazo das 
intervenções de treinamento físico, especificamente fortalecimento e 
resistência muscular versus apenas aconselhamento. Houve suporte para 
ativação muscular específica do tronco tendo um benefício superior a longo 
prazo quando comparado ao exercício geral. Os RCTs revisados tiveram 
limitações metodológicas na duração do acompanhamento e generalização 
dos participantes do estudo. Com base nas evidências disponíveis, há 
suporte para incorporar intervenções de treinamento de exercícios de 
fortalecimento e resistência muscular e ativação muscular específica do 
tronco para pacientes com lombalgia aguda com dor na perna. Isso inclui 
pacientes com categorias da CIF de lombalgia com dor relacionada nos 
membros inferiores e dor irradiada. Uma recomendação mais forte exigirá 
mais ECRs de nível I.
Huber e cols.79 compararam uma intervenção de fortalecimento 
muscular e exercícios de resistência, consistindo em extensão 
isométrica das costas supina e exercícios abdominais, com 
conselhos para reduzir a atividade e carga da coluna em 52 pacientes com 
dor lombar aguda com dor nas pernas. As avaliações foram feitas antes 
do tratamento e após 20 dias. Os pacientes do grupo de exercícios de 
fortalecimento muscular e resistência tiveram uma maior redução da 
intensidade da dor após 20 dias (diferença média, -1,7 na escala numérica 
de avaliação da dor [NPRS]).
TREINAMENTO DE EXERCÍCIOS PARA LBP AGUDA COM DOR NA PERNA
EXERCÍCIO PARA LBP CRÔNICA
cpg10 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva
Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica
Lacunas no Conhecimento
Recomendação de 2021
Ativação Muscular Específica do Tronco
Fortalecimento e resistência muscular
Ativação Muscular Específica do Tronco
Recomendação de 2021
Síntese de Evidência e Fundamentação
Fortalecimento e resistência muscular
Síntese de Evidência e Fundamentação
C
EU
II
B
II
EU
II
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revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro 2021 | cpg11
Exercício Geral
Exercício aeróbico
Controle de Movimento
Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica
outros não encontraram diferenças entre os grupos.9,13,111 Demirel e 
cols.39 descobriram que a ioga tem um efeito maior na dor do que o 
exercício específico de ativação muscular do tronco após 6 semanas 
(diferença média, -1,4 no NPRS). Tagliaferri e cols.153 descobriram que 
uma intervenção de fortalecimento muscular e exercícios de resistência 
combinada com terapia manual teve um efeito maior na incapacidade do 
que exercícios específicos de ativação muscular do tronco após 6 meses. 
Ulger e cols.159 descobriram que a terapia manual teve um efeito maior na 
dor e na incapacidade após 6 semanas do que o exercício específico de 
ativação do músculo do tronco (diferença média, -7,5 no ODI).
Dois RCTs compararam o exercício aeróbico com intervenção 
mínima ou grupos de controle. Bruehl e cols.28 compararam o 
exercício aeróbico a um grupo controle de atividade usual em 
82 pacientes com lombalgia crônica. Comparações pós-tratamento (6 
semanas) encontraram maiores reduções na intensidade da dor e 
interferência da dor no grupo que recebeu exercício aeróbico (diferença 
média entre os grupos, -1,5 para dor média e -1,7 para dor pior). Cuesta-
Vargas e cols.34 compararam um programa de exercícios aeróbicos em 
águas profundas juntamente com cuidados de um médico de clínica geral 
com apenas cuidados de clínica geral em 58 pacientes com lombalgia 
crônica e encontraram diferenças favorecendo o grupo que recebeu o 
programa de exercícios aeróbicos em águas profundas com dor (diferenças 
médias da VAS da dor entre os grupos: –14,8 mm aos 4 meses, –14,2 mm 
aos 6 meses, –26,0 mm aos 12 meses) e incapacidade (pontuação do 
RMDQ entre as diferenças médias dos grupos: –3,4 aos 4 meses, –3,8 aos 
6 meses, -2,5 aos 12 meses).
