Transtornos de Fluência

Prévia do material em texto

TRANSTORNOS DE FLUÊNCIA
 Docente: Crislaine Bernardino Carvalho
Salvador 2024
.
comunicação
BRESSE, 2017.
Aspectos verbais
Comunicação é um processo complexo que envolve diversos aspectos
Transmissão de conteúdo, ideias, sentimentos, mensagens 
Aspectos não verbais
FluênciA 
BRESSE, 2017.
Refere-se ao fluxo contínuo e suave de produção de fala. Para que a fala seja fluente, dois sistemas operacionais devem estar equilibrados: o simbólico e o de sinais.
FluênciA 
BRESSE, 2017.
Fluxo contínuo e suave da produção da fala. 
Mínimo esforço emocional, motor, linguístico e cognitivo 
Parâmetros: continuidade, velocidade, ritmo e esforço.
Varia de indivíduo para indivíduo
FluênciA 
BRESSE, 2017.
Mais musical, habilidades artísticas, emoção, intuição
Mais linguístico, habilidades comunicativas, fala, lógica e racionalidade.
Hemisfério Direito
Hemisfério Esquerdo
FluênciA 
Fluência
.
FluênciA 
Rupturas no fluxo da fala, que variam em maior ou menor grau, dependendo do dia, da emoção envolvida e do domínio sobre o tema de conversação. Causam uma descontinuidade na fala.
Descontinuidade que tem papel fundamental na organização discursiva e é comum em todos os falantes
DISFLUÊNCIA
ANDRADE (2003); JUSTE (2006)
DISFLUENCIAS COMUNS
Todo falante apresenta 
Interrupções naturais do fluxo da fala 
Ocorrem por:
Incertezas no planejamento linguístico 
Palavras pouco conhecidas 
Frases complexas
Pouco domínio sobre o assunto
Não há presença de concomitantes físicos 
Não há sinais de tensão
DISFLUENCIAS COMUNS
Pausas ocorrem nos marcadores linguísticos
Respiração silenciosa nas pausas
Uma ou duas repetições, sem prejudicar a comunicação
Hesitações - silenciosa ou preenchida
Reformulações: recuperam o fluxo facilmente
DISFLUENCIAS COMUNS
Repetição de palavras não monossilábicas (porque-porque) 
Repetição de segmento (eu vou-eu vou) 
Repetição de frase (ontem dormi cedo-ontem dormi cedo) 
Revisão (eu - ele saiu) 
Hesitação - silenciosa de 1 a 2seg. ou preenchida (ãh, hum, eh) 
Interjeição (então, né, tipo) 
Palavra incompleta - quando há desistência (eu quero um ca-livro
DISFLUENCIAS TÍPICAS DA GAGUEIRA
Palavras rompidas - interrupção entre sílabas de uma palavra (fa ca)
Repetição de palavra monossilábica (eu-eu-eu-eu)
Repetição de parte de palavra (bo-bo-bola) // (escola-la)
Repetição de som (c-c-c-casa) 
Prolongamento (sssssofá) 
Bloqueio - postura articulatória fixa, oral ou laríngea, com duração de tempo variável (/pato) Pausa - silêncio superior a 2 seg. 
Intrusão - sons verbais ou não verbais, intrusos ao discurso (meu nome é RRRRR Paulo)
gagueira
.
Gagueira
Repetições ou prolongamentos de sons, de sílabas ou de palavras e/ou por hesitações ou pausas frequentes que perturbam a fluência verbal
CID 10: F98.5
Distúrbio iniciado na infância, DMS V, Código 315. 35
CID 10 - Repetições ou prolongamentos de sons, de sílabas ou de palavras e/ou por hesitações ou pausas frequentes que perturbam a fluência verbal
CID 10: F98.5
14
gagueira
ANDRADE,2017; PER ALM 2015.
Gagueira
Distúrbio no processamento neuromotor da fala, que causa rupturas involuntárias no fluxo da fala. 
Uma interrupção temporal entre a intenção e o sistema motor. 
GAGUEIRA 
BRESSE, 2017.
