Puberdade, drogas, dependência, abstinência, transtornos alimentares (TUT 6)

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TUTORIA 6
Laís Kemelly
Puberdade
Transtornos alimentares
Drogas
Puberdade Normal
Fases
Inicial (10-13)
Média (14-16)
Tardia (17-20)
ESTÁGIOS DE TANNER
M2: telarca
M3: estirão + pubarca
M5: menarca
ESTÁGIOS DE TANNER
G2: ↑ volume
testicular
G3: ↑ volume peniano
G4: estirão
independente 
de GnRH
puberdade precoce
central
ou
dependente de GnRH
idiopática
anomalia intracraniana
causas iatrogênicas
hiperplasia 
adrenal congênita
etiologia
etiologia
Adrenarca precoce
Telarca precoce
Radiografias para idade óssea
Níveis dos hormônios séricos
USG pélvica
RM cerebral
puberdade precoce
Diagnóstico
Agonistas do GnRH
Antagonista de
androgênios ou
estrogênio
TRATAMENTO
> 13 anos sem M2
> 5 anos entre telarca e
menarca
Amenorreia primária > 16 anos
Amadurecimento ósseo
Estirão puberal
Amadurecimento sexual
Doenças genéticas
Tumores hipotalâmicos
Tumores hipofisários
Transtornos alimentares
> 14 anos sem G2
> 5 anos entre G2 - G3
puberdade TARDIA
HIPOGONADISMO PRIMÁRIO
HIPOGONADISMO secundário
Adolescente de 14 anos e quatro meses, sexo masculino,
procura ambulatório porque acha que não está crescendo igual
aos seus colegas. Nada sabe informar sobre o pai biológico. Ao
exame físico apresenta peso e altura no percentil 15; Tanner
G1P1. O achado físico que configura puberdade atrasada é
ausência de:
 
(A) pêlos pubianos aos 13 anos
(B) aumento do pênis aos 14 anos
(C) aumento testicular aos 14 anos
(D) aumento testicular aos 13 anos
Adolescente, sexo masculino, 13 anos, comparece à consulta de rotina
e pergunta ao pediatra se “está tudo bem com ele, se ele está normal”,
em relação ao seu crescimento e desenvolvimento físico.
Exame físico: Tanner G1P1, peso, altura e IMC adequados. O pediatra
informa
que o próximo evento da puberdade normal será:
(A) espermarca
(B) polução noturna
(C) engrossamento da voz
(D) aumento do volume testicular
(E) aparecimento de pelos axilares 
Existe uma ampla variação fisiológica em idade para o início da
puberdade que depende do eixo hipotalâmico-hipofisario-gonadal. A
situação que deve ser investigada é:
A) menina que não apresenta telarca
aos 13 anos de idade.
B) menino que não apresenta sinais de
puberdade aos 12 anos.
C) menina com adrenarca aos oito anos
de idade e telarca aos dez anos.
D) menino com aumento do volume
testicular para 4mm³ aos nove anos.
11 anos – despertar das mamas
11,5 anos – crescimento dos pêlos
pubianos
12 anos – estirão de crescimento
12,5 anos – alteração na forma do corpo
13 anos – crescimento dos pêlos axilares
e primeira menstruação
15 anos – mamas com tamanho adulto
11,5 anos – crescimento dos testículos
12,5 anos – estirão de crescimento
13 anos – aumento no tamanho do pênis
13,5 anos – crescimento dos pêlos
pubianos
14 anos – crescimento pêlos axilares e
alterações no timbre da voz
15 anos – crescimento dos pêlos faciais
drogas
nesse momento eu estou
completamente sem saco, sorry
pela falta de estética
dependência
Sistema mesolímbico cortical
Habituação do SNC
Reforço positivo
Fase experimental
 
Fase de uso ocasional
 
Fase de uso intenso
 
Dependência química
psicotrópicos
bloqueia a bomba de
recaptação da dopamina e
serotonina
liberação suprafisiológica de
dopamina + inibição da
recaptação
age nos receptores nicotínicos,
liberando glutamato, que estimula
a liberação de dopamina
ligação com os receptores opioides
do SRC + inibição do GABA
inibição do sistema glutamato 
+ excitação do GABA + atuação no
sistema opioide
ligação do THC com seu receptor
específico no SRC, estimulando o
sistema opióide
abstinência
Fase aguda
 
Fase tardia
 
Fase condicionada
bradicardia, desconforto gastrintestinal,
aumento do apetite, aumento de peso,
ansiedade, insônia, disforia, depressão e
dificuldade de concentração
 taquicardia, hipertensão e aumento da
força de contração do músculo cardíaco,
além de náuseas, vômitos, midríase,
tremores
I. Caracteriza-se por uma alteração física e comportamental, com
prejuízo cognitivo e fisiológico.
II. Tem como condição essencial para seu desenvolvimento consumo
excessivo e constante de substância.
III. O indivíduo sente necessidade de consumir substância do qual é
dependente, com o intuito de reduzir os sintomas pela sua falta.
IV. Representa uma síndrome reversível especifica uma nova questão
de medicação. 
blablabla sobre abstinência, as corretas
IMC ≤17,5 kg/m2
Distorção da imagem corporal
Medo mórbido de engordar
Amenorreia por 3 ciclos
Atraso no desenvolvimento puberal
anorexia
restritiva
purgativa
Compulsão alimentar 2x/semana por
três meses
Métodos compensatórios
Peso ideal ou sobrepeso
 
bulimia
purgativa
não-purgativa
outros transtornos
Compulsão Ortorexia Vigorexia
Adolescente de 15 anos, sexo feminino, é levada ao ambulatório por
seus pais, preocupados com sua magreza. Relatam que a filha
apresenta medo intenso de ganhar peso, analisa todas as calorias
dos alimentos que vai ingerir, está sempre procurando sites dd
alimentação na internet com objetivo de se manter abaixo de 40 kg.
Exame físico: emagrecida, palidez cutâneo-mucosa, P: 39,5kg
(abaixo de p3), altura:1,58m (p50), IMC: 15,8, FC: 48bpm, t ax: 36°C,
PA: 100 x 65mmHg. Estadiamento de Tanner: M4P4 . A hipótese
diagnóstica mais provável é:
(A) bulimia
(B) neofobia
(C) ortorexia
(D) anorexia nervosa
(E) adolescência normal