Sitthipornvorakul e cols.149 realizaram uma revisão sistemática 
e meta-análise de exercícios aeróbicos usando uma intervenção 
de caminhada para lombalgia crônica. Nove ECRs foram 
incluídos; 4 compararam a intervenção de caminhada isolada com outras 
intervenções. Cinco estudos compararam a caminhada como intervenção 
isolada com a caminhada em adição a outras intervenções. Para caminhar 
sozinho versus outras intervenções (exercício geral, educação), a revisão 
encontrou evidências de qualidade moderada de nenhuma diferença 
significativa entre os grupos para dor no curto prazo (diferença média 
padronizada agrupada [SMD], 0,07) ou longo prazo (SMD agrupado ,
Quatro ECRs12.121.130.169 compararam exercícios específicos 
de músculos do tronco com um grupo de lista de espera,121 
modalidades isoladas,130 modalidades e exercícios de tronco,12 
ou exercícios de resistência de tronco.169 Todos os 4 ECRs encontraram 
maior melhora na dor e incapacidade em pacientes que receberam músculos 
específicos do tronco exercício de ativação em acompanhamentos de curto 
prazo variando de 4 a 11 semanas.
Harris e cols.71 compararam o exercício geral com a terapia cognitivo-
comportamental ou uma intervenção cognitiva breve em 214 pacientes e 
não encontraram diferenças na dor e na função em 1 ano de seguimento. 
Bello e cols.20 compararam um programa geral de exercícios com um 
programa geral de exercícios usando atividade gradual e não encontraram 
diferença entre os grupos após 4 ou 12 semanas. Monticone e cols.114 
compararam um programa de exercícios gerais em grupo com um programa 
de exercícios gerais em grupo combinado com princípios de terapia cognitivo-
comportamental em 150 pacientes com lombalgia crônica. O grupo que 
recebeuexercício geral com princípios comportamentais cognitivos teve 
maiores melhorias na dor e incapacidade após 5 semanas e 1 e 2 anos 
(NPRS [0-10] diferenças médias entre os grupos: –3,1 pós-intervenção, –1,8 
aos 12 meses de seguimento -up e -1,9 em 24 meses de acompanhamento; 
diferenças médias da pontuação ODI [0-100] entre os grupos: -9,8 pós-
intervenção, -15,8 em 12 meses de acompanhamento e -15,0 em 24 meses 
de acompanhamento -acima).
Quatro ECRs com resultados apenas de curto prazo 
compararam o exercício de controle de movimento com outras 
intervenções de treinamento físico. Gatti e cols.63 compararam 
o exercício de controle de movimento (exercício de equilíbrio) a um programa 
geral de exercícios em 79 pacientes com lombalgia crônica. Ambos os 
grupos também receberam exercícios de flexibilidade. Maior melhora da dor 
e incapacidade ocorreu no grupo de exercício de controle de movimento 
após 6 semanas (diferença média, -2,1 no Questionário de Incapacidade 
Roland-Morris [RMDQ]). Três ECRs separados por Areeudomwong e 
Buttagat12,13 e Areeudomwong et al15 examinaram o exercício de controle 
de movimento usando facilitação neuromuscular proprioceptiva em 
comparação com a ativação muscular específica do tronco e um grupo 
controle em 55 pacientes,12 em comparação com um grupo controle em 42 
pacientes,15 e em comparação com o geral exercício em 44 pacientes.13 
Os resultados favoreceram exercício de controle de movimento versus 
controle ou exercício geral após 3 a 4 semanas e após 12 semanas para dor 
e incapacidade ,12,13,15 e não foram encontradas diferenças quando 
comparados à ativação muscular específica do tronco após 4 semanas.13
0,06). Da mesma forma, não foram encontradas diferenças entre os grupos 
para o nível de deficiência no curto prazo (SMD agrupado, 0,03) ou longo 
prazo (SMD agrupado, 0,15). Para caminhada mais outras intervenções 
versus outras intervenções isoladas, a revisão encontrou evidências de 
qualidade baixa a moderada de nenhuma diferença significativa entre os 
grupos para intensidade da dor a curto prazo (SMD agrupado, 0,04) ou longo 
prazo (SMD agrupado, 0,00) . Consistente com outros achados, evidências 
de qualidade baixa a moderada não encontraram diferenças entre os grupos 
para o nível de incapacidade em curto prazo (SMD agrupado, -0,08) ou 
longo prazo (SMD agrupado, -0,19).
