Prótese total imediata

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Prótese total imediata
	As próteses, em geral, têm intuito de restabelecer tecidos faltantes para as funções bucais do paciente. Elas podem ter suporte dentário (não totais) ou mucoso, podem ser fixas (sobre implante ou sobre dentes) ou removíveis, podem ser de retenção por implante ou por “vácuo” e podem ser mediatas ou imediatas.
	As próteses totais imediatas são instaladas num momento logo após a retirada dos dentes naturais.
	Diferenças
· Área basal;
· Fibromucosa – na PTI a condição de estabilidade da fibromucosa ainda não está presente, pois a cicatrização após a extração dos dentes causará mudanças nesse tecido;
· Tecido ósseo – sofre o mesmo tipo de alteração que a mucosa;
· Técnica de confecção;
· Provisória – essa prótese não é definitiva, ela não terá estabilidade por tempo suficiente (reembasamento por volta dos 6 meses e troca por volta de 1 ano);
· Instalação – a PTI é instalada logo após a extração dos dentes.
	“O maior problema” é o fato de os pacientes relutarem em perder seus dentes, um fator de ordem psicológica e estética. Muitos pacientes são negativos em receber a notícia do uso de PT, são estigmas culturais que ainda não são bem aceitos. Alguns pacientes aceitam bem essa condição, levando em conta que muitos já vêm com uma condição bucal precária.
	Vantagens
	Anatômicas
	A instalação auxilia na modelagem do rebordo na recuperação cirúrgica, impede a perda imediata da DVO, minimiza as alterções da ATM, evita o espraiamento lingual (PESQUISAR) e impede o colapso labial e o afundamento das bochechas.
	Funcionais
	Algumas funções são retomadas imediatamente após a extração dos dentes. A PTI também permite que os músculos afetados sigam funcionando em suas funções normais, reduz a maior parte dos transtornos e reajustes fonéticos com a perda dos dentes e facilita a mastigação, reduzindo os ajustes dietéticos e digestivos.
	Estéticas
	Não há período em que o paciente ficará desdentado. Ela impede o colapso facial, evitando o arqueamento da linha de selamento dos lábios e comissura, condição que dá aspecto de envelhecimento e tristeza ao paciente. Com frequência, permite melhorar o aspecto estético do paciente.
	Psicológicas
	 O paciente se sente mais confortável e menos envergonhado. Elimina a humilhação que os pacientes sofrem ao se apresentarem sem os dentes e permite mantes o equilíbrio emocional facilitando a continuidade da vida de relação, além de facilitar a decisão de sacrificar os dentes naturais, quando necessário. Reduz os transtornos pelos quais passa o paciente para se acostumar com o uso de uma PT, evitando uma faze de adaptação entre uma suposta condição de endentado sem usar prótese para uma de usuário de prótese.
	Cirúrgicas
 	Quando há extrações múltiplas a PTI pode ajudar a proteger a ferida cirúrgica, que é muito grande em alguns casos.
	Desvantagens
I. Dificuldade de aceitação e na remoção de todos os dentes (ou últimos);
II. Confecção mais trabalhosa – como a moldagem é feita quando o paciente ainda é dentado, a confecção sobre esses modelos é arbitrária na região dos dentes, podendo não se adaptar no momento da instalação;
III. Custo – como a PTI também é uma prótese provisória, haverá futuramente a confecção da prótese definitiva, que terá novo custo ao paciente;
IV. Fase cirúrgica;
V. Dificuldade de prova estética – a impossibilidade da prova dos dentes em cera dificulta muito a avaliação definição estética da prótese.
	O planejamento da PTI é indispensável, levando em conta indicações para a execução da técnica, indicações para remoção de dentes e instrumentos para avaliação e planejamento cirúrgico.
	Contraindicações
	As PTIs são contraindicadas (1) em pacientes cujos estados físicos e/ou psíquicos não suportariam a intervenção cirúrgica; (2) em casos com alterações patológicas que requeiram grande remoção de tecido; (3) sempre que não se obtenha, por parte do paciente, ampla cooperação e a certeza de seu conhecimento e concordância quanto às dificuldades e limitações desse tipo de reabilitação; e (4) quando um profissional envolvido no tratamento não estiver apto a fazê-lo, já que um erro de avaliação ou de conduta dificilmente pode ser corrigido sem comprometer a instalação da prótese em uma única sessão. Ou também quando certos acidentes anatômicos podem comprometer a instalação (maloclusões, retenção óssea, mucosa hiperplásica).
