Propedêutica Obstétrica

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Universidade Nove de Julho – Medicina SBC 
Giovanna Facchina Martins – Turma VI – 7º semestre 
 
Propedêutica Obstétrica 
 
Como saber se está grávida? 
 
Clinico sugestivos 
• Atraso menstrual = ciclo irregular, atraso não é sinônimo de gravidez, depende do ciclo 
• Náuseas e vômitos = ocorre devido a elevação de BhCG e estrogênio 
• Polaciúria = pelas próprias alterações hormonais desencadeadas pela gestação 
• Alterações mamárias = devido as próprias alterações hormonais, ocorre estímulos das 
glândulas mamárias, resultando em hiperplasia e hipertrofia para produção de leite, 
gerando desconforto na paciente, a MASTALGIA 
• Sonolência excessiva = devido aos altos níveis de progesterona. A progesterona é um 
depressor do SNC, por isso a queixa da sonolência 
 
Laboratorial: BhCG 
• Secretado na circulação materna após a implantação, ocorre 6-12 dias após a 
ovulação 
• Concentração duplica a cada 29-53hrs (média de 48h) durante os primeiros 30 dias, 
aumento mais lento é sugestivo de gravidez anormal 
• Concentração máxima ocorre em 8-10 semanas de gestação 
• Níveis diminuem após 10ª semana, com grande variação da normalidade 
• Causa mais comum de falso-negativo: quando a ovulação ocorreu mais tarde que o 
esperado e o teste é realizado muito próximo da concepção 
• Causas de falso-negativo: erro do operador, gravidez bioquímica (fecundou, migrou, 
começou a produzir beta, mas a gestação não evoluiu), BhCG exógeno, secreção 
tumoral, perimenopausa, interferências anticorpos humanos 
 
Se o exame de urina está positivo, o exame de sangue também dará positivo, pois o valor está 
tão alto que extravasa para o sangue 
 
Pré natal 
• A sequência da anamnese deve ser a mesma empregada na propedêutica 
ginecológica 
• Pesquisar informações que possam predizer alterações na gestação atual 
• Classificação: risco habitual ou alto risco (mulheres acima de 35 anos, mulheres 
hipertensas) 
• Finalidade: acompanhar alterações no organismo materno, desenvolvimento fetal e 
sanar dúvidas 
 
Antecedentes pessoais/ hábitos/ cirurgia/ familiares 
• Doenças crônicas/ medicamentos (anti-hipertensivos) 
• Tabagismo – síndrome alcoólica fetal 
• Álcool 
• Drogas 
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Giovanna Facchina Martins – Turma VI – 7º semestre 
 
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• Cirurgias prévias – cirurgias abdominais principalmente 
• Doenças crônicas em parentes 
• Doenças genéticas 
• Malformações fetais 
 
História dessa gestação 
• Planejada? Desejada? Aceita? 
• Parceiro 
• Família 
• Condições socioeconômicas 
 
Imunização 
- Avaliar carteira de vacinação 
• Hepatite B 
• Influenza 
• DTPa 
• COVID 
 
Antecedentes obstétricos 
• Gestações 
• Paridade/partos 
o Tipo 
o Experiência/condução 
o Idade gestacional de nascimento 
o Patologias obstetrica/clinicas 
o Peso do nascimento 
• Abortamento 
o Espontâneo/provocado, abordagem 
 
Classificações 
• Nulipara 
• Nuligesta 
• Primigesta 
• Primipara 
• Multipara 
• Multigesta 
 
Exemplo: G3PN1PC1 
1 Gestação, 1 parto normal, 1 parto cesárea 
• Paridade: vaginal/normal, cesárea ou forceps 
 
 
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Giovanna Facchina Martins – Turma VI – 7º semestre 
 
Propedêutica Obstétrica 
 
Idade gestacional 
• Meses? 
• DUM 
• USG 
 
DUM: contar dias da DUM até hoje 
USG: contar dias do USG até hoje 
 
Exame fisico geral 
• Peso 
• PA 
➢ Sentada com o braço na altura do coração em posição horizontal repousando 
sobre a mesa, próximo ao nível do coração 
➢ Após no mínimo 5 minutos de repouso 
➢ Palma da mão deve ficar em supinação 
➢ Valores de referência = PAS e PAD 
 
