Sistema Urinário: Estrutura e Funções

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10.	Sistema Urinário
Introdução
Conceito: É um conjunto de órgãos responsáveis pela filtração do sangue, produzindo urina e controlando o equilíbrio hídrico (líquidos) do corpo.
Constituição:
– Rins (2)
– Ureteres (2)
– Bexiga (1)
– Uretra (1)
Rim
Os rins são órgãos pares, em forma de grão de feijão.
Os rins são recobertos pelo peritônio e circundados por uma massa de gordura.
Cada rim tem cerca de 11,25cm de comprimento e 5 à 7,5cm de largura e cerca de 2,5cm de espessura.
Morfologia Externa do Rim
Faces: anterior e posterior.
Margens: lateral e medial.
Pólos: superior e inferior.
Hilo renal: É uma fenda situada na margem (borda) medial do rim onde encontramos os elementos do pedículo renal.
Pedículo renal:
– Artéria renal.
– Veia renal.
– Pelve renal.
Morfologia Interna do Rim
Seio renal: é a cavidade do rim projetada a partir do hilo renal .
Parênquima (ou tecido) renal:
– Córtex (colunas renais): camada externa.
– Medula renal (pirâmides e raios medulares): camada interna.
Cálices: são estruturas em forma de taça, que estão em contato com as pirâmides renais e coletam a urina produzida no tecido renal.
– Cálices maiores.
– Cálices menores.
Pelve renal: é uma estrutura que surge da confluência dos cálices ou é uma dilatação do ureter.
Néfrons
É a unidade morfofuncional, ou a unidade produtora de urina do rim.
Cada rim contem cerca de 1 milhão de néfrons.
Os néfrons são formados por dois componentes principais: 
1. Corpúsculo Renal
Cápsula Glomerular (de Bowman).
Glomérulo: Rede de capilares sanguíneos enovelados dentro da cápsula glomerular.
2. Túbulo Renal
Túbulo Contorcido Proximal e Distal.
Alça do Néfron (de Henle).
Túbulo Coletor.
Funções dos Rins
Os rins realizam o trabalho principal do Sistema Urinário.
As funções do rim incluem:
· Regulação da composição iônica do sangue.
· Manutenção da Osmolaridade do sangue.
· Regulação do volume sanguíneo.
· Regulação da pressão arterial.
· Regulação do pH sanguíneo.
· Liberação de Hormônios
· Regulação no nível de glicose do sangue.
· Excreção de resíduos e substâncias estranhas.
Glândulas Supra Renais
Também são conhecidas como ADRENAIS.
Possui duas partes: O córtex e a medula.
CÓRTEX ADRENAL produz esteróides e a MEDULA ADRENAL produz neurotransmissores (epinefrina e norepinefrina).
Ureter
São dois tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga.
Tem menos de 6mm de diâmetro e cerca de 25cm de comprimento.
Os ureteres são capazes de realizar peristaltismo.
Bexiga Urinária
Funciona como um reservatório, onde a urina é armazenada.
É um órgão muscular, oco e elástico.
A saída da bexiga urinária contém o músculo esfíncter interno, que se contrai involuntariamente prevenindo o esvaziamento.
O esfíncter externo é controlado voluntariamente, permitindo a resistência à vontade de urinar.
A capacidade da bexiga é de 700 a 800mL.
Uretra
É um tubo que conduz a urina da bexiga, para o meio externo.
As uretras masculinas e femininas se diferem em seu trajeto. 
Uretra Masculina: No homem a uretra faz parte do sistema urinário e reprodutor. Medindo cerca de 20cm. A uretra masculina além de conduzir a urina, também conduz o esperma.
Uretra Feminina: Na mulher a uretra é curta (3,8cm) e faz parte exclusivamente do sistema urinário seu óstio externo localiza-se anteriormente à vagina e entre os lábios menores. 
Fisiologia do Sistema Urinário
Dos cerca de 5 litros de sangue bombeados pelo coração a cada minuto, aproximadamente 1.200 ml, ou seja, pouco mais de 20% deste volume flui, neste mesmo minuto, através dos nossos rins.
Trata-se de um grande fluxo se considerarmos as dimensões anatômicas dos rins.
O sangue entra em cada rim através da artéria renal. 
No interior de cada rim, cada artéria renal se ramifica em diversas artérias interlobares, que se ramificam em artérias arqueadas que, por sua vez, ramificam-se então em artérias interlobulares. 
Cada artéria interlobular, no córtex renal, ramifica-se em numerosas arteríolas aferentes. Cada arteríola aferente ramifica-se num tufo de pequenos capilares denominados, em conjunto, glomérulos.
Os glomérulos, milhares em cada rim, são formados, portanto, por pequenos enovelados de capilares. 
