Rastreio de Câncer de Próstata

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1 Contribuciones a Las Ciencias Sociales, São José dos Pinhais, v.17, n.6, p. 01-16, 2024 
 
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Rastreio de câncer de próstata utilizando exames de imagem – uma revisão 
integrativa 
 
Prostate cancer screening using imaging exams – an integrative review 
 
Detección del cáncer de próstata mediante exámenes por imagen: una 
revisión integrativa 
 
DOI: 10.55905/revconv.17n.6-267 
 
Originals received: 05/17/2024 
Acceptance for publication: 06/07/2024 
 
Beatriz Gomes Pinto 
Graduanda em Medicina 
Instituição: Faculdade Estácio de Canindé 
Endereço: Canindé - Ceará, Brasil 
E-mail: beatrizgp.med@gmail.com 
Orcid: https://orcid.org/0009-0000-1234-2145 
 
Emilly Barros de Queiroz 
Graduanda em Medicina 
Instituição: Faculdade Estácio de Canindé 
Endereço: Canindé - Ceará, Brasil 
E-mail: emilly.barross2008@gmail.com 
Orcid: https://orcid.org/0009-0001-4929-1027 
 
Erismar Maia Purêza 
Graduando em Medicina 
Instituição: Faculdade Estácio de Canindé 
Endereço: Canindé - Ceará, Brasil 
E-mail: erismar.med@gmail.com 
Orcid: https://orcid.org/0009-0009-2688-9200 
 
Juliermes Costa de Oliveira 
Graduando em Medicina 
Instituição: Faculdade Estácio de Canindé 
Endereço: Canindé - Ceará, Brasil 
E-mail: juliermescostamed@gmail.com 
 
Camila Grangeiro de Castro Cavalcante Morais 
Graduanda em Medicina 
Instituição: Faculdade Estácio de Canindé 
Endereço: Canindé - Ceará, Brasil 
E-mail: milah_castro@hotmail.com 
Orcid: https://orcid.org/0009-0000-5848-144X 
https://orcid.org/0009-0001-4929-1027
https://orcid.org/0009-0009-2688-9200
https://orcid.org/0009-0000-5848-144X
 
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Stephany Angel Barbosa dos Santos 
Graduanda em Medicina 
Instituição: Faculdade Estácio de Canindé 
Endereço: Canindé - Ceará, Brasil 
E-mail: angel.med2026@hotmail.com 
 
Milton Bezerra Pinheiro Neto 
Graduando em Medicina 
Instituição: Faculdade Estácio de Canindé 
Endereço: Canindé - Ceará, Brasil 
E-mail: miltonbezerrapn@hotmail.com 
 
Liliane Soares Gomes 
Graduanda em Medicina 
Instituição: Faculdade Estácio de Canindé 
Endereço: Canindé - Ceará, Brasil 
E-mail: lilianemed31@gmail.com 
Orcid: https://orcid.org/0009-0003-9742-0545 
 
Lincoln Segundo Miranda 
Graduando em Medicina 
Instituição: Faculdade Estácio de Canindé 
Endereço: Canindé - Ceará, Brasil 
E-mail: lincolnsegundo@gmail.com 
 
Thaillan Vitor da Silva Rodrigues 
Graduando em Medicina 
Instituição: Faculdade Estácio de Canindé 
Endereço: Canindé - Ceará, Brasil 
E-mail: rodriguesthaillan@gmail.com 
 
Danilo Cesar Nabarro de Oliveira 
Graduando em Medicina 
Instituição: Faculdade Estácio de Canindé 
Endereço: Canindé - Ceará, Brasil 
E-mail: danilonabarro@hotmail.com 
 
Danilo Oliveira da Silva 
Graduando em Medicina 
Instituição: Faculdade Estácio de Canindé 
Endereço: Canindé - Ceará, Brasil 
E-mail: danilooliveiramilao288@gmail.com 
Orcid: https://orcid.org/0009-0000-7597-1504 
 
https://orcid.org/0009-0003-9742-0545
https://orcid.org/0009-0000-7597-1504
 
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Vanessa Conceição Alves Bezerra 
Graduanda em Medicina 
Instituição: Faculdade Estácio de Canindé 
Endereço: Canindé - Ceará, Brasil 
E-mail: vanessaalvesc1@gmail.com 
 
