Gasometria e Ânion Gap

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1 GASOMETRIA – ÂNION GAP 
➔ Há muito tempo é utilizado como ferramenta para distinguir diferentes etiologias das acidoses metabólicas. 
➔ Leva em consideração que existe uma quantidade de ânions que não são medidos rotineiramente, mas que, 
somados, fazem com que o número de cátions e ânions seja igual, mantendo, assim, a eletroneutralidade do 
sangue. 
➔ Fórmula AG: AG = ([Na+] + [K+]) – ([Cl–] + [HCO3–]) 
➔ Valor normal: 12 ± 4 mmol/L se o K+ for considerado ou 8 ± 4 mmol/L se o K+ não for considerado 
➔ Ânions comumente não medidos: fosfato, sulfato, ânions orgânicos e proteínas aniônicas (ex. albumina). 
➔ Na acidose com aumento quantidade de lactato e ânions não mensuráveis, aumenta o AG. 
➔ As acidoses hiperclorêmicas, por sua vez, não mudam o AG, visto que o Cl– está incluído na fórmula e, portanto, 
não faz parte do gap. 
➔ Para que o AG não seja subestimado, é necessário corrigi-lo para a concentração de albumina: AG corrigido = AG 
+ 0,25 × (45 – albumina medida em g/L) 
➔ É possível que um paciente tenha um distúrbio acidobásico e mesmo assim apresente valores normais de pH, 
pCO2 e HCO3. Nesse caso, a única pista para o distúrbio pode ser um ânion-gap aumentado. 
➔ Se acidose metabólica com AG elevado, é importante comparar o declínio na [HCO3−] (ΔHCO3−= 25 – [HCO3−] 
do paciente) com aumento do AG (ΔAG= AG do paciente – 10). 
➢ Se ΔHCO3 for discrepante do ΔAG (> 5 mEq/L), existe um distúrbio misto; 
➢ Aumento AG for maior que a queda do HCO3: sugere retenção de bicarbonato associado; 
➢ Aumento AG for menor que queda do HCO3: sugere perda de HCO3 associada; 
➢ Delta (AG) / Delta (BIC) = (AG atual − 10)/(24 – HCO3atual); 
➢ ΔAG / ΔBIC > 2: aumento no ânion-gap foi desproporcional à redução do bicarbonato ou então a queda do 
bicarbonato foi menor do que o esperado - alcalose metabólica associada (ex. cetoacidose associada a vômitos 
abundantes); 
➢ ΔAG / ΔBIC < 1: redução do BIC foi desproporcional ao aumento do AG, ou a queda do BIC foi maior do que 
esperado - acidose metabólica de AG normal associada (ex. acidose láctica associada a diarreia grave); 
➢ ΔAG / ΔBIC entre 1 e 2: variação do AG foi proporcional à variação do BIC - acidose de ânion-gap aumentado 
sem outro distúrbio metabólico associado.