Sensibilidade somática e visceral - 2018 - Fisioterapia

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Sensibilidade somática e visceral 
Por que esta aula é importante para 
o curso de Fisioterapia? 
Sistema Nervoso Somático 
Sistema Nervoso Visceral 
Aferente 
Eferente 
Aferente 
Eferente = Sistema Nervoso Autônomo 
Sistema Nervoso Somático x Visceral 
Critério funcional 
Musculatura estriada esquelética 
Aferentes sensoriais 
Aferentes sensoriais (aferente somestésico) 
Pele 
maior interface com o ambiente externo 
atua como uma barreira de proteção 
maior orgão sensorial 
do corpo 
 Sistema 
Somatossensorial 
Subsistema 1 - detecta estímulos mecânicos (tato 
leve, vibração, pressão e tensão cutânea) 
Subsistema 2 - detecta estímulos de dor e 
temperatura 
Funções: facultar aos seres humanos e animais a 
habilidade para detectar forma, tamanho e textura dos 
objetos, monitorar as forças internas e externas que atuam 
sobre o corpo a cada momento e detectar circunstâncias 
potencialmente danosas ao organismo. 
Somestesia 
Soma = corpo 
Aesthesia = sensibilidade 
Introdução: conceitos fundamentais 
 Tato 
 Propriocepção 
 Termossensibiliade 
 Dor 
Sistemas 
somestésicos 
Protopático 
pouco discriminativo e 
menos preciso 
Epicrítico 
grande capacidade discriminativa 
 e alta precisão sensorial (acuidade) 
Tato 
Propriocepção 
Termossensibiliade 
Dor 
Sistema epicrítico Sistema protopático 
Grande capacidade discriminativa 
Alta precisão sensorial 
Tato fino, propriocepcão consciente 
Pouco discriminativo 
Menos preciso 
Tato grosseiro, termosensibilidade e dor 
MECANORRECEPTORES detectam modificações, deslocamentos ou deformações 
mecânicas (estímulos adequados). 
 
EXTEROCEPTORES: detectam a interação dos estímulos provenientes do mundo externo 
com o corpo. Ex. sensação tátil, vibração, pressão, sensação térmica de calor e frio. 
 Folículos pilosos 
 Corpúsculos de Meissner 
 Corpúsculos de Paccini 
 Disco de Merkel 
 Terminações de Ruffini 
 Terminações livres 
PROPRIOCEPTORES: monitoram a posição das articulações, tensão nos tendões e 
ligamentos e o estado da contração muscular. 
 Fusos musculares 
 Receptores tendinosos de Golgi 
 Receptores articulares ou cápsula articular 
INTEROCEPTORES: responde a estímulos internos do corpo – receptores viscerais – 
quimiorreceptores e mecanorreceptores 
 
Estímulo adequado => modificações de pH, deformações mecânicas como distensão do 
lúmen de uma víscera . 
 
 
TERMORRECEPTORES: terminações livres sensíveis ao frio e calor; 
Estímulo adequado => mudanças de temperatura 
 
NOCICEPTORES: terminações livres, alto limiar (baixa sensibilidade) que respondem a 
estímulos intensos mecânicos térmicos e químicos. 
Sistema Somatossensorial 
 Tipos de Receptores Ativos na Sensação Somática além dos Mecanorreceptores 
 
