Exame de pHmetria no diagnóstico do refluxo

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UNIVERSIDADE TECNOLÓGICA FEDERAL DO PARANÁ
Projeto - Imagens Médicas - Phmetria
Iori Gabriel Pitoli
Rafaela Ferraz Teixeira
Cornélio Procópio
Introdução
A pHmetria é um exame que tem como objetivo diagnosticar e tratar várias doenças 
relacionadas ao refluxo gastro-esofágico, através da medida da acidez (pH) no esôfago.
É um exame que requer aparelhagem sofisticada, porém facilmente realizado.
A pHmetria se mostra extremamente eficiente no diagnóstico do refluxo ácido 
gastroesofágico, tendo sensibilidade variando de 79% a 96%, especificidade de 85% a 
100% e acurácia de 98%.
Princípios físicos/fisiológicos associados
O pH é uma medida da concentração de íons hidrogênio (H+) na solução, sendo que 
no esôfago o normal é uma medida de 4,0 e 5,0. No entanto, quando há um refluxo 
gastroesofágico (RGE), o ácido do estômago pode entrar no esôfago e causar acidez, que 
pode ser medida pela pHmetria. Esta é realizada inserindo um cateter fino com um sensor 
de pH no esôfago que é conectado a um monitor que registra o pH ao longo do tempo. A 
pHmetria pode ser realizada por algumas horas ou, em alguns casos, por 24 horas. A 
pHmetria é um exame importante para o diagnóstico do RGE e para a avaliação da eficácia 
do tratamento.
Características dos equipamentos
Princípio de funcionamento
Uma sonda de 2mm é introduzida lentamente em uma das narinas, previamente 
anestesiada, até o esôfago. Essa sonda é tracionada até 5 cm acima da borda superior do 
esfíncter inferior do esôfago.
A sonda é introduzida até o estômago, com objetivo de verificar a acidificação e ter certeza 
que o cateter não está dobrado. Depois, ela é conectada a um aparelho computadorizado e 
a um eletrodo preso à pele do paciente.
Os dados são coletados durante 24h, e para a realização do exame, o paciente deve 
manter sua rotina normalmente.
O resultado da pHmetria esofágica é expresso em termos de pH, que varia de 0 a 14. Um 
pH de 7 é considerado neutro, enquanto um pH abaixo de 7 é ácido e acima de 7 é alcalino. 
Durante o exame, o pH normal do esôfago deve estar acima de 4, o que indica que o ácido 
gástrico não está voltando para o esôfago. Se o pH estiver abaixo de 4 por um período 
prolongado, pode ser indicativo de refluxo gastroesofágico.
Imagem 1 (fonte: https://www.endovideopb.com.br)
Após a coleta de dados, os resultados são dados em forma de gráfico, como no exemplo 
abaixo
Imagem 2
No gráfico acima, são indicados nos ícones os horários de alimentação, sono e os 
momentos de manifestação de algum sintoma, respectivamente. 
A linha vermelha indica o PH 4, onde os valores abaixo disso são indicação de refluxo 
ácido.
No eixo vertical, são mostrados os valores de PH, nesse caso, se mantendo entre 
aproximadamente 6 e 7. O eixo horizontal representa o tempo, em minutos.
Estrutura física
O equipamento de pHmetria é composto por:
● Cateter: Um tubo fino e flexível com um sensor de pH na ponta, que coleta os dados;
● Monitor: Um dispositivo que registra os dados obtidos através do cateter;
● Software: Um programa de computador que analisa os dados de pH e gera um 
relatório.
Procedimento:
Primeiramente o cateter é inserido no esôfago do paciente, através do nariz ou da 
boca, sendo posicionado de forma que o sensor de pH fique no local do esôfago que será 
https://www.endovideopb.com.br/site/exibir.php?id=65
analisado, Logo após, com o cateter no lugar, o monitor é conectado e o sensor de pH 
começa a enviar os dados para serem registrados, este processo de registro dura de 
algumas horas à até 24 horas, ao fim o cateter é removido e os dados obtidos são 
analisados pelo computador através de software, sendo gerado um relatório que contém o 
pH do estômago ao longo deste tempo e também número, duração e gravidade dos 
episódios de refluxo.
Os resultados são então analisados por um médico a fim de diagnosticar o refluxo 
gastroesofágico (RGE) e avaliar a eficiência do tratamento realizado, sendo que um pH 
abaixo de 4,0 no esofago por mais de 5% do tempo é considerado anormal e pode indicar 
RGE.
