Questões Objetivas - Enfermagem-342

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Correta. Em torno de 90% da produção do asbesto é utilizada na fabricação de fibrocimento, 
especialmente telhas e caixas d'água. Paciente com longa exposição ao asbesto. 
83 - Em relação ao câncer de pulmão, é correto afirmar que: 
c) O estadiamento de neoplasia de pulmão tipo pequenas células se divide em doença 
limitada, cujo tratamento é composto de quimioterapia e radioterapia, e doença extensa, cujo 
tratamento é a quimioterapia isolada. 
Correta. Pacientes com formas limitadas são tratados com quimioterapia e radioterapia. A 
cirurgia não é indicada na grande maioria dos pacientes. 
84 - Homem de 60 anos, em boas condições clínicas e sem comorbidades significativas, 
tabagista, com carga tabágica de 60 maços-ano, traz uma tomografia computadorizada de 
tórax com uma lesão nodular sólida isolada de 10 cm de diâmetro, no lobo superior esquerdo, 
não calcificada, com bordos espiculados, com alta probabilidade radiológica (>60%) de 
neoplasia maligna. A PET-CT (Tomografia Computadorizada por Emissão de Pósitrons) mostrou 
captação significativa do radiofármaco sugerindo fortemente neoplasia maligna de pulmão. 
Frente a esta situação, seu próximo passo seria: 
a) Biópsia da lesão. 
Um nódulo com alta probabilidade de malignidade deve ser biopsiado ou excisionado, então 
essa é a única alternativa que trás a possibilidade correta. Não teria como indicar nenhuma 
terapia como imunoterapia, QT ou RT sem uma biopsia elucidando o tipo do tumor, assim 
como seria completamente errado repetir um exame de imagem com 3 meses diante da 
gravidade do quadro atual já tão avançado. 
 