Exame fisico direcionado 
• Órgãos genitais externo: inspeção 
• Órgãos genitais interno: especular e toque vaginal 
 
Sinais 
• Face 
o Cloasma = hiperpigmentação da pele na teste e buco 
o Sinal de Halban = pelugem na teste 
• Mamas 
o Sinal de Hunter = hiperpigmentação ao redor da aureola 
o Tubérculo de Montgomery 
o Rede venosa de de Haller 
• Vulva 
o Sinal de Jacquemier-Kluge = coloração arroxeada do vestíbulo 
e parede vaginal anterior 
• Útero 
o Sinal de Puzos = rechaço fetal 
 
 
 
 
Se encontro isso associado aos outros achados, provavelmente está grávida 
 
 
 
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Giovanna Facchina Martins – Turma VI – 7º semestre 
 
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Exame obstétrico 
• Altura uterina = corresponde ao tempo de gravidez que a paciente está. Normal: mais 
ou menos 2cm, por exemplo 22 semanas, 20 a 24 cm. 
o Borda superior da sínfise púbica até o fundo uterino 
 
• Estática fetal = manobras de Leopoldi, sendo uma palpação do abdômen materno 
para identificar a maneira que o bebe se encontra dentro do útero. 
o 1º atitude: flexão generalizada 
o 2º situação: longitudinal, transversa ou oblíqua 
o 3º posição: cefálica ou pélvico. longitudinal dorso a direita ou a esquerda, 
transversa dorso: anterior ou posterior. 
o 4º apresentação: cefálica, pélvica ou córmica 
 
• BCF – batimentos cardiofetais 
o Sonar = 12-14 semanas 
o Pinard = 16 semanas 
o USG = 6-7 semanas 
o Movimentos fetais (20 semanas) 
 
• Dinâmica uterina (Braxton-Hicks) = contração 
• Movimentação fetal = se o bebê mexe ou não 
 
 
 
 
 
 
 
Fazemos isso em todas as consultas 
 
A altura uterina conseguimos realizar a partir da 10ª semana de gestação 
 
A partir das 12ª-14ª semanas conseguimos realizar esses exames 
 
1º trimestre = 0-14 semanas 
• USG TV – menor que 11 semanas 
• USG morfológico 1º trimestre – maior ou igual a 11 semanas 
o Viabiliza o estudo detalhado do embrião e do feto, antecipando e ampliando a 
avaliação fetal na busca de eventuais alterações 
o Anatomia fetal tem papel fundamental não só em razão da correlação de 
determinadas anomalias com um prognóstico reservado (p. Ex anencefalia, 
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hérnia diafragmatica), mas também da correlação dessas anomalias com as 
cromossomopatias 
o Transluscencia nucal: o normal é ate 2.5mm – aumento da transluscencia nucal 
é sugestivo de Sd. Down 
o Osso nasal: presente, ausente, hipoplasico 
 
• Exames laboratoriais 
o Hemograma, ferro, ferritina 
o TSH/T4 livre 
o Glicemia em jejum 
o Urina/urocultura 
o Tipagem sanguínea 
o Sorologias: HIV, VDRL, hepatite B e C, toxoplasmoses, citomegalovírus, rubeola 
 
LEMBRAR: 
0-37 semanas = pré termo ou prematuro 
40-42 semanas = pós data 
 
2º trimestre = 14 e 1 dia – 28 semanas 
• USG morfológica 
o Entre 20 e 24 semanas de gravidez se obtém maior sucesso no aprofundamento 
do estudo anatômico fetal 
• TTOG 75g (curva glicêmica) 
• Ecocardiograma fetal 
 
3º trimestre = 28 e 1 dia – 42 semanas 
• USG obstétrica com dopplerfluxometria = consiste no estudo da circulação atraves da 
mensuração 
• Exames laboratoriais/sorologias 
• Strepto B 
 
Periodicidade de consultas 
• 1º e 2º trimestres – mensal 
• 28-36 semanas – 2 ou 3 semanas 
• 37 semanas – semanal 
• Pós data (controle) 
 
NÃO EXISTE ALTA DO PRÉ NATAL!