rabin2015 (1) en pt

Prévia do material em texto

SÉRIE DE CASOS
Manejo fisioterapêutico de pessoas com diagnóstico de doença 
de De Quervain: uma série de casos
Alon Rabin, PhD, DPT;*Tomer israelense, BPT;†Zvi Kozol, PhD, PT*
ABSTRATO
Propósito:Relatar os resultados de uma abordagem de manejo fisioterapêutico para a doença de De Quervain (DQD), um distúrbio comum da mão para o qual faltam 
evidências para o manejo fisioterapêutico, em 4 pacientes consecutivos com DQD.Métodos:Os participantes foram submetidos a uma mediana de oito sessões de 
tratamento, compostas por mobilizações com movimento, treinamento muscular excêntrico e estimulação elétrica de alta voltagem. Os resultados foram avaliados com 
uma escala numérica de avaliação da dor de 11 pontos (NPRS; faixa de 1 a 10) e o questionário de Deficiências do Braço, Ombro e Mão (DASH; faixa de 0% a 100%).
Resultadoé: As pontuações medianas de NPRS e DASH diminuíram de uma linha de base de 5 e 48, respectivamente, para 2,8 e 19 após o tratamento; no acompanhamento 
de 6 meses, todos os participantes relataram dor e incapacidade mínimas, mas um participante necessitou de injeção de corticosteroide logo após a alta da fisioterapia.
Conclusões: O resultado geral foi considerado bem-sucedido para três dos quatro pacientes, comparável à taxa de sucesso relatada anteriormente para injeções de 
corticosteroides. Um ensaio clínico randomizado avaliando a eficácia desta intervenção parece justificado.
Palavras-chave:doença de Quervain; exercícios excêntricos, terapia manual.
RETOMAR
Objetivo:Apresentamos os resultados de uma abordagem de tratamento para a fisioterapia da doença de De Quervain, um carinho do curso principal para 
laquelle il ya peu de données probantes quanto ao tratamento para a fisioterapia, que quatre pacientes consecutivos antes da doença de De Quervain . 
Métodos:Os participantes serão submetidos a uma sessão média de sessões de tratamento envolvendo atividades de mobilização com movimentos, contração 
muscular extraordinária e simulação elétrica de alta tensão. Os resultados foram avaliados por meio de uma pontuação numérica de pontuação de douleur 
em 11 pontos (1 a 10) e um questionário sobre as deficiências do sutiã, da espada e do principal (0 a 100 %).Resultados:As notas médias da échelle numérica 
de cotação do douleur e do questionário sobre as deficiências do bras, da épaule e da main ont diminuíram, passando da nota média de base de 5/10 e 
48/100, respectivamente , em 2,8/10 e 19/100 após o traço; au suivi du 6eHoje, os participantes declararam ter uma dor e uma deficiência mínima, mas um 
participante pediu uma injeção de corticosteróides pouco tempo após o término do tratamento pela fisioterapia.Conclusões:No conjunto, o tratamento é 
considerado como aplicado para 3 de 4 pacientes, o que parece ser uma taxa de sucesso relatada anteriormente para injeções de corticosteróides. A utilização 
de uma clínica aleatória avaliou a eficácia desta intervenção parece justificada.
A doença de De Quervain (DQD), caracterizada por dor e 
sensibilidade no primeiro compartimento dorsal,1,2afeta entre 
0,3% e 2,1% da população em geral,3,4e é especialmente 
prevalente entre pessoas que realizam tarefas repetitivas que 
envolvem torcer ou dobrar as mãos.5,6
Embora a DQD seja tipicamente tratada de forma conservadora, 
as evidências que apoiam as intervenções fisioterapêuticas têm 
sido limitadas principalmente a estudos de caso.7–11Mobilização 
com movimento (MWM), que tenta corrigir falhas de posição 
articular e restaurar o movimento sem dor,12foi associado a um 
resultado favorável em um único estudo de caso de DQD.7Os 
exercícios de fortalecimento excêntrico também foram associados 
a resultados positivos em um
poucos relatos de casos.10,11,13Embora o mecanismo por trás de 
seu efeito não seja claro, acredita-se que os exercícios excêntricos 
estimulem a remodelação em tendões degenerados;14porque o 
processo patológico subjacente por trás do DQD parece ser 
degenerativo,1,2exercícios excêntricos podem ser eficazes no seu 
manejo. Finalmente, embora não tenhamos conhecimento de 
nenhuma evidência que apoie o uso de estimulação elétrica de 
alta voltagem (EEEA) na DQD, notamos frequentemente uma 
resposta favorável à EEAV aplicada em áreas localizadas de 
sensibilidade.