Sterfferson Maycon de Oliveira Morais 
Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem 
Instituição: Hospital da Restauração 
Endereço: Recife – Pernambuco, Brasil 
E-mail: sterfferson.maycon@hotmail.com 
 
Helber Fabrício Maia Reis 
Mestre em Transplantes 
Instituição: Universidade Estadual do Ceará (UECE) 
Endereço: Fortaleza - Ceará, Brasil 
E-mail: helber.maiareis@professores.estacio.br 
 
RESUMO 
O objetivo do presente estudo é identificar as tendências atuais de rastreio de câncer de próstata, 
atualizando a compreensão acerca dos métodos de rastreio. Trata-se de uma revisão de literatura 
de caráter integrativo que avaliou artigos nas seguintes bases de dados: Pubmed, Scielo e Lilacs. 
Os critérios de inclusão envolveram estudos observacionais, longitudinais, de coorte, de caráter 
quantitativo e qualitativo, estudos transversais completos, estudos retrospectivos gratuitos, em 
português e inglês, publicados entre os anos de 2018 a 2023. Os critérios de exclusão levaram 
em conta artigos incompletos, pagos, anais de congresso, teses e dissertações e artigos 
revisionais. Achados bibliográficos explicitaram que a ressonância magnética multiparamétrica 
(RMmp), o Ultrassom Transretal e a tomografia por emissão de pósitrons (PET) direcionada ao 
antígeno de membrana específico da próstata (PSMA), que utiliza do radiotraçador Ga-PSMA-
11, representam as técnicas implementadas para o diagnóstico do câncer. As técnicas mais 
inovadoras podem favorecer na detecção precoce do câncer de próstata e na implementação de 
tratamentos mais eficazes, implicando em melhores prognósticos e diminuição das mortes de 
homens acometidos pela enfermidade. 
 
Palavras-chave: câncer de próstata, rastreio de câncer, exames de imagem, inovação. 
 
ABSTRACT 
The aim of the present study is to identify current trends in prostate cancer screening, updating 
the understanding of screening methods. This is an integrative literature review that evaluated 
articles in the following databases: Pubmed, Scielo and Lilacs. The inclusion criteria involve 
observational, longitudinal, cohort, quantitative and qualitative studies, complete cross-sectional 
studies, freely accessible retrospective studies, in Portuguese and English, published between the 
years 2018 and 2023. The exclusion criteria took into account incomplete articles, those requiring 
payment, conference proceedings, theses and dissertations and review articles. Bibliographic 
findings made it clear that multiparametric magnetic resonance imaging (MRI), transrectal 
ultrasound and positron emission tomography (PET) directed to prostate-specific membrane 
antigen (PSMA), which uses the radiotracer Ga-PSMA-11, represent innovative techniques for 
mailto:sterfferson.maycon@hotmail.com
 
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cancer diagnosis. The most innovative techniques can facilitate the early detection of prostate 
cancer and the implementation of more effective treatments, resulting in better prognoses and a 
reduction in deaths among men affected by the disease. 
 
Keywords: prostate cancer, cancer tracking, imaging exams, inovation. 
 
RESUMEN 
El objetivo del presente estudio es identificar las tendencias atuais de rastreio de cáncer de 
próstata, actualizando y comprendiendo acerca de dos métodos de rastreio. Trata-se de una 
revisión de literatura de carácter integrativo que disponemos de artículos en las siguientes bases 
de datos: Pubmed, Scielo y Lilacs. Los criterios de inclusión incluyen estudios observacionales, 
longitudinales, de corte, de caracteres cuantitativos y cualitativos, estudios transversales 
completos, estudios retrospectivos gratuitos, en portugués e inglés, publicados entre los años de 
2018 a 2023. Los criterios de exclusión se levantan en artículos incompletos. , pagos, anais de 
congresso, teses e dissertações e artigos revisionais. Achados bibliográficos explícitos que una 
ressonância magnética multiparamétrica (RMmp), o Ultrassom Transretal y una tomografía por 
emisión de positrones (PET) dirigida al antígeno de membrana específico da próstata (PSMA), 
que utiliza el radiotrazador Ga-PSMA-11, representan como técnicas implementadas para el 
diagnóstico del cáncer. As técnicas mais innovadoras podem favorecer la detección precoz del 
cáncer de próstata y la implementación de tratamientos más eficaces, implicando em mejores 
pronósticos y disminución de las muertes de hombres acometidos pela enfermidade. 
 