	Moldagem para PTI
	Mista (poucos dentes)
	São utilizadas moldagens anatômica e funcional com o objetivo de se adaptar às regiões dentadas e desdentadas (materiais flexíveis e rígidos, respectivamente) para obter o melhor modelo possível para a futura confecção da PTI.
· Poucos dentes;
· Moldagem anatômica e funcional;
· Maior fidelidade do molde de trabalho;
· Maior dificuldade de trabalhar;
· Maior tempo de trabalho;
· Dois tipos de material;
· Moldeira de estoque e individual.
	Simples (muitos dentes)
	A moldagem anatômica é a mais indicada (material flexível) por causa da presença dos dentes; 
· Muitos dentes;
· A moldagem anatômica é a final;
· Menor fidelidade;
· Maior facilidade em se realizar;
· Menos tempo de trabalho;
· Um único material de moldagem;
· Uso somente de moldeira de estoque.
	Relações intermaxilares 
	A presença de dentes anteriores atrapalha e dificulta a resolução estética e impedem a prova dos dentes montados em cera. As correções e marcações dos planos de orientação são iguais às realizadas para PTs convencionais. Mesmo nesses pacientes, que ainda tem dentes na boca, a DVO deve ser medida e alterada quando preciso, pois, em muitos casos há alteração dessa medida, que é fundamental para o correto desempenho funcional e estético da PT.
	Seleção e montagem dos dentes (cirurgia e planejamento)
	A seleção ocorre da mesma forma que nas PTs convencionais, com o diferencial da facilidade oferecida, quando possível, pela presença de alguns dentes naturais anterossuperiores. O profissional deve se atentar também à condição dos dentes naturais remanescentes, levando em conta que alguns em estado precário não podem contribuir para a escolha dos dentes da PTI. 
	Então a montagem dos dentes é feita sobre o modelo anatômico-funcional no qual foram feitos ajustes, retirando os dentes e construindo um modelo semelhante ao que se espera da área protética pós-cirúrgica.
	Guia cirúrgico
	O guia é confeccionado a partir da duplicação da base da PTI já pronta. Essa base, toda transparente, será usada no momento da cirurgia para ajudar identificar áreas da mucosa onde se encontram grandes volumes de tecidos e que, se deixados presentes, serão áreas isquêmicas após a instalação da PTI. As áreas isquêmicas identificadas são desgastadas cirurgicamente, conferindo maior compatibilidade possível entre a base da prótese e a área da mucosa que será seu suporte.
 
 
	Mesmo após o uso do guia cirúrgico e dos ajustes necessários no tecido, é recomendado que se faça um reembasamento da prótese imediatamente antes da instalação com material resiliente (cuidar por pelo menos uma semana até a retirada dos pontos cirúrgicos e depois retirá-lo). 
	Instalação da PTI
· Cirurgia (exodontia e regularização óssea);
· Poucos elementos – não há necessidade de guia cirúrgico;
· Muitos elementos – necessidade de guia cirúrgico.
· Ajustes – os ajustes iniciais são difíceis, pois pode haver edema, o paciente ainda está em estado de anestesia e ainda há deformidades cirúrgicas. Os ajustes serão feitos em outras sessões pós-cirúrgicas.
	Recomendações pós instalação para a PTI
a. Não remover a prótese nas primeiras 24 horas;
b. Aplicar gelo para prevenir ou reduzir o edema subsequente;
c. Praticar dieta líquida ou semilíquida por alguns dias com abundância de líquidos;
d. A plenitude um pouco exagerada dos lábios e a aparência levemente alterada pelo edema desaparecerão em um espaço de tempo razoável, restaurando-se a aparência normal.
e. As próteses totais imediatas são mais dispendiosas do que as próteses totais convencionais, principalmente devido à maior necessidade de precisão durante sua construção e ao fato de que necessitam de reajustese correções mais frequentes.
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