A falta de evidências para apoiar intervenções fisioterapêuticas 
para DQD reflete-se na ausência de recomendações explícitas 
para exercícios ou terapia manual no
Do: *Departamento de Fisioterapia da Universidade Ariel;†Centro Médico Hadassah, Jerusalém, Israel.
Correspondência para:Alon Rabin, membro sênior do corpo docente, Departamento de Fisioterapia, Universidade Ariel, Kiryat Hamada, PO Box 3, Ariel, Israel; 
alonrabin@gmail.com .
Colaboradores:Todos os autores conceberam o estudo; coletou, analisou e interpretou os dados; redigiu ou revisou criticamente o artigo; e aprovou a versão final.
Interesses competitivos:Nenhum declarado.
Fisioterapia Canadá2015; 67(3);263–267; doi:10.3138/ptc.2014-47
263
ht
tp
://
ut
pj
ou
rn
al
s.
pr
es
s/
do
i/p
df
/1
0.
31
38
/p
tc
.2
01
4-
47
 - 
D
om
in
go
, 2
9 
de
 a
br
il 
de
 2
01
8 
14
h0
8:
32
 - 
En
de
re
ço
 IP
 d
a 
U
ni
ve
rs
id
ad
e 
de
 W
es
te
rn
 O
nt
ar
io
: 1
29
.1
00
.5
8.
76
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
alonrabin@gmail.com
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
264 Fisioterapia Canadá, Volume 67, Número 3
tabela 1História e resultados do exame físico de participantes individuais
1 2 3 4
História
Idade, sim 56
Fêmea
Certo
Datilógrafo
Dor radial no punho 
direito Uso do teclado
50
Fêmea
Certo
32
Macho
Certo
22
Fêmea
Certo
Sexo
Domínio
Ocupação
Reclamação
Fatores agravantes
Professor de jardim de infância
Dor no punho radial direito
Professora do ensino fundamental Dor 
no punho radial esquerdo
Movimento (não especificado)
Cabeleireiro
Dor no punho radial esquerdo
Carregar mantimentos, lavar 
o rosto e limpar a casa
Segurando uma xícara, lavando 
louça, lavando roupa
Início e mecanismo 1 mês antes; nenhum 
mecanismo de lesão
6 semanas antes; nenhum 
mecanismo de lesão
6 meses antes;
nenhum mecanismo de 
lesão; no entanto, 18 meses
anteriormente, FOOSH na mão esquerda 
causando dor no punho ulnar
2 meses antes; nenhum 
mecanismo de lesão
Tratamento anterior
Histórico médico
AINEs, calor, hipertensão 
arterial, câncer de mama
AINEs, espiga de polegar
Normal
Nenhum
Normal
AINEs, espiga de polegar
Dores de cabeça
Exame físico
Observação Exostose óssea sobre processo 
estilóide radial
Normal Exostose óssea sobre processo 
estilóide radial
Normal
Amplitude de movimento ativa Completo; pulso doloroso 
flx, ext, UD
Completo; movimento de pulso 
e polegar sem dor
Completo; ramal de pulso 
doloroso, RD, UD
Fluxo de punho doloroso e limitado, ext; 
todos os movimentos do polegar são 
dolorosos e limitados
Amplitude de movimento passiva WNL Pulso e polegar cheios e 
sem dor
Pulso e polegar cheios e 
sem dor
Fluxo de punho doloroso e limitado, ext; 
todos os movimentos do polegar são 
dolorosos e limitados
Movimento resistido
Testes especiais
Extensão dolorosa do polegar Extensão dolorosa do polegar Extensão dolorosa do polegar Não testado
ºFinkelstein, -moer,
- ULTT
ºFinkelstein, -moer,
- ULTT
ºFinkelstein; moagem e 
ULTT não testados
ºFinkelstein; moagem e 
ULTT não testados
Ternura à palpação Processo estilóide radial Tendões do 1º 
compartimento dorsal
Processo estilóide radial Tendões do 1º 
compartimento dorsal
FOOSH¼cair com a mão estendida; AINE¼medicamento antiinflamatório não esteróide; hipertensão¼hipertensão; flx¼ florexão; ramal¼extensão; UD¼desvio ulnar; DR¼desvio radial; 
WNL¼dentro dos limites normais; ULTT¼teste de tensão do membro superior (viés do nervo radial).