Palabrasclave: cáncer de próstata, seguimiento de cáncer, exámenes de imagen, innovación. 
 
 
1 INTRODUÇÃO 
 
O câncer de próstata é resultado da malignização de células que, em maioria, são do 
epitélio da próstata. Essa malignização se dá a partir de falhas no processo de detecção de erros 
de proliferação e de apoptose celular, em que os genes que expressam as proteínas que medeiam 
essas ações podem ter sido alterados por mutação. A mutação pode ocorrer por fatores genéticos 
herdados, por fatores epigenéticos e relacionados ao estilo de vida e também por oncogenes 
relacionados aos microrganismos presente no meio (Sung et al. 2021). 
Os fatores específicos que determinam o risco de desenvolvimento do câncer de próstata 
não são bem definidos, entretanto, o envelhecimento populacional e a falta de rastreio precoce, 
são os maiores responsáveis pelo aumento da incidência da patologia. Incluímos ainda, a 
hereditariedade, o sedentarismo e a obesidade, bem como, o trabalho noturno e exposição a 
metais, radiações e agentes cancerígenos, fenômenos associados ao risco ocupacional para câncer 
de próstata (INCA, 2022). 
 
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Dados demonstram que, no mundo, o câncer de próstata é o quarto mais frequente, 
atingindo o percentual de 7,3% (Sung et al. 2021). Já, no Brasil, em todas as regiões, o câncer de 
próstata é o segundo mais incidente nos homens, com 1,4 milhões de casos. O Instituto Nacional 
do Câncer estima que no triênio 2023 a 2025 terão, aproximadamente, 72 mil casos novos, 
retornando ao primeiro lugar em tipo de câncer mais incidente no homem, o que demonstra a 
atualidade do tema e a importância de sua ampla discussão. 
É importante ressaltar que o câncer de próstata é o segundo maior causador de mortes da 
população masculina no Brasil, sendo diagnosticado 1,4 milhões de casos novos anualmente, isso 
equivale ao risco de 15 mortes a cada 100 mil homens (INCA, 2022). 
 
2 QUADRO TEÓRICO 
 
O estudo realizado por Santos et al. (2022) analisou os resultados do rastreio de 1.000 
homens, entre 55 e 69 anos, para câncer de próstata ao longo de 13 anos, em que foi identificada 
uma taxa de positividade alarmante de 10,2% para a patologia. Ao diagnosticar e tratar o câncer 
de próstata, as complicações mais evidentes estão associadas a disfunção sexual erétil e a 
incontinência urinária, além de efeitos emocionais ao homem e aos familiares afetando a vida 
cotidiana do indivíduo. 
Apesar da incidência relativamente alta do câncer prostático, as chances de cura chegam 
a 90% quando a doença é diagnosticada no início, o que ressalta a importância do diagnóstico 
precoce através de técnicas de rastreio (INCA, 2022). O rastreamento é realizado para 
diagnosticar o câncer antes que o paciente apresente qualquer sintoma da doença, sendo os 
principais exames utilizados o exame do nível de antígeno prostático específico (PSA), o exame 
de toque retal, o exame de imagem da próstata, através de ressonância magnética ou ultrassom 
transretal e, caso tais exames gerem resultados anormais, a biópsia da próstata (Moura, 2022). 
Tendo isso em vista, o presente estudo tem como objetivo verificar as tendências atuais de 
rastreio de câncer de próstata e avaliar a compreensão acerca dos métodos de rastreio. 
 