Tipos de sensores/transdutores
O cateter contém um sensor de pH, que possui três partes, um eletrodo interno, um 
eletrodo de referência e um medidor de entrada de alta impedância, tanto o eletrodo interno 
quanto o eletrodo de referência são feitos de um fio de prata coberto de cloreto de prata (fio 
Ag/AgCl), sendo que a parte interna do cateter possui uma solução de referência, 
normalmente com pH de 7. A medida do pH é realizada através da comparação entre a 
solução a ser medida e a solução de referência, o que gera uma corrente elétrica que é lida 
pelo medidor e transformada em informação que, por sua vez, é enviada para o computador 
para ser analisada através de software.
Engenharia Biomédica na Phmetria
A engenharia biomédica tem um papel importante na pHmetria, pois é responsável 
pelo desenvolvimento e aperfeiçoamento dos equipamentos e técnicas utilizados no exame, 
trabalhando em conjunto com médicos e outros profissionais de saúde para projetar e 
desenvolver equipamentos de pHmetria que sejam precisos, confiáveis e fáceis de usar. 
Também auxiliando no desenvolvimento de técnicas para análise de dados e identificação 
de padrões que podem ajudar no diagnóstico e tratamento de doenças do esôfago.
O avanço da engenharia biomédica têm ajudado a tornar a pHmetria um exame 
mais preciso, confiável e informativo, o que tem ajudado os médicos a diagnosticar e tratar 
doenças do esôfago de forma mais eficaz.
Exemplo prático
O exemplo prático abaixo foi retirado do artigo “A importância da phmetria esofágica 
prolongada na pesquisa do refluxo gastroesofágico patológico em crianças”, onde 60 
crianças, de 3 a 132 meses de idade foram submetidas a pHmetria esofágica prolongada, 
onde 35 tiveram indicação do exame por problemas respiratórios ou otorrinolaringológicos 
primários e 25, por problemas digestivos. Os grupos foram comparados em termos de 
ocorrência de pHmetria alterada e foram tomados percentuais de positividade do exame em 
cada um deles. 
Todos os exames foram realizados sem intercorrências e as análises revelaram que é maior 
a chance de crianças com problemas digestivos apresentarem pHmetria esofágica 
prolongada alterada, assim como mostra a tabela abaixo:
(Tabela 1)
Pode-se concluir, a partir do experimento, que a pHmetria esofágica prolongada tem maior 
chance de estar alterada quando o paciente é indicado por regurgitação e/ou pirose do que 
quando realizada por problemas respiratórios/ORL primários.
Aplicações
Tipo de exame realizado
A pHmetria é utilizada para estudo de doenças relacionadas ao refluxo de ácido do 
estômago para o esôfago.
O exame, apesar do desconforto, é indolor. É realizado com a introdução do cateter em uma 
das narinas. O eletrodo é colocado no esôfago, sendo sua parte externa fixada na superfície 
do nariz. Outro eletrodo de referência é preso ao tórax do paciente e, finalmente, ambos 
eletrodos são conectados a um aparelho portátil que medirá a acidez.
Tipo de patologia identificada
O objetivo do exame é identificar os episódios de refluxo ácido, principal sintoma da doença 
do Refluxo Gastroesofágico.
As variáveis observadas para a identificação de patologias são o número de episódios de 
refluxo em 24 horas, número de refluxos com duração superior a 5 minutos, duração do 
maior refluxo, percentual de tempo total de refluxo, percentual de tempo de refluxo em 
posição ortostática (de pé) e percentual de tempo de refluxo em posição supina (deitada).
O exame permite a correlação dos episódios de refluxo com os sintomas. Considera-se 
refluxo ácido quando o pH na luz esofágica é menor ou igual a 4.
Referências
[1] AZZAM, Rimon Sobhi; AZZAM, Gabriela Barge; NASI, Ary. PHMETRIA SEM CATETER 
E PHMETRIA ESOFÁGICA CONVENCIONAL: ESTUDO COMPARATIVO DO 
DESCONFORTO, LIMITAÇÕES DAS ATIVIDADES DIÁRIAS E COMPLICAÇÕES. ABCD. 
Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo), v. 34, p. e1566, 2021.
[2] pHmetria esofágica. Disponível em: 
<https://medigest.com.br/service/phmetria-esofagica/>.Acesso em: 20 maio. 2024.
[3] VIEBIG, Ricardo Guilherme. Manometria Esofágica, pHmetria Esofágica e Manometria 
Anorretal: Como Fazer e Interpretar. Editora Rubio, 2014.
[4] pHmetria Esofágica de 24horas. Disponível em: 
<https://iad.com.br/exames/phmetria-esofagica-de-24horas/>. Acesso em: 20 maio. 2024.
[5] pH Meter - Instrument. Disponível em: 
<https://group.chem.iastate.edu/Holme/augmented-reality-in-educational-laboratories/ph-met
er/>. Acesso em: 20 maio. 2024.