padrão de atendimento para esta condição, conforme descrito 
em diretrizes práticas publicadas recentemente.15Esta série de 
casos, que descreve o uso combinadode exercício e 
intervenção manual, baseia-se em relatórios anteriores7,10,11,13
e visa fornecer mais evidências dos benefícios potenciais 
deste regime de tratamento, num esforço para desencadear 
mais pesquisas.
Batteson e colegas16desenvolveram um instrumento de 
triagem para DQD que consistia em sete itens: dor no processo 
estilóide do rádio, dor ao movimento, sensibilidade no primeiro 
compartimento dorsal, teste de Finkelstein positivo,17
inchaço e espessamento no primeiro compartimento dorsal e dor 
à resistência à extensão do polegar; o resultado é considerado 
positivo quando cinco ou mais itens estão presentes, com 
sensibilidade e especificidade correspondentes de 100%.16Como 
todos os participantes apresentaram pelo menos cinco itens 
positivos, estávamos razoavelmente certos do seu diagnóstico.
MÉTODOS
Quatro pacientes consecutivos com diagnóstico de DQD e 
encaminhados para a Clínica de Fisioterapia da Universidade Ariel 
estão incluídos nesta série de casos. O estudo foi aprovado pelo 
Comitê de Ética da Universidade Ariel, e todos os participantes 
deram consentimento informado para uso de suas informações 
médicas pertinentes.
Intervenção
Os participantes foram primeiro solicitados a demonstrar um movimento 
que agravasse seus sintomas. O terapeuta responsável pelo tratamento (AR) 
realizou um MWM (na maioria das vezes um deslizamento medial do carpo; 
ver Figura 1) enquanto o participante repetia esse movimento. Se a dor 
diminuísse ou a amplitude de movimento (ADM) aumentasse, o MWM era 
repetido por três séries de 10
Características do participante
A Tabela 1 resume as características demográficas dos 
participantes, história relevante e achados do exame 
físico.
ht
tp
://
ut
pj
ou
rn
al
s.
pr
es
s/
do
i/p
df
/1
0.
31
38
/p
tc
.2
01
4-
47
 - 
D
om
in
go
, 2
9 
de
 a
br
il 
de
 2
01
8 
14
h0
8:
32
 - 
En
de
re
ço
 IP
 d
a 
U
ni
ve
rs
id
ad
e 
de
 W
es
te
rn
 O
nt
ar
io
: 1
29
.1
00
.5
8.
76
Rabin et al. Manejo fisioterapêutico de pessoas com diagnóstico de doença de De Quervain: uma série de casos 265
A partir de uma posição de desvio ulnar, o participante usou a 
mão não envolvida para levar o punho ao desvio radial e, em 
seguida, permitiu que ele girasse de volta para o desvio ulnar 
usando apenas a mão envolvida. Os participantes foram 
incentivados a colocar tensão suficiente na faixa de resistência 
para provocar um nível moderado de dor (até 5 em uma escala 
numérica de avaliação de dor [NPRS] variando de 0¼sem dor até 
10¼pior dor imaginável) durante o exercício. Os participantes 
realizaram três séries de 15 repetições durante cada sessão de 
terapia,14,18inicialmente usando uma faixa vermelha e 
aumentando o nível de resistência uma vez completadas três 
séries de 15 repetições com o mínimo de dor.
Finalmente, os participantes receberam 12 minutos de EEAV 
usando um eletrodo ativo de 4 a 2 cm sobre o ponto mais sensível 
do primeiro compartimento dorsal e um eletrodo dispersivo de 
tamanho semelhante sobre o primeiro metacarpo. Usamos um 
ciclo liga-desliga de 10/10 segundos com uma frequência de pulso 
de 10 Hz e a polaridade do eletrodo ativo definida como negativa. 