Pneumo – Neop e Pneumoconiose 2 
 
1 - Um paciente de 65 anos e tabagista de 50 anos/maço apresenta, na Tomografia 
Computadorizada (TC) de tórax, nódulo no lobo superior direito de 8 mm de diâmetro, sem 
linfonodomegalia mediastinal. TC de crânio, ultrassonografia de abdome e cintilografia óssea 
estão normais. Não apresenta comorbidades. Dentre as alternativas a seguir, qual é a melhor 
conduta? 
c) acompanhamento periódico com TC de tórax 
Correto. Conceito de nódulo pulmonar solitário a lesão esférica ou ovalada, com tamanho 
inferior ou igual a 3 cm, circundada por tecido pulmonar normal ou pleura visceral, não 
promovendo atelectasia do parênquima ou pneumonia obstrutiva. A grande importância desse 
achado é a possibilidade de malignidade como causa e um bom prognoóstico com o 
tratamento cirurgico. Existem algumas fórmulas para caracterizar a probabilidade de 
malignidade como diâmetro, tabagismo atual e passivo e característica do nódulo ou algumas 
fórmulas que podem ser visualizadas pelos sites www.itorax.com.br e www.chestx-
ray.com/spn/spnprob.html. Os guidelines da Fleischner Society são indicados para pacientes 
com mais de 35 anos, que não tenham neoplasia primária conhecida e que não estejam 
imunocomprometidos. Inicialmente os nódulos são separados em dois grupos: nódulos sólidos 
(puramente em vidro fosco) e subsólidos (componente sólido e em vidro fosco associados). 
NÓDULOS SÓLIDOS: – Menores de 6 mm: não é necessário acompanhamento (risco de câncer 
muito baixo). Em pacientes de alto risco – grandes fumantes – pode-se opcionalmente repetir 
a TC em 12 meses. – Nódulos entre 6 e 8 mm: repetir a TC entre 6 a 12 meses e novamente 
entre 18 a 24 meses. – Nódulos acima de 8 mm: considerar TC em 3 meses, PET-CT ou biópsia. 
– Nódulos múltiplos entre 6 e 8 mm e os acima de 8 mm: repetir TC em 3 a 6 meses e entre 18 
a 24 meses. NÓDULOS SUBSÓLIDOS: – Menores de 6 mm: se únicos, não é necessário 
acompanhamento. Se múltiplos, repetir TC em 3 a 6 meses. Se estáveis, repetir em 2 e 4 anos. 
– Maiores de 6 mm: se somente em vidro fosco, repetir TC em 6 a 12 meses; se estáveis, 
repetir a cada 2 anos, por 5 anos. Se houver componente sólido, repetir TC em 3 a 6 meses; se 
estáveis, repetir anualmente por 5 anos. – Nódulos múltiplos acima de 6 mm: TC em 3 a 6 
meses. Manejo subsequente baseado no grau de suspeição. Na questão acima não foi definido 
se o nódulo é solido ou semi-sólido, porém nas duas classificações a conduta para um nódulo 
de 8 mm é de tomografia de tórax períodica. 
2 - Segundo a Nota Técnica Conjunta nº 001/2015, do Instituto Nacional de Câncer e do 
Ministério da Saúde do Brasil, o câncer de maior letalidade na população masculina brasileira é 
de: 
e) traqueia, brônquios e pulmão 
Correto. Segunda a norma técnica acima traqueia, brônquios e pulmão estão em primeiro 
lugar com 15% da proporção de óbitos entre as neoplasias malignas entre a população 
masculina brasileira. 
3 - De acordo com a classificação de tumores benignos de pulmão, são tumores de origem 
indeterminada, exceto: 
b) neurofibromas 
4 - João tem 48 anos e trabalha em uma indústria de construção de carrocerias de ônibus há 
20 anos como soldador de peças de aço inoxidável. Utiliza, como EPI, máscara para proteção, 
evitando exposição direta à radiação ionizante. Nos últimos 2 anos, vem apresentando alguma 
irritação na pele com prurido. Há 3 meses, passou a apresentar tosse seca, cansaço além do 
habitual e emagrecimento. Não é fumante. Resolveu procurar o médico da empresa após 
apresentar piora clínica. O médico da empresa solicitou radiografia de pulmões, que mostrou 
imagem de alargamento no hilo pulmonar com atelectasias à direita. Deve-se considerar o 
diagnóstico de: 
c) câncer do pulmão 
5 - Ao avaliar um nódulo pulmonar solitário à tomografia de tórax, qual das características a 
seguir é considerada sugestiva de benignidade? 
d) calcificação "em pipoca" 
Correta. Os fatores preditivos de benignidade para nódulo pulmonar solitário são: idade 500 
dias; bordas lisas e bem definidas, calcificações de padrão benigno (central, em alvo, pipoca, 
homogênea, em casca de ovo e casca de cebola ou laminais) e achado radiológico prévio 
(inalterado por dois anos). Por sua vez, os achados preditivos de malignidade incluem: idade > 
60 anos; diâmetro da lesão > 2,2 cm; história de tabagismo atual ou prévio; tempo de 
duplicação entre 30 e 400 dias; nódulo espiculado em coroa radiada; calcificação de padrão 
maligno (indeterminada, espiculada, excêntrica) ou ausência de calcificação; doença maligna 
atual ou nos últimos 5 anos; impregnação da lesão pelo contraste; nódulo subsólido (ou "em 
vidro fosco") com componente sólido e localização em lobos superiores. 
6 - Um paciente tabagista há 20 anos chegou à Emergência com queixas de dispneia 
progressiva há 15 dias. Ao exame físico, notavam-se ausência do murmúrio vesicular e frêmito 
toracovocal no hemitórax direito, com macicez à percussão, além de desvio do ictus para a 
esquerda. Assinale a alternativa que indica a hipótese diagnóstica mais provável para o caso: 
b) carcinomatose pleural à direita 
Correta. Como vimos, estamos diante de derrame pleural, podendo uma das hipóteses 
diagnósticas ser carcinomatose pleural, como a alternativa sugere. 
7 - Com relação ao diagnóstico de neoplasia pulmonar, é correto afirmar que: 
d) tomografia de tórax de baixa dosagem é o método indicado para rastreamento em 
pacientes de alto risco, tendo demonstrado benefícios em redução de mortalidade 
Correta. Estudos recentes comprovaram que a tomografia para detecção da doença em fase 
inicial diminui a letalidade dos casos. O estudo NELSON demonstrou que em dez anos de 
acompanhamento de 15,7 mil indivíduos, o rastreamento anual do câncer de pulmão com 
tomografia de baixa dose em pacientes de alto risco reduziu as mortes em 26% nos homens e 
61% nas mulheres. 
8 - A asbestose é uma doença ocupacional que acomete principalmente trabalhadores da 
construção marítima. Sobre essa doença, assinale a alternativa incorreta: 
d) os pacientes costumam ser mais acometidos por mesotelioma do que por câncer de pulmão 
9 - Um homem de 62 anos, tabagista de 50 anos/maço, há 8 meses apresenta dor no ombro 
direito e hemitórax direito. Houve melhora parcial da dor com o uso de anti-inflamatório não 
esteroide.Apresenta ptose palpebral direita e tosse seca há 1 mês. Ao exame físico do sistema 
respiratório, observam-se frêmito toracovocal normal e simétrico, som claro pulmonar 
simétrico, macicez à percussão da clavícula direita e murmúrio vesicular fisiológico 
bilateralmente. Que outra manifestação clínica é mais provável de ser observada nesse 
paciente? 
c) anidrose em hemiface ipsilateral 
Correta. Como vimos, estamos diante de provável tumor de Pancoast, levando a síndrome de 
Claude Bernard-Horner, ptose, miose e anidrose ipsilaterais.