 
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3 METODOLOGIA 
 
Trata-se de uma revisão de literatura de caráter integrativo, que avaliou artigos em bases 
de dados no mês de outubro de 2023. As bases de dados utilizadas foram o Pubmed e a Biblioteca 
Virtual em Saúde e os descritores foram escolhidos com base nos Descritores de Ciência e Saúde 
(DeCS): “neoplasia de próstata”, “ultrassom” e “ressonância magnética”, que foram utilizados 
três a três em português e em inglês. Os critérios de inclusão envolveram estudos observacionais, 
longitudinais, de coorte, de caráter quantitativo e qualitativo, estudos transversais completos, 
estudos retrospectivos, teses e dissertações, gratuitos, em português e inglês, publicados entre os 
anos de 2021 e 2023. Os critérios de exclusão levaram em conta artigos incompletos, anais de 
congresso e artigos revisionais. A partir dos critérios, foram encontrados inicialmente 138 
artigos. Em seguida, fez-se a seleção dos artigos a partir da leitura dos títulos e dos resumos para 
identificar quais são relacionados com o tema proposto e a identificação de artigos duplicados. 
Com isso, foram identificados 15 artigos que contemplam os objetivos da pesquisa. 
 
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO 
 
Quadro 1: relação dos dados coletados nos artigos da amostra 
Nome do autor, ano 
de publicação, local de 
publicação. 
Qual/quais 
técnicas o artigo 
aborda. 
Pontos positivos 
identificados no artigo. 
Pontos negativos 
identificados no artigo. 
Bass E. J. et al. 2022. 
Prostate Cancer 
Prostatic Dis. 
Biópsia por US 
transretal e biópsia 
por RMmp. 
Aumento de detecção da 
doença clinicamente 
significativa. 
Não se identificou se alguma 
das técnicas é superior à outra. 
Evangelista L. et al. 
2021. European Journal 
Med. Mol. Imaging 
PET integrada a 
MRI. 
Prevê ou monitora 
agressividade do tumor, 
detecção precoce. 
Necessidade de correção de 
dispersão e longos tempos de 
aquisição. 
Feuer Z. et al. 2021. 
Journal Urology 
RM para biópsia 
experimental 
PRECISION. 
Reduz a taxa de detecção do 
grupo 1 de grau de Gleason. 
Biópsia apenas em caso clínico 
de alto risco. 
Hu B. et al. 2023. 
Cancer Imaging 
RMbp. Os escores de Gleason foram 
independentes de CSPa. 
Resultados precisam ser 
validados com mais pacientes. 
Hugosson J. et al. 2022. 
N. Engl. J. Med. 
RM com biopsia. Celeridade no resultado. Escolha aleatória, sem critério 
prévio. 
Kawada, T. et al. 2022. 
European Urology 
Oncology 
PET-PSMA para 
indicação de 
biópsia. 
Identificação precoce e com 
acurácia favorável. 
As amostras analisadas nas 
indicações de biópsia tinham 
dimensões muito pequenas. 
Klotz L. et al. 2021, 
Journal of Urology 
US transuretral 
guiado por RM. 
Técnica reduz os níveis de 
PSA, apresenta baixa taxa de 
morbidade, etc. 
Pode introduzir falsos 
positivos. 
 
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Klotz L. et al. 2021. 
JAMA Oncology 
mpRM com 
biópsia e US 
transretal 
sistemática. 
É superior à biópsia 
sistemática inicial. 
Pacientes com resultado 
negativo na RM evitaram a 
biópsia. 
Nam R. et al. 2021. 
BMJ Open 
RM e PSA 
(bioquímico). 
Reduziu as taxas de biópsia 
de próstata. 
A pesquisa não foi concluída 
pela pandemia. 
Rajwa P. et al. 2021. 
European Urology RM serial. 
Ajuda a orientar a biopsia 
inconclusiva quando a RM é 
seriada. 
Não possui acurácia suficiente 
para ser considerada sozinha. 
Schlemmer H., et al. 
2021. Dtsch. Arztebl. 
Int. 
Imagens do câncer 
de próstata. 
Possibilidade de estudo com 
imagens. 
Pode conter percepção pessoal 
do autor. 
Tseng J. et al. 2021. 
Journal Formos Med. 
Assoc. 
PET-CT + RM. RM superior na identificação 
de intercorrências locais, 
PET superou na detecção de 
metástases. 
RM é menos capaz de detectar 
metástases ósseas. 
PET dificulta identificação 
correta de lesões locais. 
Wallstrom J. et al. 
2021, National Library 
of Medicine. 
RMbp ou RMmp 
para rastreamento 
com PSA. 
 
