HPV e Câncer do Colo Uterino

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Patologia do Colo Uterino
Profª. Paula Carpi
COLO NORMAL
Colposcopia citologia e histologia normais
HPV e Câncer do Colo Uterino
ENDOCÉRVICE NORMAL
Mucosa endocervical normal
HPV e Câncer do Colo Uterino
HPV e Câncer do Colo Uterino
Principais categorias
Carcinoma Epidermóide
80%
Adenocarcinoma
10%
Adenoescamoso e 
Neuroendócrino
10%
INTRODUÇÃO
(INCA, Guerra et al., 2005; Guarisi et al., 2004) 
HPV e Câncer do Colo Uterino
Epidemiologia
• Terceiro câncer mais incidente na população 
feminina;
• 80% dos casos em países em desenvolvimentos;
• É raro em mulheres até 30 anos e sua incidência 
aumenta progressivamente com pico na faixa de 45 
a 50 anos.
INTRODUÇÃO
( INCA, Fisher et al., 2013; Bezerra et al., 2005)
HPV e Câncer do Colo Uterino
Epidemiologia
• 527 mil casos novos/ano no mundo;
• 265 mil óbitos/ano no mundo;
• Para o ano de 2014, no Brasil, são 
esperados 15.590 casos novos de câncer 
do colo do útero, com um risco estimado 
de 15,33 casos a cada 100 mil mulheres 
INTRODUÇÃO
( INCA, 2014)
Estimativa INCa 2014
HPV e Câncer do Colo Uterino
• Condição socioeconômica;
• Inicio precoce da atividade sexual;
• Número de parceiros;
• Deficiência vitamínicas;
• Imunidade;
• Genética;
• Tabagismo;
• Contraceptivos orais;
• Infecção por HPV
(Aleixo Neto., 1991; Murta el al., 1999; Martins el al., 2005)
Fatores de risco
HPV e Câncer do Colo Uterino
Tipos 6 e 11 são responsáveis por mais de 90% dos 
casos de verrugas anogenitais e 25% das lesões 
intraepiteliais cervicais de baixo grau.
HPV 16 e 18 estão associados a aproximadamente 
25% das lesões intraepiteliais escamosas de baixo 
grau, 50% das de alto grau e 70% dos casos de 
carcinoma epidermóide e 90% dos adenocarcinomas
de colo uterino .
(INCA, Thules et al., 2005; Naucler et al., 2007)
Fatores de risco
O DNA viral apresenta-se de duas formas, em lesões benignas, livre no 
núcleo da célula hospedeira (forma epissomal) e nas lesões pré 
malignas e malignas, integrado ao genoma (forma integrada). 
Onco-proteína do HPV rompe o ciclo celular levando a uma expressão 
alterada dos genes controladores do ciclo celular, produzindo instabilidade 
genômica, levando à deleção ou amplificação da expressão de gene 
específico do hospedeiro.
E6 e E7: bloqueiam a apoptose, removem as restrições a proliferação 
celular e aumentam a degradação do p53,causando um bloqueio na 
apoptose e redução na atividade do inibidor do ciclo celular p21.
HPV e Câncer do Colo Uterino
(Thuler 2008; Noronha el al., 1999; Guarisi et al., 2004)
PATOGENIA
Zona Transformação Cervical
Exposição Sexual
HPV
Ep escamoso Ep Colunar
Ca Epidermóide Adenocarcinoma
Alto Risco (16,18)Baixo Risco (6,11)
HPV e Câncer do Colo Uterino
(INCA, Thules et al., 2005; Naucler et al., 2007)
PATOGENIA
Colo Uterino
▪ Delgada área circunferencial 
de transição escamo-colunar. 
▪ Local relacionado como sitio 
de origem da neoplasia 
relacionada ao HPV.
Zona T
Zona de 
transformação
Ectocervix
Endocervix
Ectocervice
zona de transformação
Céls de reserva
Zona de 
transformação
Colo Uterino
 Define a junção 
entre ecto e 
endocérvice
 Abrigo de 
células de 
reserva 
multipotentes.
Endocervice
Progressão das lesões
 Algumas lesões
cervicais começam
como baixo grau e 
progridem para alto 
grau
 Algumas lesões
começam como alto 
grau.
HPV e Câncer do Colo Uterino
EVOLUÇÃO
HPV e Câncer do Colo Uterino
Desenvolvimento lento;
Sangramento sexual e secreção vaginal anormal;
Dor abdominal;
(Thuler 2008; Noronha el al., 1999; Guarisi et al., 2004)
Manifestações clínicas
Prevenção
Preservativo
Vacinação
HPV e Câncer do Colo Uterino
(Lowy DR et al., 2012; Sahasrabuddhe VV et al., 2012)
CONDUTA
HPV e Câncer do Colo Uterino
PREVENÇÃO
Papanicolau.
Mulheres entre 25 e 64 anos.
A cada três anos após dois exames 
anuais consecutivos normais.
Anamnese atenta.
HPV e Câncer do Colo Uterino
(Naucler P et al., 2007; Cruz LMB, 2008; INCA, 2011; OMS, 2010)
RASTREIO
RASTREIO
HPV e Câncer do Colo Uterino
HPV e Câncer do Colo Uterino
RASTREIO
HPV e Câncer do Colo Uterino
PROPEDEUTICA
Exame Citologia
Rastreamento
Papanicolau
HPV e Câncer do Colo Uterino
(Naucler P et al., 2007; Cruz LMB, 2008; INCA, 2011; OMS, 2010)
PROPEDEUTICA
HPV 
Screening
CÉLULAS PRESENTES
HPV e Câncer do Colo Uterino
NORMAL E 
ALTERAÇÕES BENIGNAS
HPV e Câncer do Colo Uterino
MICROBIOLOGIA
HPV e Câncer do Colo Uterino
CÉLULAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO 
INDETERMINADO 
HPV e Câncer do Colo Uterino
LSIL/HSIL
HPV e Câncer do Colo Uterino
HPV e Câncer do Colo Uterino
RESULTADOS
HPV e Câncer do Colo Uterino
Neoplasia Intraepitelial
Lesões não invasivas que vão de lesões de 
baixo grau (NIC I) até alto grau (NICIII)/ 
carcinoma in situ (NIC III) (Kumar V et al., 2008, p. 1123)
RESULTADOS
HPV e doença invasiva
Existe tropismo celular específico
para diferentes HPVs
 HPV 6
◦ Sempre lesão escamosa
 HPV 16
◦ Lesão escamosa e glandular
 HPV 18
◦ Mais comum HPV em lesões glandulares
HPV e Câncer do Colo Uterino
Carcinoma
IB2 e IIA (> 4 cm), 
IIB, IIIA, IIIB e IVA
Estádios 
Iniciais
Conização ou traquelectomia c/ 
linfadenectomia
Lesão invasiva 
< 2cm
Cirurgia conservadora
Quimioterapia + 
Radioterapia
(INCA, 2011)
TRATAMENTO
MUCOSA 
GLANDULAR
Epitélio Atípico/ céls. de reserva
Alterações em epitélio cilíndrico
Atipia em células de epitélio glandular de 
significado indeterminado
Adenocarcinoma in situ
Problema de 
saúde pública
Prevenção e 
rastreio
CÂNCER DO COLO UTERINO
HPV e Câncer do Colo Uterino
Obrigada!