Na medida em que o sangue flui no interior de tais capilares, uma parte filtra-se através da parede dos mesmos. Este filtrado, chamado de filtrado glomerular acumula-se no interior da cápsula de Bowmann. 
O filtrado passa a circular, então, através de um sistema tubular contendo diversos distintos segmentos: Túbulo Contornado Proximal, Alça de Henle, Túbulo Contornado Distal e Ducto Coletor.
→ Na medida em que o filtrado flui através destes túbulos, diversas substâncias são reabsorvidas através da parede tubular, enquanto que, ao mesmo tempo, outras são excretadas para o interior dos mesmos.
Os capilares que reabsorvem as substâncias úteis dos túbulos renais se reúnem para formar um vaso único, a veia renal, que leva o sangue para fora do rim, em direção ao coração.
Regulação da Função Renal 
Relaciona-se basicamente com a quantidade de líquidos do corpo. 
Havendo necessidade de reter água no interior do corpo, a urina fica mais concentrada, em função da maior reabsorção de água.
Havendo excesso de água no corpo, a urina fica menos concentrada, em função da menor reabsorção de água.
O principal agente regulador do equilíbrio hídrico no corpo humano é o hormônio ADH (antidiurético).
Álcool inibe a secreção de ADH, por isso que aumenta a quantidade de urina.
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
11.	SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
Introdução
· O Sistema Reprodutor Feminino é constituído por dois ovários, duas tubas uterinas (trompas de Falópio), um útero, uma vagina, uma vulva. 
· Ele está localizado no interior da cavidade pélvica. A pelve constitui um marco ósseo forte que realiza uma função protetora.
· A função reprodutora feminina pode ser dividida em duas fases principais: 
1. Preparação do corpo feminino para a concepção e gestação.
2. Período da gestação.
Sistema Reprodutor Feminino
Vagina
· A vagina é um canal de 8 a 10 cm de comprimento, de paredes elásticas, que liga o colo do útero aos genitais externos. 
· Glândulas de Bartholin,  secretam muco lubrificante.
· A genitália externa ou vulva é delimitada e protegida por duas pregas cutâneo-mucosas intensamente irrigadas e inervadas - os grandes lábios. 
· Mais internamente, outra prega cutâneo-mucosa envolve a abertura da vagina - os pequenos lábios.
· A entrada da vagina é protegida por uma membrana circular - o hímen.
· Geralmente, essa membrana se rompe nas primeiras relações sexuais. 
Ovário
· Os ovários são órgãos sexuais primários, produzem os óvulos e os hormônios sexuais femininos estrógeno e progesterona. 
· No final do desenvolvimento embrionário de uma menina, ela já tem todas as células que irão transformar-se em gametas nos seus dois ovários.
· Estas células, os  ovócitos primários   encontram-se dentro de estruturas denominadas Folículos de Graaf  ou folículos ovarianos. 
· Os folículos em desenvolvimento secretam o hormônio estrógeno. 
· Mensalmente, apenas um folículo geralmente completa o desenvolvimento e a maturação,  rompendo-se e liberando o ovócito secundário (gameta feminino): fenômeno conhecido como ovulação. 
· Após seu rompimento, a massa celular resultante transforma-se em corpo lúteo ou amarelo, que passa a secretar os hormônios progesterona e estrógeno.  
Tubas Uterinas, Ovidutos ou Trompas de Falópio 
· São dois ductos que unem o ovário ao útero. Seu epitélio de revestimento é formados por células ciliadas. Os batimentos dos cílios microscópicos e os movimentos peristálticos das tubas uterinas impelem o gameta feminino até o útero.  
Útero
· É um órgão muscular cavitário, situado na cavidade pélvica entre a bexiga e o reto, onde ocorre a gestação.
· O útero possui a forma de uma pêra invertida, é musculoso e oco. Na sua região superior/lateral está ligado com as tubas uterinas e na região inferior está ligado coma vagina.
· O útero é formado pelas seguintes regiões: corpo, istmo, colo, óstio e fundo.
 
· O corpo é a porção superior do útero, que se estreita logo abaixo, formando o istmo. 
· O colo do útero é a região onde o istmo encontra a vagina e possui forma cilíndrica. 
· O óstio é a abertura do útero na vagina. 
· O fundo do útero é a região próxima das ligações com as tubas uterinas.
· É revestido internamente por um tecido vascularizado rico em glândulas - o endométrio.
 
· O endométrio é uma camada de células que reveste a cavidade uterina e tem uma participação muito importante durante a ovulação.
 
· Todo mês ele se torna mais espesso para receber o óvulo fertilizado. Caso não ocorra a fertilização, o endométrio que se desenvolveu é eliminado através da menstruação.
FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
Desenvolvimento Embrionário dos Órgãos Reprodutivos 
· O princípio básico da genética é conhecer o material genético do ser humano.