Quatro ECRs compararam intervenções gerais de exercícios 
com outras intervenções de treinamento físico. Iversen e cols.82 
não encontraram diferenças na dor e função ao longo de 1 ano 
entre exercício geral e fortalecimento e resistência muscular usando faixas 
de resistência em 99 pacientes.
II
EU
EU
IIII
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EXERCÍCIO PARA LBP CRÔNICA COM DOR NAS PERNAS
Multimodal
Síntese de Evidência e Fundamentação
Ativação Muscular Específica do Tronco
Recomendações para 2021
Lacunas no Conhecimento
Mobilidade do tronco
cpg12 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva
Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica
Não houve diferenças na dor e incapacidade entre os grupos em 6 semanas, 
3 meses e 6 meses de acompanhamento.
Ambos os grupos receberam educação e aconselhamento. Não houve 
diferenças entre os grupos para dor ou incapacidade pós-intervenção ou em 8 
semanas de acompanhamento.
Nazzal e cols.119 compararam um programa geral de exercícios 
com um programa de exercícios multimodal, incluindo exercícios 
gerais, resistência muscular e fortalecimento, juntamente com 
terapia manual em 100 pacientes e encontraram maiores melhorias no grupo 
multimodal em dor e incapacidade após 6, 12 e 24 semanas. Dois ECRs 
adicionais não encontraram nenhum benefício em adicionar exercícios gerais 
(corrida em águas profundas ou treinamento aeróbico) a um tratamento 
multimodal que incluía educação, terapia manual, ativação muscular específica 
do tronco e modalidades passivas.31,35
Shah e Kage145 compararam o exercício de mobilidade do tronco 
consistindo de extensão prona repetida à terapia manual em 40 
pacientes com lombalgia com duração inferior a 3 meses. Os 
resultados após 7 sessões de tratamento mostraram maior melhora na dor 
(diferenças médias, -1,1 e -2,5 no NPRS) e incapacidade (diferenças médias, 
-9,3 e -15,9 no ODI) no grupo que recebeu terapia manual.
Há um grande número de ECRs examinando intervenções de exercício para 
pacientes com lombalgia crônica. No entanto, a maioria são estudos de nível II 
com alta heterogeneidade nas populações de pacientes, pequenos tamanhos 
de amostra e acompanhamento de curto prazo, incluindo vários ensaios que 
relataram resultados nulos. Os ECRs de nível I disponíveis suportam o uso de 
programas multimodais e intervenções de exercícios de fortalecimento e 
resistência dos músculos do tronco para lombalgia crônica em geral e com 
idosos especificamente. Nenhum estudo relatou danos de intervenções de 
treinamento físico. Portanto, as intervenções de treinamento físico podem ser 
amplamente recomendadas para a lombalgia crônica. Mais ECRs de nível I 
são necessários para comparar diretamente diferentes tipos de exercício, pois 
não há evidências claras da superioridade de uma forma de intervenção de 
treinamento físico sobre outra. A duração, dosagem e intensidade das 
intervenções de exercício foram altamente variáveis entre os estudos, e o 
controle dessa variabilidade deve ser um foco em futuros ECRs.
Os fisioterapeutas devem usar o treinamento físico em 
intervenções, incluindo fortalecimento e resistência muscular do 
tronco, intervenções de exercícios multimodais, exercícios 
específicos de ativação muscular do tronco, exercícios aeróbicos, exercícios 
aquáticos e exercícios gerais, para pacientes com lombalgia crônica.