Gagueira é um distúrbio da FLUÊNCIA DA FALA, que envolve varias etapas da formulação da LINGUAGEM até a efetivação da FALA.. 
Impacta de forma negativa a qualidade de vida
Limita participação em atividades do cotidiano
gagueira
Não é fisiológico. 
Não é imitação. 
Não é culpa dos pais.
Não é psicológico. 
gagueira
A gagueira psicogênica (como o próprio nome deixa explícito) não é um distúrbio da fluência da fala, mas um distúrbio psicológico
repetições de fonemas, sílabas e partes das palavras, além de prolongamentos de fonemas, bloqueios e pausas preenchidas. Disfluências comuns: repetições de palavras inteiras, partes de frases ou frases inteiras e revisão de palavras.
 é rara e pode ocorrer após um derrame, um traumatismo craniano etc., ou seja, casos em que o cérebro tenha sofrido algum prejuízo.
18
TIPOS
Idiopática ou do desenvolvimento
Adquiridas ou neurogênica
Psicogênica
Etiologia multidimensional
Base orgânica 
Emocionais
Ambientais
Interação entre
Hereditários ou lesional
Linguístico
Linguísticos
Ambiental
Etiologia multidimensional
Genes GNPTAB, GNPTG e NAGPA
Gagueira persistente em americanos descendentes de europeus e em brasileiros
Predisposição às rupturas
Diferencia para cada indivíduos, mesmo que da mesma família
Etiologia multidimensional
Alterações estruturais comprovadas 
Déficit na mielinização da matéria branca 
Afetam o controle dos movimentos 
 Dificuldade na sincronização temporal de movimentos. 
Relação com a recuperação da gagueira
Etiologia multidimensional
Assimetria inter hemisférica
Ativação para a fala e linguagem ao lado direito
Superativação das funções cerebelares – Controle dos movimentos
Déficit linguístico e motor
Disfunção do SNC
Etiologia multidimensional
Sistema Linguístico
Sistema Motor
Demanda social 
Capacidade do indivíduo
Etiologia multidimensional
Etiologia multidimensional
Etiologia multidimensional
Etiologia multidimensional
Etiologia multidimensional
EPIDEMIOLOGIA
Adultos 1%
Crianças 5%
4 homens para 1 mulher
1% da população brasileira apresenta gagueira
No Brasil cerca de 8 milhões de crianças e 2 milhões de adultos
PROCESSAMENTO MOTOR
Respiração
Fonação
Ressonância
Articulação 
Prosódia
Os músculos envolvidos na fala são antagônicos
Enquanto um contrai, o outro relaxa de forma simultânea.
O aumento da velocidade desse movimento pode causar uma sobrecarga
Provocando rupturas involuntárias, oscilações e tremores associados à fala.
DESORDEM NEUROMOTOR
Gênero masculino
Início após os 3 anos de idade
Histórico familiar de primeiro grau para gagueira ou fala rápida
Linguagem alterada, avançada ou com atraso
Alterações de fala associadas
Manutenção ou apenas leve declínio da gagueira após 3 – 6 meses do surgimento.