A intensidade da corrente foi aumentada gradativamente até que 
o participante relatasse uma sensação dolorosa, mas tolerável. Os 
participantes foram incentivados a aumentar a intensidade assim 
que a adaptação ocorresse. Além do tratamento fornecido na 
clínica, os participantes foram instruídos a realizar o exercício 
excêntrico de rosca direta com martelo em três séries de 15 
repetições, duas vezes ao dia, como um programa de exercícios 
em casa.
figura 1 Mobilização de deslizamento medial com movimento.
repetições. Se a dor ou a ADM permanecessem inalteradas, o 
terapeuta tentava um MWM diferente (na maioria das vezes um 
deslizamento lateral). Caso outro movimento reproduzisse sintomas, 
este procedimento era repetido. Após MWM, os participantes 
realizaram um exercício excêntrico de rosca direta com martelo com 
uma faixa de resistência (Theraband, Hygenic Corp., Akron, OH; ver 
Figura 2).
Figura 2 Rosca excêntrica em martelo realizada com (a) desvio radial assistido e (b) desvio ulnar controlado excentricamente por desviadores radiais.
ht
tp
://
ut
pj
ou
rn
al
s.
pr
es
s/
do
i/p
df
/1
0.
31
38
/p
tc
.2
01
4-
47
 - 
D
om
in
go
, 2
9 
de
 a
br
il 
de
 2
01
8 
14
h0
8:
32
 - 
En
de
re
ço
 IP
 d
a 
U
ni
ve
rs
id
ad
e 
de
 W
es
te
rn
 O
nt
ar
io
: 1
29
.1
00
.5
8.
76
266 Fisioterapia Canadá, Volume 67, Número 3
mesa 2 Pontuações individuais de dor (NPRS) e incapacidade (DASH) ao longo do tratamento e período de acompanhamento
Participante Linha de base Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 6 meses
NPRS (intervalo 0–10)
1
2
3
4
DASH (intervalo 0–100)
1
2
3
4
6
4
3
6
8
1.7
2.3
6.7
7
3.7
1.3
7.3
6
1
NT
NT
6
1
NT
4
4
D/C
2.3
3.3
0
0
0
0,7
48
47
13
55
64
28
13
60
60
16
13
56
62
20
NT
NT
64
6
NT
45
45
D/C
4
32
9
0
0
9
NPRS¼Escala Numérica de Avaliação da Dor; TRAÇO¼Deficiências do Braço, Ombro e Mão; D/C¼dispensado; NT¼não testado.
Medidas de resultado
Nossas medidas de resultados foram a NPRS de 11 pontos 
com uma alteração mínima detectável (MDC) e uma diferença 
clinicamente importante mínima (MCID) de 2 pontos19,20e o 
questionário Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand 
(DASH), que possui MDC de 11 pontos e MCID de 15 pontos.21
Ambas as medidas foram administradas no início do estudo, 
durante cada semana de terapia e no acompanhamento 6 
meses após a alta. Os participantes que demonstraram uma 
mudança além do MDC e do MCID da NPRS e do DASH foram 
considerados como tendo alcançado um resultado bem-
sucedido.
Acompanhamento de 6 meses, consideramos seu resultado geral 
bem-sucedido também. O nível de incapacidade da participante 1 
permaneceu praticamente inalterado entre o início e a alta, e ela 
precisou de uma injeção de corticosteroide logo após a alta. 
Portanto, consideramos o resultado do tratamento um fracasso.
Até onde sabemos, esta é a maior série de casos que descreve o 
manejo fisioterapêutico da DQD. Nossos resultados comparam-se 
favoravelmente com os de outra série de casos que descrevem o 
tratamento com injeção esclerosante de polidocanol e exercícios 
excêntricos.13Além disso, nenhum dos nossos participantes 
apresentou recorrência durante o período de acompanhamento. 
Juntos, esses achados sugerem que uma abordagem combinada de 
exercício excêntrico e MWM pode ser uma opção viável de tratamento 
de primeira linha para DQD.