Tipos de receptores Grupo de Fibras Nome da Fibra Modalidade 
 
Localização e morfologia dos mecanorreceptores da pele hirsuta (com pêlo) e 
glabra (sem pêlo) da mão humana 
Código de frequências 
Código de frequências 
Adaptação: 
Lenta (tônica) Rápida (fásica) 
35-70 m/s 
Nociceptores 
Receptores somatossensoriais cutâneos 
Delmas et al. 2011; Nature Reviews Neuroscience ,12: 139-153. 
Os aferentes musculares são geralmente classificados em 4 grupos adicionais 
 designados por algarismos Romanos – I, II, III e IV. 
 Número de 
fibras 
Nervo Muscular 
Nervo cutâneo 
As fibras aferentes somatossensoriais periféricas conduzem os potenciais de ação 
em velocidades diferentes 
Velocidade de Condução (m/s) 
 Número de 
fibras 
Nervo Muscular 
Velocidade de Condução (m/s) 
Um neurônio sensorial transforma um estímulo físico (ex.estiramento da pele) em atividade elétrica 
Intensidade = codifica freq. descarga do PA ou no. de receptores ativados; Duração = quantidade total de PA produzidos 
Canais iônicos mecanossensíveis 
Sensitive to stretching of 
the lipid membrane 
Other ion channels open when 
force is applied to extracellular 
structures linked to the channels 
by peptides. 
Channels may also be linked to 
intracellular proteins, 
especially those of the cytoskeleton; 
deformation of the cell and stress on its 
cytoskeleton generate forces that regulate 
channel gating. 
Canais iônicos de potencial de receptor transitório (TRP). Todos os 
canais TRP são ativados por temperaturas e por vários ligantes químicos. 
Recep.de frio, A delta , Pele resfriada (<25oC) 
Recep. de calor tipo C, Pele aquecida (>35oC) 
Nocicepores de calor, Adelta, temp. muito quente (.>45oC) 
Nociceptores de frio, tipoC, temp. muito fria (<5oC) 
TRPV1 – vaniloide – capsaicina 
TRPM8 - para o TRP melastanina 
TRPA1- para o TRP anquirina 
Diferença na discriminação mecanossensorial através da superfície 
corporal. Variação na sensibilidade discriminativa tátil avaliada pela 
discriminação de 2 pontos em função da localização do estímulo sobre a 
superfície do corpo. 
Discriminação de dois pontos - Mede a distância interestímulos mínima requerida para 
perceber como distintos, dois estímulos aplicados simultaneamente sobre a pele. 
Bases estruturais dos campos receptivos dos receptores táteis 
O campo receptivo de um neurônio sensorial é o domínio espacial no órgão dos sentidos onde 
a estimulação excita ou inibe o neurônio. Então, o campo receptivo de um neurônio sensível 
ao tato é a região da pele onde leves estímulos táteis evocam PA naquele neurônio. 
Campo Receptivo Excitatório 
Inibição circundante 
Excitação convergente 
Campo receptivo de um neurônio 
sensorial somático: é a região da pele 
dentro da qual um estímulo tátil evoca 
uma resposta sensorial neste neurônio 
ou no seu axônio; 
 
 
 