· No núcleo de cada célula do indivíduo, está contido o material genético, acondicionado em cromossomos. DNA + nucleoproteínas complexas. 
· Cada pessoa possui 22 pares que são iguais tanto nos homens quanto nas mulheres, estes são denominados autossomas. 
· A diferenciação se dá com o 23° par:
· Mulher: XX
· Homem: XY
· Desse par de cromossomas sexuais, um é proveniente da mãe e outro do pai. 
· Até a sétima semana o embrião humano é, do ponto de vista anatômico, sexualmente "neutro". 
· Para o desenvolvimento do testículo, o cromossomo Y deve estar presente. 
· Todo o desenvolvimento das gônadas tende a seguir o desenvolvimento dos ovários. Isso só não ocorrerá, se um gene no braço curto do Y, o FTD (fator determinante de testículo) intervir, e desviar para o desenvolvimento dos testículos. 
· A genitália externa masculina se diferenciará influenciada pelo androgênio; enquanto que a genitália externa feminina irá se diferenciar na ausência de testículo e, conseqüentemente, de androgênio, havendo ou não a presença de um ovário.  
Hormônios Sexuais Femininos
· Os dois hormônios ovarianos, o estrogênio e a progesterona, são responsáveis pelo desenvolvimento sexual da mulher e pelo ciclo menstrual. 
· Os estrogênios são vários hormônios diferentes chamados estradiol, estriol e estrona, mas que têm funções idênticas e estruturas químicas muito semelhantes. Por esse motivo, são considerados juntos, como um único hormônio.
Funções do Estrogênio
· Induz as células de muitos locais do organismo, a proliferar, isto é, a aumentar em número.
· Provoca o aumento da vagina e o desenvolvimento dos lábios que a circundam, faz o púbis se cobrir de pêlos, os quadris e alargarem e o estreito pélvico assumir a forma ovóide, em vez de afunilada como no homem.
· Provoca o desenvolvimento das mamas.
· Leva o tecido adiposo a concentrar-se, na mulher.
· O estrogênio também estimula o crescimento de todos os ossos logo após a puberdade, mas promove rápida calcificação óssea. 
Funções da Progesterona
· Tem pouco a ver com o desenvolvimento dos caracteres sexuais femininos.
· Está principalmente relacionada com a preparação do útero para a aceitação do embrião e à preparação das mamas para a secreção láctea.
· Em geral, a progesterona aumenta o grau da atividade secretória das glândulas mamárias e, também, das células que revestem a parede uterina, acentuando o espessamento do endométrio e fazendo com que ele seja intensamente invadido por vasos sangüíneos.
· Finalmente, a progesterona inibe as contrações do útero e impede a expulsão do embrião que se está implantando ou do feto em desenvolvimento.
Menstruação
· A menstruação é uma descamação do endométrio. Isto ocorre porque os ovários reduzem muito a secreção de hormônios, e estes, por vários mecanismos, reduzem o estímulo ao endométrio, cujas células morrem e descamam. 
Ciclo Menstrual
· O ciclo menstrual ocorre todos os meses e em cada ciclo, o corpo está sendo preparado para uma gravidez.
· Cada mês, o endométrio (forro do útero) se engrossa e se prepara para acolher um óvulo fecundado.
· Entre 15 e 20 óvulos começam à amadurecer dentro de cada ovário. Cada óvulo está fechado dentro de seu próprio folículo. Os folículos produzem estrogênio, o hormônio necessário para a ovulação. Todos começam a amadurecer e aquele que atingir a maturação necessária, é liberado pelo ovário.
· Em cada ciclo menstrual, apenas um (raramente dois folículos) se desenvolve até o fim e vai ovular. 
· Entre maturação e liberação, é levado em média um tempo de duas semanas mas, pode levar entre oito dias a um mês completo para ocorrer a liberação do óvulo. (Às vezes até mais tempo).
· Se não ocorrer a fecundação (união do óvulo com o espermatozóide), a produção de hormônios cessa e esta parte do endométrio que engrossou se desprende dando início à Menstruação. Logo após outro ciclo será iniciado.
Métodos Contraceptivos
· Métodos De Barreira
 - Estes métodos impedem a ascensão dos espermatozóides ao útero, sendo fundamentais na prevenção das DST e AIDS. Junto com a pílula anticoncepcional e o coito interrompido, são os métodos não definitivos mais utilizados. 
· Camisinha: Envoltório de látex que recobre o pênis, retendo o esperma no ato sexual, impedido o contato deste e de outros microrganismos com a vagina e o pênis ou vice-versa. 
· Diafragma:é um anel flexível, coberto por uma membrana de borracha fina, que a mulher deve colocar na vagina, para cobrir o colo do útero. 