Embora os participantes normalmente relatassem alívio 
imediato da dor durante e imediatamente após a aplicação da 
MWM, seus escores semanais de dor e incapacidade 
diminuíram gradualmente. No entanto, devido ao seu efeito 
analgésico, a MCM pode facilitar uma maior aplicação de força 
durante exercícios excêntricos, o que parece ser benéfico, 
porque cargas maiores durante estes exercícios têm sido 
associadas a melhores resultados.22
Curiosamente, diferentes exercícios excêntricos têm sido 
associados a resultados positivos na DQD.10,11,13Pode ser que 
diferentes exercícios excêntricos possam ser eficazes desde 
que uma carga adequada seja transmitida aos tendões do 
primeiro compartimento dorsal. Preferimos a rosca em 
martelo, que reproduz prontamente a dor associada ao DQD – 
uma consideração importante porque uma maior resposta à 
dor durante exercícios excêntricos também tem sido 
associada a melhores resultados.22
RESULTADOS
Os participantes 1, 2 e 3 receberam 8 sessões de tratamento e o 
participante 4 recebeu 12 sessões. Os participantes normalmente 
eram tratados duas vezes por semana na clínica. Os escores de 
dor e incapacidade ao longo dos períodos de tratamento e 
acompanhamento estão resumidos na Tabela 2. A mediana de dor 
e incapacidade no NPRS e DASH diminuiu de 5 e 48, 
respectivamente, no início do estudo para 2,8 e 19 na alta. Aos 6 
meses, todos os participantes relataram dor e incapacidade 
mínimase nenhuma recorrência dos sintomas. Os participantes 2, 
3 e 4 cumpriram integralmente o seu programa de exercícios 
domiciliares por pelo menos 2 meses após a alta e não 
procuraram tratamento adicional durante o acompanhamento. A 
paciente 1 não cumpriu seu programa de exercícios domiciliares e 
recebeu injeção de corticosteroide logo após a alta.
DISCUSSÃO
Três dos nossos quatro participantes tiveram um resultado 
bem-sucedido após a intervenção. Os participantes 2 e 4 
relataram reduções de dor e incapacidade além do MDC e 
MCID do NPRS e DASH; como eles também relataram dor ou 
incapacidade mínima no acompanhamento de 6 meses, 
consideramos seus resultados gerais bem-sucedidos. Embora 
a mudança na deficiência do Participante 3 não tenha atingido 
o MDC ou o MCID do DASH, excedeu o limite de 50%; dado o 
baixo nível de incapacidade relatado pelo Participante 3 no 
início do estudo, a natureza crónica dos seus sintomas e a 
falta de dor ou incapacidade que ele relatou no início
LIMITAÇÕES
Nosso estudo tem várias limitações. Primeiro, como acontece com 
qualquer série de casos, não fomos capazes de estabelecer uma 
relação causal entre intervenção e resultado. Em segundo lugar, é 
impossível decifrar a contribuição individual de cada componente 
do tratamento para o resultado final. Finalmente, a imagem 
latente não foi usada no diagnóstico; é importante
ht
tp
://
ut
pj
ou
rn
al
s.
pr
es
s/
do
i/p
df
/1
0.
31
38
/p
tc
.2
01
4-
47
 - 
D
om
in
go
, 2
9 
de
 a
br
il 
de
 2
01
8 
14
h0
8:
32
 - 
En
de
re
ço
 IP
 d
a 
U
ni
ve
rs
id
ad
e 
de
 W
es
te
rn
 O
nt
ar
io
: 1
29
.1
00
.5
8.
76
Rabin et al. Manejo fisioterapêutico de pessoas com diagnóstico de doença de De Quervain: uma série de casos 267
observe, entretanto, que a DQD é frequentemente diagnosticada 
apenas com base no exame clínico.
10. Howell ER. Tratamento conservador da tenossinovite/tendinopatia de De 
Quervain em trabalhador de armazém e ciclista recreativo: relato de caso. J 
Can Chiropr Assoc. 2012;56(2):121–7. Medline:22675225
11. Papai JA. Tratamento conservador da tenossinovite estenosante de De 
Quervain: relato de caso. J Can Chiropr Assoc. 2012;56(2):112–20. 
Medline:22675224
12. MulliganRB. Terapia manual: ''NAGS,'' ''SNAGS,'' ''MWMS'' etc. 5ª ed. Wellington 
(Nova Zelândia): Serviços de visualização de avião; 2004.