Dois ECRs compararam o exercício geral com as condições de 
controle. Um ECR de Masharawi e Nadaf109 comparou o 
exercício geral baseado em grupo, sem suporte de peso, a um 
grupo controle em 40 enfermeiras com lombalgia crônica. Avaliações em 4 e 8 
semanas encontraram maior melhora na dor (diferença média, -2,2 no NPRS) 
e incapacidade (diferença média, -5 no RMDQ) no grupo que recebeu exercício 
geral. Jensen e cols.83 compararam o exercício geral ao conselho de repouso 
e uso de colete para 100 pacientes com lombalgia crônica e alterações Modic 
na imagem. Não houve diferenças entre os grupos após 10 semanas ou 1 ano.
Os fisioterapeutas podem fornecer exercícios de controle de 
movimento ou exercícios de mobilidade do tronco para pacientes 
com lombalgia crônica.
Há necessidade de ECRs de nível I adicionais que avaliem as intervenções de 
treinamento físico para pacientes com lombalgia crônica. Em particular,são 
necessários ensaios clínicos randomizados que comparem diretamente 
diferentes tipos de exercício, examinem a maneira ideal de fornecer intervenções 
de treinamento de exercício em relação à dosagem e intensidade e direcionem 
as intervenções de exercício para subgrupos específicos de pacientes com 
lombalgia crônica. Além disso, os efeitos de fatores contextuais, médicos e/ou 
sociais (por exemplo, expectativas de tratamento, medo de movimento, 
comorbidades, status socioeconômico) que modulam os efeitos do exercício 
também devem ser explorados.
Um ECR de França e cols.55 comparou o exercício específico de 
ativação muscular do tronco à estimulação elétrica nervosa 
transcutânea em 40 pacientes com
programa de exercícios físicos e exercícios específicos de ativação muscular do tronco.
Magalhães e cols.106,107 compararam 2 programas de exercícios 
multimodais diferentes em 66 pacientes com lombalgia crônica. 
Um programa utilizou exercícios aeróbicos e fortalecimento e 
resistência muscular providos de princípios cognitivo-comportamentais. O outro 
programa usou um ex geral
Segal-Snir e cols.143 compararam a mobilidade do tronco usando 
exercícios rotacionais a um controle de lista de espera em 50 
mulheres (40 a 70 anos) com lombalgia crônica.
Bronfort e cols.27 conduziram um ECR (n = 301) comparando 
uma intervenção de treinamento de exercício multimodal, incluindo 
ativação muscular específica do tronco e treinamento de força e 
resistência muscular, com manipulação da coluna vertebral e um grupo 
recebendo instruções em um programa de exercícios gerais em casa. Não 
houve diferenças entre os 3 grupos de tratamento no seguimento de 3 meses 
ou 1 ano.
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Os fisioterapeutas devem usar exercícios específicos de 
ativação muscular do tronco e controle de movimento para 
pacientes com lombalgia crônica e comprometimento do 
controle de movimento.
Moustafa e Diab116 compararam uma intervenção de 
treinamento multimodal de exercícios que incluiu exercícios 
gerais e exercícios específicos de ativação muscular do 
tronco a essa intervenção mais exercícios destinados a corrigir a postura 
anterior da cabeça em 154 pacientes com lombalgia com dor nas pernas 
que foram aleatoriamente designados para qualquer intervenção. Não 
houve diferenças entre os grupos em 8 semanas após o tratamento. 
Diferenças favorecendo o grupo incluindo o exercício postural foram 
relatadas para incapacidade (diferença média, -11,8 pontos no ODI), dor 
nas costas e dor nas pernas (diferença média, -1,6 no NPRS) após 2 
anos.