· Esponjas e Espermicidas: as esponjas são feitas de poliuretano, são adaptadas ao colo uterino com alça para sua remoção e são descartáveis (ao contrário do diafragma), estão associadas a espermicidas que são substâncias químicas que imobilizam e destroem os espermatozóides, podendo ser utilizados combinadamente também com o diafragma ou preservativos. Existem em várias apresentações de espermicidas: cremes, geléias, supositórios, tabletes e espumas.
· Dispositivo Intra-Uterino (DIU): são artefatos de polietileno, aos quais podem ser adicionados cobre ou hormônios, que são inseridos na cavidade uterina exercendo sua função contraceptiva. Atuam impedindo a fecundação, tornando difícil a passagem do espermatozóide pelo trato reprodutivo feminino.
Anticoncepcional Hormonal Combinado Oral (AHCO)
· Os hormônios do anticoncepcional atingem o hipotálamo no cérebro e bloqueiam a produção dos hormônios sexuais pela hipófise. Isso impede a ovulação. Caso um óvulo seja liberado (ao lado, à esquerda), o revestimento uterino – endométrio – se altera, evitando a fixação daquela célula. Ao mesmo tempo, o muco uterino torna-se mais espesso, obstruindo a passagem de esperma.
Pílula do Dia Seguinte 
· Anticoncepção de emergência (tomado antes de 72 horas após o ato sexual).
· Este contraceptivo contém o levonorgestrel, que é um tipo de progesterona. 
· O levonorgestrel previne a gravidez inibindo a ovulação, fertilização e implantação do ovulo. 
Injetáveis
· Injetáveis: os anticoncepcionais hormonais injetáveis são anticoncepcionais hormonais que contém progesterona ou associação de estrogênios, para administração parenteral (intra-muscular ou IM), com doses hormonais de longa duração. 
· Consiste na administração de progesterona isolada, via parenteral (IM), com obtenção de efeito contraceptivo por períodos de 1 ou 3 meses, ou de uma associação de estrogênio e progesterona para uso parenteral (IM), mensal.
Outros Métodos Hormonais
· IMPLANON (implante hormonal): microbastão de hormônio sintético similar à progesterona, que é implantado no antebraço (com anestesia local) e inibe a ovulação. Dura três anos.
· Nuvaring®: é um anel vaginal contendo Etonogestrel e Etinilestradiol que é colocado na vagina no 5º dia da menstruação, permanecendo nesta posição durante três semanas.
· Evra® (adesivo anticoncepcional): Foi lançado no Brasil em Março de 2003 o Evra®. O Evra é um adesivo anticoncepcional que deve ser colado na pele, em diversos locais do corpo, permanecendo na posição durante uma semana.
Métodos Definitivos
· LaqueaduraTubária: a esterilização (laqueadura tubária) um método contraceptivo cirúrgico e definitivo, realizado na mulher através da ligadura ou corte das trompas impedindo, o encontro dos gametas masculino e feminino.
Gravidez
· Os espermatozóides depositados na vagina, atravessam o muco cervical e penetram na cavidade uterina.
· O folículo contendo o ovulo inicia o crescimento.
· O espermatozóide atravessa a cavidade uterina.
· Ovulação: O ovulo e liberado pelo folículo, e capturado pela tuba.
· O espermatozóide penetra na tuba.
· O folículo se torna o corpo lúteo, secretor de progesterona, que prepara o endométrio para receber p embrião.
· Fecundação ou Fertilização: o espermatozóide se funde ao ovulo, formando o embrião.
· O embrião migra pela tuba, em direção ao útero e se fixa no endométrio (implantação).
PORQUE NÃO OCORRE A GRAVIDEZ ?
· Ausência de espermatozóides
· Quantidade ou qualidade dos espermatozóides menor que a normal 
· Dificuldade do espermatozóide atravessar o muco cervical 
· Obstrução ou falta de funcionalidade das trompas (tubas) 
· Falta de ovulação 
· Má qualidade dos óvulos 
· Ausência de união do espermatozóide com o óvulo 
· Falha na implantação 
Gravidez Ectópica 
· Ocorre quando o embrião não consegue chegar ao útero e fica estabilizado nas trompas.
· Ocorre em uma a cada 100 gestações. 
Motivos da Gravidez Ectópica
· Infecção pélvica, endometriose e também aderências pós cirúrgicas. O mais comum é uma lesão nas trompas, secundária a uma infecção ginecológica maltratada, o que obstrui parcialmente o órgão, dificultando a passagem do ovo fecundado para o útero.
O que fazer ?
· A trompa não pode se adaptar ao bebê, pois se romperia podendo levar a mulher à morte. Dessa forma, será necessário uma cirurgia abdominal de urgência para interromper a gravidez.
· Depois da cirurgia: a recuperação acontece em 15 dias. Após dois ou três meses, a mulher poderá engravidar novamente, desde que suas trompas não tenham sido seriamente afetadas.
· O diagnóstico precoce é fundamental para preservar as trompas para uma gestação futura
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