13. Knobloch K, Gohritz A, Spies M, et al. Neovascularização na doença do 
punho de de Quervain: nova terapia combinada usando terapia 
esclerosante com polidocanol e treinamento excêntrico dos antebraços e 
punhos - um relatório piloto. Joelho Surg Esporte Traumatol Arthrosc. 
2008;16(8):803–5. http://dx.doi.org/10.1007/s00167-008-0555-5. 
Medline:18516593
14. Jonsson P, Alfredson H. Resultados superiores com treinamento excêntrico de 
quadríceps em comparação com concêntrico em pacientes com joelho de saltador: 
um estudo prospectivo randomizado. Br J Sports Med. 2005;39(11):847–50. http://
dx.doi.org/10.1136/bjsm.2005.018630. Medline:16244196
15. Huisstede BMA, Coert JH, Fridén J, et al. Consenso sobre uma diretriz de 
tratamento multidisciplinar para a doença de Quervain: resultados do 
estudo europeu HANDGUIDE. Fisioterapia. 2014;94(8):1095– 110. http://
dx.doi.org/10.2522/ptj.20130069. Medline:24700135
16. Batteson R, Hammond A, Burke F, et al. A ferramenta de triagem de Quervain: 
validade e confiabilidade de uma medida de apoio ao diagnóstico e manejo 
clínico. Cuidados musculoesqueléticos. 2008;6(3):168–80. http://dx.doi.org/
10.1002/msc.129. Medline:18618462
17. Finkelstein H. Tendovaginite estenosante no processo estilóide radial. J 
Bone Joint Surg Am. 1930;12(3):519–40.
18. Holmgren T, Björnsson Hallgren H, Öberg B, et al. Efeito da estratégia 
específica de exercícios na necessidade de cirurgia em pacientes com 
síndrome do impacto subacromial: estudo randomizado controlado. BMJ. 
2012;344:e787. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.e787. Med-
linha:22349588
19. Childs JD, Piva SR, Fritz JM. Responsividade da escala numérica de avaliação da 
dor em pacientes com dor lombar. Coluna. 2005;30(11):1331– 4. http://
dx.doi.org/10.1097/01.brs.0000164099.92112.29. Medline:15928561
20. Farrar JT, Young JP Jr, LaMoreaux L, et al. Importância clínica das mudanças na 
intensidade da dor crônica medida em uma escala numérica de avaliação da 
dor de 11 pontos. Dor. 2001;94(2):149–58. http://dx.doi.org/10.1016/
S0304-3959(01)00349-9. Medline:11690728
21. Beaton DE, Katz JN, Fossel AH, et al. Medir o todo ou as partes? 
Validade, confiabilidade e capacidade de resposta da medida de 
resultado Incapacidades do Braço, Ombro e Mão em diferentes 
regiões da extremidade superior. J Hand Ther. 2001;14(2):128–46. 
http://dx.doi.org/10.1016/S0894-1130(01)80043-0. Medline:11382253
22. Jovem MA, Cook JL, Purdam CR, et al. O protocolo de agachamento excêntrico com declínio 
oferece resultados superiores aos 12 meses em comparação com o protocolo excêntrico 
tradicional para tendinopatia patelar em jogadores de voleibol. irmão
J Sports Med. 2005;39(2):102–5. http://dx.doi.org/10.1136/
bjsm.2003.010587. Medline:15665207
CONCLUSÕES
Um tratamento fisioterapêutico multimodal resultou em um 
resultado bem-sucedido em três de quatro pessoas com DQD. 
Este protocolo de tratamento pode representar uma linha viável 
de tratamento conservador com menos riscos do que as injeções 
de corticosteróides. Um ensaio clínico randomizado para avaliar a 
eficácia deste tratamento parece justificado.
REFERÊNCIAS
1. Alvarez-Nemegyei J, Canoso JJ. Reumatologia de tecidos moles baseada 
em evidências: epicondilite e tendinopatia estenosante das mãos. J Clin 
Reumatol. 2004;10(1):33–40. http://dx.doi.org/
10.1097/01.rhu.0000111312.98454.f8. Medline:17043459
2. Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, et al. Tenossinovite de De Quervain do 
punho. J Sou Acad Orthop Surg. 2007;15(12):757–64. Med-
linha: 18063716
3. Roquelaure Y, Ha C, Leclerc A, et al. Vigilância epidemiológica de distúrbios 
musculoesqueléticos dos membros superiores na população trabalhadora. 