Um total de 3 ensaios clínicos randomizados comparando as intervenções 
de treinamento físico ao tratamento mínimo geralmente apoiam o uso de 
intervenções de treinamento físico para pacientes com lombalgia crônica 
com dor nas pernas. Um estudo examinou um programa específico de 
exercícios de ativação muscular do tronco, enquanto os estudos restantes 
usaram abordagens de exercícios multimodais. Os estudos não suportam 
claramente um tipo de intervenção de treinamento físico. Um ECR com 
um tamanho de amostra maior apoiou a inclusão de exercício postural 
junto com uma intervenção de treinamento de exercício multimodal.
Macedo e cols.105 realizaram uma análise secundária pré-
planejada de um ECR não incluído na revisão sistemática de 
Luomajoki et al.103 O ECR comparou a ativação muscular 
específica do tronco e um programa geral de exercícios provido de 
princípios cognitivo-comportamentais em 172 pacientes com lombalgia 
crônica. Pacientes com sinais clínicos de comprometimento do controle 
do movimento por meio de questionário tiveram maior melhora na função 
após 12 meses do que pacientes com menos sinais de comprometimento 
do controle do movimento no questionário.
Para pacientes com achados clínicos consistentes com comprometimento 
do controle do movimento, há evidências consistentes apoiando 
exercícios específicos de ativação do tronco e intervenções de exercícios 
de controle do movimento.
Quatro ECRs14,88,124,129 compararam o exercício 
específico de ativação muscular do tronco com outras 
intervenções de exercício em pacientes com lombalgia 
crônica que também apresentavam sinais associados à categoria da CIF 
de comprometimento do controle do movimento. Khodadad e cols.88 
compararam o exercício específico de ativação muscular do tronco com 
o treinamento funcional cognitivo e um grupo controle em 52 pacientes e 
não encontraram diferenças entre os grupos após 8 semanas. Três 
ECRs14,124,129 compararam exercícios específicos de ativação 
muscular do tronco com exercícios de alongamento em estudos com 
amostras pequenas variando de 20 a 42 pacientes. Cada um desses 
RCTs encontrou melhores resultados para o grupo que recebeu exercício 
específico de ativação muscular do tronco no curto prazo (6-10 semanas), 
com 1 RCT129 mostrando benefício contínuo para incapacidade no 
grupo específico de ativação muscular do tronco após 6 meses.
Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento 
físico, incluindo ativação muscular específica do tronco e 
controle de movimento, para pacientes com lombalgia crônica 
com dor nas pernas.
LBP com dor na perna e encontraram maiores melhorias na dor 
(diferença média ajustada, -2,6 no NPRS) e incapacidade (diferença 
média ajustada, -5,7 no ODI) pós-tratamento (8 semanas) para o grupo 
de exercícios de ativação muscular específica do tronco.
Uma revisão sistemática e meta-análise incluiu 11 ensaios 
clínicos randomizados que examinaram programas de 
intervenção de treinamento de controle de movimento para 
pacientes com dor lombar crônica e comprometimento do controle de 
movimento.103 A revisão sistemática descobriu que o exercício de 
controle de movimento teve um pequeno efeito na dor pós-intervenção 
(SMD, -0,39 ; intervalo de confiança de 95% [IC]: –0,73, –0,04), sem 
efeito após 1 ano. Para incapacidade, o exercício de controle de 
movimento teve um pequeno efeito pós-intervenção em 4 de 11 estudos 
(SMD, –0,38; 95% CI: –0,68, –0,09), com um pequeno efeito mantido 
após 1 ano (n = 212; SMD, –0,37; IC de 95%: –0,69, –0,04).
Dois RCTs examinaram intervenções de treinamento de 
exercício multimodal versus tratamento mínimo para pacientes 
com dor lombar crônica com dor nas pernas. Hahne e cols.67 
compararam uma intervenção de treinamento de exercício multimodal, 
incluindo exercícios de mobilidade do tronco e exercícios específicos de 
ativação muscular do tronco e aconselhamento e aconselhamento 
apenas em 54 pacientes. Maiores melhoras na dor nas costas (diferença 
média ajustada, -1,4 pontos no NPRS) e incapacidade (diferença média 
ajustada, -7,7 no ODI) favorecendo