bpMRI, o tempo de 
aquisição do exame é menor; 
mpMRI há detecção de 
maior número de cânceres. 
A bpMRI depende da qualidade 
da sequência ponderada; já a 
mpMRI, o tempo de aquisição 
do exame é maior. 
Xiang M. et al. 2021. 
JAMA Netw Open 
PET/CT-PSMA. O nomograma teve um 
desempenho favorável em 
comparação com outras 
ferramentas. 
Procedimentos específicos não 
foram padronizados e não 
houve revisão patológicacentral. 
Zhang M. et al. 2022. 
Medicine (Baltimore) 
Biópsia por US 
convencional ou 
com contraste. 
O ultrassom com contraste 
detecta mais distintamente 
lesões. 
A pesquisa necessita de dados 
mais viáveis. 
 
Fonte: Elaborado pelos autores 
 
O câncer de próstata tem um curso heterogêneo em decorrência da dificuldade de 
diagnóstico em estágio inicial e da variação da agressividade. Em busca de melhoria diagnóstica 
para essa doença, algumas tecnologias de exame de imagem passaram a ser pesquisadas e 
adotadas para o rastreio do câncer de próstata. 
Nesse aspecto, os pesquisadores Schlemmer et al. (2021) identificaram que, até então, a 
biópsia transretal guiada por ultrassom (TRUS) era o padrão para diagnóstico após achados 
anormais no exame retal e elevados níveis do Antígeno Específico da Próstata (PSA). No entanto, 
no decorrer dos anos percebeu-se que essa abordagem era insatisfatória devido à diversidade na 
centralização focal do câncer de próstata, levando a tratamentos sem relevância clínica. 
Hodiernamente, para os autores, a ressonância magnética multiparamétrica (RMmp) é o 
melhor método para a detecção e vigilância do câncer de próstata. Essa técnica capta imagens de 
alta resolução utilizando três contrastes diferentes: “Imagem ponderada em T2 (T2w) para exibir 
a anatomia da próstata; Imagem ponderada por difusão (DWI) como biomarcador de densidade 
celular alterada regionalmente, e Ressonância magnética com contraste dinâmico (DCE) como 
biomarcador de densidade vascular regionalmente alterada” (Schlemmer et al. 2021). Além 
 
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disso, o autor identificou que a realização de RMmp antes da biópsia melhora a detecção em 
comparação com a biópsia sistemática e a inclusão da ressonância magnética em combinação 
com controles clínicos regulares melhora a definição da indicação e a vigilância ativa. 
Após isso, foi identificado que a biópsia de fusão RM/TRUS, que combina imagens de 
ultrassom e ressonância magnética, seria a abordagem médica de excelência. Estudos confirmam 
sua superioridade na detecção de cânceres clinicamente significativos, aumentando a taxa de 
detecção de 50% para mais de 90% (Schlemmer et al. 2021). 
A respeito da técnica citada, extrai-se do estudo do citado pesquisador, imagem de 
ressonância magnética multiparamétrica (RMmp) da próstata de paciente de 77 anos com PSA 
4,4 ng/mL, volume prostático de 43 ml, densidade de PSA 0,1 ng/mL2 com achado suspeito de 
Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) nível 4, ou seja, alta probabilidade de 
câncer: 
 
Figura 1: Ressonância magnética multiparamétrica (RMmp) da próstata do paciente 
 
Linha superior, da esquerda para a direita: sequência axial ponderada em T2 e imagem ponderada em difusão DWI 
(valor de b 1500 s/mm2). Linha inferior: ressonância magnética com contraste dinâmico (DCE) na fase arterial 
inicial e cartão de coeficiente de difusão aparente. 
Fonte: Schlemmer et al. 2021 
 