Artrite Reum. 2006;55(5):765–78. http://dx.doi.org/10.1002/art.22222. 
Medline:17013824
4. Walker-Bone K, Palmer KT, Reading I, et al. Prevalência e impacto das 
lesões musculoesqueléticas do membro superior na população geral. 
Artrite Reum. 2004;51(4):642–51. http://dx.doi.org/10.1002/art.20535. 
Medline:15334439
5. Ouro JE, d'Errico A, Katz JN, et al. Síndromes de distúrbios musculoesqueléticos 
específicos e inespecíficos dos membros superiores em trabalhadores da 
indústria automobilística. Sou J Ind Med. 2009;52(2):124–32. http://dx.doi.org/
10.1002/ajim.20653. Medline:19016265
6. Ranney D, Wells R, Moore A. Distúrbios musculoesqueléticos dos membros 
superiores em indústrias altamente repetitivas: achados físicos anatômicos 
precisos. Ergonomia. 1995;38(7):1408–23. http://dx.doi.org/
10.1080/00140139508925198. Medline:7635130
7. Backstrom km. Mobilização com movimento como intervenção 
adjuvante em paciente com tenossinovite de De Quervain complicada: 
relato de caso. J Orthop Sports Phys Ther. 2002;32(3):86–94, discussão 
94–7. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2002.32.3.86.
Medline:12168742
8. Huisstede BM, van Middelkoop M, Randsdorp MS, et al. Eficácia das 
intervenções de queixas específicas do braço, pescoço e/ou ombro: 3 
distúrbios musculoesqueléticos da mão. Uma atualização. Arch Phys 
Med Reabilitação. 2010;91(2):298–314. http://dx.doi.org/10.1016/
j.apmr.2009.09.023. Medline:20159137
9. Sharma R, Thukral A, Kumar S, et al. Efeito do laser de baixa potência na 
tenossinovite de De-Quervains. Fisioterapia. 2002;88(12):730–4. http://
dx.doi.org/10.1016/S0031-9406(05)60716-X.
ht
tp
://
ut
pj
ou
rn
al
s.
pr
es
s/
do
i/p
df
/1
0.
31
38
/p
tc
.2
01
4-
47
 - 
D
om
in
go
, 2
9 
de
 a
br
il 
de
 2
01
8 
14
h0
8:
32
 - 
En
de
re
ço
 IP
 d
a 
U
ni
ve
rs
id
ad
e 
de
 W
es
te
rn
 O
nt
ar
io
: 1
29
.1
00
.5
8.
76
http://dx.doi.org/10.1097/01.rhu.0000111312.98454.f8
http://dx.doi.org/10.1097/01.rhu.0000111312.98454.f8http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=17043459&dopt=Abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=18063716&dopt=Abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=18063716&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1002/art.22222
http://dx.doi.org/10.1002/art.22222
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=17013824&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1002/art.20535
http://dx.doi.org/10.1002/art.20535
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=15334439&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1002/ajim.20653
http://dx.doi.org/10.1002/ajim.20653
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=19016265&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1080/00140139508925198
http://dx.doi.org/10.1080/00140139508925198
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=7635130&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2002.32.3.86
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12168742&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2009.09.023
http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2009.09.023
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=20159137&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1016/S0031-9406(05)60716-X
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=22675225&dopt=Abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=22675224&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1007/s00167-008-0555-5
http://dx.doi.org/10.1007/s00167-008-0555-5
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=18516593&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1136/bjsm.2005.018630
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=16244196&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.2522/ptj.20130069
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=24700135&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1002/msc.129
http://dx.doi.org/10.1002/msc.129
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=18618462&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.e787
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=22349588&dopt=Abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=22349588&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1097/01.brs.0000164099.92112.29
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=15928561&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1016/S0304-3959(01)00349-9
http://dx.doi.org/10.1016/S0304-3959(01)00349-9
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11690728&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1016/S0894-1130(01)80043-0
http://dx.doi.org/10.1016/S0894-1130(01)80043-0
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11382253&dopt=Abstract
http://dx.doi.org/10.1136/bjsm.2003.010587
http://dx.doi.org/10.1136/bjsm.2003.010587
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=15665207&dopt=Abstract