Prematuridade
Baixo peso ao nascimento 
Ausência de aleitamento materno 
RISCO PARA GAGUEIRA 
	Comuns - DC
	Típicas de Gagueira - DTG
	Hesitação #	Palavras Rompidas
	Interjeição	Repetição de palavras monossílabas
	Palavra não terminada 	Repetição de sílabas 
	Repetição de palavras 	Prolongamento _ 
	Revisão	Repetição de sons 
	Repetição de segmentos 	Rompidas Bloqueio /
	Repetição de frases	Pausa ------ 
AVALIAÇÃO 
Anamnese
História Clinica
Tempo de surgimento
Histórico familiar
Tipo das disfluencias
Duração
Presença de movimentos concomitantes
Situações que pioram a Gagueira
AVALIAÇÃO
FORMAL 
3 filmagens em dias diferentes 
Crianças: ambiente clínico, ambiente familiar. Opcional: ambiente escolar 
Adultos: ambiente clínico em dois dias diferentes, leitura. Opcional: ambiente familiar
AVALIAÇÃO
INFORMAL
Material de avaliação apropriado à idade:
Lista de palavras 
Lista de frases 
Texto para leitura 
Figuras para nomeação
Figura de ação para descrição
Crianças: brinquedo que favoreça interação
Andrade, 2017
PROTOCOLOS
38
200 sílabas expressas 
Transcrever apenas fala do paciente 
Analisar e marcar tipologias 
Calcular frequência das rupturas de fala 
Calcular velocidade de fala
Andrade, 2010
PROTOCOLOS
39
PROTOCOLOS
PROTOCOLOS
150 a 500 sílabas expressas 
Transcrever apenas fala do paciente 
Analisar e marcar tipologias 
Cronometrar a duração das 3 DTG mais longas 
Calcular frequência das rupturas de fala 
Calcular velocidade de fala 
Registrar e classificar concomitantes físicos 
Analisar naturalidade de fala 
Auto avaliação subjetiva
PROTOCOLOS
ANÁLISE DOS DADOS
Transcrever amostra de fala (mais espontânea possível) → só a fala do paciente → 150 a 500 sílabas expressasAnalisar quali e quanti: 
• marcar os tipos de disfluências 
• cronometrar duração das disfluências mais longas 
• anotar concomitantes físicos 
• outros aspectos qualitativos 
• calcular frequência das disfluências 
• calcular velocidade de fala
43
TERAPIAS
45
TERAPIAS
46
Esclarecendo os objetivos
Aumentar coordenação pneumofônica e articulatória. 
Aumentar a qualidade do planejamento motor. 
Possibilitar contatos leves nos pontos de articulação (inicios suaves, transições suaves). 
Reduzir velocidade e espera de turnos. 
Melhorar o planejamento da linguagem. 
Manutenção do contato visual.
Psicologia e Psicanálise
48
Gagueira é um sintoma
Aspectos emocionais e/ou psicaníliticos
Psiquiatria
Tratamento medicamentoso
Betabloqueadores – Propranalol
Inibidores de recaptura de serotonina – Fluoxetina e Sertralina
Neurolépticos atípicos - Risperidona
Terapia da Subjetividade
Aceitação da gagueira
Técnicas proprioceptivas – Exercícios de fala onde a gagueira é vista como natural
Menos previsões de erro
Sempre haverá momentos de gagueira ou disfluência natural
Sujeito-fluente
Sujeito-gago
Van Riper – Gagueira Fluente
Controlar comportamentos da gagueira
Identificação
Dessensibilização
Modificação
Estabilização
Feedback Auditivo Alterado
O “efeito coro”: fenômeno em que se observa a redução da gagueira quando pessoas que gaguejam falam ou leem com outras pessoas. 
Softwares: 
Mais Fluência 
Fluency Coach 
SpeechEasy
Retorno Auditivo Alterado
Recria e otimiza o efeito coro
A fala é digitalizada e retransmitida em sua orelha com um ligeiro atraso e modificação do tom
Dá a percepção de “falar em conjunto”, o que reduz a gagueira momentaneamente
Fonoaudiólogo deve adaptar o aparelho
Fonoterapia
Reduzir tensões corporais e específicas da fala; 
Aumentar a qualidade do planejamento motor; 
Melhorar o controle motor da fala; 
Possibilitar contatos suaves no pontos articulatórios (inícios e reinícios); 
Coordenação pneumo-fono-articulatória;
Reduzir taxa de elocução verbal (velocidade de fala); 
Enriquecer a prosódia; 
Melhorar a naturalidade da fala; 
Aumentar espera entre os turnos; 
Resistir à pressão do tempo; 
Estabelecer contato visual; 
Propiciar comunicação eficiente: falar o que, onde e com quem deseja
Alongamento/Relaxamento
Emocional e muscular; 
Específicas: ombros, pescoço, rosto; 
Órgãos fonoarticulatórios (lábios, língua, véu palatino, pregas vocais). 