 
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Por outro lado, para Rajwa et al. (2021), embora a ressonância magnética seriada tenha 
um bom desempenho diagnóstico, não é suficientemente precisa para excluir a progressão do 
câncer de próstata durante a vigilância ativa. O resultado da ressonância magnética não deve ser 
o único motivo para realizar uma biópsia, mas deve ser considerada juntamente a outros fatores 
clínicos. Em termos práticos, a aplicação da ressonância magnética durante a vigilância ativa 
poderia reduzir a necessidade de biópsias em muitos pacientes, mas também poderia resultar na 
perda da detecção de progressão do câncer em alguns casos. O pesquisador argumenta que a 
ressonância magnética pode ser complementada com biomarcadores para melhorar a precisão 
diagnóstica. No entanto, é importante considerar que a qualidade da ressonância magnética e a 
experiência dos radiologistas desempenham um papel crucial na confiabilidade dos resultados. 
No que tange ao uso de ressonância magnética no diagnóstico de câncer de próstata, 
tomando como base o estudo de Wallstrom et al. (2021), pode-se analisar um comparativo de 
eficiência diagnóstica com vias RM bi ou multiparamétrica, haja vista serem vias diagnósticas 
utilizadas em suspeita de câncer de próstata em homens com índice de PSA elevado. Nesse 
aspecto, detectou-se um número similar de cânceres de próstata rastreados nas duas técnicas, com 
melhores resultados relacionados à ressonância magnética biparamétrica (bpMRI). 
Percebe-se, portanto, que a bpMRI proporciona maiores vantagens para o serviço de 
radiologia em relação à ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI), fornecendo 
benefícios como menor taxa de resultados falso-positivo, menor tempo de exame, menor custo e 
danos com uso de contraste, diminuição do tempo de trabalho do técnico de radiologia e do 
médico radiologista, além de maior rotatividade da sala de RM, aumentando a produtividade, se 
comparado à mpMRI. 
O índice de detecção de câncer de próstata a partir de ressonância magnética em 
comparação com a detecção a partir do PSA foi alvo da pesquisa de Nam et al. (2022), em que 
525 pacientes foram randomizados entre os dois exames. Foi identificado que a ressonância 
magnética reduz o índice de biópsias realizadas e aumenta o número de identificação de câncer 
clinicamente significativo. Entretanto, o estudo não obteve resultados estatisticamente 
significativos em decorrência da pandemia de Covid-19. 
Em outro viés de investigação, o pesquisador Hugosson et al. (2022) apresentou em seu 
estudo que as diretrizes de PSA variam por comunidade científica médica, a exemplo da 
Associação Americana de Urologia, que recomenda a biópsia sistemática em conjunto à 
 
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amostragem de ressonância magnética, e da Associação Europeia de Urologia, que orienta 
biópsias sistemáticas em todos os homens positivados na ressonância magnética sem biópsia, 
bem como em homens sem identificação na ressonância magnética, mas com suspeita clínica de 
câncer alta. 
A pesquisa de Hugosson et al. (2022) identificou que a inclusão da ressonância magnética 
pré-biópsia em todos os participantes com níveis elevados de PSA e apenas biópsia direcionada 
de lesões com PI-RADS níveis 3 a 5 reduziu pela metade o risco de detecção de cânceres Gleason 
3+3. Além disso, inferiu que a ressonância magnética biparamétrica sem meio de contraste possui 
melhor serventia para a detecção do câncer de próstata e na redução de falsos positivos, sendo 
superior à ressonância magnética multiparamétrica. 
Ademais, Hugosson et al. (2022) pesquisou acerca da biópsia transpeirineal e transretal e 
concluiu que "a viabilidade e escalabilidade da biópsia transperineal para triagem populacional 
ainda precisa ser estudada”, enquanto a biópsia transretal possui a vantagem de “ser realizada 
sob anestesia local no consultório do urologista". 
Outrossim, é necessário enfatizar que a ressonância magnética é um instrumento para 
diagnóstico, localização e estadiamento do câncer de próstata. Sendo assim, o estudo executado 
por Hu et al. (2023) revela que a biópsia de fusão direcionada por ressonância magnética é 
superior à biópsia guiada por ultrassonografia transretal padrão convencional (TRUS). 
Para isso, utilizou-se como instrumento de pesquisa uma biópsia sistemática guiada por 
TRUS após pelo menos 4 semanas do exame de ressonância magnética, na qual foram obtidos 
núcleos em padrão duplo sextante. O estudo revela que a combinação de PI-RADS e outros 
biomarcadores foi benéfica para melhorar o desempenho diagnóstico para a detecção de Câncer 
de próstata por meio do TRUS. 
No entanto, evidenciou-se que a ressonância magnética biparamétrica(bpMRI) 
demonstrou desempenho diagnóstico equivalente à multiparamétrica ao usar PI-RADS e superior 
ao diagnóstico por meio do TRUS, tendo impacto na diminuição do tempo e nos custos de 
aquisição de imagens, mantendo a precisão suficiente. Ao final, expôs que o bpMRI tinha maior 
especificidade, mas menor sensibilidade em comparação com o mpMRI (Hu et al. 2023). 
Por outro viés, a ressonância magnética multiparamétrica (MRI) fornece melhora na 
precisão diagnóstica e na detecção do câncer. É notória a não inferioridade da biópsia guiada por 
 
