Resumo de Sequência Rapida de Intubação Orotraqueal -SRI

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1 SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO 
BANDEJA DE INTUBAÇÃO: 
➔ Tubo 
➔ Laringoscópio 
➔ Luvas 
➔ Máscara 
➔ Seringa de 20 ml 
➔ Gaze 
➔ Aspirador 
➔ Ambu conectado em rede oxigênio 
➔ Fio-guia 
➔ Máscara laríngea 
➔ Coxim 
EXECUÇÃO: 
➔ Testar o laringoscópio 
➔ Testar o cuff 
➔ Testar se o ambu está conectado ao oxigênio 
➔ Testar o aspirador 
TÉCNICA: 
PREPARAÇÃO: 
➔ Trata-se do manejo do paciente crítico como um 
todo, com monitorização multiparamétrica, 
acessos venosos e, aqui, o paciente já com o 
manejo básico da via aérea otimizado. 
➔ Importante também uma avaliação completa sobre 
a possibilidade de VAD com os acrônimos já 
apresentados. Todo o material para o 
procedimento deve estar devidamente preparado e 
as medicações aspiradas. 
➔ LEMON: 
➢ L- Look (Olhe): ectoscopia 
➢ E – Avalie (Evaluate) – Regra 3-3-2 
• 3 (A) avalia a abertura bucal 
• 3 (B) avalia o comprimento do espaço 
mandibular 
• O 2 (C) avalia a posição da glote em relação à 
base da língua. 
➢ M – Mallampati: 
• Classe I: Você vê tudo 
• Classe II: Úvula, palato mole, parte da parede 
posterior da faringe 
• Classe III: vê a base da úvula e o palato mole 
• Classe IV: só vê o palato duro 
➢ O – Obstrução/Obesidade: 
➢ N – Neck Mobility (Mobilidade Cervical): 
capacidade movimentar o pescoço 
PRÉ-OXIGENAÇÃO: 
➔ Ela consiste na administração de oxigênio a 100% 
sob máscara simples ou MNR durante 3 a 5 
minutos antes da realização da intubação. Esse 
procedimento promove a denitrogenação – 
lavagem do nitrogênio e a criação de um 
reservatório de oxigênio 
PRÉ-INTUBAÇÃO: 
➔ Estabilizar as comorbidades 
➔ Pode ser usado Fentanil mas não é obrigatório 
PARALISIA COM INDUÇÃO: 
➔ Estrategista, aqui um agente indutor de ação 
rápida deve ser administrado em dose adequada 
para que o paciente evolua, rapidamente, com 
perda da consciência e que tal perda seja seguida, 
de imediato, pela administração de um bloqueador 
neuromuscular, em geral, a succinilcolina. 
➔ Sedativo que pode ser feito é Midazolam, 
Etomidato, Quetamina e Propofol 
➔ Paralisia Neuromuscular: Succinilcolina e 
Rocurônio 
POSICIONAMENTO: 
➔ Posição olfativa, colocando o coxim suboccipital 
➔ Pacientes muito obesos deve usar colocam um 
coxim em rampa 
PASSAGEM DO TUBO: 
➔ Padrão ouro para confirmar se o tubo está o lugar 
é capnografia com ondas 
➔ Manobras: 
➢ Selick: para não broncoaspirar 
➢ Burpe: inteiramente realizada por um assistente, 
ao passo que a laringoscopia bimanual é 
realizada pelo operador (laringoscopista) e, 
quando encontrada a posição ideal, assegurada 
por outro operador. 
• Também é conhecida pelo acrônimo BURP 
pelo fato de a manobra consistir em uma 
pressão para trás (back), cima (up) e direita 
(right). A manobra da laringoscopia bimanual 
difere apenas por quem faz a pressão, mas a 
orientação é a mesma. 
PÓS-INTUBAÇÃO: 
➔ Colocar o VM em: 
 
2 SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO 
➢ VC de 6 a 8 ml/kg 
➢ PEEP de 5 
➢ Modo VCV 
➢ FiO2 de 100% 
➢ PPlatô < 25 ou 30 
DROGAS DA IOT: 
FENTANIL: 
➔ Aumenta o limiar da dor 
➔ Cuidado em pacientes com insuficiência renal e 
hepática 
➔ Meia vida de 2 a 4 horas 
➔ Metabolismo hepático 
➔ Efeitos Colaterais: 
➢ Tórax rígido 
➢ Instabilidade hemodinâmica 
➢ Bradicardia 
SEDATIVOS: 
➔ Etomidato: 
➢ Meia vida de 4 horas 
➢ Fazer quando tem hipotensão 
➢ Efeitos Colaterais: mioclonias 
➢ Não pode fazer em bomba 
➔ Quetamina: 
➢ Meia Vida: 10 a 15 minutos (inicial) e 2,5 horas 
(final) 
➢ Não pode usar em HAS e AVC 
➢ Usar para paciente com Asma ou DPOC 
➔ Midazolam: 
➢ Meia vida de 3 horas 
➢ Não usar em paciente hipotenso 
➔ Propofol: 
➢ Ação muito rápida 
➢ Indicações: crise convulsiva e broncoconstricção 
➢ Não usar em paciente hipotenso 
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES: 
➔ Succinilcolina: 
➢ Efeito mais rápido 
➢ Contraindicações: hipertermia maligna. 
Hipercalemia, grande queimado, PIC aumentada 
e Bradicardia 
➢ Meia vida de 45 minutos 
➔ Rocurônio: 
➢ Efeito mais prolongado 
➢ Usado quando a succilcolina é contraindicada