Maior mobilidade 
Facilita suavizações 
Reduz tempo dos bloqueios
Respiração
Manutenção do fluxo de ar e/ou da sonoridade; 
Reduzir tensão e bloqueios; 
Facilitar inícios, reinícios e continuidade.
Controle Motor
Vibração ponta de língua 
Vibração labial 
Estalo de Lingua 
Auimauê... Auimauê... Auimauê...
Inhoc ... Inhoc.. Inhoc
Suavização
A
Redução da velocidade da fala
Diminuição da pressão do tempo; 
Melhor coordenação pneumofônica; 
Permite articulação ampla; 
Facilita o planejamento e a coordenação motora oral.
TAQUIFEMIA
BRESSE, 2017.
O indivíduo que a produz apresenta pouca consciência do distúrbio, da ampliação das hesitações e das disfluencias
É um distúrbio da fluência caracterizado pela velocidade de fala rápida e/ou irregular, disfluencias excessivas e frequentemente associado o outros sintomas tais como dificuldades na linguagem ou erros fonológicos e déficit de atenção.
Não deve ser confundido com gagueira
TAQUIFEMIA
Fala rápido, com excesso de repetições 
Aumento significativo no número de hesitações/disfluências comuns 
Pouca concentração com diminuição do tempo de atenção 
Alterações de linguagem 
Pouca consciência do distúrbio de fluência
Fala confusa e desordenada sem que o indivíduo perceba sua dificuldade de comunicação
Problemas de aprendizagem da leitura e escrita tais como disgrafia, variação de velocidade na leitura - Pode surgir no curso do desenvolvimento da linguagem porém é mais facilmente notada a partir da fase escolar. 
 Pode acometer qualquer pessoa, mas a frequência é maior em homens numa razão de 4:1. 
É um distúrbio mais raro que a gagueira e, aproximadamente 35% dos gagos apresentam taquifemia associada. A taquifemia isolada é um quadro pouco comum.
64
TRATAMENTO
Melhora da percepção da própria fala
Diminuição da “velocidade de fala” e aumento de pausas silenciosas: 
Melhora da articulação dos “sons de fala”
Aprimoramento do vocabulário
Encontrar palavras durante a fala (acesso lexical)
Aprimoramento das habilidades textual-discursivas
Leitura
65
TAQUILALIA
BRESSE, 2017.
Não está ligada a qualquer disfluencia ou gagueira 
É a articulação muito rápida da fala, em que a pessoa atropela as palavras e pode prejudicar a inteligibilidade da mensagem.
Não compromete a integridade do discurso.
TAQUILALIA
Velocidade de fala acelerada (aumento da taxa de elocução), “a ponto de comprometer a precisão articulatória do locutor e a compreensão de fala do interlocutor” 
Fala imprecisa, com omissões e distorções de fonemas; alterações dos elementos sintáticos; “ritmo descontrolado”; Gestos corporais de impaciência e agitação, esforço vocal, “com pouco ar”.
67
OBRIGADA!
image2.png
image3.png
image4.png
image5.png
image6.png
image7.jpeg
image8.png
image9.png
image10.png
image11.png
image12.png
image13.png
image14.png
image15.png
image16.png
image17.png
image18.png
image19.png
image20.jpeg
image21.png
image22.png
image23.png
image24.png
image25.png
image26.gif
image27.png
image28.png
image29.png
image30.png
image31.png
image32.png
image33.gif
image34.gif
image35.png
media1.mp4
image36.png
image37.png
image38.png
image39.jpeg
image40.jpeg
image41.jpeg
image42.jpeg
image43.jpeg
image44.png
image45.png
image46.jpeg
image47.gif
image48.gif
image49.jpeg
image50.jpeg
image51.jpeg
image52.jpeg
media2.mp4
image53.png
image54.jpeg
image55.jpeg
image56.gif
image57.gif
image58.gif
media3.mp4
image59.png
image60.png
image61.png
image62.png
image63.jpeg
image64.png
image65.jpeg
image66.png
image67.jpeg
image68.png
image69.jpeg