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ressonância magnética em relação à biópsia sistemática convencional, baseada na população 
diagnosticada com câncer de próstata a receber tratamento (Klotz et al. 2021). 
Por uma visão diferente, ainda no contexto da biópsia, o estudo de Feuer et al. (2021) 
utiliza a biópsia PRECISION em uma Coorte contemporânea para caracterizar cânceres perdidos. 
Os cânceres perdidos foram definidos como câncer de próstata identificados: 1) exclusivamente 
em biópsia sistemática em homens com ressonância magnética PI-RADS 3-5, ou 2) em biópsia 
sistemática ou biópsia de próstata direcionada por ressonância magnética em homens com PI-
RADS 1-2. 
Assim, homens com ressonância magnética PI-RADS 1-2 só foram biopsiados se 
houvesse alta suspeita clínica de câncer. Os cânceres de próstata perdidos eram frequentemente 
menores que 6 mm, do grupo de grau 2 de Gleason e de baixo risco pelo nomograma clínico. 
Além disso, o câncer de próstata clinicamente significativo perdido é predominantemente 
ipsilateral. Nota-se que a aplicação da estratégia de biópsia PRECISION reduz a taxa de detecção 
do grupo de grau 1 de Gleason em comparação com o grupo de grau 2 (Feuer et al. 2021). 
O diagnóstico para o câncer de próstata a partir de exames de imagem adentra 
amplamente no campo da Ressonância Magnética e das técnicas de Ultrassom. Em indicações 
de biópsia de próstata, o procedimento pode ser guiado por meio das duas técnicas de imagem. 
Além disso, ambas as técnicas também conseguem identificar a presença de lesões não 
significativas clinicamente. Na técnica de Ressonância Magnética Multiparamétrica, a 
localização precisa do câncer de próstata permite uma acurácia importante na realização da 
biópsia, assim como no uso do Ultrassom Transretal para a realização da biópsia. 
No entanto, Bass et al. (2021) identificaram que a técnica de Ressonância Magnética 
Multiparamétrica oferece taxas superiores de detecção de câncer de próstata clinicamente 
significativo e reduz a detecção de câncer de próstata não significativo em comparação com a 
técnica de Ultrassonografia. Para Zhang et al. (2022), as limitações da técnica de 
Ultrassonografia Transretal Convencional em termos de diagnósticos incorretos não podem ser 
ignoradas. O autor afirma que, nesse contexto, a técnica de Ultrassom com uso de contraste pode 
distinguir lesões malignas com aumento de perfusão sanguínea de forma mais eficiente. 
A ressonância magnética se aplica, ainda, no procedimento de ablação prostática por 
ultrassom transuretral guiada por RM, procedimento que utiliza o dispositivo TULSA-PRO, o 
qual aproveita a termometria de RM e a localização da doença para fazer a ablação do câncer de 
 