 
O Campo receptivo de um Neurônio 
Aferente Primário é sempre excitatório 
enquanto que, o campo receptivo dos 
demais neurônios centrais (2a. ordem 
ou secundário, terciários) podem ser 
excitatórios ou inibitórios. 
Esquema dos campos receptivos periféricos dos nervos cutâneos e dos 
dermátomos. Devido a redistribuição de feixes ou mistura das fibras aferentes 
nos plexos, a superposição de campos receptivos periféricos nos dermátomos é 
maior do que a superposição de campos receptivos dos nervos periféricos 
Somatotopia 
Representação da superfície cutânea ou do interior do corpo nas vias e núcleos somestésicos 
Corno dorsal da medula espinal dividido em seis camadas ou lâminas (I 
a VI) com populações de neurônios funcionalmente distintas. 
Sistema da Coluna dorsal do lemnisco medial Sistema da Coluna dorsal do lemnisco medial 
 e via ântero-lateral 
Via da Coluna dorsal do lemnisco medial 
A 
Sistema Anterolateral (Trato Espinotalâmico) 
A e C 
A segunda sinapse da transmissão da informação tátil ocorre no tálamo, no complexo ventrobasal 
Esquema da distribuição somatotópica das aferências lemniscais nos núcleos 
“relés” específicos do complexo ventrobasal (CVB) do tálamo contralateral. 
VPM = núcleo ventral póstero-medial do tálamo – face 
VPL = núcleo ventral postero-lateral do tálamo – tronco e membros 
Núcleo trigeminal principal 
Núcleos da coluna dorsal:grácil e cuneiforme 
Projeções tálamo-corticais do Núcleo Ventral Posterior Lateral (VPL) para 
áreas do Córtex Somatossensorial Primário (SI = 3a, 3b, 1 e 2 áreas de 
Brodmann) 
Aferências do 
Lemnisco medial 
 Aferências cutâneas 
 Aferências Proprioceptivas 
Tato – homúmculo-somatotópico 
As representações corticais das partes do corpo correspondem à importância 
sensorial de cada parte . Homúnculo sensorial - giro pós-central 
W. Penfield – década de 40 – pacientes com epilepsia 
The somatic sensory cortex has three major divisions: the primary and secondary 
somatosensory cortices and the posterior parietal cortex. 
Cada área 3a, 3b, 1 e 2 contém 
umarepresentação completa do 
corpo 
As sensações do membro fantasma podem ser evocadas pela estimulação de 
superfícies do corpo 
Sensações do membro fantasma podem ser evocadas por estimulação 
de áreas particulares da pele 
Dor – parte 1 
Sofrimento 
Emocional 
(saudade, perda, ansiedade, depressão, 
medo, hostilidade) 
Física 
O que é dor? 
Experiência sensorial e emocional desagradável (ou insuportável) associada 
com uma lesão tecidual efetiva ou potencial 
Rene Descartes (1664)... 
‘Espírito’ transmite a dor 
...2016 
O Sistema Nervoso transmite a dor 
Começando a entender a dor... 
Natureza multidimensional da dor 
Sensorial 
(nociceptivo) 
Emocional 
(contexto, 
expectativa) 
Gênero 
Idade 
Aprendizado 
& 
Memória 
Cultura 
Etnia 
Condição 
socioeconômica 
Origem e transmissão da dor 
 Transdução 
 
 Transmissão 
 
 Percepção 
 
 Modulação 
Primeiro sintoma de muitas doenças 
Pode se tornar uma patologia do Sistema Nervoso 
O tratamento da dor depende do seu mecanismo 
Neuropatia 
diabética Artrite 
 reumatoide 
Herpes Zoster/SIDA 
Quimioterapia 
Câncer 
Síndrome de Dor 
Complexa Regional 
Queimadura 
Diferentes tipos de dor 
Condições clínicas específicas: 
• Recém-nascidos e crianças 
• Idosos 
• Grávidas, amamentação 
• Tolerância a opióides 
• Uso de drogas de abuso 
Etiologias específicas: 
• Dor em serviços de emergência 
• Dor pós-operatória 
• Dor neuropática 
• Dor Musculo esquelética 
• Dor no câncer 
• Cefaleias 
• Dor visceral 
• Síndromes dolorosas disfuncionais 
Epidemiologia da dor 
- 5% da população sofre de dor crônica = 250 milhões (Rajagopal, 2009) 
- analgésicos: um dos medicamento mais consumido 
 
Tratamento farmacológico Tratamento não farmacológico 
- estimulação elétrica nervosa transcutânea - 
TENS 
- acupuntura 
- aplicação de calor ou frio 
- ultrasom 
- terapias manuais 
- exercícios físicos 
- meditação 
- yoga 
- placebo 
 
- morfina 
- codeína 
- tramadol 
- hidromorfona 
- metadona 
- oxicodona 
- fentalina 
- gabapentina 
- amitriptilina 
- imipramina 
 
 
 
Diversidade de tratamento = diversidade de mecanismos 
Conceitos 
Dor: experiência sensorial e emocional desagradável associada com uma lesão tecidual 
 efetiva ou potencial 
Nocicepção: componente sensorial da dor 
Vias de transmissão da informação nociceptiva 
Dor nociceptiva 
Transdução do estímulo nociceptivo 
Organização anatômica do sistema nociceptivo na medula espinal 
 Neurônios nociceptivos-específicos 
(I, II, V, VI, X) 
 Neurônios nociceptivos não-específicos 
(ampla faixa espectral = wide dynamic range) 
(I-II, V) 
 Neurônios não-nociceptivos (III-VI) 
Fibra-C 
Fibra-Ab 
Transmissão espinal do estímulo nociceptivo