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próstata por meio de ultrassom térmico transuretral (Klotz et al. 2021). Em grande estudo 
prospectivo multicêntrico em homens com câncer de próstata, conduzido por Klotz et al. (2021), 
a ablação de toda a próstata, poupando a uretra e esfíncter apical, utilizando-se a técnica de 
ultrassom transuretral guiada por RM, teve como resultado a redução do Antígeno Prostático 
Específico (PSA) e uma baixa taxa de morbidade. 
Além das técnicas de ressonância magnética, Xiang et al. (2021) destaca que “a 
tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) do antígeno de 
membrana específico da próstata (PSMA) tem sensibilidade e especificidade superiores em 
comparação com imagens convencionais, alterando potencialmente o estágio inicial, o manejo e 
os resultados da doença.” Dessa forma, o pesquisador desenvolveu um nomograma de PSMA a 
fim de calcular a probabilidade de detectar a patologia não localizada na PET/CT de PSMA em 
pacientes que aparentam ter a doença na imagem convencional. 
Foram acompanhados pacientes de quinze centros de referência em câncer de próstata, 
concluindo que a probabilidade de detecção de câncer de crescimento não localizado no PSMA 
PET/CT foi substancialmente provável e o nomograma teve um desempenho favorável em 
comparação com as ferramentas existentes de estratificação de risco do câncer. Portanto, tem-se 
como relevante o uso do PSMA PET/CT para detecção de câncer de próstata e esse método pode 
ser o principal condicionador dos resultados em pacientes de alto risco, apesar de não ser o único 
método de diagnóstico, sendo considerado individualmente o tipo de tratamento e o risco (Xiang 
et al. 2021). 
Ademais, a tomografia por emissão de pósitrons (PET/CT) é direcionada ao antígeno de 
membrana específico da próstata (PSMA) e utiliza do radiofármaco Ga-PSMA-11. A PET e a 
ressonância magnética multiparamétrica (MRI) podem melhorar a detecção do câncer de 
próstata, direcionadas principalmente ao desafio da recorrência bioquímica do câncer em 
pacientes submetidos à prostatectomia total. Achados bibliográficos indicam que as duas 
modalidades de imagem têm utilidade clínica complementar, sendo o PET Ga-PSMA-11 superior 
na detecção de metástases linfonoidais e ósseas e a MRI superior na identificação de recorrências 
locais. A aplicação das duas técnicas em conjunto permitiria uma avaliação mais abrangente 
(Tseng et al. 2021). 
Ainda no escopo da Tomografia Computadorizada por Emissão de Prótons (PET/CT), o 
uso do radiofármaco 18F-PSMA investiga a presença de antígenos específicos na membrana 
 
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prostática (PSMA), que indicam alterações na proliferação celular passivas de malignidade. 
Nesse sentido, a adesão desse exame de imagem no rastreio de câncer de próstata se mostra 
positivo, gerando índices favoráveis de acurácia e maior conforto para o paciente se comparado 
aos procedimentos invasivos, como a biópsia (Kawada et al. 2022). 
Além disso, a associação da Ressonância Magnética com o PET-PSMA amplia a acurácia 
da RM. Outro fator identificado está relacionado à adesão de pacientes indicados para biópsia ao 
procedimento invasivo. Pacientes que se submeteram ao PET-PSMA e que foram indicados à 
biópsia demonstraram maior adesão ao procedimento se comparado aos pacientes que realizaram 
somente o exame PSA (Kawada et al. 2022). 
De acordo com Evangelista et al. (2021), as potenciais aplicações da adesão à modalidade 
de imagem híbrida estão associadas ao diagnóstico do tumor primário, à facilitação do 
direcionamento da biópsia, à prevenção ou monitoramento da agressividade do tumor, à detecção 
precoce e à orientação de terapias direcionadas. A principal limitação observada foi a necessidade 
de correção de dispersão das imagens e longos tempos de aquisição, além da descrição e 
interpretação precisa dos resultados. 
 
5 CONCLUSÃO 
 
O rastreio do câncer de próstata é fundamental na prevenção e na saúde masculina, haja 
vista a incidência dos casos a nível mundial. Atualmente, a abordagem no rastreio por meio de 
exames de imagem é uma tecnologia inovadora e diferenciada, utilizada a partir da necessidade 
de investigação de cada paciente e também da disponibilidade tecnológica local. Dentre os 
exames de imagem que podem ser utilizados, vale destacar a Ressonância Magnética 
Multiparamétrica e Bi-Paramétrica, a coleta de biópsia a partirda Ultrassonografia transretal 
convencional ou com contraste, e o uso da Tomografia por Emissão de Pósitrons. 
Assim, percebe-se a ampla diversidade das técnicas de rastreio de câncer de próstata por 
exames de imagem, o que favorece maior disponibilidade de métodos de rastreio, porém não há 
consenso unânime acerca da melhor técnica de imagem a ser empregada no rastreio do câncer de 
próstata, necessitando da continuidade das pesquisas no ramo. 
 
 
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